дисфония код по мкб 10 у детей
Функциональная дисфония
Функциональная дисфония – это расстройство фонаторной функции при отсутствии анатомических изменений со стороны периферического звена голосового аппарата. Проявляется местными признаками (осиплостью голоса, болью, спазмами, першением в горле) и общеневрологическими симптомами (тревожностью, раздражительностью, апатией). Диагностическое обследование складывается из проведения ларингоскопии, стробоскопии, анализа акустических характеристик голоса, электроглоттографии. Фонопедическая коррекция функциональной дисфонии осуществляется на фоне медикаментозного, физиотерапевтического и психотерапевтического лечения.
МКБ-10
Общие сведения
Функциональные дисфонии ((ФД) – группа голосовых расстройств, в основе которых лежат дискоординационные нарушения при нормальном строении гортани. На долю ФД приходится примерно 40% всех нарушений голоса. Наиболее часто в фониатрической практике встречается гипотонусная дисфония (70-80%), значительно реже − гипертонусная (2,4%).
Гендерные и возрастные особенности распределения различных видов функциональных дисфоний различны. Так, гипертонусной дисфонией чаще страдают мужчин, гипотонусной и спастической – женщины. Мутационные дисфонии характерны для подростков. Фонастения является профессиональным заболеванием лиц голосовых профессий.
Причины
Главное отличие функциональной дисфонии от органической – отсутствие стойких органических изменений в системе голосообразования. Фонаторная дисфункция развивается преимущественно на фоне конституциональных, стрессогенных, гормональных, неврогенных факторов. Все причины функциональной дисфонии можно разделить на несколько групп:
Патогенез
Механизм возникновения функциональной дисфонии связан с дискоординацией ряда процессов, обеспечивающих голосообразование: речевого дыхания, собственно фонации и артикуляции. Гипотонусная дисфония сопровождается паретичностью мышц гортани, несмыканием голосовых складок. Колебания голосовых складок слабые, неактивные, дыхательные циклы неритмичные.
При гипертонусной ФД чрезмерная голосовая нагрузка вызывает тоническое напряжение мышц лица, шеи, брюшного пресса, спастические сокращения голосовых складок. Дыхание при этом неглубокое, неравномерное, из-за напряжения диафрагмы выдох происходит толчкообразно. Голосовые связки становятся гиперемированными, отечными, при фонации «наползают» друг на друга. Со временем развивается гипертрофия вестибулярных складок.
Гипо-гипертонусная дисфония характеризуется снижением тонуса голосовых складок при повышенном тонусе вестибулярных. При этом фонация реализуется не за счет истинных, а за счет ложных (вестибулярных) складок гортани − возникает так называемый вестибулярно-складковый голос.
В основе спастической дисфонии лежит нарушение согласованной работы наружных и внутренних мышц гортани, а также дыхательной мускулатуры. Наряду со спазмом голосовых складок возникают артикуляционные судороги, сокращения лицевых и шейных мышц.
Классификация
В зависимости от состояния голосовых складок во время фонации и ларингоскопической картины функциональные дисфонии принято делить на 4 группы:
Некоторые авторы в дополнение к этим разновидностям добавляют также фонастению, мутационную дисфонию и функциональную (психогенную, истерическую) афонию.
Симптомы функциональной дисфонии
Гипертонусная дисфония
Фонация происходит с дополнительным усилием, напряжением мышц лица и шеи. Тембр становится резким, пронзительным, в голосе появляется неприятный металлический оттенок. Субъективные симптомы при гиперкинетической функциональной дисфонии сводятся к постоянным болевым ощущениям в горле, желанию откашлять скапливающуюся слизь.
Пациент отмечает, что не может произвольно изменить силу и тембр голоса. Голосовая утомляемость и периодически возникающие спазмы в горле вынуждают в скором времени прекратить разговор или пение и замолчать.
