код мкб имвп у взрослых
Другие болезни мочевыделительной системы (N39)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06.-)
При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32.8)
Недержание мочи при переполнении
Рефлекторное недержание мочи
Недержание мочи при пробуждении
При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32.8)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Согласовано Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).
Лечение
***При ИМВП без лихорадки или цистите
Профилактика
(Сила рекомендации D; уровень доказательств 2a)
Информация
Источники и литература
Информация
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.
| Качество доказательности | Основание рекомендаций | Расшифровка | |
| А | Высокий | Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ | Мы уверены, что истинный эффект соответствует предполагаемому |
| В | Умеренный | Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных. | Истинный эффект близок к предполагаемому, но есть вероятность различий |
| С | Низкий | Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов | Истинный эффект может значительно отличаться от предполагаемого |
| D | Очень низкий | Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме | Предполагаемый эффект очень неопределённый и в частом проценте случаев может быть далёк от истины |
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.
Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями.
Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с:
— Аномалиями развития мочевой системы
— Нарушениями функции мочевого пузыря
— Мальчики с фимозом
Признаки, которые могут отмечаться у детей с инфекцией мочевыводящих путей:
У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина:
— Высокая температура тела без других видимых причин;
— Рвота и понос;
— Отсутствие аппетита;
— Плач.
У ребенка старше 2 лет:
— Высокая температура тела без других видимых причин
— Частые и/или болезненные мочеиспускания;
— Боль в спине или в боку;
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу)
Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач.
Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным.
Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.
Инфекция мочевой системы у детей
Общая информация
Краткое описание
Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе [2].
Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:
Коды по МКБ-10 [1]:
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Таблица 1. Клиническая классификация ИМС [3,4]
| Виды ИМС | Критерии |
| Значимая бактериурия | Присутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи [5] |
| Асимптомная бактериурия | Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС [6 ] |
| Возвратная ИМС | 2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом 1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС 3 и более эпизодов неосложненной ИМС |
| Осложненная ИМС (острый пиелонефрит) | Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина |
| Неосложненная ИМС (цистит) | ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС |
| Атипичная ИМС (уросепсис) | Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli |
Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН [2].
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).
Жалобы и анамнез
• пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки [7].
Лабораторные исследования
ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;
ОАМ: >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию [9,10,11]. (A);
Бактериологическое исследование мочи – золотой стандарт в диагностике ИМС (А) [8]; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.
Таблица 2 Диагностические критерии ИМС [12] (A).
| Метод сбора мочи | Количество КОЭ | Вероятность ИМС (%) |
| Метод надлобковой аспирации | Любое количество микроорганизмов | 99 |
| Метод катетеризации мочевого пузыря (А) | >5×104 КОЭ/мл | 95 |
| Метод свободного сбора мочи (А) | >105 КОЭ/мл | 90–95 |
УЗИ почек – увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо [13].
Микционная цистография – наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;
Нефросцинтиграфия с DMSA – снижение почечной функции одной почки.
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС
| Признак | Неосложненная ИМС | Осложненная ИМС |
| Гипертермия | ≤39°C | >39°C |
| Симптомы интоксикации | Незначительные | Выраженные |
| Рвота, обезвоживание | — | + |
| Боли в животе (пояснице) | — | Часто |
| Дизурические явления | ++ | + |
| Лейкоцитурия, бактериурия | + | + |
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозная терапия
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.
Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС [3] (А)
| Антибиотики | Дозировка (мг/кг/сут) |
| Парентеральные | |
| Цефтриаксон | 75–100, в 1–2 введения внутривенно |
| Цефотаксим | 100–150, в 2-3 введения внутривенно |
| Амикацин | 10–15, однократно внутривенно или внутримышечно [18] |
| Гентамицин | 5–6, однократно внутривенно или внутримышечно |
| Амоксициллин + Клавулановая кислота амоксициллин + клавуланат) | 50-80 по амоксициллину, в 2 введения внутривенно |
| Пероральные | |
| Цефиксим | 8, в 2 приема (или однократно в день) |
| Амоксициллин + Клавулановая кислота (Ко-амоксиклав) | 30–35 по амоксициллину, в 2 приема |
| Ципрофлоксацин | 10–20, 2 приема |
| Офлоксацин | 15–20, в 2 приема |
| Цефалексин | 50–70, в 2-3 приема |
Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ
Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).
Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
• фозиноприл 5-10 мг/сутки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных ЛС:
• фозиноприл, таблетки 10мг
• фозиноприл, таблетки 10мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).
Другие виды лечения не проводятся.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.
Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.
Антибиотикопрофилактика не показана при:
Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).
Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС
Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.
При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.
Контроль лабораторных данных:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Нитрофурантоин (Nitrofurantoin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Фозиноприл (Fosinopril) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Мулдахметов М.С. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Инфекция мочевыводящих путей
Общие сведения
ИМП (инфекции мочевыводящих путей) представляют собой собирательное понятие, обозначающее группу заболеваний инфекционно-воспалительного генеза в какой-либо части мочевой системы, развивающие как ответная реакция уротелия на бактериальную инвазию, сопровождающихся бактериурией/пиурией. Термин «бактериурия» указывает на микробную колонизацию мочи (свыше 105 колоний бактерий/1 мл мочи) и их активное размножение в мочевых путях. Код инфекции мочевыводящих путей по МКБ-10 определяется локализацией инфекционного процесса и нозологической формой.
Инфекции мочевыводящих путей широко распространены в человеческой популяции и по показателю обращаемости населения за медицинской помощью находятся после обращаемости по поводу респираторных заболеваний. При этом, распространенность ИМП определяется возрастом и полом (табл. ниже).
Согласно статистическим данным у грудничков (в первые 3 месяца жизни) мальчики болеют чаще девочек в полтора раза, но по мере взросления показатели частоты уравниваются и к концу 1 года жизни заболеваемость среди девочек в 3-4 раза превышает заболеваемость у мальчиков. После первого года встречаемость ИМП у девочек резко возрасте, превышая таковую в 10-15 раз. В целом распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей варьирует в пределах 20-22 случаев/1000 детей, а у 30% детей отмечается ее рецидив.
Среди популяции взрослых лиц от ИМП женщины в 30-50 раз чаще страдают чем мужчины и на протяжении жизни 55-60% женщин имеют хотя бы один эпизод ИМП, а у 25% отмечаются рецидивы. В старческом/пожилом возрасте частота ИМП у мужчин и у женщин постепенно сравнивается, что обусловлено увеличением у мужчин простаты и развитием ДГПЖ, нарушающей уродинамику. В целом инфекция мочевыводящих путей у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин.
Относительно высокая частота ИМП у женщин обусловлена:
И если острый пиелонефрит зачастую возникает у людей без почечного анамнеза, то развитию хронического процесса способствует наличие обструкции мочевых путей, аномалий и нарушения структуры почечной ткани. Предрасполагают к развитию пиелонефрита повторные эпизоды инфекции в нижележащих отделах мочевой системы, состояния, влияющие на иммунитет.
Инфекция мочевыводящих путей может протекать в следующих вариантах:
Несмотря на то, что манифестные ИМП чаще протекают в неосложнённой форме, но ввиду специфической симптоматики они протекают с выраженным дискомфортом, существенно снижая качество жизни.
Патогенез
Попадание бактерий кишечной группы в мочевыводящую систему чаще всего происходит при восходящем распространении из уретры, однако встречается и лимфогенный/гематогенный пути распространения. Гематогенное/лимфогенное инфицирование почек преимущественно осуществляется на фоне различных системных инфекций, протекающих с бактериемией (острый гнойный пиелонефрит).
После преодоления условно-патогенной/патогенной флорой везикоуретерального барьера при восходящем распространении инфекции происходит ее быстрое размножение с продуцированием/выделением эндотоксинов. Как следствие отмечается активация местного иммунитета: клеток эндотелия, лимфоцитов и макрофагов, способствующая /выделению лизосомальных ферментов, воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, ИЛ 6, ИЛ 1, ИЛ 2), медиаторов воспаления, что активирует процесс перекисного окисления липидов, приводящий к повреждению ткани почек, в частности, канальцев. Патогенез каждой нозологической формы ИМП (цистит, уретрит, пиелонефрит) рассматривается при описании этих заболеваний. Ниже в качестве примера приведена схема патогенеза цистита у женщин.
Классификация
Согласно анатомической классификации, выделяют инфекции:
По наличию сопутствующих заболеваний/состоянию мочевыводящих путей выделяют неосложненные, осложненные, рецидивирующие, катетерассоциированные ИМП и уросепсис:
Причины
Этиологическим фактором ИМП являются уропатогенная микрофлора, вызывающая подавляющее количество инфекций мочевыводящих путей. Спектр возбудителей представлен преимущественно такими бактериями как кишечная палочка, синегнойная палочка, энтерококки, стафилококки; реже этиологическим фактором являются стрептококки, гарднерелла, протей, клебсиелла, уреаплазмы. При этом, неосложненные ИМП в 80-90% случаев вызываются кишечной палочкой, в то время как спектр возбудителей при осложнённых ИМП значительно отличается: удельный вес кишечной палочки снижается до 55-60%, а превалируют протей, синегнойная палочка, стафилококк. Клебсиелла. При катетер-ассоциированных инфекциях превалируют дрожжевые грибки, которые в неосложненных случаях практически не встречаются. Ниже в таблице приведен спектр микроорганизмов при неосложненной/осложненной ИМП.
