код мкб предменструальный синдром

Синдром предменструального напряжения (N94.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Синдром предменструального напряжения

Общая информация

Краткое описание

Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром, ПМС) – это симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни (во второй фазе менструального цикла) и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями.

Название протокола: Синдром предменструального напряжения
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N94.3 Синдром предменструального напряжения

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИМТ – индекс массы тела
ИФА – иммуннофлюресцентный метод
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛС – лекарственные средства
МНО – международное нормализованное отношение
МЦ – менструальный цикл
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПВ – протромбиновое время
ПМДР – предменструальные дистрофические расстройства
ПМС – предменструальный синдром
ПЦР – полимеразная цепная реакция
RW – реакция Вассермана
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ – электрокардиграмма
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: девочки – подростки и женщины с предменструальным синдромом.

Пользователи протокола: врач акушер-гинеколог, врач общей практики, терапевт, врач скорой медицинской помощи, фельдшер.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

код мкб предменструальный синдром. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. код мкб предменструальный синдром фото. код мкб предменструальный синдром-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка код мкб предменструальный синдром. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Алфавитные указатели МКБ-10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

код мкб предменструальный синдром. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. код мкб предменструальный синдром фото. код мкб предменструальный синдром-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка код мкб предменструальный синдром. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Алфавитные указатели МКБ-10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1, 2]

ПМС – сложный симптомокомплекс, характеризующийся различными психопатологическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу МЦ и связаны:

• предменструальные дистрофические расстройства;

• циклический иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

• офтальмоскопия (при цефалгической форме ПМС).

• ЭКГ (при ПМС с цефалгической и кризовой формами).

Диагностические критерии [2,3,4,5,9]

Жалобы: эмоциональная лабильность, раздражительность, возбуждение, депрессия, плаксивость, апатия, ухудшение памяти, утомляемость, слабость, нарушение сна (бессонница/летаргия), чувство страха/тоски, нарушение либидо, гиперчувствительность к звукам, запахам, головная боль (мигрень), головокружение, дискоординация движений, гиперестезии, кардиалгия/аритмия, увеличение частоты/появление приступов астмы; явления вазомоторного ринита, чувства сдавления за грудиной, появлением страха смерти, сопровождающееся похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением.

Анамнез: при ПМС все выше указанные симптомы имеют связь с лютеиновой фазой МЦ (появляются за 2-14 дней до менструации и исчезают после менструации).

Необходимо использовать метод самонаблюдения – ведение пациенткой дневника с пометками наличия и интенсивности патологических проявлений в течение 2-3 месяцев (УД IA)[1].

Повышение АД (при кризовой форме ПМС).
Пальпация молочных желез (увеличение молочных желез при ПМС во второй фазе) (УД –IA)[2]. 12.3

Лабораторные исследования
Определение гормонов крови:

• изменения удельного веса мочи

Инструментальные исследования
УЗИ малого таза: наличие признаков недостаточности лютеиновой фазы (позднее созревание фолликула, несоответствие эндометрия второй фазе цикла) на 21-23 день цикла;
ЭЭГ: усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга во вторую фазу менструального цикла;
Офтальмоскопия: признаки усиления сосудистого рисунка; МРТ головного мозга: признаки усиления сосудистого рисунка.

Показания для консультации специалистов:

Источник

Синдром предменструального напряжения

Рубрика МКБ-10: N94.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Частота ПМС в настоящее время варьирует от 5 до 40%, увеличивается с возрастом и не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов. Однако относительно высокую частоту заболевания отмечают в странах Средиземноморья, на Ближнем Востоке, в Исландии, Кении и Новой Зеландии.

Выделяют следующие клинические формы ПМС:

ПМС также подразделяют на стадии.

Этиология и патогенез [ править ]

Точная этиология неизвестна. Существует много теорий возникновения ПМС.

По-видимому, в генезе ПМС определяющим является не уровень в организме половых гормонов, который может быть и нормальным, а неадекватная реакция женского организма на физиологические их колебания в течение менструального цикла. Однако следует отметить наиболее частые причины нейроэндокринной дисфункции, имеющие значение в развитии предменструальных расстройств.

В основе патогенеза заболевания лежат нарушения центральных нейрорегуляторных механизмов (нейробиологическая уязвимость женщин, предрасположенных к возникновению симптомов ПМС в ответ на нормальные гормональные циклические изменения в организме). Синдром предменструального напряжения может усугубляться под влиянием неблагоприятных внешних воздействий.