Гипотонусная дисфония
Жалобы при гипокинетической ФД сводятся к быстро наступающему голосовому утомлению. Голос становится тусклым, глухим. При разговоре отмечается придыхание, слышится хриплый призвук («песок») в голосе. При гипо-гипертонусной функциональной дисфонии голос слабый, зажатый, сдавленный.
Спастическая дисфония
Данной формой чаще страдают женщины в возрасте 40-45 лет, пережившие психотравмирующую ситуацию. Характерными акустическими признаками являются напряженный голос, постоянные непроизвольные колебания тональности и силы при произнесении одной фразы. Сами пациенты жалуются на охриплость, дополнительные призвуки при фонации, необходимость делать частые голосовые паузы. В то же время при смехе, плаче, кашле голос звучит нормально.
В тяжелых случаях речь становится беззвучной, плохо разборчивой. Во время разговора у больных возникают запинки, подергивания век, судорожные сокращения мимической и артикуляционной мускулатуры, ларингоспазмы. В неврологическом статусе нередко присутствуют апатия, тревожность, дистонические синдромы: блефароспазм, кривошея, писчий спазм.
Осложнения
Функциональные нарушения, вызывающие дисфонию, обратимы, однако в ряде случаев могут вызывать вторичные органические изменения голосового аппарата. Так, при длительном течении гиперкинетической дисфонии формируются узелки голосовых складок. При спастической дисфонии и психогенной афонии отмечаются неврологические наслоения, которые поддерживают рецидивы функциональной дисфонии.
Стойкое расстройство голосовой функции ставит коммуникативные барьеры, рождает неверие в возможность восстановления голоса. Для тех, у кого голос является профессиональным инструментом, функциональные дисфонии могут стать серьезным препятствием на пути самореализации и построения карьеры.
Диагностика
Пациенты с нарушениями голоса нуждаются во всестороннем обследовании. В первую очередь им требуется консультация отоларинголога-фониатра, по показаниям – невролога, эндокринолога. На приеме большинство пациентов жалуется на утомляемость и осиплость голоса, першение, сухость в горле, которые усиливаются при голосовой нагрузке и стрессе. Клинико-инструментальное обследование включает:
Проведение дифференциальной диагностики требуется между различными формами функциональной дисфонии (гипо- и гипертонусной, спастической, гипо-гиперкинетической), а также между функциональным и органическим нарушением голоса. Для последнего характерно наличие анатомических изменений в органах голосообразования (пороков развития, воспаления, опухолей, параличей и пр.).
Лечение функциональной дисфонии
Медицинские мероприятия
Комплексная терапия функциональных дисфоний складывается из медикаментозных, физиотерапевтических мероприятий, местного лечения. Алгоритм лечения разных видов ФД разрабатывается индивидуально с учетом производящих причин. Основные составляющие:
Фонопедическая коррекция
Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса обязательно включают фонопедическую терапию. Функциональные тренировки голосового аппарата направлены на укрепление мышечной силы и достижение оптимального звучания голоса. Этапы работы:
Из специальных методов логопедического воздействия используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, вибрационный логомассаж, фонопедические и вокальные упражнения
Прогноз и профилактика
При грамотно выстроенной лечебно-реабилитационной работе дисфонические расстройства исчезают бесследно. Однако в случае повторного действия причинного фактора они могут рецидивировать неоднократно. Восстановление голоса при длительных функциональных дисфониях у пациентов с вторичными личностными изменениями и неверием в результат лечения представляет определенную сложность. Профилактика предполагает соблюдение оптимальных голосовых нагрузок, повышение стрессоустойчивости, терапию эндокринных и нервных заболеваний.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Функциональные дисфонии
Функциональная дисфония – нарушение голосовой функции, характеризующееся нарушением смыкания голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани.
Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани или при атрофии голосовых складок. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства – чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины – неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.
Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани.
Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.
Гипотонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.
Гипертонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.
Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) – нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.
Афония – отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.
Психогенная дисфония или афония – расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.
