акне новорожденных код мкб
Акне новорожденных код мкб
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемостьу женщин существенно выше, чем у мужчин.
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.
Комедон
Клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не таккомпактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.
Папулезные акне
представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре.Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.
Узловатые акне
Характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенцияузлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливаетсяв массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразнымигрануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипертрофические и келоидные рубцы.
Особенности акне у взрослых и подростков
Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков — Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы.Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено.
Подтипы акне у женщин
Акне у детей имеют также свои клинические особенности. У детей выделяют:
Акне новорожденных
Встречаются у 20% новорожденных. Обычновозникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системныеглюкокортикостероиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже — папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольноразрешаются в течение нескольких дней или через 1, 5—2 недели. Течениелегкое, рубцовые изменения не характерны.
Акне раннего детского возраста
Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6—12 месяцев, реже — более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лицаи представлены комедонами, папуло-пустулами, реже — узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны.
Акне среднего детского возраста
Встречаются редко, появляютсяв возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированыс риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль).
Преадолесцентные (предподростковые) акне
Возникают в возрасте от7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины. Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональных акне.
Диагноз акне основывается на данных клинической картины.При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.При акне среднего детского возраста показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андрогенпродуцирующих опухолей.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов.
Критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса —папулезным себорейным и папуло-пустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фонеприема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включаясистемные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно В1, В2, В6, В12, d2).
Лечение акне проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.
Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P. acnes и воспаление.С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:
Показания к госпитализации : Отсутствуют
1. Антибактериальные препараты
тетрациклин 1, 0 г в сутки перорально с общей длительностью терапиине более 8 недель
или
доксициклин 100—200 мг в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель.
Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes.
Побочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность P. acnes. Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибактериальных препаратов.
2. Гормональные препараты
В настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогене-тической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.
2.1. Блокаторы андрогенных рецепторов
ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (рекомендован женщинам при лечении акне легкойи средней степени тяжести),
или
спиронолактон 50—150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению,
или
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (рекомендован для контрацепции женщинам с акне),
или
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (рекомендован при лечении акне средней степени тяжести),
или
флутамид (эффективен при лечении акне, однако токсическое действиена печень ограничивает его применение).
2.2. Ингибиторы продукции овариальных андрогенов
Оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол в комбинации с прогестинами, показаны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у женщин. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, эффективны при комедональных и воспалительных акне.
2.3. Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения
Применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2, 5—5 мг в сутки короткими курсами показано при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин.
3. Системные ретиноиды
Изотретиноин 0, 5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза —в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель.
Основные показания для назначения изотретиноина для перорального приема:
Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже — алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.).
Данные по безопасности изотретиноина:
5. Комбинированные препараты
Рекомендации по лечению комедональных акне
Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне (легкая и средняя степени тяжести)
Высокая степень рекомендаций
Средняя степень рекомендаций
Низкая степень рекомендаций
Открытые рекомендации- отсутствуют доказательства эффективности красного света, лазеров, фотодинамической терапии.
Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести
Открытые рекомендации-лазеротерапия;фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.
Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне
Открытые рекомендации- лазеротерапия;фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.
Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).
После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом — азелаиновая кислота.
С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.
Беременность и лактация
Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось.При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).
При акне у новорожденных показан бережный уход за кожей, рекомендовано исключить контакт кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2, 5% бензоила пероксид.Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии показаны :
При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение показаны следующие препараты:
Оптимальным результатом проведенного лечения может считаться клиническое излечение (регресс > 90% проявлений от исходного уровня) или клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75—90%).
