грипп мкб 10 код
Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Острые респираторные вирусные инфекции – группа болезней, вызываемых различными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися лихорадкой, интоксикацией, поражением различных отделов дыхательных путей и высокой контагиозностью.
Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита [2].
Соотношение кодов МКБ-10:
| Код | МКБ-10 |
| J00-J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей |
| J00 | Острый назофарингит (насморк) |
| J02.8 | Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J02.9 | Острый фарингит, неуточненный |
| J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный |
| J04 | Острый ларингит и трахеит |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J04.1 | Острый трахеит |
| J04.2 | Острый ларинготрахеит |
| J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации |
| J06.0 | Острый ларингофарингит |
| J06.8 | Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации |
| J06.9 | Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная |
| J10- J18 | Грипп и пневмония |
| J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа |
| J11 | Грипп, вирус не идентифицирован |
| B34.0 | Аденовирусная инфекция неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АКДС | адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин |
| ВОП | врач общей практики |
| ВИЧ | ви́рус иммунодефици́та челове́ка |
| ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ДН | дыхательная недостаточность |
| ДНК | дезоксирибонуклеи́новая кислота́ |
| ИВБДВ | интегрированное ведение болезней детского возраста |
| КНФ | Казахстанский национальный формуляр |
| МНН | международное непатентованное название |
| МФА | метод флюоресцирующих антител |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОПО | общие признаки опасности |
| ОРВИ | острая респираторная вирусная инфекция |
| ОРИТ | отделе́ние реанима́ции и интенси́вной терапи́и |
| ПМСП | первичная медико-санитарная помощь |
| ПЦР | полимеразноцепная реакция |
| РК | Республика Казахстан |
| РНК | рибонуклеи́новая кислота́ |
| СЗП | свежезамороженная плазма |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УД | уровень доказательства |
| ЦМВИ | цитомегаловирусная инфекция |
| ЧДД | частота дыхательных движений |
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| По этиологии: | • миксовирусы: — вирусы гриппа A, В, С; — вирусы парагриппа; — респираторно-синцитиальные вирусы. • аденовирусы. • пикорнавирусы: — риновирусы. • коронавирусы. • реовирусы. |
| По тяжести | • легкая; • среднетяжелая; • тяжелая формы. |
| По клинической форме | • типичные; • атипичные. |
| По течению | • неосложненные; • осложненные. |
| По клиническим формам: | • типичные: катаральная, субтоксическая, токсическая. • атипичные: стертые, молниеносная (гипертоксическая). |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. |
| По ведущему клиническому синдрому: | • стенозирующий ларингит; • бронхообструкция; • первичные ранние поражения легких, сегментарные поражения легких; • церебральный; • абдоминальный; • геморрагический; • синдром внезапной смерти. |
| По течению | • острое. |
| По характеру осложнений: | • энцефалит, менингит, миокардит, пневмония и др. |
| По клиническим формам: | • катар верхних дыхательных путей; • ларингит; • бронхит; • пневмония вирусная. |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
| По типу: | • типичная; • атипичная. |
| По течению | • острое |
| По характеру осложнений: | • пневмония бактериальная, отит, • синусит, ангина и др. |
| По типу: | • типичная: катар верхних дыхательных путей, обструктивный бронхит, пневмония вирусная; • атипичная: стертая, субклиническая формы. |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
| По течению | • острое |
| По характеру осложнений: | • пневмония бактериальная, отит и др. |
| По типу: | • типичная. • атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная. |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
| По основному синдрому: | • катар дыхательных путей; • ринофарингоконъюнктивальная лихорадка; • конъюнктивит. Кератоконъюнктивит; • бронхообструкция; • тонзиллофарингит; • пневмония; • диарея. |
| По течению | • острое |
| По характеру осложнений: | • пневмония бактериальная, отит, • синуит, ангина и др. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-8,11,13]
Диагностические критерии
Жалобы:
· повышение температуры тела;
· кашель;
· заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа;
· головная боль;
· слабость, вялость, недомогание;
· сухой лающий кашель, осиплость голоса;
· саднение за грудиной;
· судороги;
· увеличение лимфоузлов;
· слезотечение.
