фиброз молочной железы код по мкб
Фиброз молочной железы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Фиброз молочной железы представляет собой патологию ее тканей, при которой происходит разрастание и уплотнение синтезируемых фибробластами белков коллагена и эластина и клеток гликопротеинов, образующих матрикс соединительных тканей. Эти изменения приводят к появлению рубцовых неоплазий и неизбежному нарушению функционирования груди. Данный процесс способен развиваться в соединительных тканях любого внутреннего органа человека. В данной статье рассматривается фиброз молочной железы у женщин, поскольку данная патология за последние полвека превратилась в серьезную проблему женского здоровья.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Причины фиброза молочной железы
Прежде чем перечислять причины фиброза молочной железы, необходимо отметить терминологическое «разнообразие» современной маммологии, которая стала монополистом в сфере всех маммологических заболеваний у женщин.
На сегодняшний день главными причинами, вызывающими заболевание, считаются нарушения в уровне и соотношении половых гормонов (в первую очередь, эстрогена и прогестерона), которые отражаются на стабильности гормональной системы женщины в период менструаций, во время беременности и кормления грудью, после неоднократного искусственного прерывания беременности, при менопаузе.
Специалисты утверждают, что болезнь также может начаться из-за постоянных стрессов, переутомления, проблем со щитовидной железой (гипотиреоз на почве йодного дефицита) и поджелудочной железой (сахарный диабет), воздействия некоторых токсических веществ, наличия воспалений матки или яичников. Не исключается генетическая предрасположенность к данному заболеванию.
Кроме того, причины заболевания могут быть связаны с облучением (например, при прохождении курса радиотерапии), и тогда ставится диагноз лучевой фиброз молочной железы. К слову, лучевая терапия может вызывать фиброз тканей любых органов.
[6], [7], [8], [9], [10]
Симптомы фиброза молочной железы
Ключевые симптомы фиброза молочной железы: наличие в тканях груди отдельных безболезненных уплотнений (размерами от 0,2-03 см и более) или уплотненных участков различной локализации; изменение цвета кожи над пораженным участком железы; чувство дискомфорта в железах; жидкие выделение из соска (прозрачные или слабоокрашенные).
Часто ощущается тяжесть и «распирание груди изнутри», незначительные тянущие или ноющие боли, которые перед началом месячных становятся сильнее и могут отдавать в плечо и в область подмышечной впадины.
В клинической картине кистозной формы заболевания наблюдается более значительная болезненность узлов при прощупывании, а также небольшое увеличение образований, а также подмышечных лимфатических узлов перед началом менструации.
[11], [12], [13], [14]
Где болит?
Формы
Узловой фиброз молочной железы от локального или очагового, в принципе, ничем не отличается, поскольку развивается в виде отдельного узла. А кистозный связан с образованием кист – имеющих стенки капсул с содержимым. Кисты в груди, как правило, ретенционные, то есть возникают вследствие сужения или полной закупорки молочных протоков.
Перидуктальный фиброз молочной железы (или плазмоцитарный) подразумевает образование коллагеновых волокон вокруг молочных протоков. Такая разновидность характерна для пациенток климактерического возраста.
Дуктальный фиброз молочной железы – это протоковый фиброз, затрагивающий исключительно протоки и не нарушающий ткани других участков груди. А когда диагностируется перидуктальный периваскулярный вид патологии, то это означает, что избыточное образование соединительной ткани происходит не только вокруг протоков, но и вокруг лимфатических и кровеносных сосудов.
Фиброз стромы молочной железы представляет собой патологическое разрастание собственно фиброзной ткани – стромы, которая поддерживает и связывает паренхиму и жировую ткань. Кроме того, через жировую ткань проходят «перегородки» из фиброзной ткани, связывающие кожу с железистой капсулой.
Линейный, который также носит названия междольковый или тяжистый фиброз молочной железы, является результатом пролиферации междольковой соединительной ткани и внутрипротоковой ткани, нередко с образованием кист. Обнаруживая данную разновидность патологии, маммологи прощупывают в груди пациенток плотные тяжи, а на маммографическом снимке четко их видят. И в таком случае вердикт врача: тяжистый междольковый линейный фиброз.
