фиброма молочной железы мкб 10 код

Фиброма молочной железы ( Фиброаденома молочной железы )

Фиброма молочной железы – это доброкачественное новообразование груди, развивающееся из соединительной ткани. Фиброма проявляется как плотное, шаровидной формы безболезненное уплотнение, иногда сопровождается чувством распирания груди перед менструацией. Для диагностики используются традиционные инструментальные методы: УЗИ железы, маммография. При необходимости дифференциальной диагностики осуществляется биопсия тканей молочной железы. Лечение фибромы проводится хирургическим путем: применяются экономные резекции, энуклеация новообразования.

МКБ-10

Общие сведения

В настоящее время доброкачественные опухоли молочных желез являются наиболее распространенными заболеваниями, с которыми приходится сталкиваться специалистам в сфере клинической маммологии. Среди доброкачественных образований чаще всего встречаются узловой фиброаденоматоз и фиброаденома молочной железы. Фибромы выявляются у 7-13% обследованных женщин. Пик заболеваемости выпадает на 20-30 лет. При обнаружении фибромы следует исключить злокачественную опухоль молочной железы, необходимо наблюдение у маммолога для решения вопроса о методах лечения.

Причины

Пока полностью неизвестно, как именно происходит формирование опухоли, но выявлены факторы, способствующие ее возникновению. Фиброма молочной железы практически всегда обнаруживается на фоне резких изменений гормонального статуса (в период пубертата и менопаузы). Частота развития фибромы в постменопаузе увеличивается на фоне ЗГТ.

Классификация

Симптомы

Фиброаденома прощупывается с ткани железы как округлая опухоль плотной консистенции, легко подвижная с гладкой поверхностью и безболезненная. Как правило, субъективно фиброаденома небольших размеров не доставляет дискомфорта. Если диффузный фиброаденоматоз (диффузная мастопатия) характеризуется склонностью к разрастанию фиброзной ткани по всей железе, то фиброаденома – это локализованная доброкачественная опухоль.

Фиброаденома является клиническим проявлением узловой мастопатии. Возникновению и развитию этой формы мастопатии способствует нарушение гормонального баланса. Фиброаденома имеет округлую форму, плотную консистенцию и прощупывается как подвижное, не связанное с кожей узловое уплотнение диаметром от нескольких миллиметров до 5-7 сантиметров.

Чаще всего женщины обращают внимание, что в груди прощупывается узелок (иногда несколько), свободно перекатывающийся внутри молочной железы. Фиброаденомы не склонны к повреждению расположенных рядом тканей и не способны распространяться в другие органы. Однако выявление плотного узлового образования в груди является показанием для проведения биопсии, чтобы исключить рак молочной железы.

Осложнения

Как правило, фиброаденома способна длительное время не проявлять склонности к прогрессированию или развитию осложнений. В редких случаях она может быстро расти и деформировать молочную железу (иногда встречаются фиброаденомы гигантских размеров, полностью заполняющие грудь и значительно увеличивающие ее в размерах). Среди гигантских опухолей молочных желез иногда встречаются листовидные фиброаденомы, склонные к злокачественному перерождению в саркомы.

Диагностика

Диагностика фиброаденомы молочной железы не представляет трудностей для маммолога. При пальпации определяется опухолевое образование. Инструментальные методы верификации диагноза включают:

Лечение

Фибромы молочной железы подлежат хирургическому удалению в подавляющем большинстве случаев. Иногда (если размер фиброаденомы не превышает 5-8 мм) назначают курс терапевтического лечения, направленный на ее рассасывание. Курс консервативной терапии, как правило, занимает 4-6 месяцев и производится под контролем УЗИ. Однако, случаи полного рассасывания опухоли даже при строгом соблюдении врачебных назначений довольно редки.

При отсутствии положительной динамики от терапевтических методов, а также при выявлении опухолей большого размера (либо при прогрессировании роста фиброаденомы) рекомендовано оперативное лечение. При фиброаденоме производят два вида оперативных вмешательств:

Послеоперационный период обычно протекает безболезненно и не причиняет выраженного дискомфорта. На 7-10 день после операции снимают швы. Качественно выполненная с точки зрения пластической хирургии операция (внутренние косметические швы) не оставляет выраженного дефекта на коже.

