K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†) Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) – это гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, различающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу (ВОЗ, 2001 г.).
Жалобы обусловлены расположением опухолевых очагов. При поражении лимфатических узлов шеи и средостения – часто сухой кашель, если есть сдавление крупных сосудов грудной полости – цианоз и отечность верхней половины тела и лица с нарушениями дыхания и тахикардией. При поражении лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства – может быть развитие кишечной непроходимости, отеки нижних конечностей, желтуха, нарушение мочеотделения.
При поражении носоглотки – затруднение носового дыхания. При поражении молочной железы – диффузное уплотнение молочной железы. При поражении ЦНС – резкая головная боль, тошнота, рвота. При поражении ЖКТ – похудание, тошнота, рвота, снижение аппетита.
Дифференциальный диагноз
Нозологии
Исследования
ОАК
Гистология
Иммунологические маркеры
Лимфома Ходжкина
Часто без патологии
Клетки Штернберга
CD15, CD30
Реактивный лимфаденит
Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Неходжкинская лимфома
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Варианты НХЛ
В или Т-клеточный иммунофенотип соответственно морфологическому варианту НХЛ
Хр. лимфолейкоз
Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом
Малые лимфоциты
CD19, CD20, CD22
Метастазы солидных опухолей
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Вариант опухоли
Саркоидоз Бенье-Бека
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Клетки Пирогова-Лангханса
ВИЧ
AIDS
Туберкулезный лимфаденит
Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
Клетки Пирогова-Лангханса
Саркома Капоши
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Человеческий вирус герпеса 8-го типа
Лечение
Название схемы
Препараты и пути введения
Доза, мг/м 2
Дни введения
Периодичность, дни
I Линия
Флюдарабин
Флюдарабин в/в
25
1-5
28
Флюдарабин
Флюдарабин в таблетках
40
1-5
28
R-FC*
28
Мабтера (поддерживающая терапия)
Ритуксимаб
375
1
1 раз в 2 месяца
СОР
28
II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм
Флюдарабин
Флюдарабин в/в
25
1-5
28
Флюдарабин
Флюдарабин в таблетках
40
1-5
28
CAP
21
Название схемы
Препараты и пути введения
Доза, мг/м 2
Дни введения
Периодичность, дни
CAPBOP
Название схемы
Препараты и пути введения
Доза, мг/м 2
Дни введения
Периодичность, дни
I Линия
R-CHOP-14*
II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм
ASAP
Через 24 ч. после метотрексата
* Добавление к схемам ритуксимаба (375 мг/м 2 – в 0-й день, 6 введений) показано в случае CD 20+ вариантов (также см. таблицу «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом при В-клеточных лимфомах»).
Таблица «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом (мабтера) при B-клеточных лимфомах»
В-клеточные лимфомы
Классификация
Терапия
Рекомендованные схемы
Комментарии
Индолентные
1. ХЛЛ/В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
I линия
R-FC
Интервал 28 дней, 6-8 курсов
II линия
R-CHOP-14,21 R-COP R-CID
Для достижения более быстрого сокращения размера лимфоузлов и селезенки у больных, у которых нежелательно или невозможно применить флударабинсодержащие режимы
КТ органов грудной клетки при исходном массивном поражении средостения
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
По показаниям
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Каждые 6 месяцев
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
Позитронно-эмиссионная томография
1 раз в год
1 раз в год
1 раз в год
ФГДС
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в год
МРТ головного мозга
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в год
После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике «Спазм сфинктера Одди» (К83.4).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
первичные и вторичные.
По функциональному состоянию: — гиперфункция (гипермоторика); — гипофункция (гипомоторика).
Этиология и патогенез
Этиология
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения. Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП): 1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди. 2. Наличие ЖП. 3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови. 4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
Ультразвуковые признаки дискинезий: — увеличение или уменьшение объема; — неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь); — снижение сократительной функции; — при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще; Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о: — тонусе и моторике желчного пузыря; — тонусе сфинктера Одди и Люткенса; — коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи; — бактериологическом составе желчи; — секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)
(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:
.0 — острaя с кровотечением .1 — острaя с прободением .2 — острaя с кровотечением и прободением .3 — острaя без кровотечения или прободения .4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением .5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением .6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением .7 — хроническaя без кровотечения или прободения .9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
Включено: Абсцесс пищеводa Эзофaгит:
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Основным невоспалительным заболеванием матки, за исключением шейки матки, согласно МКБ-10, является гиперплазия эндометрия.
Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1,2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10
МКБ-9
Код
Название
Код
Название
N85.0
Железистая гиперплазия эндометрия
68.12
Гистероскопия
N85.1
Аденоматозная гиперплазия эндометрия
68.16
Гистероскопия с биопсией (закрытая биопсия матки)
69.52
Выскабливание матки
68.19
Другие диагностические манипуляции на матке и поддерживающих ее структурах
68.39
Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии
68.51
Лапароскопическая вагинальная гистероэктомия
68.61
Лапароскопические абдоминальные гистерэктомии
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).
Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1 группа – гиперплазия без атипии (железистая гиперплазия эндометрия)
2 группа – атипичная гиперплазия (аденоматозная гиперплазия эндометрия)
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы: · кровотечения из половых путей.
Анамнез: · возраст перименопауза; · повышенный индекс массы тела; · артериальная гипертензия; · сахарный диабет; · дисфункция щитовидной железы; · синдром поликистозных яичников (наличие данной патологии у родственников по женской линии) (УД – В) [1,4].
Физикальное обследование: специфических симптомов нет
Бимануальное исследование: специфических симптомов нет
Лабораторные исследования: нет
Инструментальные исследования
Перименопаузальный и репродуктивный период: · увеличение толщины эндометрия более 16 мм/ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия; · ЭМК > 0,33; Постменопаузальный период: · увеличение толщины эндометрия более 5мм · ЭМК > 0,15.