Мутационная дисфония – нарушения голоса, возникающие в период мутации.
Спастическая дисфония – нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).
В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.
Лечение функциональной дисфонии
Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.
Прогноз при функциональной дисфонии чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к ухудшению коммуникации пациента.
Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.
Внимание! Головная боль – индикатор целого ряда различных проблем, от незначительных до серьезных (например, опухоль головного мозга).
ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:
При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.
Симптомы
Внимание! Самолечение и злоупотребление обезболивающими может привести к хронизации процесса!
Головная боль напряжения в классификации головной боли по МКБ 10
Причины
Внимание!
Самолечение и злоупотребление обезболивающими может привести к хронизации процесса!
Патогенез головной боли напряжения по прежнему неясен. Однако, определены факторы, которые ее вызывают:
Диагностика
Лечение
В лечении головной боли напряжения применяется комплексный подход:
Для этого используются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж и т.д.
Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.
Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!
Информационный блок для пациентов
Профилактические мероприятия
Со стороны пациента также важно соблюдать некоторые рекомендации:
Другие уточненные нарушения, возникшие в перинатальном периоде
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Другие уточненные нарушения, возникшие в перинатальном периоде»
Код по МКБ-10: Р 96.8
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация перинатальных поражений нервной системы (Ю.А. Якунин с соавт. 1979 г., Н.Н. Петрухин 1999 г.)
Острый период
II. Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС:
— внутрижелудочковые кровоизлияния 1 степени;
— внутрижелудочковые кровоизлияния 2 степени;
— внутрижелудочковые кровоизлияния 3 степени;
— паренхиматозные кровоизлияния в полушариях мозга и мозжечка;
— первичные субарахноидальные кровоизлияния;
— эпидуральные гематомы спинного мозга;
— сочетанные ишемически-геморрагические поражения мозга.
III. Травматические повреждения нервной системы:
— внутричерепная родовая травма;
— родовая травма спинного мозга;
IV. Нарушение деятельности ЦНС вследствие системных метаболических и токсических причин;
— билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха);
V. Инфекционные поражения ЦНС;
— внутриутробные инфекции (TORCH);
Восстановительный период
I. Топика поражения:
— миелопатия (спинной мозг);
— нейропатия (периферические нервы).
II. Клинические проявления:
— гипервозбудимость (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость);
— двигательные нарушения (центральные и периферические парезы, эктрапирамидные и мозжечковые расстройства);
— задержка психомоторного и доречевого развития. Нарушение формирования корковых функций.
III. Возможные исходы:
1. Выздоровление. Физиологическое нервно-психическое развитие.
3. Энцефалопатия. Патологический вариант развития (формирование двигательного дефекта в виде центральных и периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубые нарушения корковых функций, симптоматическая эпилепсия, гидроцефалия, иное расстройство, способствующее нарушению адаптации ребенка в социальной среде).
Диагностика
Диагностические критерии
Лабораторные исследования:
1. ИФА на токсоплазмоз или цитомегаловирус.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Кал на яйца глист.
Инструментальные исследования: нейросонография (НСГ).
I. Преимущества метода:
— относительная простота и быстрое исследование, не требуется подготовка больного;
— отсутствие ионизирующего воздействия;
— высокая информативность метода;
— результаты сопоставимы с КТ и МРТ;
II. Недостатки метода НСГ:
— проведение исследования ограничено периодом закрытия родничка;
— невозможность выполнения НСГ через кость;
— малая информативность метода при диагностике поверхностно расположенных патологических интракраниальных пространств.
III. Диагностические возможности НСГ:
1. Геморрагические инсульты.
2. Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
3. Нейроинфекции (внутриутробные и постнатальные).
4. Пороки и дисгенезия мозга.
5. Острая черепно-мозговая травма.
6. Объемные образования.
7. Исходы церебральных инсультов (гидроцефалия, атрофия, кисты).