Прогноз

Хирургическое удаление фибромы молочной железы не причиняет заметных неудобств в последующей жизни, но необходимо помнить, что это симптоматическое лечение и рецидив (формирование новой опухоли) возможен как в этой, так и в другой молочной железе.

Источник

Доброкачественная дисплазия молочной железы (N60)

Кистозная молочная железа

Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Лечение

Другие виды лечения не проводятся.

Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала.

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объѐма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Рецензенты:
Зав. кафедрой онкологии АГИУВ д.м.н. Балтабеков Н.Т.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Источник

Фиброма молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фиброма молочной железы является представителем доброкачественных новообразований, формирование которых происходит из соединительной ткани.

Локализацией фибромы может стать не только молочные железы, но внутренние органы, кожные покровы и сухожилия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины фибромы молочной железы

Несмотря на медицинский прогресс, все-таки причины фибромы молочной железы до конца не подтверждены. Существуют только некоторые предположения по поводу факторов, которые оказывают свое влияние на формирование новообразования.

Так, на возникновение фибромы влияет главным образом гормональный фон женщины. Причин для колебания уровня гормонов достаточно много. Это могут постоянные стрессовые ситуации, которые способствуют изменению гормонального состояния. Кроме того стоит выделить органную патологию женской половой системы, когда повышается уровень эстрогенов в крови.

Возникновению фибромы также способствуют физиологические колебания гормонов, такие как подростковый и климактерический периоды, беременность и лактация. При длительном приеме гормональных контрацептивов наблюдается нарушение соотношение гормонов.

Стоит обратить внимание, что отсутствие беременности до 30-ти лет и частые аборты также повышают вероятность развития фибромы. Есть предположения, что травмы в область грудной клетки могут спровоцировать уплотнение в соединительной ткани с дальнейшим формированием фибромы.

Помимо этого риск развития новообразования существенно увеличивается при чрезмерном пребывании под прямыми солнечными лучами или при злоупотреблении солярием.

При прощупывании с молочной железе плотного узелка, женщина должна обратиться к врачу для проведения биопсии и подтверждения доброкачественной природы происхождения новообразования.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы фибромы молочной железы

На начальном этапе развития фиброма проявляется в виде небольшого уплотнения округлой формы, которое при ощупывании не вызывает болевого синдрома. Перед менструацией за несколько дней в месте формирования фибромы может беспокоить чувство распирания.

По мере роста новообразования обнаружение патологического очага не составляет труда даже самой женщиной, так как уплотнение приобретает четкие границы и пальпируется без особого труда. Как только фиброма была обнаружена, необходимо исключить злокачественную природу происхождения образования.

С этой целью врач-маммолог использует специальные инструментальные методы выявления патологии, после получения ответа которых устанавливается диагноз и определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

В большинстве случаев даже при подтверждении доброкачественного происхождения фибромы, все же рекомендуется ее удаление хирургическим путем во избежание озлокачествления новообразования под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Клинические симптомы фибромы молочной железы зависят от стадии развития новообразования и ее происхождения. Чаще всего встречается обычная форма фибромы, морфологическое строение которой может быть пери-, интраканикулярной или смешанной.

Перечисленные виды фибромы не способны к трансформации в злокачественный процесс. Реже встречается филлоидная форма (листовидная). Именно этот вид характеризуется интенсивным ростом и преобразовывается в злокачественное новообразование.

Симптомы фибромы молочной железы заключаются в наличии округлого узелка плотной консистенции, не соединенного с окружающими тканями, вследствие чего легко подвижного. Поверхность у новообразования гладкая и при прощупывании не вызывает болевой синдром.

Общих клинических симптомов в основном не отмечается, лишь при появлении морфологических признаков злокачественного процесса, возможно нарастание болезненности, наблюдается деформация кожных покровов над патологическим очагом, выделения из соска и увеличение местных лимфатических узлов. В таком случае следует заподозрить злокачественное перерождение с развитием рака.

Данные проявления считаются осложнением фибромы, в связи с чем при первом пальпаторном выявлении патологического очага женщиной или при обнаружении с помощью УЗИ или маммографии, не дожидаясь осложнений, следует провести дальнейшее исследование узелка для подтверждения доброкачественной природы возникновения.

