f19 код по мкб 10
Диагноз МКБ-10 F 19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (лечение заболевания)
Эту рубрику следует использовать, если известно об употреблении двух или более психоактивных веществ, но невозможно установить, какое из них в большей степени ответственно за возникшее расстройство. Эту рубрику также следует использовать, когда индентификация некоторых или даже всех применявшихся психоактивных веществ затруднительна, так как многие лица, потребляющие несколько наркотиков, сами часто не знают точно, что они принимают.
Включено: злоупотребление наркотиками БДУ
Диагноз F19.0 Острая интоксикация
Диагноз F19.1 Пагубное употребление
Сам способ употребления психоактивного вещества является причиной ущерба здоровью. Ущерб может быть физическим (как, например, случаи гепатита, вызванного самостоятельными инъекциями психоактивных веществ) или психическим (как, например, эпизоды депрессивного расстройства, вторичного по отношению к тяжелому алкогольному опьянению). Злоупотребление психоактивным веществом
Диагноз F19.2 Синдром зависимости
Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром зависимости может быть по отношению к определенному веществу (например, табаку, алкоголю или диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к широкому ряду фармакологически различных психоактивных веществ. Хронический алкоголизм Дипсомания Наркомания
Диагноз F19.3 Абстинентное состояние
Группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного употребления. Время начала и продолжительность абстинентного состояния зависят от типа психоактивного вещества и его дозы, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением дозы приема. Абстинентное состояние может осложняться судорогами.
Диагноз F19.4 Абстинентное состояние с делирием
Диагноз F19.5 Психотическое расстройство
Диагноз F19.6 Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений. Амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком Корсаковский психоз или синдром, обусловленный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточненный
Исключен: неалкогольный корсаковский психоз или синдром (F04)
Диагноз F19.7 Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
Классификация в наркологии, международный стандарт МКБ-10
Международный стандарт классификации болезней МКБ-10, блок F10-F19: психические и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных веществ.
Эта система была одобрена и утверждена в 1990 году на третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая используется в более чем в 100 странах мира. Начиная с 1999 года, МКБ-10 принята и внедрена в отечественную систему здравоохранения, как единый стандарт классификации болезней десятого пересмотра. Стандарт включает в себя перечень заболеваний, патологий, травм и других связанных с ними расстройствами, перечисленными в комплексной, иерархической форме.
Наркологические расстройства и заболевания по МКБ-10
Этот блок содержит большой перечень расстройств, которые отличаются между собой степенью тяжести от легкой формы опьянения к острой интоксикации (при злоупотреблении) и различных психологических расстройств и слабоумия), однако все они могут быть обоснованы употреблением одной или нескольких психоактивных веществ.
Вещество, которое используется для употребления кодируется с помощью второго и третьего символов (первые две цифры после латинской буквы «F»), а четвертый и пятый символ указывает на клиническое состояние. С целью экономии места, все психоактивные вещества перечисленные первыми, за ними следуют четырехзначные коды, которые описывают клинические последствия от употребления каждой из ЮАР. Однако, обусловленные клинико-фармакологическими особенностями ЮАР, ли не все четырехзначные коды могут быть отнесены к каждой отдельной психоактивного вещества.
Коды определения и описания наркологических болезней
Для определения и описания клинических последствий употребления ПАВ используют следующие четырех- и пятизначные коды:
F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Общая информация
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
.0 Острая интоксикация
Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)
.1 Употребление с вредными последствиями
Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).
.2 Синдром зависимости
Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.
.3 Синдром отмены
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.
.4 Синдром отмены с делирием
.5 Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.
.6 Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.
Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04)
.7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.
Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.
Алкогольная деменция БДУ
Хронический алкогольный церебральный синдром
Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций
Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества
Нарушение восприятия после употребления галлюциногена
.8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
.9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное
Статья размещена: 22 Августа 2021
Последнее изменение: 18 Сентября 2021
Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!
