гидропневмоторакс мкб 10 код
Травматический гемопневмоторакс (S27.2)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Гидроторакс (экссудативный плеврит)
Общие сведения
Гидроторакс относится к невоспалительным заболеваниям (код гидроторакса по МКБ 10: J94.8), вызывающем скопление в пространстве плевральной полости транссудата – жидкого вещества, имеющего отечный застойный характер, в составе которого есть белки и лейкоциты.
Выпот – скопление жидкости более 10 мл является патологическим состояниям, которое может развиться в результате общего расстройства циркуляции крови с лимфой, общей водянки и нарушения работы различных систем органов. Причинами может стать сердечная недостаточность вследствие застоя крови большого круга обращения, заболевания почек на фоне нефротического синдрома, цирроз печени, асцит различного происхождения, синдром нарушения всасывания, алиментарная дистрофия, перитонеальный диализ, микседема либо новообразования средостения.
Патогенез
В норме у человека нормального веса должно вырабатываться капиллярами межрёберных артерий несколько милилитров плевральной жидкости, которая подвергается эвакуации лимфатической системой. Она необходима для скольжения листков плевры для осуществления дыхательных движений. Плевральные полости герметичны и в них поддерживается давление ниже атмосферного, тогда как благодаря поверхностному натяжению легкие остаются расправленными и прилегают к стенкам грудной полости.
Накопление может быть связано как с гиперпродукцией и поступлением большего количества жидкости, так и с нарушением процессов реабсорбции.
Существует несколько механизмов развития гидроторакса и нарушения циркуляции кровотока и лимфотока:
Цирроз печени может провоцировать экссудативный плеврит и пути развития гипоальбуминемии, и посредством поступления асцитической жидкости из полости брюшной в плевральную.
Механизм развития гидроторакса
Если происходит накоплением транссудата в перикарде, то говорят о гидроперикарде.
Внимание! Гидроторакс или по-другому экссудативный плеврит может возникать и у животных, чаще – собак и лошадей. Обычно вызван общей водянкой организма или сердечно-сосудистой недостаточностью. Когда компенсаторные силы справляются, газообмен поддерживается на вполне нормальном уровне, но прогрессирование накопления транссудата может привести к резко выраженному расстройству легочного и тканевого газообмена, асфиксии, параличу сосудодвигательного центра, и как результат – летальному исходу. Выявить патологические изменения возможно после изучения клинических признаков и проведения рентгенологических исследований, получить транссудат — при помощи пункции.
Классификация
Гидроторакс может быть незначительный или массивный.
Причины
Гидроторакс или экссудативный плеврит является патологическим плевральным состоянием, вызванным различными заболеваниями или нарушениями работы органов и систем. К ним относится:
Гидроторакс может существенно осложнять течение распространенных опухолевых процессов, например, при канцероматозе плевры, метастатических поражениях лимфоузлов средостения, сопровождающиеся нарушениями лимфооттока и сопутствующими кардиогенными патологиями.
Симптомы
Симптоматика гидроторакса может отличаться в зависимости от заболевания, ставшего его причиной развития и от объёма скопленной жидкости в плевральной полости: незначительный либо массивный — несколько литров. Основные проявления — ощущение тяжести на стороне поражения, а также такие симптомы как:
Лихорадка и боль в области грудной клетки обычно не характерна для состояния гидроторакса. Однако, можно заметить внешние изменения грудной клетки: увеличение объема в области поражения, сглаженность межреберных промежутков, припухлость.
Анализы и диагностика
Обнаружить гидроторакс обычно удается при физикальном осмотре, при этом большее внимание уделяется зоне, выше над сосредоточением жидкости. Состояние плеврального выпота отличается:
Следующим этапом становится проведение рентгенологического (в том числе в латеропозиции) и ультразвукового исследования, а также при необходимости – торатоскопии. На снимке экссудативный плеврит выглядит как гомогенная тень, жидкость имеет верхнюю границу и смещается во время наклона тела. УЗИ позволяет выявить скопление даже небольшого количества транссудата и позволяет более точно выбрать место проведения плевральной пункции. Эта процедура важна для лечебно-диагностических целей. При помощи плевральной пункции удается выяснить характер выпота и отличить от плеврита, гемоторакса и хилоторакса.