| Грипп: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • острое начало болезни с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом; • головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; • слабость, адинамия; • ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»; • гиперестезия; • носовое кровотечение; • судороги. | • катар верхних дыхательных путей, ринофарингит; • ларингиты, ларинготрахеиты с синдромом крупа; • бронхиты, с синдромом бронхообструкции; • сегментарный отек легких в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли; • первичная интерстициальная пневмония; • при гипертоксической форме — геморрагический отек легких, геморрагическая пневмония; • очаговая пневмония вирусно-бактериального генеза; • гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева; • при тяжелой форме: лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз. |
| Парагрипп: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • постепенное начало болезни; • слабовыраженная интоксикация; • боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа; • сухой «лающий кашель»; • осиплость голоса. | • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр в течение 3 – 5 дней; • явления интоксикации выражены умеренно или слабо; • выраженный катаральный синдром с первого дня болезни с преимущественным поражением гортани. |
| Аденовирусная инфекция: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • острое начало болезни; • насморк и заложенность носа, затем обильные слизистые выделения из носа; • чувство першения или боли в горле, сухой кашель; • явления конъюнктивита: боли в глазах, слезотечение. | • интоксикация выражена умеренно; • температура тела может повышаться постепенно, достигая максимума ко 2-3-му дню. Возможен волнообразный характер температуры с длительностью до 5-10 дней; • катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки; • кашель, быстро приобретающий влажный характер; • конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым; • умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. У некоторых больных развивается мезаденит; • увеличение размеров печени и селезенки; • жидкий стул энтеритного характера. |
| Респираторно-синцитиальная инфекция: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • постепенное начало; • субфебрильная температура; • упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный; • часто приступообразный; • характерна экспираторная одышка. | • повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр в течение 3 – 4 дней; • слабо или умеренно выраженная интоксикация; • катаральный синдром в виде ринофарингита, ларингита у детей старшего возраста, у детей раннего возраста поражение бронхов среднего и мелкого калибра с развитием бронхообструкции; • у новорожденных и недоношенных детей с первых дней респираторно-синцитиальной инфекции развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы. Заболевание характеризуется постепенным началом при нормальной температуре тела, упорным приступообразным кашлем. Быстро нарастает дыхательная недостаточность. Число дыханий достигает до 80 – 100 в мин. В легких выявляются в большом количестве крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Течение заболевания длительное. |
| Риновирусная инфекция: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • умеренная интоксикация; • чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание; • чувство саднения в горле, покашливание. | • интоксикация отсутствует либо слабо выражена; • температура тела нормальная, реже субфебрильная; • ринит с обильным водянистым, слизистым выделением |
| Возбудители | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
| Вирусы гриппа | Трахеит, ринофарингит, бронхит, ларингит |
| Вирусы парагриппа | Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
| Респираторно- синцитиальный вирус | Бронхит, бронхиолит |
| Аденовирусы | Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит |
| Риновирусы | Ринит, ринофарингит |
| Коронавирусы человека | Ринофарингит, бронхит |
| Коронавирус ТОРС | Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс- синдром |
| Степени тяжести гриппа и ОРВИ | Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ |
| Легкая степень тяжести | повышение температуры тела не более 38°С с умеренно выраженными симптомами интоксикации; |
| Средняя степень тяжести | температура тела в пределах 38,1–39°С с выраженными симптомами интоксикации; |
| Тяжелая степень тяжести | высокая температура (более 39°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). |
| Признаки стридора | Астмоидное дыхание и бронхиолит |
| Стридор – это резкий звук во время вдоха, обусловленный препятствием прохождению воздуха в ротоглотке, подсвязочном пространстве или трахее. При локализации места обструкции ниже уровня гортани, стридор может наблюдаться и во время выдоха. Для легкого крупа характерны: лихорадка, осиплый голос, лающий, отрывистый кашель. Стридор, который слышно только тогда, когда ребенок беспокоен. Тяжелый круп характеризуется: стридор у ребенка в состоянии покоя, учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки, цианоз или насыщение крови кислородом ≤ 90%. | • астмоидное дыхание характеризуется высокими, свистящими звуками при выдохе. Эти звуки обусловлены спазматическим сужением дистальных отделов дыхательных путей. Бронхиолит: • астмоидное дыхание, которое не облегчается введением трех последовательных доз быстродействующего бронхолитического средства; • чрезмерное расширение грудной клетки с усилением перкуторного звука; • втяжение нижней части грудной клетки; • мелкопузырчатые влажные хрипы и астмоидное дыхание при аускультации легких; • затруднения при кормлении, из-за расстройства дыхания. |
| Степени тяжести дыхательной недостаточности | Критерии тяжести ДН |
| I степень (компенсации) | учащение дыхания, инспираторная (при высокой обструкции) или экспираторная (при низкой обструкции) одышка, тахикардия и повышение артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом. |
| II степень (субкомпенсации) | цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательных мышц. |
| III степень (декомпенсации) | выраженная одышка, брадипноэ, аритмия дыхательных движений, выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз или акроцианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. Сознание при этом затемнено, могут быть приступы судорог. |
| IV степень (гипоксическая кома) | дыхание редкое, судорожное, временами — апноэ, генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича. Шунто-диффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз. |
Лабораторные исследования [1,2]:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· МФА – метод флюоресцирующих антител, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа;
· коагулограмма – при геморрагическом синдроме;
· анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит;
· пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).