Зависимость от наркотиков различается по видам – опиоидная, каннабиноидная группы и другие, но она во всех случаях остается острой проблемой. Наркомания в основном диагностируется у молодых людей и у подростков. Она убивает духовное начало, прекращает интеллектуальное и эмоциональное развитие личности. Вследствие зависимости человек замыкается только на употреблении ПАВ, он больше не развивается. Наркомания выступает прямой угрозой социальному строю и общественной безопасности.
Что нужно знать о наркомании: сводки ВОЗ, статистические данные организаций
Когда человек становится наркоманом, он постепенно смещает приоритеты и ориентиры. У него стираются моральные нормы, уважение, понятие собственного достоинства. Наркоманы в принципе не могут выполнять социальные роли, они как бы выпадают от социума. Круг интересов такого человека сужается до проблемы поиска и употребления наркотических веществ. То есть обучение, спорт, личная жизнь, карьера и другие важные аспекты самореализации становятся малозначимыми, желания атрофируются.
Соответственно, на первое место выводится желание употреблять, поиск очередной дозы. От этого зависит:
Вся жизнь подстраивается под удовлетворение наркотических потребностей.
По информации Международной ассоциации по борьбе с наркоманией, на наркотическом нелегальном рынке в РФ оборот денежных средств составляет около 10 млрд. долларов, рентабельность – 500%+. Более того, половина рынка приходится на несовершеннолетних клиентов – на подростков, детей.
В советские времена наркомания еще не принимала столь угрожающих форм. Специфические категории пациентов «баловались» маком и умели его готовить (речь идет об опиатной зависимости), но в основном это были неисправимые рецидивисты, часто – тесно связанные с криминалом личности. Средний возраст такого наркомана составлял 30-40 лет – это были вполне зрелые личности, отдающие себе отчет в своих действиях.
Все изменилось с развалом СССР. Наркотики стали столь же доступными, как магазинные полки. В 2000 году под наблюдение наркологи взяли 11 000 детей-подростков, у которых была диагностирована наркомания. Уже в следующие 5 лет количество больных детей увеличилось в 5 раз.
В центре социологических исследований Минобразования и науки РФ вывели свою статистику: дети в возрасте 11-24 года в 2003 году тратили на алкоголь, табак и наркотики за год 251 млрд. рублей.
Заметим, что представленные цифры практически изменились мало с того времени – ежегодно фиксируется подобная статистика. Российские экономисты утверждают, что прибыли наркобизнесменов ежегодно равны ¼ российского бюджета. Соответственно, в обществе одновременно крутятся два потока денежных средств. Один работает на социальные гарантии, второй – на оплату наркотической эйфории. Соответственно, эти деньги останутся в карманах у небольшой группы людей. Они не пойдут на пособия и пенсии, они не будут вложены в предметы искусства, развитие науки и здравоохранения.
Классификация наркомании по МКБ-10
Также нельзя сбрасывать со счетов травмирование, которое наступает под воздействием опьяняющего эффекта; удушье человека рвотными массами. В тяжелых случаях может наступить кома, судорожные припадки, делирий.
В целом описание по этим пунктам очень похоже, и состоит из следующих блоков.
Лечится ли тяжелая хроническая наркомания?
Можно сколько угодно рассуждать о мотивации, об успехах современной наркологии, но придется взглянуть правде в глаза. Тяжелая наркомания в большинстве случае плохо поддается лечению.
Под тяжелой наркоманией следует понимать зависимость, прежде всего, от опиатных наркотиков:
Абстинентный синдром в результате отмены употребления подобных веществ длится 20-40 дней. Минимальный период – 3 недели. Самые тяжелые случаи абстиненции фиксируются при метадоновой зависимости – они же и самые продолжительные по срокам. Нередки летальные исходы в период синдрома отмены.