Чем раньше будет выявлен патологический очаг, тем быстрее начнется лечение, что повышает шансы на выздоровление.

[13], [14], [15]

Где болит?

Диагностика фибромы молочной железы

Первичное выявление фибромы заключается в самостоятельном обнаружении узелка женщиной с помощью прощупывания молочной железы. Кроме того методом профилактических осмотров с использованием маммографии можно выявить патологический очаг на ранних стадиях.

На снимке (маммограмме) фиброма представляет собой более плотным по отношению к окружающим тканям образованием с четкими контурами и округлыми очертаниями. В некоторых случаях при длительно существующем узелке, на рентгенологическом снимке могут определяться более четкие участки фибромы в связи с тем, что очаг имеет области обызвествления (откладывание солей кальция).

При обращении к маммологу применяются следующие методы диагностики: пальпация врачом молочных желез в ходе объективного обследования, использование УЗИ с целью визуализации фибромы и обнаружения четкого месторасположения.

Помимо этого диагностика фибромы молочной железы в виде УЗИ позволяет выявить морфологическую структуру доброкачественно узелка, его форму и размер. С помощью УЗИ проводится биопсия новообразования для определения природы развития фибромы.

Полученный биоптат проходит цитологическое исследование, благодаря которому выявляются злокачественные клетки (при их наличии), что свидетельствует о перерождении фибромы в рак.

Заключительное подтверждение или опровержение злокачественного процесса осуществляется с помощью гистологического исследования после хирургического удаления патологического узелка.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение фибромы молочной железы

После проведения тщательного обследование женщины и установления природы возникновения патологического узелка, следует определить лечение фибромы молочной железы.

Для выбора метода лечения болезни необходимо учитывать стадию доброкачественного процесса, наличие сопутствующей патологии и возраст женщины.

В случае, если размеры фибромы не превышают 5-8-ми миллиметров, тогда возможно применение консервативного метода терапии. В таком случае с помощью гормональных средств нужно восстановить нормальное соотношение гормонов. Кроме того следует устранить причину нарушения гормонального равновесия, иначе риск развития повторной фибромы очень велик.

Консервативное лечение проводится под контролем УЗИ, однако не всегда удается справиться с новообразованием без оперативного вмешательства.

При отсутствии желаемого результата от консервативного лечения необходимо использовать оперативный метод. Он позволяет удалить фиброму, не оставляя патологических клеток, которые в дальнейшем могут стать причиной развития рецидива.

Операция при фиброме молочной железы

При планировании хирургического вмешательства нужно учитывать размеры новообразования, его спаянность с окружающими тканями, наличие рядом расположенных кровеносных сосудов, а также возраст пациентки и сопутствующие заболевания.

Операция при фиброме молочной железы имеет абсолютные показания к ее проведению. К ним относится интенсивный рост доброкачественного узелка, когда патологический очаг увеличивается за 3 месяца в несколько раз. Также, если фиброма доставляет женщине дискомфортные ощущения нужно рассмотреть вариант хирургического удаления.

Операция при фиброме молочной железы необходима при наличии новообразования, размеры которого превышают 2 см, или при таком расположении узелка, создающем косметический дефект. Обязательному удалению подлежит фиброма листовидной структуры.

Хирургическое вмешательство следует выполнить при наличии фибромы в периоде планирования беременности. По мере увеличения патологического новообразования повышается вероятность перекрытия молочных протоков рядом расположенным узелком. Таким образом, не будет возможности кормить малыша грудным молоком.

С другой стороны застойные явления в молочных железах могут спровоцировать перерождение в злокачественный процесс. Кроме того на протяжении беременности в организме женщины наблюдаются гормональные перестройки, что также может способствовать появлению злокачественных клеток в фиброме.

Удаление фибромы молочной железы

Объем оперативного вмешательства определяется после проведения инструментального обследования с использованием биопсии, в результате которой выявляется доброкачественная или злокачественная структура новообразования.

В случае доброкачественного происхождения фибромы можно рассматривать два варианта хирургического вмешательства. Удаление фибромы молочной железы может производиться в виде секторальной резекции, когда удаляется часть молочной железы, где располагается фиброма.