В случаях замещения соединительной тканью клеток жировой ткани определяется инволютивный фиброз молочных желез, больше свойственный женщинам пожилого возраста.
По степени выраженности симптоматики заболевания различают умеренную и выраженную степени тяжести болезни.
[15], [16], [17], [18], [19]
Диагностика фиброза молочной железы
В современной маммологии используют такие методы диагностики, как:
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение фиброза молочной железы
Лечение заболевания проводится, исходя из конкретной разновидности фиброза и его этиологии. Немаловажную роль в выборе методов лечения играют возраст и индивидуальные особенности организма женщины, в частности, наличие у нее воспалительных процессов в матке и яичниках и эндокринных нарушений. Предпочтение отдается консервативной терапии, хотя не исключается возможность хирургического вмешательства.
К примеру, содержащий синтетический аналог женского полового гормона прогестерона Дюфастон (Дидрогестерон) применяется при дефиците данного гормона. Данное гормональное средство нейтрализует активность эстрогена, играющего ведущую роль в циклических изменениях тканей груди. Стандартная доза составляет 10 мг (одна таблетка) в сутки, которая принимается на протяжении 14 дней каждого менструального цикла.
К антиэстрогенным препаратом относится и Тамоксифен (Зитазониум, Йеноксифен, Нолвадекс, Цитофен), который блокирует рецепторы эндогенных эстрогенов. Данное лекарственное средство назначается женщинам в период менопаузы при раковых опухолях груди, эндометрия и женщинам репродуктивного возраста – при бесплодии на почве несозревания яйцеклеток.
Что касается препарата Бромокриптин (Абергин, Роналин, Парлодел), сокращающего синтез пролактина и соматропина, то его противопоказано назначать при предменструальном синдроме и доброкачественных патологиях груди.
При дефиците йода и гипотиреозе назначается Калия йодид (Йодекс, Йодбаланс, Йодомарин и др.) – по одной таблетке раз в сутки. С целью нормализации работы печени применяются препараты-гепатопротектры (Карсил, Гепабене, Эссенциале, Архитол и др.). Также назначаются витамины А, С, Е и витамины группы В.
В случае отека груди рекомендуются диуретики растительного происхождения. А для снятия нервного напряжения врач должен прописать легкое успокоительное.
Хирургическое вмешательство – иссечение узлов и кистозных образований путем секторальной резекции – проводится достаточно редко и только при их значительных размерах. Существует метод вылущивания патологического образования (нуклеация).
В успешной борьбе с патологией очень важно следить за нормальной работой кишечника, чтобы предотвратить обратное всасывание эстрогенов, которые метаболизируются печенью. Поэтому лучше всего исключить из рациона жиры животного происхождения и употреблять больше растительной клетчатки (то есть овощей и фруктов).
А вот предлагаемое некоторыми целителями лечение фиброза молочной железы народными средствами, например, при помощи капустных листьев или мази с соком чистотела, терапевтического эффекта не имеет, поскольку данная патология многофакторная, и алкалоиды, флавоноиды и фитонциды известных фитотерапевтам лекарственных растений с ними не справляются.
Профилактика
На сегодняшний день предотвратить возникновение заболевания не представляется возможным. Хотя своевременно выявить данную патологию каждая обладательница груди может сама – если будет проводить регулярный самоосмотр груди (в первые две недели менструального цикла).
Если хотите снизить риск развития у вас фиброза молочной железы, не откладывайте рождение детей на «после 30-ти», не злоупотребляйте прерываниями нежелательных беременностей, а также гормональными контрацептивами. А после появления на свет ребенка кормите его грудью не менее 12 месяцев.
Откажитесь от вредных привычек и следите за своим здоровьем.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Прогноз
Прогноз заболевания благоприятный, так эта патология, по мнению медиков, не перерождается в онкологию. Хотя, справедливости ради следует отметить, что при наличии любых заболеваний груди женщина рискует столкнуться с устрашающим диагнозом. И эта вероятность почти в пять раз выше, чем у женщин со здоровыми грудями.
Также следует иметь в виду: практически каждый третий случай обращения женщин по поводу мастопатий диагностируется как фиброз молочной железы.