Чтобы проанализировать плевральную жидкость необходимо провести общие и биохимические анализы — простую микроскопию, изучить плотность, узнать количество глюкозы, белка, ЛДГ, затем провести цитологическое и микробиологическое исследования при помощи посева и определения чувствительности микрофлоры, а также комплексные исследования на туберкулез, применяя люминисцентную микроскопию, посев и ПЦР.
При обследовании больных обнаруживаются тяжёлые сердечные заболевания, проблемы с почками, печенью и прочие патологические изменения, вызывающие гидроторакс.
Лечение
Большое значение в успешности лечения имеет выявление и устранение первопричин, повлекших гидроторакс, например:
Важно! Единственным проверенным методом устранения гидроторакса остается плевральная пункция.
Прибегать к постоянному дренированию плевральной полости на фоне склерозирующей терапии целесобразно только в случаях пневмогидроторакса либо в случаях безуспешного консервативного лечения такого заболевания как плеврит. Пациентам с плевральным дренажем необходима профилактика развития инфекций и обеспечение герметизма (выполнение дренажа по Бюлау), а также постоянное наблюдение квалифицированного хирурга.
Пневмоторакс (коллапс легкого)
Общие сведения
Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, которое ведёт к спадению лёгкого с последующим смещением средостения в здоровую сторону. Происходит опущение купола диафрагмы и пережатие сосудов средостения, что негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
В результате пневмоторакса газ может попасть между листками париетальной и висцеральной плевры через любой дефект в грудной клетке или на поверхности лёгкого. После попадания воздуха в плевральную полость происходит повышение давления внутри плевры (оно должно быть ниже атмосферного), что ведёт к частичному или полному коллапсу лёгкого. Код по мкб-10: J93 Пневмоторакс (pneumothorax).
Пневматоракс кишечника ошибочно путают с пневматозом кишечника, для которого характерно возникновение кист, содержащих в себе газы или воздух.
Патогенез
Первичный спонтанный пневмоторакс возникает в результате разрыва субплеврально расположенных эмфизематозных булл, которые формируются на фоне врождённых дефектов эластических лёгочных структур или на фоне кист, развившихся аномально их терминальных бронхиол.
До сих пор патогенез образования булл остаётся неизвестным. Есть мнение, что они формируются в результате деградации эластических волокон в лёгких, что обусловлено активацией макрофагов и нейтрофилов на фоне курения. Происходит смещение баланса между антипротеазами, протеазами и антиоксидантной системой окисления. Сформированные буллы провоцируют воспалительную закупорку мелких дыхательных путей, что ведёт к повышению внутриальвеолярного давления и воздух попадает в лёгочную интерстицию.
Воздух двигается в сторону корня лёгкого, провоцируя эмфизему средостения. Из-за повышенного давления в средостении происходит разрыв париетальной медиастинальной плевры с развитием пневмоторакса. Повышенное внутриплевральное давление не даёт жидкости пропотеть в плевральную полость.
В результате большого первичного спонтанного пневмоторакса происходит резкое снижение жизненной ёмкости лёгких, повышение альвеолярно-артериального градиента по кислороду с последующим развитием гипоксемии разной степени тяжести. Гипоксемия развивается на фоне вентиляционно-перфузионного дисбаланса и формирования шунта справа налево. Клиническая картина будет напрямую зависеть от тяжести этих расстройств. Сохранение нормального газообмена не позволяет развиться гиперкапнии.
Разрыв лёгочной ткани может произойти в области плеврального сращения при форсированном дыхании либо при кашле. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается при прорыве в плевральную полость патологического очага у лиц, страдающих деструктивными заболеваниями лёгочной системы (гангрена лёгкого, абсцесс лёгкого, туберкулёзная каверна, инфаркт лёгкого). Аналогичный процесс может произойти и у пациентов с гистиоцитозом Х, неопластическими болезнями средостения и лёгких, хроническими обструктивными заболеваниями (бронхиальная астма).
Чаще всего регистрируется правосторонний пневмоторакс, гораздо реже — двусторонний.