У зависимых формируется чрезвычайно сильная зависимость. Такие препараты быстро встраиваются в метаболизм человека, и в дальнейшем отказаться от их употребления становится почти невозможно. Даже если зависимый прибегает к наркологической помощи и переживает «ломку» с медицинской поддержкой, все равно остается сильное желание продолжить употребление.
Лечение наркотической зависимости всегда требует согласия самого пациента. К сожалению, нельзя вылечить человека без его участия, без его воли:
Насильно можно снять физическую зависимость – вводим пациента в состояние медикаментозной контролируемой комы, в течение 10 дней проводим интенсивные вливания питательных веществ, проводим очистку крови от токсинов и наркотических соединений. Далее выводим пациента из комы, и он ощущает себя здоровым.
Но почему это не сработает? Дело в том, что остается психологическая тяга. Человек по-прежнему имеет сознание наркомана, у него остается желание употребить дозу. Более того, многие опытные наркоманы специально периодически проходят детоксикацию, чтобы «сбить дозу», и вернуться к начальным дозам. Но такие мероприятия нередко приводят к острой интоксикации и соответствующим последствиям:
Если отбросить проблему психологической зависимости, врачи сталкиваются с еще одним фактором, требующим внимания – это физическое состояние здоровья. У наркоманов обычно диагностируют множество болезней. Они сказываются на следующих органах и системах:
У таких пациентов разрушается организм, страдает биохимия крови, обмен веществ, нередко присутствует эпилепсия. Она, в свою очередь, провоцирует психооорганический синдром и энцефалопатию.
Весьма тяжелыми считаются и психостимуляторы – это вещества, которые вызывают стойкое психическое возбуждение: концентрированные смеси на основе эфедрона, эфедрина, первитина, кокаина, фенамина, псевдоэфедрина. Представленные наркотики формируют сильную зависимость, а также вызывают мощное истощение. Употребление длится через короткие промежутки времени – так называемыми «марафонами». Как это работает?
Такое непрерывное употребление приводит к потерям сознания. Далее в течение 1-2 суток человек отсыпается, какое-то время приходит в себя и снова возвращается к этому образу жизни. Наркотики представленного типа очень опасны для центральной нервной системы, они разрушают сосуды и сердечную деятельность, убивают ЦНС. Когда марафоны начинают затягиваться, становятся слишком частыми – приходит абстинентный синдром.
Соответственно, по выходу из марафона пациента будут ждать болезненные ощущения, психические и физические муки. После завершения синдрома отмены приходит депрессивное расстройство.
Заметим, что представленные наркотики вообще изготавливаются весьма сомнительным способом (не все, но большинство!). В подпольных лабораториях при производстве часто применяется марганец. В результате длительного марафонского употребления пациенты попадают в наркологические стационары с дополнительным диагнозом «Марганцевая энцефалопатия», которая:
Методы принудительного лечения – работают ли такие подходы?
Заметим, что принудительное лечение заболевания не сработает ни в какой форме, было перепробовано уже множество методик. Факторы, которые стоят на пути:
Лечение должно осуществляться только с полного согласия пациента. По-другому это не работает никак. Принудительные меры приведут лишь к отрицанию и ожесточению. Человек будет жить мыслями, что как только все закончится, он снова вернется к прошлому.
Почему возникает зависимость?
Наркотическая зависимость формируется вследствие некоторых причин. Не всегда ради получения удовольствия как такового.
Так или иначе, наркомания – это острая социальная проблема. Заболеть может мать троих детей, успешный бизнесмен, простой рабочий из завода, неопытный подросток 14 лет. В целом вывести точную статистику в данном вопросе очень сложно, учитывая нелегальный оборот наркотических веществ. Известно, что в Штатах только героиновой наркоманией в середине 1990-х годов наркоманией страдали 750 000 человек.
