гастроптоз код по мкб 10
Гастроптоз (опущение желудка)
Гастроптоз (англ. gastroptosis; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка. Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.
| Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль. При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества. Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (Боконбаева С.Д. и др.). Большое значение для профилактики возникновения гастроптоза имеет физическая активность и укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, лечебная гимнастика. K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. V. 2016Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишкиИсключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-) (+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:
Включено: Абсцесс пищеводa При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключено: эрозия пищеводa (K22.1), K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом K22 Другие болезни пищевода Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-) K22.0 Ахалазия кардии Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5) K22.1 Язва пищевода При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) K22.2 Непроходимость пищевода
Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3) K22.3 Прободение пищевода Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8) K22.4 Дискинезия пищевода K22.5 Дивертикул пищевода Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6) K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром Исключено: язва Барретта (K22.1) K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8 + ) K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках K25 Язва желудка При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключено: пептическaя язва БДУ (K27) K27 Пептическая язва неуточнённой локализации Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8) K28 Гастроеюнальная язва Включено: пептическая язва или эрозия: Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)
Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-) K29.2 Алкогольный гастрит
K29.7 Гастрит неуточнённый K29.9 Гастродуоденит неуточнённый Включено: нaрушения пищевaрения K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Включено: функционaльные рaсстройствa желудка
Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках K31.4 Дивертикул желудка Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)
Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0) K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки
K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая Энтероптоз (K63.4)Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информацияКраткое описаниеАвтоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияОбщий спланхноптоз: Этиология и патогенезЭтиология энтероптоза неизвестна. В настоящее время рассматриваются 3 основных теории: Патофизиология Гистологически энтероптоз представлен признаками катарального воспаления и/или атрофии стенки кишечника (в зависимости от стадии). Инфильтрация подслизистой и атрофия слизистой вследствие хронического воспаления сочетаются с гибелью подавляющего большинства ганглиев и деструктивными изменениями межмышечных нервных сплетений. ЭпидемиологияВозраст: преимущественно взрослый Признак распространенности: Крайне редко Соотношение полов(м/ж): 0.3 Истинная распространенность энтероптоза неизвестна. Пол. Большинство авторов сходятся во мнении о значительном преобладании лиц женского пола. Факторы и группы рискаКлиническая картинаКлинические критерии диагностикиCимптомы, течениеЧаще всего энтероптоз протекает бессимптомно. Дополнительные (редкие) симптомы (симптомы так называемой «эндогенной интоксикации»): Обычно наблюдается опущение тех или иных отделов толстой кишки с различной клинической картиной: 1. Опущение слепой кишки наблюдается редко (15% от всех случаев энтероптоза). Сопровождается запорами, периодическим вздутием живота и ощущением полноты в правой подвздошной области. При чрезмерно подвижной слепой кишке в ней застаиваются фекальные массы, нередки приступы болей, напоминающие приступ аппендицита, иногда возникает кишечная непроходимость вследствие перегибов и перекручивания слепой кишки. ДиагностикаДиагностика энтероптоза основана почти исключительно на методах визуализации. 1. Обзорная рентгенография только в отдельных случаях может предположить диагноз энтероптоза, не разграничивая его признаки с кишечной непроходимостью. 3. Пассаж кишечника иногда определяют с помощью рентгеновского наблюдения за проглоченными маленькими металлическими кольцами (около 20 штук) или пассажем бария (энтерография). 6. УЗИ органов брюшной полости является обязательным исследованием в плане ассоциированной патологии. Лабораторная диагностикаДифференциальный диагнозЭнтероптоз дифференцируется со всеми заболеваниями, имеющими хроническую боль в животе, задержку стула и газов, интоксикацию, замедление пассажа по кишечнику. Окончательная дифференциальная диагностика проводится с учетом данных колоноскопии и радиологического обследования. ОсложненияВопрос об осложнениях энтероптоза претерпевал значительные изменения по мере накопления данных. ЛечениеЕдиного мнения нет. Лечение энтероптоза зависит от стадии развития и, соответственно, клинических проявлений. В тактике лечения борются два подхода: 1. Обязательная «стартовая» консервативная терапия, которая включает в себя: Приведенный ниже перечень лекарств предназначен для проведения оперативного вмешательства или подготовки к нему или послеоперационного ведения. Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информацияКраткое описаниеАвтоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияГастроптоз. Выделяют три степени опущения желудка: Этиология и патогенезПричины органической ахлоргидрии: Гастроптоз Приобретенный гастроптоз может развиваться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при резком и значительном похудании, после родов, в результате удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Возникновение приобретенного гастроптоза связано с растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка. Сужение желудка в виде песочных часов Полуциркулярный спазм тела желудка указывает на язву малой кривизны, пилоростеноз, рак желудка, перивисцерит при язвенной болезни желудка. У детей является видимым (вследствие уменьшения подкожно-жирового слоя) симптомом врожденного пилоростеноза. У взрослых также может быть вариантом нормы при стрессе или врожденной гипертрофии циркулярного мышечного слоя желудка. Сужение желудка в виде песочных часов выступает одним из косвенных симптомов, указывающих на наличие язвы желудка. Этот симптом складывается из явлений спазматического характера в зависимости от повышенной нервной возбудимости вообще и желудка в особенности. К таким явлениям относится спастическое втяжение большой кривизны, при этом возникающая складка как бы указывает на локализацию язвы на малой кривизне, на которой против спастической волны выявляется болевая точка. ЭпидемиологияВозраст: преимущественно зрелый и пожилой Признак распространенности: Редко Ахлоргидрия Гастроптоз встречается в основном у женщин молодого возраста. Факторы и группы рискаАхлоргидрия: Клиническая картинаКлинические критерии диагностикиCимптомы, течениеОсновной признак заболевания – диарея, вызванная плохо переваренной пищей, отсутствием или нехваткой соляной кислоты, процессами брожения пищи в кишечнике и избыточным бактериальным ростом в кишечнике. Гастроптоз У больных с конституциональным опущением желудка, как правило, наблюдаются сопутствующие опущения кишечника или почек, сопровождающиеся запорами и болями в поясничной области; часто имеют место жалобы невротического характера. ДиагностикаАхлоргидрия 1. pH-метрия инструментальная со стимуляцией (см. раздел «Лабораторная диагностика»). 3. УЗИ щитовидной железы и поджелудочной железы. Гастроптоз Сужение желудка в виде песочных часов является у взрослых эндоскопической или рентгенологической находкой при проведении обследования на предмет язвенной болезни желудка и/или пилоростеноза. Лабораторная диагностикаАхлоргидрия I. Лабораторными критериями у взрослых считаются указанные ниже показатели, полученные при максимальной стимуляции желудочной секреции, когда инициируется до 90% массы париетальных клеток. С этой целью подкожно применяется гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавлон (6 мкг/кг). 1. рН > 5,09 у мужчин и pH>6,81 у женщин при измерении пиковой секреции (PAO). Дифференциальный диагнозАхлоргидрию следует дифференцировать от: Гастроптоз дифференцируют от острого расширения желудка Сужение желудка в виде песочных часов дифференцируют от: ОсложненияЛечениеАхлоргидрия Диета: стол №1 по Певзнеру. Возможно использование специальных смесей с целью предотвращения или коррекции при синдроме избыточного бактериального роста. Медикаментозная терапия (направлена на лечение основного заболевания и/или является заместительной): 5. Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного использования ИПП, можно лечить путем снижения дозы или отмены ИПП. 6. Заместительная терапия (исследования неоднозначны): ацидин-пепсин, креон (для улучшение переваривания в других отделах желудочно-кишечного тракта). Сужение желудка в виде песочных часов ГоспитализацияПрофилактикаАхлоргидрия: Гастроптоз: ЛФК во время беременности. Сужение желудка в виде песочных часов: выявление и лечение ассоциированных заболеваний. Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколонОбщая информацияКраткое описаниеОбщероссийская Общественная Организация «Ассоциация колопроктологов России» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДОЛИХОКОЛОН (Москва, 2013) Настоящие рекомендации по диагностике и лечению пациентов с долихоколон служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных. Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияОсложнениями долихоколон являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование (УД 5, СР D, [2, 4, 7, 12, 17, 24, 33, 35, 40]). ДиагностикаОсложненный долихоколон характеризуется периодическим развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием, что проявляется клинической картиной острой странгуляционной кишечной непроходимости [2, 7, 22, 24, 35, 40, 41]. Наиболее часто в клинической практике встречаются завороты сигмовидной кишки, реже – поперечной ободочной и слепой кишок. Завороты других отделов ободочной кишки описываются как казуистические случаи. В 2003 году в Государственном научном центре колопроктологии С.