доброкачественное образование спинного мозга код по мкб

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Анализы должны быть не позднее 10 дневной давности до момента поступления.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 4

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 5

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:

Физикальное обследование

Неврологический статус:
Опухоль может располагаться в передней, средней или задней черепной ямке, что, как правило, определяет различие развивающихся при этом очаговых симптомов.

• Психомоторные нарушения. При поражении опухолью отделов мозга, отвечающих за память, отмечается ее нарушение, а также страдает внимание. При этом больной становится рассеянным, раздражительным, у него может измениться характер.

• Так же дополнительно с диагностической целью опухолей головного мозга используются определения онкомаркеров в крови (нейронспецифическая енолаза (nse), белок S 100, альфа фетопротеин, бета-HCG) и методы молекулярной биологии (проточная цитометрия, определение онкогенов, хромосомных аномалий и др.).

Инструментальные исследования
Диагноз опухоли основания черепа устанавливается на основании данных нейровизуализации – МРТ или КТ (стандарт) [1,5].

Компьютерная томография (КТ) верифицирует опухолевый процесс у 92–96% больных с опухолями основания черепа. Наибольшие сложности для КТ диагностики представляют низкоплотные и плоские опухоли основания черепа, в том числе и средней черепной ямки. Оптимальная толщина исследуемого слоя на основании черепа составляет 1–2 мм, тогда как в области свода толщина среза достигает 8–10 мм.
При выполнении компьютерной томографии головы условно выделяют три анатомических уровня: а) базальный, включающий сведения о структурах задней черепной ямки и о базальных отделах конечного мозга; б) средний, дающий представление о базальных ядрах; в) верхний, уточняющий состояние верхних отделов коры полушарий большого мозга. При изучении медиобазальных опухолей с помощью метода компьютерной томографии учитываем общепринятые прямые и косвенные признаки, характерные для новообразований. Прямыми признаками являлись изменения рентгеновской плотности, определяемые визуально и по коэффициенту поглощения. К косвенным признакам относятся дислокация срединных структур, смещение и деформацию ликворных образований, изменения величины и формы желудочков мозга. Для повышения информативности КТ диагностики при опухолях, особенно изоденсивных и гиподенсивных форм, целесообразно прибегать к усилению контрастности опухоли с помощью внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. Небольшие по размерам опухоли, расположенные на основании черепа, в том числе и в медиобазальных структурах, как правило, визуализируются только после внутривенного усиления. С помощью компьютерной томографии при опухолях медиальных отделов малого крыла клиновидной кости хорошо выявлялся локальный гиперостоз в области наклоненных отростков и канала зрительного нерва.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее оптимальным диагностическим методом, который не только верифицирует опухоль, но и визуализирует взаимоотношение опухоли с окружающими структурами, в том числе с сосудами артериального круга, венозными синусами, мозговой тканью. Большинство опухолей основания черепа независимо от их гистологического типа, на Т2-взвешенных томограммах представляются изоинтенсивными или гипоинтенсивными образованиями по сравнению с корой головного мозга. На Т1-взвешенных томограммах опухоли определяются либо в виде гипоинтенсивных или умеренно гиперинтенсивных структур. Большинство опухолей основания черепа на МР-томограммах имеют гомогенный характер строения. Встречающиеся гетерогенные варианты обусловлены наличием в них кальцификатов, кровоизлияний, кист или повышенной васкуляризации опухоли. Независимо от гистологического типа большинство опухолей выглядят на Т1-взвешенных томограммах изо- или гипоинтенсивными по сравнению с корой головного мозга. При этом на Т2-взвешенных томограммах изменения сигнала варьируют от гипоинтенсивного до умеренно гиперинтенсивного. При внутривенном контрастном усилении с помощью парамагнитных и рентгенконтрастных веществ практически все опухоли характеризуются выраженным гомогенным накоплением контрастного вещества. Это обусловлено отсутствием в капиллярах образований гемато-тканевого барьера, типичного для мозговых капилляров. Смещённые сосуды на поверхности опухоли видны как точечные или извитые участки пониженной интенсивности сигнала и, как правило, хорошо определяются на фоне перифокального отёка на Т2-взвешенных изображениях. Смещённые артериальные сосуды чаще всего выявляются при расположении опухоли под основанием мозга. Щель ликворных пространств на поверхности опухоли выявляется в большинстве наблюдений по наружному контуру опухоли с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных томограммах и пониженной – на Т1-взвешенных изображениях, не отличаясь по контрастности от ликворных пространств, расположенных на некотором отдалении. Окклюзия кавернозного синуса лучше определяется на томограммах в коронарных и аксиальных плоскостях. Более углубленную информацию о состоянии кровотока в синусе можно получить при использовании МРТ с дополнительным внутривенным усилением. Использование комбинированного метода визуализации артерий и вен по данным МРТ позволяет одновременно выявляеть ткань опухоли на фоне артериальных и венозных стволов.