Грубым проявлением общемозговых изменений ЭЭГ и больных с ПЭП является эпилептическая активность: заостренные колебания θ и δ-диапозонов и эпилептические комплексы пик-волна, пики; гипсаритмия. Асимметрично выраженные изменения ЭЭГ целесообразно подразделять на общие межполушарные и регионарные асимметрии. Очаговые изменения чаще всего выявляются на фоне общемозговых изменений.
Показания для консультации специалистов:
Основные диагностические мероприятия:
— общий анализ крови;
— ИФА на токсоплазмоз;
— ИФА на цитомегаловирус.
Дополнительные диагностические мероприятия:
— компьютерная томография головного мозга;
— УЗИ органов брюшной полости;
— МРТ головного мозга;
— ЭЭГ видео мониторинг;
Дифференциальный диагноз
Нозология
Начало заболевания
Характерные симптомы
Биохимия, инструментальные данные
От повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до очаговой неврологической патологии.
Диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия. Миопатический симптомокомплекс, задержка моторного развития, костно-суставные деформации. Прогрессирующее течение.
Отсутствие нарушений в период новорожденности.
Двигательные расстройства, мышечная гипо-, затем гипертония, атаксия. Прогрессирующее течение, судороги, спастические параличи, парезы, нарастающее снижение интеллекта, гиперкинезы.
КТ головного мозга: обширные двусторонние очаги пониженной плотности.
Отсутствие нарушений в периоде новорожденности.
Характерный внешний вид больного: гротескные черты лица, вдавленная переносица, толстые губы, низкий рост. Задержка развития нервно-психических статических функций, недоразвитие речи.
Присутствие в моче кислых мукополисахаридов.
Спинальная мышечная амиотрофия Верднига-Гоффманна
С рождения или с 5-6 месячного возраста.
Генерализованная гипотония, гипо- арефлексия, фасцикуляции в мышцах спины, проксимальных отделов конечностей.
Первые симптомы могут появиться уже в родильном доме (приступы остановки дыхания, желтуха), но чаще развиваются в первые месяцы жизни.
Специфический внешний вид больного: небольшой рост, короткие конечности, кисти и стопы широкие, запавшая переносица, отечные веки, большой язык, кожа сухая, волосы ломкие. Задержка психомоторного развития, диффузная мышечная гипотония. Как правило, отмечаются запоры, брадикардия. Очень характерен желтовато-землистый цвет кожи.
Аплазия или недостаточность функции щитовидной железы. Задержка появления ядер окостенения.
Отсутствие нарушений в период новорожденности. Начало заболевания 1-2 года.
Атаксия, гиперкинезы, снижение интеллекта, телеангиоэктазии, пигментные пятна, часто патология легких.
Атрофия червя и полушарий мозжечка, высокий уровень сывороточного α-фенопротеина.
Первые проявления с 1-3 месяцев.
Мышечная гипотония, повышенная потливость
Нейросонография без структурных изменений.
Дети рождаются здоровыми, заболевание проявляется с 3-6 месячного возраста: приостановление в психоречевом и моторном развитии.
Повышение фенилаланина в крови, положительная проба Фелинга.
Лечение
Тактика лечения: эффективность реабилитационной терапии в восстановительном периоде основана на раннем начале лечения, тактика лечения зависит от клинических проявлений перинатальной энцефалопатии.
Цель лечения: формирование установочных рефлексов и произвольной моторики, подавление патологических тонических шейных и лабиринтных рефлексов, порочных установок конечностей, стимуляция психического, речевого и познавательного развития, купирование приступов судорог.
Немедикаментозное лечение:
— занятия с логопедом с целью стимуляции речевого развития;
— занятия с психологом с целью стимуляции познавательного развития;
Медикаментозное лечение: симптоматическое.