Угри у новорожденных на лице
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Угри новорожденных или научный термин «милиа» – это белые или желтые прыщики на коже младенца, которые расположены преимущественно на лице и вызывают бесспокойство родителей именно из-за своего вида. Внешне они напоминают гнойнички, но это совсем не так и не стоит сразу опасаться. Необходимо различать, когда такие прыщики не влекут опасности, а когда необходимо обращаться к доктору.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Эпидемиология проявлений полового криза у ребенка такова, что только 76% всех деток имеют те или иные проявления. Около 19% случаев полового криза соответствует развитию милиа или угрей новорожденных. Это не так часто, как другие проявления и чаще у деток недоношенных. На сегодняшний день менее 3% всех случаев милиа осложняются инфицированием, что свидетельствует о повышении знаний родителей по уходу за кожей младенца.
[6]
Причины угрей у новорожденных
В большинстве случаев младенческие угри вызваны закупоркой выводящих отделов сальных проток. Такое состояние у новорожденного ребенка считается нормальным, если причиной появления является только это. Но нужно разобраться, какие особенности кожи новорожденного ребенка способствуют развитию угрей.
В первую очередь необходимо отметить, что кожа ребенка очень тонкая и потовые и сальные железы не полностью развиваются до самого момента рождения. Это является неким механизмом опасности, поскольку ребенок не может элиминировать патогены, которые накапливаются на поверхности кожи. Сальные железы новорожденного заложены в дерме, но они не имеют разветвления и нет выхода на поверхность эпидермиса. В процессе роста кожи размножаются клетки и образовываются полноценные выводящие протоки, как у взрослого человека. Это происходит к концу первого месяца жизни малыша. Размножение клеток и развитие выводящих проток происходит под влиянием половых гормонов мамы. При нормальном их уровне все благополучно заканчивается и на конец периода новорожденности железы развиваются. Одной из причин закупорки желез считается избыток половых гормонов у мамы. Во время беременности для нормального развития плода необходимо, чтобы было достаточное количество эстрогенов и прогестерона, не зависимо от пола ребенка. Это необходимо для того, чтобы развивались половые органы, но также для закладки многих желез и нормальной их функции. Поэтому во время беременности уровень маминых гормонов повышается, чтобы обеспечивать и маму и плод. Излишек половых гормонов также может давать клинические проявления именно в виде полового криза. Это приводит к преждевременному закрытию желез и скоплению секрета еще перед рождением. Со временем нормализация уровня гормонов после рождения и постепенный рост кожи приводит к открытию проток и весь секрет выходит. Патогенез образования самого процесса угрей свидетельствует о физиологических изменениях кожи и доказывает, что нет необходимости во внешнем вмешательстве.
Такие угри являются одним из элементов полового криза новорожденного. Половой криз характеризуется тем, что после рождения у малыша могут быть некоторые проявления со стороны половых органов, кожи, молочных желез. Это считается вполне нормальным явлением и не требует никаких лечебных мероприятий. Наряду с угрями может быть нагрубание молочных желез, выделения из влагалища девочек, что также часто выражено вместе с закупоркой желез.
Есть патологические причины развития угрей с внешним инфицированием проток. Тогда прямой причиной является микроорганизмы, которые попадают сквозь тонкую кожу малыша и способствуют развитию воспалительного процесса. В норме если угри не трогать, то они сами вскрываются спустя некоторое время. Но если их выдавливать или что-то делать, то они могут инфицироваться. Тонкая кожа ребенка легко может травмироваться и это является причиной инфицирования угрей и образования инфицированных угрей. Поэтому важно, чтобы родители не применяли никаких методов для обработки или травмирования кожи.
Говоря о избытке гормонов важно помнить, что это бывает не у каждой женщины и не все новорожденные имеют проявления полового криза и угрей в частности. Поэтому необходимо выделить группы риска относительно этой патологии, чтобы знать о возможности таких проявлений на коже. Если беременность была заранее запланирована, то тогда проводят гормональный скрининг и при выявлении проблем корректируют уровень гормонов. В таких случаях при запланированной беременности никаких проблем как правило не возникает. В группу риска входят женщины, у которых невынашивание беременности или угроза выкидыша, которая требует внешнего вмешательства. Причиной такого состояния в большинстве случаев является недостаток половых гормонов мамы для имплантации зародыша и нормального кровообращения. Поэтому при угрозе проводят дополнительную заместительную терапию гормонами. Если количество такой терапии превышает норму, то гормоны действуют на малыша и вызывают появление симптомов. Женщины с сопутствующей патологией также принадлежат к группе риска. Если есть поздний гестоз, это также может вызывать появление симптомов полового криза. У женщин с исходным повышением тестостерона или на фоне гормональной терапии по любой другой причине могут развиваться гормональные дисбалансы, которые приводят к появлению угрей.