Такой способ наиболее приемлем, так как новообразование удаляется с капсулой, очищая железу от патологических клеток. В результате такой операции вероятность повторного развития фибромы весьма незначительна.

Существует еще один способ удаления узелка – это энуклеация, когда удаляется только опухоль без окружающих тканей. Такой метод лечения может оставить измененные клетки в очаге, что провоцирует развитие рецидива фибромы.

Удаление фибромы молочной железы не занимает много времени и не требует длительного пребывания в стационаре. Послеоперационный период довольно хорошо переносится, и женщина вскоре возвращается домой.

Однако при наличии злокачественной структуры новообразования, объем хирургического вмешательства значительно увеличивается. В ходе такой операции удаляется молочная железа, где располагается фиброма, а также рядом расположенные лимфатические узлы.

Источник

Доброкачественные и дисгормональные заболевания молочной железы

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная дисплазия молочной железы – комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют (определение ВОЗ).

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: маммологии, гинекологи, онкологи, ВОП.

Категория пациентов: женщины.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [2]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· на опухолевое образование в молочной железе, болевые ощущения в молочных железах (кратковременные/продолжительные/цикличные/нецикличные) эстетический дискомфорт, связанный с большими размерами опухолевого образования, выделений из сосков при внутрипротоковых образованиях.

Анамнез:
· для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы): раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза (аборты, прогестерондефицитные состояния, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие);
· для женщин в постменопаузе: ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2го типа, а также особенности образа жизни (приём пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность). Неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы.

Физикальные данные:
При осмотре определяют:
· симметричность расположения и форму молочных желез;
· уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону);
· состояние кожи (кожные покровы при доброкачествееных процессах обычно без изменений, при воспалительных процессах cмогут быть гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.);
· патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность-при наличии внутрипротокового образования).
Для диагностики ФКМ у женщин детородного возраста крайне важны два условия:
· осмотр и пальпация молочных желёз в первой половине менструального цикла;
· пальпация молочных желёз в двух положениях больной – стоя и лёжа. Пальпацию проводят последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность её выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желёз целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук. При пальпации молочных желёз обращают внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивают их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки, стоя лицом к врачу, подключичные – в положении лёжа, а надключичные – когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Инструментальная диагностика:
· Ультразвуковое исследование молочных желез, поверхностных лимфатических узлов (регионарных зон лимфотического оттока) – узлы и тяжи в ткани молочной железы, разрастание ткани ввиде мелких и крупных новообразований, наличие кистозных полостей с жидким содержимым (при всех нозологиях);
· Маммография (4 снимка) проводится с критериями классификации по системе BIRADS наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков. Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности. Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок. Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (при всех нозологиях для женщин старше 45 лет);
· Дуктография (контрастирование млечных протоков) – по показаниям. Метод выполняется при подозрении на наличие разрастаний в протоках, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Однако необходимо отметить, что в практике наблюдались случаи предраковых изменений или злокачественных опухолей. Дуктография молочной железы показана при наличии выделений из сосковдля уточнения расстояния опухоли от соска. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование.
Дуктография молочной железы позволяет определить с высокой степенью точности местоположение опухоли, что необходимо для проведения последующей операции. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы (D24, N60.8).
· Магниторезонансная томография молочных желез проводится при неинформативности маммографии, связанная с высокой плотностью молочных желез (для женщин моложе 40 лет).

Морфологическая диагностика:
· Цитологическое исследование материала:
Тонкоигольная аспирационная биопсия под и/или без контроля УЗИ
Показания:
· при опухолевидных образованиях, наличии кист молочной железы, лимфаденопатии л/узлов подмышечных областей.
· Мазки-отпечатки с поверхности опухолей
Показания:
· при серозированной или язвенной поверхности соска и/или околососковой области;
· при выделениях из соска, пунктаты уплотнений в области и края резекции при интраоперационной цитологической диагностике.