Классификация, виды пневмоторакса
По распространению выделяют:
По развитию осложнений:
По объёму воздуха в плевральной полости:
Пневмотораксы по связи с окружающей средой подразделяют на:
Также пневмоторакс может быть:
Напряжённый пневмоторакс это жизнеугрожающее состояние, спровоцированное накопление в полости плевры воздуха, поступающего под высоким давлением. Напряжённая форма развивается чаще всего в результате травматического повреждения грудной клетки, но может быть следствием определённых заболеваний дыхательной системы. При отсутствии своевременной терапии напряженный пневмоторакс приводит к летальному исходу из-за чрезмерного сдавливания органов средостения, сердца и крупных сосудов.
Травматический пневмоторакс развивается после воздействия травмы на область грудной клетки с последующим разрывом плевральных листков (при ножевых, огнестрельных ранениях). Травматический пневмоторакс может развиться и при закрытой травме грудной клетки: плевральный листок повреждается сломанным ребром.
Спонтанный пневмоторакс не связан с ятрогенными лечебными, диагностическими вмешательствами или травмами. Спонтанный коллапс легкого читается идиопатическим, самопроизвольным. Причины могут быть самыми разными (муковисцедоз, болезнь Бехтерева, саркоидоз Бека и т.д.).
Причины пневмоторакса
Принято выделять две группы причин.
Механические повреждения лёгких и грудной клетки. К ним относятся:
Заболевания органов грудной клетки и лёгких:
Причины возникновения спонтанного пневмоторакса (вторичного):
Симптомы пневмоторакса легких
При всех формах клапанного пневмоторакса отмечается типичная клиническая картина, характеризующаяся развитием тяжёлых жизнеугрожающих нарушений функций дыхания и кровообращения.
Состояние пациента очень быстро ухудшается, появляются характерные симптомы пневмоторакса:
Дыхательные шумы при этом резко ослабевают, в некоторых случаях вовсе не выслушиваются.
Дыхание и одышка приобретают специфический, своеобразный характер. Пациент пытается задерживать дыхание на вдохе, т.к. при выдохе происходит уменьшение грудной клетки в объёме и сдавление и без того сжатых лёгких, как на поражённой, так и на здоровой стороне. Отмечается повышение кровяного давления с его последующим быстрым снижением.
Пульс на начальных этапах напряжённый, далее становится учащённым со слабым наполнением. Отмечается выраженная сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне и малая экскурсия грудной клетки.
При присоединении гемоторакса перкуторно будет определяться коробочный звук. О затруднении венозного оттока свидетельствуют сильно выраженные и расширенные вены на шее. Регистрируется резко заметная воздушная эмфизема, которая может поражать голову, шею, конечности и всё туловище. Для оценки динамического течения процесса проводится рентген органов грудной клетки.
Анализы и диагностика
У пациентов, находящихся в критическом состоянии, диагностировать пневмоторакс можно по информации из истории болезни и данным физикального осмотра. У больного регистрируется:
Все вышеперечисленные признаки не являются узкоспецифичными и характерными исключительно для пневомторакса. При вторичном спонтанном пневмотораксе выраженность одышки не соответствует масштабу пневмоторакса, а скрытая эмфизема может быть причиной ослабленного дыхания.
Такие острые изменения параметров вентиляции, как повышение давления в дыхательных путях или уменьшение дыхательного объёма, могут быть как связаны с пневмотораксом, так и быть проявлением другой патологии. Именно поэтому рентгенологическое исследование органов грудной клетки остаётся золотым стандартом для диагностирования пневмоторакса.
Рентгенография
На рентгенограмме основным признаком патологии является участок просветления, который расположен по периферическому краю лёгочного поля и отделённый чёткой границей от спавшегося лёгкого. Участок лишён лёгочного рисунка. Рентгенологическое исследование позволяет выявить сообщение между окружающей средой и плевральной полостью.
Основным рентгенологическим признаком пневмоторакса является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры. При рентгенологическом исследовании можно выявить связь плевральной полости с внешней средой.
При открытом пневмотораксе на вдохе отмечается увеличение газового пузыря, спадение лёгкого и последующее смещение органов средостения в непоражённую сторону. Купол диафрагмы опускается книзу.