NB! Диагноз гиперплазии эндометрия требует гистологической верификации [1,2,6].
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
Диагностические мероприятия:
Физикальное обследование: · бледность кожных покровов и видимых слизистых; · снижение артериального давления, тахикардия.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез.
Жалобы (в 10-30% течение бессимптомное): · кровотечение из половых путей. Анамнез: · неэффективность медикаментозной терапии в виде рецидивирующих кровотечений; · невозможность применения медикаментозной терапии (из-за побочных эффектов); · выраженная анемия; · сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров).
Физикальное обследование: · бледность кожных покровов и видимых слизистых.
Лабораторные исследования: · ОАК – снижение гемоглобина и гематокрита. · гистологическое исследование соскоба эндометрия (УД – GPP).
Инструментальные исследования: · ТУЗИ ОМТ – смотрите п.9.1; · гистероскопии с выскабливанием полости матки – эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета. Могут определяться бахромчатые обрывки эндометрия, просматриваться большое количество протоков желез, железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.
Диагностический алгоритм:
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · МРТ/КТ органов малого таза (показано в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии с атипией и раком эндометрия 1 стадии) (УД – В), диффузное расширение изо или гипоинтенсивного сигнала от неизмененного эндометрия.
· кровотечения из половых путей на фоне задержки менструации; · положительный тест на беременность; · симптомы беременности; · при УЗИ-наличие в полости матки плодное яйцо/остатки плацентарной ткани; · кровь на ХГЧ положительный.
миома матки
кровотечение из половых путей
· УЗИ ОМТ
· увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов.
полип эндометрия
кровотечение из половых путей
· УЗИ ОМТ
· наличие в полости матки округлого или овального образования высокой эхоплотности.
аденокарцинома эндометрия
кровотечение из половых путей
· гистологическое исследование соскоба полости матки
· гистологическое исследование – обнаружение характерных атипичных клеток.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дидрогестерон (Didrogesteron)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Левоноргестрел (Levonorgestrel)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Невирапин (Nevirapine)
Норэтистерон (Norethisterone)
Прогестерон (Progesterone)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
4)Тактика лечения: Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины. Медикаментозное лечение показана при гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в репродуктивном периоде 3. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациентки, возможного его рецидива, результата гистологического исследования.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: 1-я линия терапии: ·ВМС с Левоноргестрелом (УД – А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 мес; · непрерывное применение прогестагенов (УД – В), длительность минимум 6 месяцев.
NB! другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД – GРP) 2.
Перечень основных лекарственных средств: · ВМС – ЛНГ 52 мг; · дидрогестерон, таблетки 10 – 20 мг в сутки; · микронизированный прогестерон драже 200 мг в сутки; · норэтистерон таблетки 10 – 15 мг в сутки; · ДМПА 150 мг в/м 1 раз в 90 дней
Перечень дополнительных лекарственных средств: · тренакса 3-4 мг в сутки – антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери (после регистрации РК); · препараты железа сульфат (II) – при анемии.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
Другие виды лечения – нет.
Показания для консультации специалистов: · консультация онкогинеколога – при выявлении атипической гиперплазии.
Профилактические мероприятия: · проведение длительной гормонотерапии прогестагенами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.
Мониторинг состояния пациента: · наблюдение у врача акушер-гинеколога; · трансвагинальное УЗИ; · гистологический мониторинг через 3 – 6 месяцев при атипической гиперплазии; · гистологический мониторинг через 6 – 12 месяцев при гиперплазии без атипии.
NB! · Наблюдение за эндометрием, включая амбулаторную биопсию эндометрия (мануальная вакуум аспирация или пайпель-биопсия) рекомендуется всем после постановки диагноза гиперплазия без атипии (УД – C). При этом оно должно быть организовано как минимум с 6 – месячными интервалами, хотя график наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки. Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев могут снять пациента с наблюдения (УД – GPP); · Женщинам следует рекомендовать дальнейшее направление, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД – GPP). · У женщин с повышенным риском рецидива, таких как: женщины с ожирением (ИМТ более 35) или пациенты, получавшие оральные гестагены, рекомендуются 6-месячные биопсии эндометрия. После двух последовательных отрицательных результатов биопсии с интервалом в 6 месяцев, могут быть рекомендованы биопсии с годовым интервалом (УД – D).
Индикаторы эффективности лечения: · отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение: · тренакса раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап. · раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано – оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери: · тренакса 3-4 мг в сутки, с целью уменьшения кровопотери; · кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000 мл – при признаках гемморагического шока; · препараты железа сульфат (II) – для коррекции анемии; · гемотрансфузия – по показаниям.
при отсутствии возможности взятия биопсии в амбулаторных условиях и необходимости выполнения внутриматочных манипуляций.
Гистерэктомия
нежелание сохранить свою фертильность; прогрессирование атипичной гиперплазии в течение периода наблюдения; отсутствие гистологической регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев лечения; рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестинами/прогестагенами; сохранение симптомов кровотечения на фоне медикаментозного лечения; при отказе проходить биопсию эндометрия и соблюдать медицинские рекомендации.
Показания для консультации специалистов: Консультация гематолога – при выраженной анемии для коррекции лечения.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: · геморрагический шок; · послеоперационный период.
Индикаторы эффективности лечения: · остановка кровотечения, отсутствие рецидива.
Эндометриально-маточного коэффициента (отношение толщины эндометрия к величине передне-заднему размеру матки)
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач высшей категории. 2) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, ассистент кафедры акушерство и гинекология интернатуры АО «Медицинский университет Астана», врач первой категории. 3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