Диагностический алгоритм [1,2]:
Дифференциальный диагноз
Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому «Острое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей»[1,2]:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-7,10]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Пневмония | Наличие симптомов интоксикации и кашля. | Рентгенография легких | Кашель и учащенное дыхание: возраст |
| Бронхиолит | Кашель. астмоидное дыхание. | Рентгенография легких | — Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте |
| Туберкулез | Наличие симптомов интоксикации и длительного кашля. | Рентгенография легких | Хронический кашель (> 30 дней); — Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; — Положительная реакция Манту; -Контакт с больным туберкулезом в анамнезе; — Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез; — Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста. |
| Коклюш | Наличие длительного кашля. | Рентгенография легких. Бактериологическое и серологическое исследования на коклюш. | Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; — Хорошее самочувствие между приступами кашля; — Отсутствие лихорадки; — Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе. |
| Инородное тело | Наличие кашля. | Рентгенография легких, бронхоскопия. | Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора — Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; — Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения — Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука — Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
| Выпот/эмпиема плевры | Наличие кашля. | Рентгенография легких | — «Каменная» тупость перкуторного звука; — Отсутствие дыхательных шумов |
| Пневмоторакс | Наличие кашля и затруднение дыхания. | Рентгенография легких | — Внезапное начало; — Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; — Смещение средостения |
| Пневмоцистная пневмония | Наличие кашля | Рентгенография легких. Обследование на ВИЧ- инфекцию. | — 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; — Ращирение грудной клетки; — Учащенное дыхание; — Пальцы в виде «барабанных палочек»; -изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; — Увеличенные размеры печени, селезенки, и лимфоузлов; — Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Будесонид (Budesonide) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Занамивир (Zanamivir) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Маннитол (Mannitol) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Осельтамивир (Oseltamivir) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сальбутамол (Salbutamol) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4,6,8,11-17]:
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести и со среднетяжелыми формами ОРВИ (старше 5 лет).
Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении.
Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье.
Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· лихорадка не снижается;
· учащенное дыхание;
· затрудненное дыхание.
Немедикаментозное лечение: [1,2,6]:
Режим:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).
· диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).
· гигиена больного – уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей.
Медикаментозное лечение [1-4,6,8,11-17]:
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
— парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
· При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя.
· При легком крупе (стеноз гортани 1 степени):
– будесонид ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора: дети старше 1 месяца – 0,25-0,5мг, после года – 1,0 мг в виде разовой дозы; повторить ингаляцию через 30 минут; доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
· При обструктивном синдроме:
– ингаляции сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер.