Клинические проявления [ править ]

Описано более 100 симптомов заболевания, но наиболее частыми бывают следующие:

— нагрубание и болезненность молочных желез (90%);

— головная боль (более чем в 50% случаев);

— повышенная утомляемость (80%);

— раздражительность, угнетенное и неустойчивое настроение (более чем в 80% случаев);

— повышенный аппетит (более чем в 70% случаев);

— забывчивость и снижение внимания (более чем в 50% случаев);

Каждая из клинических форм ПМС характеризуется определенными симптомами.

в) Цефалгическая форма

— Сочетанные формы головных болей (мигренозных, сосудистых и болей напряжения).

д) Атипичные формы ПМС

— Гипертермическая форма характеризуется циклическим повышением температуры тела до 37,2-38 °С в лютеиновую фазу цикла и снижением ее с началом менструации; изменения показателей крови, характерные для воспалительных заболеваний, отсутствуют.

— Офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется циклическим гемипарезом в лютеиновую фазу цикла, односторонним закрытием глаза.

— Гиперсомническая форма характеризуется циклической сонливостью в лютеиновую фазу цикла.

— Циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке;

— язвенный гингивит и стоматит;

— циклическая неукротимая рвота;

— менструальная мигрень характеризуется приступами мигрени только во время менструации. Улучшение обычно отмечают с наступлением беременности, или при предотвращении менструации с помощью агонистов гонадотропин-рилизинггормона.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкую и тяжелую степени болезни.

— При легком течении за 2-10 сут до начала менструации появляется 3-4 из перечисленных выше симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены.

— При тяжелом течении за 3-14 сут до менструации начинают беспокоить одновременно 5-12 из перечисленных выше симптомов, причем 2-5 из них резко выражены.

Синдром предменструального напряжения: Диагностика [ править ]

1. Появление симптомов зависит от менструального цикла. Они развиваются во время последней недели лютеиновой фазы и прекращаются или становятся менее выраженными после начала менструации (необходимо подтверждать ухудшения тяжести симптомов в течение 5 сут перед менструацией примерно на 30% по сравнению с 5 днями после менструации).

2. Наличие по крайней мере 5 из следующих симптомов при обязательном включении одного из первых 4:

— эмоциональная лабильность (внезапная печаль, слезливость, раздражительность или злобность);

— постоянная выраженная злобность и раздражительность;

— выраженная тревожность или чувство напряжения;

— резко сниженное настроение, ощущение безнадежности;

— пониженный интерес к обычной деятельности;

— легкая утомляемость или значительное снижение работоспособности;

— заметное изменение аппетита;

— патологическая сонливость или бессонница;

— соматические симптомы, характерные для определенной клинической формы предменструального синдрома.

Диагностика ПМС включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера, которые рекомендуют отмечать в специальном дневнике с ежедневным отражением в нем признаков заболевания в течение 2-3 циклов. Важны также тщательный сбор анамнеза, особенно связанный с характером изменений настроения и жизненными стрессами, данные физикального и психиатрического обследования и дифференциальная диагностика.

Методы лабораторно-инструментального исследования зависят от формы ПМС.

а) Психовегетативная форма:

-определение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 сут в обе фазы цикла;

-маммография в первую фазу менструального цикла (до 8-го дня) при болезненности и нагрубании молочных желез;

-оценка выделительной функции почек (определение концентрации мочевины, креатинина в крови).

в) Цефалгическая форма:

-оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения;

-определение концентрации пролактина в крови в обе фазы цикла.

— определение содержания пролактина в крови в обе фазы цикла;

— оценка состояния глазного дна, полей зрения;

— МРТ головного мозга;

— в целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой определяют содержание катехоламинов в крови или моче, проводят УЗИ или МРТ надпочечников.

Дифференциальный диагноз [ править ]

ПМС дифференцируют от хронических заболеваний, течение которых ухудшается во 2-й фазе менструального цикла.

— Хронические заболевания почек.

— Опухоли головного мозга.

— Заболевания щитовидной железы.

Синдром предменструального напряжения: Лечение [ править ]

Общие принципы фармакотерапии

1. Нейропсихическая форма, обусловленная гиперпролактинемией

• Агонист рецепторов дофамина.

— Бромокриптин по 2,5 мг/сут. Дозу подбирают индивидуально от 1,25 до 5 мг/сут в зависимости от уровня пролактина в крови. Прием следует начинать с малых доз (0,6-1,25 мг/сут) с постепенным увеличением дозы.

— Хинаголид по 0,075-0,15 мг/сут под контролем уровня пролактина в крови. Начинают прием с 0,025 мг/сут с увеличением дозы до 0,05 мг через 3 дня и до 0,075 мг через неделю.

2. При недостаточности лютеиновой фазы.

— Дидрогестерон по 10-20 мг/сут с 14-го дня менструального цикла, курс 14 дней.

• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (монофазные, средненизкодозированные) по 1 таблетке в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6-12 мес.

3. Цефалгическая форма

— Алпразолам по 0,25-0,5 мг/сут, 2-3 мес.

• Седативные средства растительного происхождения (назначают внутрь).

— Ново-Пассит по 5 мл (1 чайная ложка) 2-3 раза в сутки.

— Тианептин по 12,5 мг/сут 1-2 раза в сутки, 2-3 мес.

— Пиридоксин внутримышечно по 2 мл, 5 дней, затем по 1 мл, 10 дней.

— Тиамин внутримышечно через день по 25-50 мг/сут, 15-30 дней.

• Ноотропные средства, внутрь.

— Пирацетам по 400 мг 2 раза в сутки, 1 мес.

— Ацетиламиноянтарная кислота по 250 мг (1 ампула; 10 мл) 2-3 раза в сутки в течение 1 мес.

Показано: лечебное питание, иглорефлексотерапия, лечебные физические факторы.

• Мочегонные средства (внутрь).

— Фитосборы с мочегонным действием, 1 мес.

— Клопамид по 10 мг/сут через день во 2-й фазе менструального цикла.

— Спиронолактон по 25 мг 2 раза в сутки (15 дней) во 2-й фазе менструального цикла.

— Пиридоксин внутримышечно по 2 мл 5 дней, затем по 1 мл, 10 дней.

— Тиамин внутримышечно через день по 25-50 мг/сут, 15- 30 дней.

— Клемастин по 1 мг/сут во 2-й фазе менструального цикла, 3-6 мес.

В дополнение к терапии нейропсихической и отечной формы назначают следующие препараты.

— Пропранолол по 20 мг/сут, 15-30 дней.

— Диазепам по 1,25-2,5 мг/сут, 30 дней.

— Папазол (папаверина гидрохлорид 30 мг + бендазол 30 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки, 10-15 дней.

• Препараты, снимающие головокружение.

— Циннаризин по 75 мг/сут, 30 дней.

— Пентоксифиллин по 400 мг 1-2 раза в сутки, 15-20 дней.

Профилактика [ править ]

Для профилактики ПМС следует регулярно заниматься физическими упражнениями, формировать устойчивость к стрессовым ситуациям, по возможности избегать резких кратковременных смен климата, аборты. Широкое использование КОК (комбинированных оральных контрацептивов) способствует снижению частоты ПМС.

Источник

Нарушения менструального цикла

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» июня 2020 года
Протокол №101

Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровопотери вне беременности. До трети женщин испытывают аномальные маточные кровотечения в своей жизни, с нарушениями, чаще всего встречающимися при менархе и перименопаузе. Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с кровопотерей от 5 до 80 миллилитров. [1] Изменения в любом из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. Старые термины, такие как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, следует отбросить в пользу использования простых терминов для описания природы аномального маточного кровотечения. Изменения в терминологии были впервые опубликованы в 2007 году, после чего были опубликованы обновления от Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) в 2011 и 2018 годах. Системы FIGO сначала определяют аномальное маточноекровотечение, а затем дают акроним для общей этиологии. Эти описания относятся к хроническим, не гестационным AМК. В 2018 году комитет добавил межменструальное кровотечение и определил нерегулярное кровотечение за пределами 75-го процентиля. [2] Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavymenstrualbleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также межменструальные кровянистые выделения(Intermenstrualbleeding) [1].

Система определения параметров менструального кровотечения (FIGO)[3].

параметры
Межменструальный интервалкороткий4 эпизодов за 90 дней)
норматив24-38 дней
длинный> 38 дней (1-2 эпизода за 90 дней)
Продолжительность менструального кровотечениядлительная> 8 дней
норматив
Регулярность менструацийрегулярныеВариабельность ±
нерегулярныеВариабельность ± >10 дней
Обильность менструации (объем кровопотери)скудная
норматив5-80 мл
обильная> 80 мл
КатегорияНормальноеАномальное
ЧастотаОтсутствие менструаций или кровотечений = аменорея
Частые (
Нормальные (от 24 до 38 дней)
Редкие (>38 дней)
ДлительностьДлительные (>8 дней)
Нормальные (≤ 8 дней)
РегулярностьРегулярное изменение (от самого короткого до самого длинного ≤ 9 дней)
Нерегулярные (от самого короткого до самого длинного больше 10 дней)
Объём выделенийОбильные
Нормальные
Скудные
Межменструальное кровотечение
(ММК)
Кровотечение между регулярными менструациями
Отсутствует
Беспорядочное
Циклическое (предсказуемое)Начало цикла
Середина цикла
Конец цикла
Неплановое кровотечение во время гормональной терапии (например, оральные контрацептивы, контрацептивные кольцо или пластырь)Не применимо (не применяет гормональную терапию)
Отсутствует (применяет гормональную терапию)
Наблюдается

Название протокола: НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Код МКБ-10
КодНазвание
N92Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0Обильные, частые менструации при регулярном цикле
N92.1Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3Овуляторные кровотечения
N92.4Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
N92.5Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6Нерегулярные менструации неуточненные
N 93Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.8Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.

