авитрия глаза код по мкб 10
Дефекты поля зрения
Рубрика МКБ-10: H53.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Поле зрения можно рассматривать как выявляемую при периметрии проекцию воспринимаемой фиксированным глазом части окружающего пространства, которая отражает состояние как центрального, так и периферического зрения.
Этиология и патогенез [ править ]
Изменение полей зрения может быть следствием поражения зрительных путей от сетчатки до коры больших полушарий, состоящих из нервной ткани. При этом причины изменения полей зрения могут быть функциональными и органическими, обратимыми, стойкими и неуклонно прогрессирующими, а также первичными (следствие первичной патологии нервных тканей, формирующих зрительную систему) или вторичными (следствие воздействия на зрительные пути патологического очага, находящегося по соседству со структурами зрительного пути или на расстоянии от них).
Основные варианты изменения полей зрения: периферическое их сужение и скотомы. Они могут проявляться в поле зрения одного или обоих глаз. Выявляемые изменения полей зрения способствуют выявлению локализации патологического процесса, поражающего те или иные структуры зрительного анализатора
Клинические проявления [ править ]
При поражении сетчатки и зрительного нерва одного глаза изменения поля зрения, как и его остроты, проявляются на стороне патологического процесса. Он может быть первичным (ретинит, ретробульбарный неврит, глиома зрительного нерва и пр.) или вторичным (гемодинамические нарушения в бассейне внутренней сонной артерии или ее ветвей, опухоль орбиты, менингиома ольфакторной ямки и др.).
При поражениях зрительного нерва и других структур зрительных путей могут выявляться скотомы, в частности центральные или парацентральные, возможно и концентрическое сужение поля зрения, иногда, к примеру, при отслойке сетчатки поле зрения приобретает причудливые формы. В случаях же нарушений функции хиазмы и расположенных за нею отделов зрительных путей, которые всегда являются следствием различной по характеру и локализации внутричерепной патологии, обычно возникают признаки нарушения полей зрения обоих глаз, нередко сочетающиеся с признаками поражения и других, прежде всего расположенных вблизи от зрительных путей, структур головного мозга.
Половинное выпадение поля зрения (гемианопсия) может быть полным и неполным. К неполной, частичной гемианопсии можно отнести квадрантную гемианопсию, при которой выключается четверть поля зрения (верхнеквадрантная или нижнеквадрантная гемианопсия).
Двусторонние гемианопические или квадригемианопические дефекты полей зрения могут быть правильными или совместимыми и неправильными, несовместимыми. При этом правильными принято называть гомонимные идентичные дефекты полей зрения или их гетеронимные дефекты, представляющие собой как бы зеркальное отражение друг друга. В процессе заболевания размеры их могут изменяться, но эти изменения обычно идентичны с обеих сторон. Неправильными признаются двусторонние дефекты полей зрения, существенно отличающиеся между собой по форме и/или размеру. При этом и форма, и размер их в процессе заболевания могут изменяться. Неправильные двусторонние дефекты поля зрения с обеих сторон чаще указывают на двустороннее поражение сетчатки или зрительного нерва. Правильные или неправильные гетеронимные дефекты возможны при поражениях хиазмы. Только правильные гомонимные дефекты полей зрения свойственны поражению зрительных путей, расположенных за хиазмой.
Центральные скотомы, обычно круглые или овальные, на схеме поля зрения занимают макулярную область. Парацентральные скотомы находятся вблизи макулярной области, иногда частично или полностью занимают ее и при этом распространяются преимущественно в какую-либо сторону. К парацентральным относится, в частности, парацекальная скотома, располагающаяся между точкой фиксации взора, соответствующей центральной ямке пятна (желтого пятна) и слепым пятном, возникающая, например, при эмболии ветвей центральной артерии сетчатки. Эти скотомы обычно указывают на вовлечение в патологический процесс папилломакулярного пучка зрительного нерва. Перицентральными признаются те скотомы, которые более или менее равномерно окружают сохраняющую свои функции макулу (пятно).