Следует отметить, что ИМП могут вызывать и урогенитальные инфекции, этиологическим агентом при которых могут выступать трихомонады, гонококки, вирус герпеса, спирохета Treponema pallidum, хламидии. Однако, урогенитальные инфекции передаются половым путем.
К факторам, способствующим развитию осложнений ИМП, относятся:
Симптомы
Симптомы инфекций мочевыводящих путей определяются конкретной нозологической формой заболевания. В связи с ограниченным объемом статьи кратко рассмотрим лишь некоторые из них.
Острый/хронический цистит
Для острого цистита характерно внезапное начало и резкое развитие симптоматики. Заболевание манифестирует появлением болезненного мочеиспускания, которое сопровождается остаточными ощущениями рези/жжения. Позывы на мочеиспускание быстро учащаются, а порции мочи при этом уменьшаются. Пациенты жалуются на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря/боли в надлобковой области, недержание мочи. Возникает никтурия. Реже заболевание проявляется появлением субфебрилитета, макрогематурией, болями в поясничной области.
Уретрит
Симптомы острого бактериального уретрита проявляются жжением/зудом в уретре, частыми позывами к мочеиспусканию, дискомфортом, болями при мочеиспускании. Реже появляются обильные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала. На фоне воспаления могут развиваться симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, повышение температуры тела, озноб.
Острый/хронический пиелонефрит
Острый пиелонефрит характеризуется резким подъемом температуры до 39-40°С и сопровождается выраженной слабостью, обильным потоотделением, головной болью, потерей аппетита, иногда – тошнотой/рвотой. В поясничной области отмечаются различной интенсивности тупые боли, преимущественно односторонние, появляющиеся одновременно с повышением температуры. При физикальном обследование — положительный симптом Пастернацкого выявляет (болезненность при поколачивании поясницы). При хроническом пиелонефрите пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, общую слабость, головные боли и снижение аппетита. Симптоматика вне обострения скудная.
У мужчин зачастую урогенитальные инфекции манифестируют инфекционными заболеваниями мужской половой сферы в виде бактериального простатита, реже — эпидидимита, орхита и баланопостита. Симптомы инфекции мочевыводящих путей у женщин наиболее часто манифестируют симптоматикой цистита, уретрита, реже инфекционными заболеваниями женской половой сферы (вагинит/вульвовагинит).
Анализы и диагностика
Постановка диагноза базируется на данных физикального обследования пациента, данных лабораторного (анализ мочи) и инструментального обследования. Подтверждение диагноза ИМТ осуществляется на основании клинического (определение гематурии/лейкоцитурии) и определения нитритов/нитратов, а также данных бактериологического анализа мочи.
В ряде случаев у женщин (при подозрении на цервицит, кольпит, уретрит, вульвовагинит) проводится микроскопия урогенитального мазка. Как правило микроскопия взятого мазка позволяет выявить выраженность воспалительного процесса, оценить характер флоры, обнаружить трихомонад, дрожжеподобный гриб Candida. Диагноз бессимптомная бактериурия ставится при выявлении 10⁵ КОЕ/мл штаммов одного вида патогена (бактерий в анализе мочи) в взятых двух пробах мочи с промежутком превышающим 24 часа.
При необходимости проводится инструментальная диагностика: УЗИ почек, мочевого пузыря. У детей по показаниям (при повторных эпизодах инфекций) могут проводиться дополнительные рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта — уретрография, экскреторная урография, микционная цистография.
Лечение
Лечение инфекций мочевыводящих путей комплексное и направлено на эрадикацию патогенной микрофлоры в тканях мочевыводящих путей, купирование воспалительного процесса, профилактику рецидивов, предотвращение формирования/дальнейшего роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам и в ряде случаев, нормализацию почечных функций. Чем лечить инфекцию? Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у мужчин и имеет ли отличия лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин?
Основой лечения ИМП у мужчин и женщин является антибактериальная терапия, особенностью которой является крайне высокая устойчивость биопленок микроорганизмов, вызвавших ИМП к проводимой терапии. В основе стратегии рационального назначения противомикробных средств лежат: наличие строгих показаний, адекватный выбор антибиотика/комбинирования препаратов, оптимальная продолжительность их назначения. В подавляющем большинстве случаев стартовая антибактериальная терапия назначается без данных лабораторной идентификации возбудителя (эмпирически), что обусловлено предсказуемостью структуры возбудителей при неосложненной ИМП (инфекцию в 75-90% вызывает E. coli.), но после идентификации патогена назначенные антибиотики могут быть заменены или откорректирована схема/дозы и длительность их применения.