Источник

Публикации в СМИ

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга — гетерогенная группа новообразований спинного мозга и его оболочек.
Эпидемиология. Интраспинальные (расположенные в спинномозговом канале) опухоли составляют 15% всех опухолей ЦНС. Большинство опухолей спинного мозга (в отличие от опухолей головного мозга) являются доброкачественными.

Классификация — см. классификацию ВОЗ опухолей ЦНС (в статье Опухоли головного мозга). В зависимости от отношения опухоли к спинному мозгу и его оболочкам выделяют интрамедуллярные, интрадуральные экстрамедуллярные и экстрадуральные опухоли. В каждой из групп могут быть как первичные, так и метастатические опухоли.

• Интрамедуллярные (опухоли, растущие внутри паренхимы спинного мозга) составляют около 5% всех спинальных опухолей •• Астроцитома (в 90% случаев доброкачественная, ВОЗ–1,2) составляет до 30% всех интрамедуллярных опухолей •• Эпендимома (30%) •• Другого гистогенеза (30%): ••• глиобластома ••• дермоид/эпидермоид ••• тератома ••• гемангиобластома ••• прочие (выявляют крайне редко) — лимфома, олигодендроглиома, метастазы.

• Интрадуральные экстрамедуллярные (опухоли, развивающиеся из корешков и оболочек спинного мозга) составляют около 40% всех спинальных опухолей •• Менингиома •• Нейрофиброма •• Шваннома ••

Крайне редко выявляют метастазы из других областей ЦНС.
• Экстрадуральные (не совсем точно относить их к опухолям спинного мозга, т.к. они развиваются из структур позвоночника или эпидуральных тканей) составляют около 55% всех спинальных опухолей.

Клиническая картина
• Наиболее ранний и частый симптом — боли, которые могут быть нескольких типов •• Корешковая боль усиливается при натуживании/покашливании и при движениях в позвоночнике. Диагноз опухоли спинного мозга весьма вероятен в случае, если поражённый корешок не соответствует типичной локализации грыжи межпозвонкового диска •• Локальная боль часто приводит к ограничению подвижности в шее или пояснице. При натуживании усиливается. Возникновение или усиление болей в ночное время весьма подозрительно на опухоль спинного мозга •• Медуллярная боль возникает при интрамедуллярных опухолях, она двусторонняя, жгучая, сопровождается дизестезией. Натуживание не влияет на её интенсивность

• Двигательные нарушения обычно появляется после чувствительных. В дальнейшем присоединяются нарушения функции тазовых органов, сколиоз.

• Клиническая картина опухоли спинного мозга проходит через ряд этапов, характеризующихся нарастанием неврологического дефицита: (1) стадия болевого синдрома (2) стадия нарушения функции половины спинного мозга (синдром Броун-Секара) (3) стадия неполной поперечной дисфункции спинного мозга (4) стадия полной поперечной дисфункции спинного мозга.
Диагностика. «Золотой стандарт» в настоящее время — МРТ. В некоторых случаях дополнительно проводят КТ и/или КТ-миелографию.
Лечение преимущественно оперативное. Цель операции — максимально радикальное удаление опухоли (но не в ущерб неврологическому статусу пациента). В редких случаях злокачественных опухолей (менее 10%) показано частичное удаление (для сведения к минимуму риска ухудшения неврологического статуса) в сочетании с адъювантной терапией (лучевой и/или химиотерапией).