При эпилептическом синдроме назначается противосудорожная терапия. Учитывая полиморфизм эпилептических припадков у детей раннего возраста (синдром Веста, миоклонии, атипичные абсансы, тонико-клонические судороги) базисной терапией являются вальпроаты в дозе 20-50 мг на кг массы в сутки. Начальная доза 10 мг на кг в сутки, в последующем ее ежедневно повышают на 5-10 мг на кг в сутки. При неэффективности назначается комбинированная терапия.
При повышенной нервно-рефлекторной возбудимости назначается седативная терапия: ново-пассит в растворе внутрь, ноофен, фенобарбитал в дозе 0,001 на кг массы, микстура с цитралью.
Нейропротекторы с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу:
— церебролизин по 0,3 мл/кг/сут. в/м;
— актовегин, самый мощный антигипоксант, используемый как для лечения, так и для профилактики гипоксически-ишемических повреждений ЦНС;
— инстенон уникальный комбинированный препарат, состоящий из трех компонентов: гексобендина, этамивана и этолфиллина, действующих на различные звенья патогенеза гипоксически-ишемических повреждений ЦНС. Мощный комбинированный активатор кровообращения и метаболизма головного мозга;
— гинкго-билоба (танакан), таблетки, питьевой раствор. Препарат улучшает клеточный метаболизм, обладает сосудорегулирующим и противоотечным действием.
При спастических парезах в практике широко используются миоспазмолитики: толперизон, тизанидин, баклофен.
Профилактические мероприятия:
— вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства; при эпилептическом синдроме продолжать применение противосудорожной терапии длительно без перерыва; при двигательных нарушениях регулярные занятия ЛФК, выполнять задания логопеда, психолога с целью активации познавательного и речевого развития.
Перечень основных медикаментов:
1. Актовегин, ампулы 2 мл, 80 мг
2. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
3. Гинкго-билоба (танакан), питьевой раствор 30 мл (1 доза=1 мл =40 мг)
4. Магния лактат+пиридоксин гидрохлорид, таблетки (Магне В6)
5. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%
6. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы 5% 1 мл (витамин В6)
7. Пиритинол (энцефабол) суспензия 100 мг/ 5 мл, флакон 200 мл
8. Тиамин бромид, ампулы 5% 1,0
9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
10. Цианокобаламин, ампулы 200 мкг
Перечень дополнительных медикаментов:
2. Аспаркам, таблетки
3. Ацетозоламид (диакарб), таблетки 0,25
4. Ацикловир, ампулы
5. Ацикловир, таблетки
6. Баклофен, таблетки 10 мг
7. Виферон, свечи 150 МЕ
8. Гинкго Билоба (танакан), таблетки 40 мг
9. Гопантеновая кислота (пантокальцин, фенибут), таблетки 0,25
10. Депакин, сироп 150 мл с дозированной ложкой
11. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки
12. Карбамазепин, таблетки 200 мг
13. Клоназепам, таблетки 2 мг
14. Конвулекс, раствор для приема внутрь
15. Конвулекс, сироп 1 мл/50 мг
16. Магнезия сульфат, ампулы 25%, 5 мл
17. Микстура с цитралью
18. Нейромультивит, таблетки (витамин В1, В6, В12)
19. Неуробекс, таблетки (витамин В1, В6, В12)
20. Ново-пассит, раствор для приема внутрь
21. Ноофен, таблетки 0,25
22. Тиамин бромид 5%, 1 мл (витамин В1)
23. Тизанидин (сирдалуд), таблетки 2 мг
24. Толпиризон, драже 50 мг
25. Фенобарбитал, таблетки 0,05 и 0,1
26. Церебролизин, ампулы 1,0 мл
27. Циннаризин, таблетки 25 мг
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов возбуждения ЦНС и приступов судорог, активизация психоречевого и моторного развития, задержка тонических рефлексов, становление двигательных навыков.
Госпитализация
Показания для госпитализации (плановая): задержка темпов психоречевого и моторного развития, беспокойство, приступы судорог, парезы, нарушение сна
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
КазНМУ, кафедра нервных болезней
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3