При закрытой форме пневмоторакса картина на рентгенограмме зависит от количества газов, собравшихся в полости плевры и уровня внутриплеврального давления. Если объём воздуха в плевральной полости мал и давление ниже атмосферного, а лёгкое коллабировано только незначительно, то на выдохе оно спадается, а на вдохе — увеличивается в объёме.
Если давление выше атмосферного, то лёгкое резко коллабируется, его дыхательная экскурсия будет еле заметна, а органы средостения также сместятся в здоровую сторону, диафрагма опустится книзу. Если атмосферное и внутриплевральное давление равны, то лёгкое коллабируется только частично, при этом сохраняется дыхательная экскурсия и органы средостения смещаются в здоровую сторону только незначительно.
При клапанном пневмотораксе конфигурация спавшегося лёгкого в акте дыхания и его размеры не меняются. Лёгкое полностью спадается, позволяя органам средостения резко смещаться в здоровую сторону, а на выдохе частично возвращаться в область поражения. При длительном нагнетании газов в полость плевры при клапанном пневмотроксе происходит формирование напряжённого пневмоторакса. Регистрируется резкое смещение средостения в здоровую сторону, диафрагма уплотняется и спускается вниз, воздух может появиться в мягких тканях грудной клетки.
При тотальном пневмотораксе воздух заполняет всю полость плевры, тень средостения заполняет всю непоражённую сторону, купол диафрагмы смещается книзу.
При исследовании в латеральной позиции можно выявить даже небольшое скопление газа. На стороне поражения регистрируется углубление рёберно-диафрагмального синуса, уплощение и сглаживание контуров боковой, латеральной поверхности диафрагмы. Если вместе с воздухом в полость плевры попадает кровь, то развивается картина гемопневмоторакса с формирование горизонтальной границы между двух сред.
Компьютерная томография
Благодаря этому методу можно не только подтвердить диагноз, но и оценить размеры пневмоторакса, состояние паренхимы лёгкого. Исследование помогает отдифференцировать патологию с буллёзными заболеваниями, что позволяет предотвратить неправильное дрениерование и формирование паренхиматозно-плеврального свища. Благодаря КТ стал чаще диагностироваться скрытый пневмоторакс, который никак себя клинически не проявляет и не выявляется при рентгенографии. Заболеваемость скрытым пневмотораксом у пациентов с политравмой достигает 64%, а в общей популяции колеблется в диапазоне 2-15%.
УЗИ грудной клетки
Ультразвуковое исследование является самым доступным методом диагностики. У метода есть несколько преимуществ в сравнении с компьютерной томографией и рентгенографией:
Ультразвук считается наиболее чувствительным и специфическим методом в диагностике коллапаса лёгкого по сравнению с рентгенографией, т. к. его можно использовать для оценки повторного расправления лёгкого после проведения торакостомического дренирования. Существенным недостатком является необходимость обучения правильной визуализации и интерпретации результатов лечащим доктором, которые не работает рентгенологом по основной специальности.
При подкожной эмфиземе ультразвуковые волны очень плохо проходят в грудную клетку. Метод считается чрезвычайно полезным при необходимости исключить коллапс лёгкого после катетеризации центральных сосудов и плевральных процедур, позволяя не задерживаться на проведение портативной рентгенографии.
Лечение пневмоторакса лёгких
Основным этапом при открытом пневмотораксе является наложение специальной окклюзионной повязки, которая будет герметично и полностью закрывать рану. Дополнительно проводятся мероприятия, направленные на поддержание нормального функционирования органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Производится восполнение объёма кровопотери и обезболивание при необходимости. В стационарных условиях осуществляется хирургическая обработка и последующее ушивание раневого дефекта в грудной клетке с формированием посредством дренажа постоянной аспирации воздуха и оттока экссудата из полости плевры.
Объём оперативного вмешательства определяется характером повреждения с максимально возможным сохранением тканей здорового лёгкого. После завершения хирургического вмешательства производится установка постоянного дренажа.