[35]
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
Для женщин репродуктивного возраста характерна смена пролиферативных и регрессивных изменений эпителиальных и опорных тканей молочных желёз, Нарушение регуляции этих процессов может вызвать диффузную перестройку структуры молочных желёз, что наблюдают у 39% женщин. Такая перестройка проявляется в виде диффузных и диффузно-узловых изменений. Наиболее распространена фиброзно-кистозная мастопатия. Термин «фиброзно-кистшман мастопатия» имеет до 30 синонимов, например:
Разделение мастопатии по степени выраженности процесса имеет большое значение для дифференциальной диагностики и выбора оптимальных сроков повторных исследований.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)
Аденоз — состояние, пограничное между нормой у молодых женщин и патологией у женщин старше 22-25 лет (9,7%). Морфологическая основа аденоза — гиперплазия железистых долек. Клинически регистрируют болевые ощущения, особенно в предменструальный период, набухание молочных желёз, их уплотнение. При пальпации молочные Железы плотные, с отдельными диффузно расположенными узлами, нерезко отграниченными от окружающих тканей.
На рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной фирмы с нечеткими, расплывчатыми контурами. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу.
Диффузная фиорозно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.
Клиническая картина и субъективные ощущения почти такие же. как при форме мастопатии, описанной выше. Рентгенологическая картина обеих форм также сходна. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при фиброзе контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены. Эта форма мастопатии встречается в 30,7% случаев.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.
Встречается у 17,4% всех женщин с мастопатией. При морфологическом обследовании обнаруживают множественные кисты, расширение протоков, преобладание фиброза, атрофию долек.
Клиническая картина такая же, как у предыдущих форм мастопатии, но, в отличие от них, могут пальпироваться отдельные уплотнения округлой или овальной формы, эластической консистенции, отграниченные от окружающих тканей, если их размер превышает 2 см. Более мелкие уплотнения при пальпации не всегда обнаруживают вследствие мягкой консистенции, в этом случае помогает рентгенография. На рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, обусловленного чередованием жировой, соединительной и железистой ткани, видны уплотнения — округлые, овальные или с вдавлениями от соседних кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие. Наиболее информативный метод диагностики — УЗИ.
Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.
Встречается в 38,6% случаев. Морфологическая картина довольно пёстрая: избыточное развитие железистых долек, склерозирование внутридольковой и междольковой соединительной ткани, превращение альвеол в микрокисты.
Различают непролиферирующую и пролиферирующую формы мастопатии; на фоне последней рак встречается в 7-14 раз чаще. Клинически заболевание проявляется ощущением болей различной степени выраженности, даже при прикосновении одежды. При пальпации выявляют либо диффузную мелкую зернистость, либо дисковидную тестоватость. В рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овальной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами. Нередко УЗИ вносит ясность, уточняя, какие структуры преобладают.
Информация для пациента (краткие рекомендации):
Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.
Фиброзно-кистозная мастопатия – болезнь цивилизации
Значительные изменения условий и стиля жизни женщины, появившиеся в последние 100 лет, привели к массовому распространению таких патологий как мастопатия и рак молочной железы.
Врачи нередко при обращении к ним женщин с жалобами на боли, нагрубание молочных желез ставят диагноз мастопатии. Но далеко не всякий дискомфорт молочных желез является мастопатией.
Для обоснованной постановки данного диагноза женщина должна пройти всестороннее обследование:
Диагноз мастопатии ставят при обнаружении комплекса следующих патологических проявлений.
Классификация мастопатии
Предложено несколько классификаций мастопатии. В практике наиболее часто пользуются клинической классификацией, которая делит мастопатию на 3 формы.
1. Масталгия (мазоплазия, мастодиния). При этой форме преобладающим являются выраженные боли в молочных железах, которые требуют назначения обезболивающих препаратов.
2. Диффузная мастопатия. При этом в тканях молочных желез выявляются диффузные уплотнения и кисты. В свою очередь, диффузная мастопатия делится на 2 подтипа:
а) диффузная фиброзная мастопатия, преобладают фиброзные (соединительнотканные) участки уплотнений;
б) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, на фоне фиброзных уплотнений выявляются кисты.
3. Локализованная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз).