Прогноз зависит преимущественно от вида опухоли и возможности её радикального удаления. Например, при шванномах возможно излечение с помощью единственной операции, в то время как при метастатических опухолях продолжительность жизни больного редко превышает 6 мес вне зависимости от степени агрессивности лечебной тактики. Все без исключения пациенты, оперированные по поводу опухолей спинного мозга, нуждаются в регулярных контрольных МРТ в связи с риском рецидива и/или продолжения роста опухоли (даже в случаях радикально удалённых доброкачественных опухолей).

МКБ-10 • C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы • D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга

Код вставки на сайт

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга — гетерогенная группа новообразований спинного мозга и его оболочек.
Эпидемиология. Интраспинальные (расположенные в спинномозговом канале) опухоли составляют 15% всех опухолей ЦНС. Большинство опухолей спинного мозга (в отличие от опухолей головного мозга) являются доброкачественными.

Классификация — см. классификацию ВОЗ опухолей ЦНС (в статье Опухоли головного мозга). В зависимости от отношения опухоли к спинному мозгу и его оболочкам выделяют интрамедуллярные, интрадуральные экстрамедуллярные и экстрадуральные опухоли. В каждой из групп могут быть как первичные, так и метастатические опухоли.

• Интрамедуллярные (опухоли, растущие внутри паренхимы спинного мозга) составляют около 5% всех спинальных опухолей •• Астроцитома (в 90% случаев доброкачественная, ВОЗ–1,2) составляет до 30% всех интрамедуллярных опухолей •• Эпендимома (30%) •• Другого гистогенеза (30%): ••• глиобластома ••• дермоид/эпидермоид ••• тератома ••• гемангиобластома ••• прочие (выявляют крайне редко) — лимфома, олигодендроглиома, метастазы.

• Интрадуральные экстрамедуллярные (опухоли, развивающиеся из корешков и оболочек спинного мозга) составляют около 40% всех спинальных опухолей •• Менингиома •• Нейрофиброма •• Шваннома ••

Крайне редко выявляют метастазы из других областей ЦНС.
• Экстрадуральные (не совсем точно относить их к опухолям спинного мозга, т.к. они развиваются из структур позвоночника или эпидуральных тканей) составляют около 55% всех спинальных опухолей.

Клиническая картина
• Наиболее ранний и частый симптом — боли, которые могут быть нескольких типов •• Корешковая боль усиливается при натуживании/покашливании и при движениях в позвоночнике. Диагноз опухоли спинного мозга весьма вероятен в случае, если поражённый корешок не соответствует типичной локализации грыжи межпозвонкового диска •• Локальная боль часто приводит к ограничению подвижности в шее или пояснице. При натуживании усиливается. Возникновение или усиление болей в ночное время весьма подозрительно на опухоль спинного мозга •• Медуллярная боль возникает при интрамедуллярных опухолях, она двусторонняя, жгучая, сопровождается дизестезией. Натуживание не влияет на её интенсивность

• Двигательные нарушения обычно появляется после чувствительных. В дальнейшем присоединяются нарушения функции тазовых органов, сколиоз.

• Клиническая картина опухоли спинного мозга проходит через ряд этапов, характеризующихся нарастанием неврологического дефицита: (1) стадия болевого синдрома (2) стадия нарушения функции половины спинного мозга (синдром Броун-Секара) (3) стадия неполной поперечной дисфункции спинного мозга (4) стадия полной поперечной дисфункции спинного мозга.
Диагностика. «Золотой стандарт» в настоящее время — МРТ. В некоторых случаях дополнительно проводят КТ и/или КТ-миелографию.
Лечение преимущественно оперативное. Цель операции — максимально радикальное удаление опухоли (но не в ущерб неврологическому статусу пациента). В редких случаях злокачественных опухолей (менее 10%) показано частичное удаление (для сведения к минимуму риска ухудшения неврологического статуса) в сочетании с адъювантной терапией (лучевой и/или химиотерапией).

Прогноз зависит преимущественно от вида опухоли и возможности её радикального удаления. Например, при шванномах возможно излечение с помощью единственной операции, в то время как при метастатических опухолях продолжительность жизни больного редко превышает 6 мес вне зависимости от степени агрессивности лечебной тактики. Все без исключения пациенты, оперированные по поводу опухолей спинного мозга, нуждаются в регулярных контрольных МРТ в связи с риском рецидива и/или продолжения роста опухоли (даже в случаях радикально удалённых доброкачественных опухолей).

МКБ-10 • C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы • D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга

Источник