Исходя из возможных причин, нужно выделить два состояния – физиологические угри новорожденных и угри при их инфицировании. Первое состояние не является даже патологией, а вот второе развивается при неправильном уходе за кожей младенца. Поэтому очень важно знать клинические проявления тех или иных состояний и правильно проводить лечение, если это необходимо.
[7], [8], [9], [10]
Симптомы угрей у новорожденных
Первые признаки милиа появляются чаще на первой-второй неделе жизни ребенка. Все начинается с появления мелких белых точек на красном фоне. Локализуется высыпания на щечках, подбородке, лбу. Иногда процесс может распространяться на туловище, но это изредка. Симптомы угрей характеризуются только специфическим внешним видом. Они появляются на фоне легкого покраснения кожи и имеют вид белых точек, которые в центре имеют белый стержень. Это очень напоминает внешний вид угря, поэтому так и называется, но никакой воспалительной основы нет в самой железе. Поэтому название оправдывает только внешний вид. Характерной особенностью угрей является то, что никаких других симптомов у ребенка нету. Эти прыщики не вызывают зуда, боли или нарушения состояния. Ребенок хорошо спит, берет грудь, не капризничает больше обычного и температура в пределах нормы.
Иногда может быть инфицирование таких угрей даже при отсутствии вмешательств из вне. Тогда появляются симптомы повышения температуры – у младенцев это может быть температурная реакция до 38 градусов и не выше, что на первый взгляд не кажется серьезной температурой, но это вовсе не так. У таких деток центр терморегуляции недостаточно развит, поэтому такая гипертермия считается уже серьезной. Есть изменения и со стороны общего состояния – капризность, плач, отказ от кормления, нарушение сна. Сами угри тоже могут менять свой вид при инфицировании – они становятся больше, имеют более желтый цвет и некоторые могут вскрываться с выделением гноя и образованием язвочек. Это серьезные симптомы, которые требуют немедленных действий.
[11], [12], [13], [14]
Стадии
Стадии развития милиа не имеют особой динамики, поскольку процесс сам проходит, когда протоки открываются и секрет сальных желез выходит. Если речь идет об инфицированных угрях, то тогда все начинается с процесса инфильтрации, а затем переходит в стадию абсцедирования.
Белые угри у новорожденного – это проявления милиа, а вот другие виды, такие как младенческие воспалительные угри имеют воспалительный механизм образования. Они развиваются при персистенции инфекции и длятся до третьего четвертого месяца жизни ребенка. Такие угри требуют тщательной дифференциальной диагностики.
[15], [16], [17]
Осложнения и последствия
Наиболее частые и серьезные осложнения, которые могут быть при угрях – это их воспаление с быстрым распространением инфекции по всей коже. При внешних дефектах кожи микроорганизмы быстро распространяются вглубь и оттуда уже инфицирует ткани. Это приводит к выраженной и быстрой воспалительной реакции всей кожи, что грозит сепсисом новорожденного. Выраженная воспалительная реакция влечет за собой интоксикацию и быстрое развитие токсического шока. Говоря о последствиях угрей, они могут быть очень серьезные, поскольку любые изменения кожи очень опасны в плане быстрого распространения инфекции. Это доказывает важность и крайнюю необходимость правильного ухода за кожей младенца в первый месяц его жизни, а особенно при появлении угрей.