При этом в каком-либо квадранте молочной железы выявляется четко отграниченный участок. Данную форму выделяют специально, так как при выявлении отграниченного узла в молочной железе необходимо исключить наличие рака. Поэтому при локализованном фиброаденоматозе обязательно проводят маммографию и исследование клеток или тканей из узла. Иногда природу узла в молочной железе можно выявить только во время операции. В таком случае женщине предлагают операцию, под наркозом проводят секторальную резекцию молочной железы с подозрительным участком, и направляют удаленную ткань на срочное гистологическое исследование.
Лечение мастопатии
Диффузная мастопатия лечится консервативным путем. При мастопатии рекомендуется ограничение в пище животных жиров, молочно-растительная диета, увеличение потребления овощей и фруктов, сои и других бобовых, пищевых волокон с отрубями злаковых; оптимизация веса тела; нормализация режима сна и бодрствования; увеличение двигательной активности и лечебная физкультура. Применяют в лечении мастопатии санаторно-курортное лечение, минеральные воды, физиотерапию, аутотренинг, психотерапию.
Применяемые лекарственные препараты можно разделить на 2 группы:
1. Гормональные средства: препараты на основе женских половых гормонов
2. Негормональные средства: витамины, адаптогены, мочегонные, успокаивающие, улучшающие работу печени, препараты калия, ферменты, обезболивающие, препараты йода. В лечении мастопатии используются фитотерапия и препараты на основе природных биологически активных веществ, биологически активные добавки к пище.
При сопутствующей патологии, вызывающей мастопатию, необходимо дополнительное лечение выявленных заболеваний: лечение гинекологических болезней, лечение заболеваний щитовидной железы, регулирование и стабилизация обменных процессов, лечение заболеваний печени и желчного пузыря, устранение венозного застоя в малом тазу, ликвидация синдрома дисбактериоза толстого кишечника и запоров.
Хирургическое лечение при мастопатии проводится лишь в нескольких случаях.
При наличии крупной кисты с жидким содержимым проводят пункцию кисты, отсасывают содержимое. Иногда для того, чтобы стенки кисты спались, внутрь нее вводят склерозирующие вещества. Подобные операции выполняются, как правило, в амбулаторных условиях. При локализованном фиброаденоматозе, как уже говорилось выше, нередко женщину приходится госпитализировать и с диагностической целью проводить секторальную резекцию молочной железы. При фиброаденоме молочной железы иногда в стационарных условиях проводят оперативное лечение: вылущивание опухоли молочной железы, секторальная резекция молочной железы. В большинстве случаев фиброаденому не удаляют, а проводят за ней динамическое наблюдение.
Занимайтесь самообследованием, запомните: положительный результат возможен лишь при очень аккуратном, последовательном и длительном лечении по схеме, рекомендованной врачом.
Локальный фиброз молочной железы
Локальный фиброз молочной железы
Маммологические заболевания
к которым относится локальный фиброз молочной железы – это наиболее распространенные заболевания среди женщин во всем мире. При этом какие-либо изменения в состоянии органа молочной железы диагностируются у 8 пациенток из 10 осмотренных.
Молочная железа – это орган, который развивается и функционирует в тесной взаимосвязи с женскими половыми гормонами.
Изменение уровня гормонов в период полового созревания, беременности, лактации или менопаузы вызывает соответствующие изменения и в молочных железах, заставляя их развиваться, перестраиваться для лактации или постепенно атрофироваться.
Любой неадекватный «скачок» уровня гормонов (например, при нарушениях менструального цикла, прерывании беременности, заболеваниях половых или других эндокринных органов) вызывают изменения в тканях груди.
Главная причина необычайной распространенности мастопатии в последнее время – это изменение жизни людей в наиболее широком смысле: физическом, социальном, эмоциональном.
Многие гинекологи говорят о кардинальном изменении акушерского портрета современной женщины:
Все это приводит к более длительному периоду повышенного уровня эстрогенов в организме, вследствие чего значительно увеличивают риск возникновения мастопатии из-за нарушения обмена эстрогенов под воздействием
Мастопатия, одной из форм которой является локальный фиброз молочной железы, встречается у 60-80% женщин в возрасте от 20 до 50 лет. В настоящее время это заболевание не считается предраковым, однако рак груди развивается у женщин, страдающих различными формами мастопатии, в 5 раз чаще, чем у здоровых.