В последние годы в РФ отмечается высокая частота устойчивости E. coli к ампициллину (при неосложненной ИМП — 37%; при осложненной — до 46%), а также к ко-тримоксазолу (соответственно 21% и 30%), поэтому не рекомендуется указанные препараты использовать в качестве препаратов стартовой терапии ИМП.
Наиболее часто при острой неосложненной ИМП назначаются перорально антибиотики-фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин), а при их непереносимости рекомендуется назначать защищенные пенициллины (Амоксициллин/Клавуланат), пероральные/парентеральные цефалоспорины II-III поколений (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин), а также Нитрофурантоин, Фосфомицин. Однако следует учитывать слабую активность нитрофурантоина относительно протея (Proteus spp.). Длительность лечения инфекции нижних отделов мочевыводящего тракта (острого цистита, уретрита) при отсутствии факторов риска варьирует в пределах 3–5 дней, а острого пиелонефрита — 14 дней. При осложненной острой ИМП/наличии факторов риска длительность лечения антибиотиками увеличивается до 7–14 дней, а при отсутствии эффекта и более. Выше приведена таблица антибактериальных препаратов различных групп, наиболее часто используемых для лечения ИМП.
Для комбинированной терапии при тяжелом течении/уросепсисе могут назначаться аминогликозиды (Тобрамицин, Амикацин, Гентамицин) или карбапенемы (Мепенем, Имипенем, Аквапенем и др.).
Особого внимания требуют рецидивирующие урогенитальные инфекции. Встречается преимущественно у женщин в 10-14% случаев (чаще после неэффективного лечения острого процесса) и крайне редко у мужчин. Вероятность рецидива существенно возрастает на фоне различных структурных аномалий мочевыводящих путей. Рецидив ИМТ должен лечится как первичное заболевание, однако, продолжительность приема антибиотиков должна убыть увеличена до двух-трех недель.
Если рекурентная инфекция обусловлена половой активностью, а частота рецидивов достигает 2-х и более в течении 6 месяцев показан посткоитальный прием антибиотиков в форме однократного приема профилактической дозы антибиотика непосредственно после полового акта (Цефалексин, Нитрофурантоин или Ципрофлоксацин). При неэффективности лечения может быть показан профилактический непрерывный прием антибиотиков на протяжении 6 и более месяцев в относительно низкой дозе по схеме: однократный ежедневный прием перед сном цефалексина (250 мг), нитрофурантоина (50 мг) или 2 таблетки ТРС. Как показывает практика длительный профилактический курс снижает рецидивы на 95% и риск инфекционного поражения почек. С целью минимизации побочных эффектов (развития грибкового поражения) показан прием пробиотиков/йогурта одновременною с антибиотиками.
В последнее время широкое применение в лечении ИМП, в качестве компонента комплексной терапии находит фитотерапия. Используются растительные препараты, как в форме, травяных сборов так и отдельных настоев, обладающие мочегонным, противовоспалительным, вяжущим и кровоостанавливающим действием (при развитии гематурии). К таким лекарственным растениям относятся золотарник, толокнянка (медвежьи ушки), хвощ полевой, листья брусники, спорыш (горец птичий), петрушка огородная, любисток лекарственный, пырей ползучий, клюква (сок), сосна лесная (масло эфирное), ромашка, рябина, кукурузные рыльца и др. Наиболее широко применяемые лекарственные растения при ИМП и их действие представлены в табл. 2 ниже.
Кроме настоев и сборов растений широкое применение находят фитопрепараты фабричного производства, одним из которых является Фитолизин, в состав которого входят экстракт пырея, золотарника, горца птичьего, хвоща полевого, масла шалфея, листьев березы, мяты, любистока, пырея, сосны, апельсина, петрушки, семена пажитника). Оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое действие, снижает процесс кристаллообразования, способствует растворению конкрементов и их выведению с мочой. А легкость применения и дозировки позволяет широко использовать его как в комплексном лечении инфекций мочевых путей вместе с антибиотиками, так и для профилактики хронических инфекции мочевыводящих путей.
Следует отметить, что приведенные препараты и схемы лечения являются общими для лечения ИМП, а специфика лечения каждой нозологической формы описана в лечении соответствующих заболеваний.