И. Ачкасовым было проведено исследование, в котором определены нормальные параметрические характеристики длины различных отделов ободочной кишки (УД 5, СР D [2]), на основании анализа данных 160 наблюдений (Таблица 2). Таблица 2. Нормальные показатели длины отделов ободочной кишки Диагноз «осложненный долихоколон» может быть установлен при удлиненной ободочной кишке и развитии, по меньшей мере, одного подтвержденного эпизода заворота кишки, инвагинации или узлообразования. Следует выяснить, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальный диагноз. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон. При осмотре больного оценивается общее состояние, тип телосложения, наличие признаков врожденных аномалий и сопутствующих заболеваний. При осмотре живота может определяться вздутие, при перкуссии – звук тимпанита, а при пальпации – умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота. При развитии осложнения долихоколон может определяться асимметричное вздутие живота, ограничение участия живота в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины. В случае инвагинации может пальпироваться головка инвагината. Вагинальное и ректальное исследования позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к проктогенным запорам, такие как выпадение матки и стенок влагалища, ректоцеле, выпадение прямой кишки, анальная трещина. Исследование проводится по методике двойного контрастирования – бариевой взвесью и воздухом. Ирригоскопия наиболее информативный диагностический метод, позволяющий определить форму, размеры и положение всех отделов толстой кишки, оценить их подвижность в брюшной полости. Контроль продвижения контраста проводится в течение 5 суток после его приема внутрь, позволяя оценить время прохождения кишечного содержимого по разным отделам тонкой и толстой кишки. В норме общее время транзита по ЖКТ не превышает 48 часов. При сохранении контраста в толстой кишке через 72 часа после приема внутрь констатируют задержку пассажа по ЖКТ. Методики позволяют определить положение промежности, изменение ректоанального угла, состояние пубо-ректальной петли, наличие переднего или заднего ректоцеле, внутренней инвагинации прямой кишки при моделировании акта дефекации, что способствует выявлению проктогенного характера запоров в рамках дифферециальной диагностики. В ходе эндоскопического исследования толстой кишки определяют тонус, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактную кровоточивость слизистой оболочки, а кроме того оценивают длину и ширину различных отделов толстой кишки, их петлистость, фиксацию и число гаустр. Колоноскопия имеет важное значение в дифференциальной диагностике долихоколон. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, а также определить наличие гастроптоза у больных с множественными аномалиями ЖКТ. Методы лучевой диагностики позволяют выявить сопутствующие заболевания, а также получить дополнительную информацию о состоянии стенки толстой кишки. Виртуальная компьютерная колонография может быть альтернативой выполнению ирригоскопии, с ее помощью измеряют длину и ширину отделов толстой кишки, определяют их положение в брюшной полости. При необходимости дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга проводится аноректальная манометрия – исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). При болезни Гиршпрунга в 70 – 95% случаев ректоанальный ингибиторный рефлекс не определяется. Дифференциальный диагнозЛечениеБессимптомный долихоколон не требует консервативного или хирургического лечения, однако пациенты должны быть предупреждены о возможном развитии в дальнейшем медленно транзитных запоров и потенциальной угрозе осложнений (УД 5, СР D [2]). У таких пациентов необходима первичная профилактика запоров (см. раздел «ПРОФИЛАКТИКА»). Лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке должно проводиться в соответствии с принципами лечения медленно-транзитных запоров. • медикаментозную терапию Альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запоров является сакральная нейромодуляция (УД 3b СР C [25, 28, 42]), роль которой изучена недостаточно. Метод подразумевает имплантацию подкожного программируемого стимулятора, обеспечивающего постоянное воздействие низкочастотного электрического тока на крестцовые нервы посредством электрода, проведенного, как правило, через 3-е крестцовое отверстие. Механизм действия сакральной нейромодуляции достоверно неизвестен, однако в ряде исследований отмечено учащение числа дефекаций и снижение потребности в слабительных средствах у больных с медленно-транзитными запорами на фоне применения данного метода лечения (УД 3b СР C [25, 28, 42]). При сочетании осложненного долихоколон с запорами должна быть предложена субтотальная резекция ободочной кишки или колэктомия (УД 5 СР D [2,22]). Нет достаточных данных об отдаленных результатах хирургического лечения долихоколон. ИнформацияИсточники и литератураИнформация
УД – уровень доказательности. В настоящих клинических рекомендациях применяется общепринятая система оценки уровней доказательности и степеней рекомендации, основанная на разработках Оксфордского центра доказательной медицины (Таблица 1) [37]. Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
|