Виды наркотиков: познавательная энциклопедия
Наркотики серьезно отличаются по принципу воздействия на организм, они вызывают подчас противоположные эффекты. Например, для барбитуратов и опиатов свойственна быстро растущая толерантность. Для психоактивных веществ (стимуляторов) характерна больше психическая зависимость.
Изготовление дезоморфина очень простое – в состав включены:
Лечение наркомании
Отметим сразу, что лечению поддаются далеко не виды наркомании, некоторые и вовсе будут неизлечимыми (дезоморфиновая зависимость на поздних стадиях). Важно понимать, что кодирование не является полноценным лечением – это лишь временная мера, которая подойдет в качестве части реабилитационной программы, но не может заменить полноценное лечение.
Лечение наркомании не всегда является простым – очень сложно получить согласие самого наркомана. Родители и близкие могут его убеждать, подсовывать разные статьи о вреде наркотиков, разговаривать часами, но так и не убедят его выбрать жизнь вместо наркотической зависимости.
Частные клиники нередко предлагают услуги мотиваторов – специалистов, которые убеждают наркоманов дать согласие на лечение. Это психологи, которые умеют работать с такой категорией людей, и умеют найти к ним подход.
Лечение всегда начинается с детоксикации. Это процедура, которая проводится в течение 5-14 дней в стационаре наркологической клиники. Проводится одновременно несколько видов терапии.
Также в рамках детоксикации проводится метаболическая терапия. Она позволяет улучшить приток крови к тканям органов, улучшить самочувствие, увеличить содержание кислорода в организме. В целом такая терапия направлена на предотвращение некрозов нервных клеток, на снижение количества свободных радикалов, на повышение энергии на клеточном уровне.
В медикаментозную терапию при снятии абстинентного синдрома входят:
Представленные препараты не назначаются при психозах, эпилепсии, сильном возбуждении психомоторных функций, при недостаточности печени или почек.
В детоксикационную терапию обязательно входят седативные и успокоительные средства – такая терапия назначается, исходя из симптомов. В основу входят:
Несколько лет назад ФСКН собрала статистику. Как оказалось, после снятия абстинентного синдрома реабилитационный этап проходит не больше 5% наркоманов. Из них только 5% оказались после реабилитации в годичной ремиссии.
К сожалению, без реабилитации наркологическая помощь является неэффективной. Необходимо доводить лечение до конца. Кодирование, медикаментозные процедуры – это все временные мероприятия, они не спасают от наркомании как от заболевания.
Важно после стационарного лечения изолировать пациента от среды, в которой он привык жить. Он не должен опять вернуться на старый путь. Параллельно с пациентом должны работать:
Только комплексная поддержка по индивидуальной программе терапии позволит удержаться на плаву, не вернуться к прошлому. К сожалению, при наркомании страдает личность, поэтому обязательно проводится реабилитационная психотерапевтическая работа с человеком.
Реабилитация – это изоляция в благоприятных условиях. Человека помещают в специализированный центр, где проходят лечение такие же зависимые. Там нет доступа к наркотическим веществам, все ведут здоровый образ жизни. Есть возможность улучшить физиологическое состояние здоровья благодаря адекватной медикаментозной терапии, массажу, физиотерапии, физическим упражнениям, соблюдению режима дня и питания.
Также в реабилитационном центре проводится программа 12 шагов – на данный момент это единственная эффективная методика против наркомании. А предусматривает перерождение личности, стремление к новым идеалам, осознание прошлой жизни, наделанных ошибок, их исправление. Реабилитация должна быть длительной, от полугода, и обязательно включать ресоциализацию.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
3-я улица Ямского Поля
Классификация психических расстройств МКБ-10.
Исследовательские диагностические критерии.
Предисловие
Примечания
Перечень диагностических рубрик
F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
F20-F29 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства
F30-F39 (Аффективные)расстройства настроения
F40-F48 Невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства
F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
F70-F79 Умственная отсталость
F80-F89 Расстройства психологического развития
F90-F98 Поведенческие расстройства детского и подросткового возраста
МКБ-10 Предисловие.