Лабораторная диагностика:
Определение пролактина в сыворотке крови ИФА-методом:
· дополнительный метод обследования, т.к. пролактин может повышаться при заболеваниях и опухолях гипоталамуса и гипофиза, снижении функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, тяжелых заболеваниях почек, печени и коры надпочечников со снижением функции этих органов, опухолях женских половых органов и молочных желез.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: Маршрут движения пациента

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Пациенты с фиброзно-кистозной формой мастопатии подлежат к динамическому наблюдению у маммологов 2 раза в год.

Немедикаментозное лечение:
Режим – общий (IV); Здоровый образ жизни: исключение приема алкоголя, курения, кофеин- содержащих напитков, заместительной гормональной терапии).
Диета – стол №15 (питание богатое белками, витаминами).

Медикаментозное лечение. Если болевые ощущения в молочных железах сохраняются более 6 месяцев, рекомендуется гормональная терапия препаратами антиэстрогенов в течение 3-6 месяцев.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств [9]:

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
· самообследование молочных желез;
· наблюдение у маммолога 1 раз в год;
· маммография 1 раз в два года по скрининговой программе.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· отсутствие постоянных болевых ощущений в молочных железах, предменструального синдрома.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: хирургическое лечение является основным методом лечения доброкачественных новообразований молочной железы. Целью хирургического лечения является удаление доброкачественных опухолей молочной железы:
· фиброаденома;
· листовидная опухоль;
· внутрипротоковая папиллома;
· очаговая пролиферативная мастопатия.

Хирургическое вмешательство:
Основные виды оперативных вмешательств:
Лампэктомия. Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой).

Лампэктомия, секторальная резекция молочной железы, центральная резекция молочной железы, резекция соска.
Показания: фиброаденома быстрорастущая (значительный рост за 3 месяца), фиброаденома/киста молочных желез у женщин старше 35 лет, листовидная опухоль, внутрипротоковая папиллома.
Противопоказания: наличие атипических клеток при цитологическом исследований, отягощённый онкологический анамнез, доброкачественные опухоли молочных желез малых размеров у женщин до 35 лет. Отягощённый соматический анамнез: сердечно-сосудистая недостаточность, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, сахарный диабет в стадии декомпенсации и т.д.

Методика проведения под местной инфильтрирующей анестезией: Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Производится удаление самой опухоли или квадранта железы, при этом частично повреждаются протоки молочной железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Два последних варианта более эстетичны. Рекомендуются делать полулунные разрезы, а не радиарные (см рисунок). Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объема железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.
Секторальная резекция молочной железы:
Операция проводится при узловой мастопатии. Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов. Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.

Центральная резекция молочной железы:
· применяется при внутрипротоковой папилломе, когда еѐ не удаѐтся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.

Резекция соска:
· используется при аденоме соска, редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резекцируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.
NB! Профилактическая мастэктомия рекомендуется для пациенток с выявленным наследственным геном BRCA1/BRCA2.

Немедикаментозное лечение:
· режим – палатный (III), общий (IV). Здоровый образ жизни: исключение приема алкоголя, курения, кофеин-содержащих напитков, заместительной гормональной терапии.
· диета – стол №15, питание богатое белками, витаминами, здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение: у пациенток с атипической гиперплазией в анамнезе, с высоким/умеренным риском рецидива, выявленным наследственным геном BRCA1/BRCA2 рекомендуется гормональная терапия препаратами антиэстрогенов в течение 3-6 месяцев.

Перечень основных лекарственных средств: нет

Перечень дополнительных лекарственных средств [10]:

Дальнейшее ведение:
· ежедневные перевязки у хирурга по месту жительства до полного заживления раны (от 7-10 дней);
· охранительный режим, исключение физических нагрузок, правильное сбалансированное питание;
· контрольный осмотр маммолога через 1 месяц с момента оперативного лечения, далее регулярное обследование маммолога до 3-х лет (1 раз в 6 мес.);
· УЗИ молочных желез через 1 месяц с момента оперативного лечения, далее 1 раз в 6 месяцев;
· маммография через мес после хирургического лечения 1 раз в два по скрининговой программе.

Организационные принципы диспансеризации и оздоровления больных с доброкачественными образованиями молочной железы:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2]

Показания для плановой госпитализации:
· наличие доброкачественного новообразования в молочных железах.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Источник