Встречаются скотомы, распространяющиеся от слепого пятна в соответствии с направлением проходящих по сетчатке к месту формирования диска зрительного нерва волокон, являющихся аксонами ее ганглиозных клеток. Чаще они по форме клиновидные или веерообразные. Иногда их называют скотомами Иенсена. Возможны подобные скотомы, также начинающиеся от слепого пятна, а в дальнейшем охватывающие полукольцом зону проекции желтого пятна и его ямки. Эти по форме дугообразные или саблеобразные скотомы, известные и как скотомы Бьеррума, нередко являются признаком глаукомы. Две таких скотомы могут сливаться в кольцевидную, или аннулярную скотому.
Дефекты поля зрения: Диагностика [ править ]
Исследование поля зрения дает возможность определить его внешние границы и выявить скотомы, которые могут быть абсолютными и относительными. Поле зрения, как и острота зрения (visus), обычно проверяется для каждого глаза в отдельности, другими словами, обычно исследуется монокулярное поле зрения. Другой глаз при этом должен быть прикрыт.
Артифакия одного или двух глаз — что это такое, нужно ли лечить
Артифакия – состояние глаза, в который имплантирован искусственный хрусталик, так называемая интраокулярная линза (ИОЛ). И глаз с вживленной интраокулярной линзой в офтальмологии называют артифакичным.
Внутриглазные линзы давно применяются для коррекции афакии (отсутствия естественного хрусталика) и этот метод имеет ряд серьезных преимуществ перед коррекцией этой аномалии очками. Внутриглазные линзы более физиологичны, они делают невозможным сужение полей зрения, устраняют зависимость человека от очков. Кроме того, имплантация интраокулярных линз избавляет пациента от имеющихся периферических скотом, а также искажения очертания предметов, при их применении, на сетчатке глаза, формируются нормальной величины изображения.
Производители интраокулярной оптики могут предложить пациентам множество конструкций современных ИОЛ. По принципу крепления моделей в камеры глаза, специалисты различают три типа искусственных хрусталиков:
Среди заднекамерных линз отдельно выделяют заднекапсулярные с элементами крепления непосредственно к капсуле. Такие линзы применяют когда хрусталиковая сумка пациента была утрачена в результате ранее перенесенной травмы. В этом случае, вместо прозрачной сумки хрусталика остается лишь уплотненная и мутная задняя капсула, сросшаяся с плотными остатками передней.
Материалом изготовления для искусственных хрусталиков служат прозрачные биосовместимые полимеры. Для жестких линз это обычно лейкосапфир или полиметилметакрилат, а для мягких: гидрогель, силикон, полиуретанметакрилат, сополимеры коллагена и пр.
Интраокулярные линзы бывают моно- и мультифокальными, а также выполненными в виде призмы — торическими.
В некоторых случаях, в глаз имплантируют две линзы одновременно. Это объясняется тем, что по каким-либо причинам артифакичный глаз несовместим с оптикой парного глаза, поэтому в дополнение требуется еще одна интраокулярная линза нужной диоптрийности.
Модели искусственных хрусталиков постоянно технологически совершенствуются, их конструкции все время меняются в соответствии с требованиями современной катарактальной хирургии.
Необходимо указать, что коррекция афакии проводится и другими хирургическими методами, к примеру, когда выполняется усиление преломляющей силы роговицы глаза.
Энтропион и трихиаз века, эктропион века
Общая информация
Краткое описание
Энтропион – это заворот века. Край века повернут внутрь по направлению к глазному яблоку частично или на всем протяжении [7,8].
Трихиаз – неправильное положение ресниц, они завернуты в сторону глаза [7,8].
Эктропион – это выворот века. Край нижнего века отстает от глазного яблока или отвернут вниз, слизистая века вывернута наружу[7,8].
Название протокола – Энтропион и трихиаз века, эктропион века
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Н02 Другие болезни века
Н02.0 Энтропион и трихиаз века
Н02.1 Эктропион века.