В начале 1960-х годов во Всемирной Организации здравоохранения началась активная работа по программе, ставящей своей целью улучшение диагностики и классификации психических расстройств. В то время ВОЗ провела серию совещаний, на которых представители различных дисциплин и психиатрических школ из разных стран мира подытожили существовавшие тогда знания в этой области. ВОЗ стимулировала и проводила исследование классификационных критериев и диагностической воспроизводимости. Кроме того, разрабатывались и распространялись процедуры совместных диагностических оценок клинического материала на основе изучения видеозаписей расспроса больных и другие методы В результате многочисленных предложений по улучшению классификации психических расстройств в ходе самых широких консультаций был проведен 8-ой пересмотр Международной классификации болезни (МКБ-8). Был разработан специальный глоссарий с определением каждой категории психических расстройств в МКБ-8. Работа по вышеуказанной программе привела также к созданию коллектива лиц и сети национальных центров, занимающихся проблемами совершенствования психиатрической классификации.
В 1970-е годы отмечалось усиление интереса к совершенствованию психиатрической систематики во всем мире. Этому способствовали расширение международных контактов, организация нескольких международных совместных исследований и появление возможности новых форм терапии. В ряде стран поощрялось развитие специальных классификационных критериев для повышения диагностической воспроизводимости. В частности Американская психиатрическая ассоциация разработала и распространила 3-ий пересмотр Диагностического и статистического руководства, которое включало в свою классификационную систему использование операциональных критериев.
В 1978 году ВОЗ включилась в долгосрочный проект совместно с американским административным управлением по проблемам психического здоровья и злоупотребления алкоголем и наркотиками для дальнейшего совершенствования классификации и диагностики психических расстройств и проблем, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. В ходе серии семинаров, на которых встречались ученые различных психиатрических традиций, был проведен обзор знаний по соответсвующим областям и разработаны рекомендации по дальнейшим исследованиям. Эти рекомендации были подытожены на крупной международной конференции в Копенгагене (Дания) в 1982 году.
Для воплощения рекомендаций Копенгагенской конференции были предприняты несколько крупных исследований. Одно из них, в котором приняли участие центры 17 стран, преследовало целью разработку Сводного международного диагностического интервью, инструмента, который был бы пригоден для проведения эпидемиологических исследований психических расстройств в общих популяциях различных стран. Другой крупный проект был сосредоточен на разработке оценочного инструмента, пригодного для использования клиницистами. Еще одно исследование было посвящено разработке инструмента по оценке личностных расстройств в различных странах.
Кроме того, подготовлены и подготавливаются еще несколько словарей с четкими определениями терминов. Работа по этим проектам была плодотворно связанной с разработкой дефиниций психических и поведенческих расстройств в Международной статистической классификации болезней и относящихся к ним проблем здоровья (МКБ-10). Перевод диагностических критериев в диагностические алгоритмы, включаемые в оценочные инструменты, оказался полезным для выявления противоречий, спорных пунктов и повторений, которые стало возможным устранить. С другой стороны, работа над МКБ-10 помогла формированию оценочных инструментов. Окончательным результатом явилось создание четкой системы критериев для МКБ- 10 и оценочных инструментов, которые могут представлять данные, необходимые для классификации расстройств в соответствии с критериями, включенными в главу V (F) МКБ-10.
Копенгагенская конференция рекомендовала также, чтобы позиции различных психиатрических школ были представлены в публикациях, посвященных источникам классификации МКБ-10. В результате появились несколько крупных публикаций.