При открытой форме пневмоторакса терапия направлена на устранение основной причины с последующим дренированием. При слишком обширном повреждении и при отсутствии возможности расправить лёгкое, производят временную обтурацию бронха при помощи специальной пробки из поролона или аналогичного материала. Благодаря пробке прекращается поступление воздуха в плевральную полость и создаются все необходимые условия для полного расправления ранее спавшегося лёгкого. Во время обтурации бронха висцеральная плевра срастается с париетальной, что позволяет полностью ликвидировать пневмоторакс.
Сколько времени расправляется легкое
При спонтанном первичном пневмотораксе для ускорения рассасывания газов в плевральной полости проводятся ингаляции кислородом, что позволяет ускорить процесса в 4 раза. При стандартном дыхании обычным воздухом воздух рассасывается с очень низкой скоростью – всего 2% в день.
У 70% пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом умеренного объёма простая аспирация воздуха из полости плевра считается эффективной. Если аспирируется больше 2,5 литров газов у пациента старше 50 лет, то врачей, скорее всего, ждёт неудача.
Если же всё прошло удачно, то уже через 6 часов после аспирации газов в плевральной полости нет и пациента можно отпускать домой на следующие сутки при стабильном состоянии. Если после аспирации через катетер лёгкое не расправляется, то катетер подводят к клапану Хелмича или подводной тяге, которые используются в качестве дренажной трубки.
Лекарства
В качестве симптоматической терапии:
Процедуры и операции
Плевральная пункция с манометрией позволяет уточнить вид спонтанного пневмоторакса. Показатели внутриплеврального давления при закрытом спонтанном пневмотораксе положительные или слабо отрицательные. При открытой форме пневмоторакса они стремятся к нулю, при клапанной — с тенденцией к повышению, положительные.
Полученную в результате пункции аспирированную жидкость из полости плевры отправляют на исследование клеточного состава и анализ микрофлоры в лабораторию. Торакоскопия проводится для определения размеров и локализации плевральной фистулы.
Первая помощь при пневмотораксе
При наступлении пневмоторакса (закрытого, открытого или клапанного) требуется неотложная помощь. По возможности помощь должна быть квалифицированной и оказываться в условиях специализированного стационара. В некоторых случаях грамотное и своевременной оказание первой медицинской помощи может спасти человеческую жизнь. При открытом пневмотораксе или подозрении на коллапс лёгкого необходимо соблюдать определённую последовательность.
Алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе:
Пневмоторакс у новорожденных детей
Самой частой причиной пневмоторакса является перерастяжение альвеол с их последующим разрывом. Может возникать спонтанно либо на фоне порока развития (врождённая киста лёгкого,врождённая долевая пневмония). При аспирационной пневмонии синдром утечки воздуха развивается в первые 24-26 часов жизни ребёнка.
В первые сутки жизни ребёнка одним из предрасполагающих к развитию пневмоторакса факторов является гипоплазия лёгких, в результате которой уменьшается поверхность альвеол и снижается показатель податливости лёгочной ткани.
Гипоплазия лёгких часто встречается при:
Симптомы пневмоторакса у новорожденных
Патология может протекать абсолютно бессимптомно. У пациентов, находящихся на ИВЛ, может произойти спонтанное ухудшение состояния:
При малейшем подозрении на пневмоторакс проводится рентгенография ОГК новорождённого. По анализам газов выявляется смешанный или респираторный ацидоз, гипоксемия.
Обязательно проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:
Частым осложнением пневмоторакса у новорождённого являются:
Лечение пневмоторакса у новорождённых
При персистирующей бронхоплевральной фистуле в качестве резерва применяется селективная интубация контрлатерального лёгкого, плевродез повидон-йодом или фибриновым клеем.
Профилактика пневмоторакса у новорожденных
Проведение первичной реанимации новорождённого с асфиксией может спровоцировать повреждение лёгочной ткани с последующим выходом газов в полость плевры. Разрыв висцеральной плевры происходит в некоторых случаях самопроизвольно.
Последствия и осложнения
Обструктивный шок развивается в результате сдавления лёгких и сердца экссудатом, воздухом или кровью при напряжённом пневмотораксе, тампонаде сердца. Всё это приводит к снижению сердечного выброса и уменьшению венозного возврата.
Прогноз
При отсутствии своевременной терапии пневмоторакс может привести к летальному исходу.
Список источников
Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».
Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.