[18], [19], [20], [21], [22]
Диагностика угрей у новорожденных
Главным методом диагностики угрей у новорожденных является объективный осмотр. Любой педиатр или неонатолог при простом осмотре ан основе опыта может сказать, что именно за высыпка. Если объективно подтверждается диагноз милиа, то никакие анализы и другие исследования не следует проводить, помня что любые методы инвазивного вмешательства опасны нанесением еще большего вреда ребенку.
Очень важно проводить дифференциальную диагностику между угрями новорожденного и аллергической сыпью, особенно если есть и то и другое вместе. Аллергическая сыпь, так же как и угри, локализуется на щеках. При обеих патологиях есть покраснения кожи, но элементы сыпи отличаются. Угри имеют вид возвышений на фоне гиперемированной кожи, которые в центре имеют белую точечку. Аллергическая сыпь также на фоне красной кожи, но элементы сами по себе красные и имеют неправильную форму или в виде точки без изменений в центре. Сыпь как правило симметрична при аллергии и может распространяться на конечности, а угри имеют одностороннюю локализацию – у крыльев носа, или на щечке, или лбу, не имея тенденции к широкому распространению.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать также нужно с воспалительными акне, при которых необходимо лечение. Такие акне также имеют в центре белую точку, но она со временем увеличивается и видно что в центре образовывается гной. Это вызывает болезненные ощущения у малыша и он капризничает, не дает притрагиваться к пораженным участкам кожи. Это главный дифференциальный признак для мамы в первую очередь, что требует внимания.
Лечение угрей у новорожденных
Лечение угрей физиологической этиологии, то есть милиа, не подразумевает специальных средств или лекарств – это важно запомнить каждой маме. Прежде всего необходимо организовать правильный уход за кожей. Купать малыша с угрями нужно дома, в теплой и чистой кипяченной водичке. Никаких трав нельзя добавлять в воду, поскольку это может вызвать дополнительную сенсибиллизацию и аллергическую реакцию. Очень важно использовать только детской мыло и шампунь без специальных добавок и антисептиков, поскольку это дополнительно высушивает кожу. То есть уход за кожей должен быть, как за кожей здорового новорожденного ребенка. Нельзя выдавливать или расчесывать угри – это значительно повышает риск развития осложнений и дополнительных повреждений. Применение антисептиков, мазей и лекарственных кремов не оправдано, поскольку все средства создают слой непроницаемой пленки, которая покрывает кожу малыша и не позволяет ей дышать. Поэтому, при образовании физиологических угрей, нет необходимости в специальном их лечении – спустя две недели от начала они сами пройдут. Если есть хотя бы малейший риск инфицирования или есть клинические признаки этого, то обязательно нужно применять лечение как можно раньше для избежания осложнений. С целью лечения используют местную терапию, а затем уже и системные средства.
Витамины могут использоваться мамой при грудном вскармливании ребенка, но прямого положительного эффекта на обратное развитие угрей не доказано. Наилучшим источником витаминов и наибольшей пользой для новорожденного ребенка с угревой сыпью можно считать рациональное питание с достаточным количеством витаминов в пище.
Такие лекарства, как местные, так и системные, могут использоваться только при наличии показаний в виде воспалительных осложнений, а самолечение и рутинное необоснованное использование мазей, кремов, антибиотиков может привести к непредвиденным последствиям.
Народное лечение угрей у новорожденного
Говоря о народном лечении угрей у новорожденных необходимо помнить, что использовать все средства можно только после консультации доктора. При этом важно лечить не только самого ребенка и изменения на коже, но и в первую очередь маму – гормональный фон ее во время кормления ребенка грудью играет очень важную роль в выздоровлении и разрешении всех проблем.
Лечение травами может использоваться только путем «передачи» от мамы, поскольку использование трав у ребенка опасно и непредсказуемо.
Гомеопатия в лечении угрей у малышей также может использоваться, что профилактирует риск осложнений и других опасных состояний кожи. Особенно рекомендуется профилактический прием гомеопатических средств еще до рождения мамам из группы риска или имеющих проблемы с собственной кожей.
[30], [31]