Первой книгой из числа публикаций, составленных на основе главы V (F) МКБ-10, стал глоссарий «Клинические описания и диагностические указания». Она представляет собой завершений усилий многих людей, работавших над ней в течение ряда лет. В ходе этой работы было подготовлено несколько больших проектов, каждый из которых выходил после многочисленных консультаций с группами экспертов, национальными и международными психиатрическими ассоциациями и индивидуальными консультантами. Проект 1987 года послужил основой для испытаний в 40 национальных центрах, что стало беспрецедентным исследованием подобного рода, направленным на совершенствование психиатрической диагностики. Результаты этих испытаний были использованы для подготовки окончательного варианта клинических указаний.
Представленный в этой книге текст также прошел широкую проверку. В ней участвовали исследователи и клиницисты из 32 стран. Последующие публикации будут включать версию для работников здравоохранения общей практики, многоосевой варинт классификации, серию публикаций с детальным изложением более частных проблем (например, по оценке и классификации умственной отсталости), а также справочные материалы, позволяющие сравнение соответствующих терминов в МКБ-10, МКБ-9 и МКБ-8.
С накоплением опыта и расширением наших знаний должна иметься возможность дальнейшего совершенствования классификации психических расстройств. Эта задача будет возлагаться главным образом на те центры ВОЗ, которые участвовали в подготовке данной классификации.
Имеются многочисленные публикации из национальных центров по результатам исследований МКБ-10 и в связи с ней. Их полный перечень и оттиски статей могут быть получены по запросу в Отдел психического здоровья, ВОЗ, 1211 Женева 27, Швейцария.
Классификация представляет собой способ видения мира на определенном временном этапе. Без сомнения, научный прогресс и опыт применения настоящих исследовательских критериев потребует их пересмотра и обновления. Надеюсь, что такая ревизия станет результатом такого же сердечного и продуктивного международного научного сотрудничества, что и при подготовке данной классификации.
Директор Отдела психического здоровья ВОЗ
МКБ-10 Примечания.
1. Содержание Исследовательских диагностических критериев (ИДК-10) является производным из главы V (Р) МКБ-10. Здесь даются специфические критерии для диагнозов из глоссария «Клинические описания и диагностические указания»(КОДУ), который подготовлен для клиницистов, преподавателей психиатрии и других работников психиатрического здравоохранения.
2. ИДК-10, хотя они и являются полностью совместимыми с КОДУ и МКБ-10, отличаются стилем изложения. Они не предназначены для использования изолированно, поэтому исследователи должны ознакомиться с КОДУ. ИДК-10 не содержат описаний клинических концепций, на которых основываются исследовательские критерии, или каких-либо комментариев о часто сопутствующих симптомах, которые, не являясь необходимыми для диагноза, могут иметь значение как для клиницистов, так и исследователей. Информацию и комментарии об этих симптомах можно найти в вводных главах КОДУ. Предполагается, что каждый психиатр, использующий ИДК-10, будет иметь и экземпляр КОДУ.
3. Для адекватного использования ИДК-10 следует отметить и некоторые другие их отличия от КОДУ.
а) Подобно другим опубликованным исследовательским диагностическим критериям критерии ИДК-10 являются преднамеренно суженными: их использование позволяет проводить отбор групп пациентов, чьи симптомы и другие характеристики являются сходными по ряду определенных аспектов. Это способствует гомогенизации групп больных, но ограничивает возможные обобщения. Исследователи, желающие изучить частичное сходство между диагностическими единицами или определить границы между ними, могут нуждаться поэтому в дополнительных критериях, позволяющих включать в исследование атипичные случаи.
б) Ввиду неадекватности не приводятся детальные критерии к рубрикам неуточненных расстройств (.9) и, как правило, к рубрикам «других» расстройств (.8). В приложении 1 даются предложения с критериями к некоторым рубрикам, данные о которых противоречивы и которые нуждаются в дальнейшем изучении.
в) В зависимости от целей исследования различные исследовательские проекты устанавливают различные требования к критериям исключения и возможности коморбидности. Поэтому в ИДК-10 приводятся лишь некоторые наиболее очевидные и часто используемые критерии исключения, которые служат для напоминания и удобства употребления, а более подробную информацию при необходимости можно найти в КОДУ.