Q10.2 Энтропион века
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи, офтальмохирурги.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*;
· флюоресцеиновая проба*;
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, биллирубин, АЛТ,АСТ, электролиты, глюкоза крови);
· микрореакция на сифилис;
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости);
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· офтальмоскопия;
· проба Ширмера;*
· проба Веста.*
Дифференциальный диагноз
| Диагностический признак | энтропион | трихиаз | эктропион |
| веки | край века завернут (вывернут)в сторону глаза | веки расположены правильно | край века завернут (вывернут) наружу |
| ресницы | соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока | соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока | отстоят от глаза |
| Симптомы | чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия | чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия | чувство инородного тела, слезотечение, слезостояние гиперемия |
| Односторонний/ двусторонний процесс | Односторонний или двусторонний | Чаще односторонний | Односторонний или двусторонний |
| Гиперемия конъюнктивы | Выраженная | Выраженная | Слабо выражена |
| Нозология | Симптомы, не характерные для энтропиона и трихиаза |
| Кератоконъюнктивит | Снижение слезопродукции, перикорнеальная инъекция конъюнктивы |
| Блефарит | Отек век, язвы, пленки |
| Иридоциклит | Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, преципитаты роговицы, увеличение лимфоузлов. |
| Острый приступ глаукомы | Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. |
Лечение
: нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
· стол №15;
· режим 3.
Другие виды лечения.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· фиксация век лейкопластырем.
Хирургическое вмешательство
Цель хирургического вмешательства:
· нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
Вид оперативного вмешательства:
· эпиляция ресниц (МКБ9-08.93.)
Показание для оперативного вмешательства:
· трихиаз.
Противопоказания: нет
· диатермокоагуляция ресниц (МКБ9-08.91.)
Показание для оперативного вмешательства:
· трихиаз.
Противопоказания: нет
· Пластика века (МКБ-08.36)
Показание для оперативного вмешательства:
· энтропион, эктропион.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· эпиляция ресниц;
· диатермокоагуляция ресниц;
· пластика века.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста;
· контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за ростом ресниц, положением века)
Индикаторы эффективности лечения:
· Правильное соотношение анатомо-физиологических структур век и глазного яблока.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
Госпитализация
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов – нет.
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Болезни глазницы
Общая информация
Краткое описание
Болезни глазницы – группа заболеваний, которые объединяет различные патологические состояния в орбите (истинные и ложные опухоли орбиты, эндокринные поражения и сосудистые заболевания, воспалительные, паразитарные и грибковые поражения) [1].
Название протокола: Болезни глазницы
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
D31.6 Доброкачественное заболевание глазницы неуточненной части
Н05.0 Острое воспаление глазницы
Н 05.1 Хронические воспалительные болезни орбиты
Н 05.2 Экзофтальмические состояния
Н05.8 Другие болезни глазницы
Н05.9 Болезнь глазницы неуточненная
Н06.1 Паразитарная инвазия глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н06.2 Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВГД – внутриглазное давление
ЗН – зрительный нерв
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи, офтальмохирурги, эндокринологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6].
Шкала уровня доказательности:
| Уровень доказательности | Тип доказательности |
| Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. | |
| Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок | |
| Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д | |
| Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев | |
| V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
| Степень | Градация |
| А | Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности |
| B | Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными |
| C | Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые |
| D | Слабые или несистематические эмпирические доказательства. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация. [3]
По происхождению:
· врожденные;
· приобретенные.
По этиологии:
Воспалительные:
· флегмона;
· тромбоз пещеристой пазухи;
· остеопериостит;
· тенонит.
Опухоли (доброкачественные, злокачественные):
· первичные;
· вторичные;
· метастатические;
· ложные.
Сосудистые заболевания:
· заболевания артерий, вен;
· варикозное расширение вен орбиты.
Грибковые поражения;
Эндокринные растройства:
· тиреотоксический экзофтальм;
· эндокринная офтальмопатия.
Паразитарные заболевания:
· эхинококкоз,
· аскаридоз,
· филяриатоз.
По характеру воспалительного процесса:
Острый;
Хронический:
· гранулематоз Вегенера;
· саркоидоз;
· эозинофильная гранулема;
· амилоидоз.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6] *;
· авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6];
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];
· биомикроскопия (УД – С)[6];
· офтальмоскопия (УД – С)[6];
· периметрия (УД – С)[6];
· экзофтальмометрия(УД – С)[6]*;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗИ глазного яблока (УД – С)[6];
· МРТ и КТ орбитальной области (УД – С)[6]*;
· рентгенография глазницы по Резе*.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С) [6]*;
· авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С) [6];
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С) [6];
· биомикроскопия (УД – С) [6];
· офтальмоскопия (УД – С) [6];
· периметрия (УД – С) [6];
· Экзофтальмометрия (УД – С) [6]*.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится
Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· боль в глазу с/без иррадиацией в одноименную половину головы, затылочную область, в зубы, верхнюю челюсть;
· ограничение подвижности глазного яблока;
· отёки кожи вокруг век;
· снижение остроты зрения;
· повышение температуры;
Анамнез:
· сведения о перенесенных ранее травмах головы, синдромных, инфекционных, заболеваниях.