NB! Направить распылительную головку ингалятора в спейсер и нажать 2 раза (200 мкг). Затем приложить отверстие спейсера ко рту ребенка и подождать, пока он сделает 3–5 нормальных вдохов. Эту процедуру можно быстро повторить несколько раз до тех пор, пока ребенок в возрасте до 5 лет не получит через спейсер 600 мкг сальбутамола (6 нажатий на головку ингалятора), а ребенок старше 5 лет – 1200 мкг (12 нажатий). После этого оценить лечебный эффект и повторять ингаляции до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. В тяжелых случаях можно делать по 6 или 12 нажатий на головку ингалятора несколько раз в час в течение короткого промежутка времени. При отсутствии эффекта направить в стационар. Спейсер можно сделать из пластиковой бутылки из-под минеральной воды емкостью 750 мл. Ингаляции сальбутамола через небулайзер — 0,5 мл 0,5% раствора сальбутамола и 2 мл стерильного физиологического раствора в емкость небулайзера и проводите ингаляцию до тех пор, пока почти вся жидкость не будет израсходована, три цикла с интервалом 20 минут. После каждой ингаляции мониторинг состояния: ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки. В дальнейшем ингаляция сальбутамола три раза в день в течение 5 дней.
Перечень основных лекарственных средств [1-4,6,8,11-17]:
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100 мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальные | А |
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100 мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
| Топические ГКС | Будесонид | для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Дети старше 1 месяца 2 мг в виде разовой дозы или по 1 мг 2 раза через 30 минут; Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. | А |
| Селективные бета-2-адреномиметики | Сальбутамол | раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл, аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение [1-4,6]:
· при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое ребенок направляется на стационарное лечение;
· при астмоидном дыхании после трех ингаляций сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок направляется на стационарное лечение;
· повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 38 0 С;
· последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
Индикаторы эффективности лечения [1-4,6]:
· исчезновение симптомов интоксикации;
· отсутствие затрудненного дыхания;
· нормализация ЧДД;
· отсутствие бактериальных осложнений.
Лечение (стационар)
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента 4:
Немедикаментозное лечение [1-4,6]:
Режим:
· постельный режим для больных с тяжелой формой гриппа и ОРВИ (в течение всего периода лихорадки);
Диета:
· стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета);
· гигиена больного: уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывание в нос 0,9 % раствор хлорид натрия, по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей;
· при стенозе гортани-эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух.
Медикаментозное лечение [1-6,9,10,11-17]:
При средней степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома выше 38,5 о С назначается:
— парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
— ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
При тяжелой степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С назначается:
— парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
— ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов:
— 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг);
— 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при стенозе гортани 2 степени:
— будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
— дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м.
· При стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ.
– увлаженный кислород (при пульсоксиметрии
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальные. | А |
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
| Ингибиторы нейраминидазы | Осельтамивир* | капсулы для приема внутрь по 75 мг | В |
| Ингибиторы нейраминидазы | Занамивир * | порошок д/ингаляций дозированный 5 мг/1 доза: рота диски 4 дозы (5 шт. в компл. с дискхалером) | В |
| Топические ГКС | Будесонид | для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл | А |
| Селективные бета-2-адреномиметики | Сальбутамол | раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл, аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз | А |
| Прочие ирригационные растворы | Декстроза | Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С |
| Производные бензодиазепина | Диазепам | Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций или per rectum-5 мг/мл по 2 мл | В |
| Солевые растворы | Натрия хлорид раствор | Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | С |
| Системные ГКС | Дексаметазон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения в 1 мл 0,004 | А |
| Системные ГКС | Преднизолон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 25 мг/мл | А |
| Растворы с осмодиуретическим действием | Маннитол | 15% раствор 200 мл для внутривенного введения | В |
NB *- зарегистрирован в РК, не входит в КНФ
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение 2:
· выписку больных с ОРВИ из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 5 дней с момента заболевания. Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело. ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого и др.);
· реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию – диспансеризация в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 3 (легкая форма), 6 (среднетяжелая форма) и 12 месяцев (тяжелая форма) после болезни;
· реконвалесценты, перенесшие поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – не менее 3-х лет, с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. в последующие годы;
· медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц.
Индикаторы эффективности лечения [1-4]:
· купирование лихорадки и интоксикации;
· нормализация лабораторных показателей;
· купирование астмоидного дыхания;
· исчезновение кашля;
· нормализация показателей СМЖ при энцефалите, менингоэнцефалите;
· отсутствие и купирование осложнений.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4,6]
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
· возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
· дети со стенозом гортани II-IV степени;
· дети со стенозом гортани 1-ой степени в возрасте до 1-го года;
· среднетяжелые (дети до 5 лет) и тяжелые формы гриппа и ОРВИ;
· дети из закрытых учреждений и из семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.