4. Влияние расстройства на выполнение социальной роли как правило не использовалось в качестве диагностического критерия в МКБ-10, но имеются некоторые неизбежные исключения, наиболее очевидные из которых — деменция, простая шизофрения и диссоциальное расстройство личности. После принятия решения о включении этих расстройств в классификацию, было решено сделать это без модификаций соответствующих концепций, в результате чего и стало необходимым включить препятствие выполнению социальной роли в качестве диагностического критерия для этих расстройств. Последующие исследования и опыт покажут оправданность такого решения.
Среди диагностических критериев многих расстройств детского и подросткового возраста нашли свое место и некоторые формы влияния расстройств на социальные взаимосвязи и поведение. Вначале это может представляться противоречащим вышеупомянутым общим правилам МКБ. Однако при более внимательном рассмотрении нарушений, классифицированных в F80-89 и F90-F98, можно заметить, что потребность в социальном критерии здесь обусловлена более сложной природой расстройств. У детей часто обнаруживаются страдание и фрустрация, но редко бывают специфические жалобы и симптомы, эквивалентные тем, которые характеризуют расстройства у взрослых. Многие расстройства в F80-F89 и F90-F98 являются сочетанными нарушениями, которые могут быть описаны только благодаря указанию на то, как они влияют на выполнение ролей в семье, школе и группе сверстников.
5. По той же причине, которая указана выше в 3 (в), лишь в редких случаях приведены дефиниции ремиссии, рецидива и продолжительности эпизода. Соответствующие предложения готовятся в словаре терминов к главе V (Р) МКБ-10 «Классификация психических и поведенческих расстройств»
6. Критерии помечены буквами и(или) номерами для указания на степень их значения. Общие критерии, которые должны выполняться во всех рубриках соответствующей группы расстройств (например, общие критерии всех типов деменции или главных форм шизофрении) помечены заглавной буквой G с указанием соответствующего номера. Обязательные критерии отдельных расстройств отмечены лишь заглавными буквами (А, Б, В и т.д.). Номера (1, 2, 3 и т.д.) и строчные буквы (а, б и т.д.) указывают на группы и подгруппы характеристик, из которых лишь некоторые требуются для диагностики. Чтобы не употреблять «и (или)», когда требуется один из двух критериев, всегда подразумевается, что наличие обоих критериев также удовлетворяет диагностике.
7. При использовании ИДК-10 на больных, страдающих и неврологическими расстройствами, исследователи могут использовать также неврологическую главу МКБ-10 с соответствующим глоссарием.
8. Два приложения к ИДК-10 касаются расстройств с неопределенным положением, носящим предварительный характер. В приложении 1 речь идет о некоторых аффективных расстройствах, которые были предметом недавних исследований, и о некоторых личностных расстройствах. Хотя соответствующие им концепции в некоторых странах рассматриваются как клинически значимые, с международной точки зрения сами по себе эти расстройства имеют неопределенное положение; можно надеяться, что включение их сюда будет способствовать изучению их пригодности.
В приложении 2 приводятся предварительно составленные описания ряда расстройств, которые часто называются «культурально специфическими». Имеются основания полагать, что их лучше рассматривать как культуральные варианты расстройств, уже включенных в V (Р) главу МКБ-10, но для определенных заключений относительно них еще не хватает надежной и детализированной клинической информации. В ходе испытаний классификации в некоторых национальных центрах возникли значительные практические трудности, связанные с оценкой случаев этих расстройств, но включение их описаний в ИДК-10 может способствовать исследованиям теми психиатрами, которые знакомы с языком и культурой заболевших. Информация в приложении будет дополнена терминологическим словарем по кросс- культуральной психиатрии, который предполагается издать в 1994 году.
9. Следует обратить внимание, что в названиях категорий вместо «и (или)» стоит лишь одно слово «и».