Выявить у себя фиброз молочной железы можно самостоятельно — для этого следует всего лишь регулярно осматривать грудь, но делать самообследование необходимо правильно и последовательно:
Если при осмотре обнаружилось
следует немедленно обратиться к маммологу. Посетить маммолога нужно и в том случае, если ничего не обнаружено, но при этом есть тяжесть в груди за несколько дней перед менструацией или более года принимались оральные контрацептивы.
Маммография – это наиболее информативный рентгенологический метод. Он позволяет выявить даже самые мелкие, непальпируемые образования. Однако следует помнить, что маммография сопряжена с лучевыми нагрузками на организм, поэтому она не применяется при беременности, не рекомендуется женщинам до 35 лет, а также недостаточно информативна в молодом возрасте, когда ткань молочных желез еще плотная.
Сегодня в клиниках Германии широко используется цифровая маммография, которая переводит изображение не на пленку, а на экран компьютера. При этом изображение получается более четким и его легче обрабатывать.
УЗИ – это наиболее современный диагностический метод.
Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) применяются для диагностики локального фиброза редко, лишь в случае неинформативности основных методов.
Кроме операции необходимо также устранить
Все сертифицированные Немецким Обществом онкологии DKG центры рака груди в Берлине.
Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия) — это заболевание молочной железы, при котором происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительных компонентов ткани, сопровождающееся формированием доброкачественных новообразований.
Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов, мастопатией могут страдать до 70% женщин. [1]
Причины мастопатии
Мастопатия молочной железы является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.
Мастопатия и беременность
При беременности меняется гормональный фон, что, как правило, благоприятно влияет на доброкачественные варианты диффузной мастопатии. Однако если беременность возникает при пролиферирующих формах мастопатии, то патология может прогрессировать и даже стать злокачественной.
Симптомы мастопатии
Основными симптомами мастопатии являются:
При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с гладкой или зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]
Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.
Патогенез мастопатии
В развитии мастопатии молочной железы важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:
Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.
Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.
При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.
Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.
В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.
Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.
Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.
У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.
Классификация и стадии развития мастопатии
В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.
В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии молочной железы, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:
Также выделяют узловую мастопатию, при которой образуются чётко выраженные узлы. Но она не относится к доброкачественным мастопатиям.
Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.
Осложнения мастопатии
Что будет, если не лечить мастопатию:
Диагностика мастопатии
При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]
Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:
1. Опрос. На приёме доктор уточнит наличие:
Также доктор спросит, насколько регулярный менструальный цикл и принимает ли женщина гормональные препараты, в т. ч. контрацептивы.
2. Осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа).
4. Биопсия и морфологическое исследование. Проводится пункция узловых образований и исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование).
5. Лабораторные исследования крови (анализы на гормоны).
6. Гинекологический осмотр.
7. Дополнительные обследования: КТ и МРТ.
При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и окружающими тканями и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, проверяется, есть ли выделения из сосков.
Как обнаружить мастопатию самостоятельно
Cамообследование груди — полезный инструмент скрининга, особенно в сочетании с регулярным медицинским осмотром, маммографией и в некоторых случаях УЗИ молочных желёз и/или МРТ.
Алгоритм самообследования груди:
Лечение мастопатии
Лечением мастопатии занимается врач-маммолог. В первую очередь, оно заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.
Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).
Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.
Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.
При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:
Гормонотерапия
Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.
Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.
Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами
LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.
Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.
В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.
Негормональная терапия
Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.
Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.
Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:
Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.
Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.
Диета при мастопатии
При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.
При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.
Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.
Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.
Лечение народными средствами
Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием и содержащие полезные элементы.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:
Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.
После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.
При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.
Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.
Противопоказания к лечению
Гормональное лечение противопоказано при подозрении на злокачественную опухоль, при аллергии и индивидуальной непереносимости препаратов. Кроме того, каждое лекарство имеет свои противопоказания — например, гормональные контрацептивы противопоказаны при нарушении свёртываемости крови, заболеваниях печени и варикозном расширении вен. Поэтому если есть хронические заболевания, то о них важно рассказать врачу.
Операция показана при подозрении на злокачественную опухоль. В остальных случаях диффузная ФКМ лечится консервативно.
Прогноз. Профилактика
Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]
Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.