Физикальное обследование:
Пальпация:
· болезненность глазного яблока,
· повышенные/пониженные офтальмотонус (УД – С)[6];
· определение конфигурации, консистенции, подвижности образования орбиты;
Общий осмотр:
· ограничение подвижности глазного яблока;
· выпячивание глаза;
· выпячивания костных стенок орбиты (гиперостаз);
· двоение при фиксации взгляда на объект;
· изменения репозиции глазного яблока;
· изменения положения век (ретракция и птоз);
· воспалительные изменения кожи век (гиперемия, отек, пастозность тканей век);
· нарушение чувствительности роговицы;
· изменение глазного дна;
· снижение зрения;
· изменение пульса (замедление/ускорение).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: норма/анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
· биохимический анализ крови: белок и белковые фракции – диспротенемия в сторону увеличения Ɣ фракций.
Инструментальные исследования:
· визометрия – снижение остроты зрения;
· офтальмоскопия – застойные явления зрительного нерва (сосуды извиты, расширены), вторичная атрофия ЗН;
· тонометрия – изменение ВГД;
· периметрия – появление патологических скотом, сужение поля зрения;
· ультразвуковое исследование орбиты позволяет оценить состояние зрительного нерва, ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц глаза, слезной железы;
· КТ и МРТ позволяет выявить нарушение целостности кости, наличие и локализацию инородных тел, объем и локализацию повреждений мягких тканей орбиты и глазного яблока, наличие и расположение опухолей в различных частях орбиты;
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
· консультация эндокринолога – при наличии гипо- или гиперфункции щитовидной железы или другой сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация нейрохирурга – при распространении воспалительного процесса в полость черепа;
· консультация онколога – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
· консультация оториноларинголога – для исключения распр
остранения заболевания в околоносовые пазухи.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика поражений глазницы с односторонней миопией и мукоцеле придаточных пазух.
| Клинический признак | Односторонняя высокая миопия | Мукоцеле придаточных пазух | Поражение глазницы |
| Экзофтальм | осевой | Со смещением | Осевой или со смещением |
| Изменение репозиции глазного яблока | Не изменена | Слабо изменена | Резко снижена или отсутствует |
| боль | отсутствует | отсутствует | Умерено или резко выражена |
| энофтальм | отсутствует | отсутствует | Выражен |
| Ретракция век, птоз | отсутствует | Умеренно выраженный птоз | Резко выражены |
| Воспалительные изменения кожи век | отсутствует | отсутствует | Умеренно или резко выражены |
Лечение
Цели лечения:
· уменьшение отеков, достижение (полной или частичной) репозиции глазного яблока, восстановление (полное или частичное) движения глазного яблока;
· нормализация соотношений анатомо-топографических структур орбиты;
Тактика лечения: [3,6,7,8]
Немедикаментозное лечение:
Режим – III;
Стол – №15.
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство:
Дальнейшее ведение:
· наблюдения на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца;
· антибактериальное и противовоспалительное лечение от 30 дней до 45 дней;
· при развитии рецидива заболевания рекомендовано проведение дополнительного курса лечения.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие экзофтальма;
· отсутствие деформаций и косоглазия;
· устранение двоения в глазу;
· восстановление объема подвижности глазного яблока;
· уменьшение отека периорбиты.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Метилпреднизолон (Methylprednisolone) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания к экстренной госпитализации: не проводится
Показания для плановой госпитализации:
· боль в орбитальной области;
· наличие новообразования;
· экзофтальм;
· отеки век;
· ограничение подвижности глазного яблока.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет» г. Алматы.
2) Расулов Идрис Рашидович – врач офтальмолог II категории второго отделения, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», г. Алматы
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Утельбаева Зауреш Турсыновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова», г. Алматы.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.