Категория пациентов: пациентки с различными видами нарушения менструальной функции.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Уровни доказательностиУровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов
A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

код мкб предменструальный синдром. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. код мкб предменструальный синдром фото. код мкб предменструальный синдром-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка код мкб предменструальный синдром. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Алфавитные указатели МКБ-10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

код мкб предменструальный синдром. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. код мкб предменструальный синдром фото. код мкб предменструальный синдром-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка код мкб предменструальный синдром. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Алфавитные указатели МКБ-10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:[1,2,3]
Аномальные маточные кровотечения также можно разделить на острые и хронические.

Острый AМК – чрезмерное кровотечение, которое требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Острый АМК может возникать сам по себе или накладываться на хронический АМК, что относится к нарушениям менструального кровотечения в течение большей части предыдущих 6 месяцев. [2]

Хроническое АМК –кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся в течение последних 6 месяцев.

Международный консенсус экспертов Рабочей группы по менструальным нарушениям FIGO предложил стандартизированную систему классификации АМК, именуемую акронимом PALM-COEIN, состоящую из 9 основных категорий:

группа РАLM – структурные причины кровотечений:

группа категорий COEIN – не структурных причин кровотечений:

В системе FIGO 2018 г. AМК, вторичный по отношению к антикоагулянтам, был переведен из категории коагулопатии в категорию ятрогенных. В раздел АМК, не классифицированный иначе, содержит этиологии, которые являются редкими, и включают артериовенозные мальформации (АВМ), гиперплазию миометрия и эндометрит. [2]

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3]

Диагностические критерии

Жалобы:
· нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровянистые выделения между менструациями, кровотечение из половых путей, вызывающее слабость.

Первоначальный скрининг для выявления нарушений гемостаза у пациенток с обильным менструальным кровотечением(ОМК):
ОМК с менархе;

Одно из нижеперечисленных:
· послеродовые кровотечения;
· кровотечения во время операции;
· кровотечения, связанные со стоматологическим вмешательством.

Два или более из следующих симптомов:
· синяки 1-2 раза в месяц;
· носовое кровотечение 1-2 раза в месяц;
· частая кровоточивость дёсен;
· случаи кровотечений в семейном анамнезе.

Пациенток с положительными результатами скрининга следует направлять для дальнейшего обследования на консультацию гематолога и/или тестирования на фактор Виллебранда и ристоцетин кофактор[2]

Физикальное обследование:
Осмотр кожных покровов:
· бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии);
· синяки, петехии (признаки коагулопатии);
· стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений).

ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения):
· пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии);
· вагинальное исследование (при миоме матке – матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы; при эндометриозе – ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, асимметрия матки).

Осмотр в зеркалах.

Лабораторное обследование при АМК:[4]

лабораторные тесты
(основные)
А
В
А
клинический анализ крови
тест на беременность
гемостазиограмма: активированное частичное
тромобопластиновое время
протромбиновое время
фибриноген
исследования
для выявления болезни Виллебранда
А
А
А
Антиген к фактору Виллебранда
Ристоцентин-кофакторный анализ
Фактор VIII
другие лабораторные тестыВ
А
А
А
В
ТТГ (при симптомах заболеваний щитовидной
железы)
сывороточное железо, общая связывающая
способность железа
ферритин
печеночные ферменты
тест на хламидии

Дополнительные лабораторные исследования:
· определение уровня ТТГ, Т4 свободный, АПО;
· ФСГ, ЛГ, пролактин.

Инструментальные исследования

Методы визуализации в диагностике АМК:

Диагностическое выскабливание полости матки (эндометрия)под контролем гистероскопа (УД II-2A) с последующим гистологическим исследованием биоптата, показана женщинам:
· старше 40 лет с АМК;
· при отсутствии эффекта медикаментозной терапии АМК;
· до 40 лет с факторами высокого риска РТМ (ожирение, хроническая ановуляция, СПКЯ, бесплодие, СД 2 типа, отягощенный семейный анамнез по онкологическим заболеваниям репродуктивных органов, прием тамоксифена, гиперплазия эндометрия в анамнезе) (УД II-2A);
· с рецидивирующими аномальными маточными кровотечениями.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога (при выявлении атипической гиперплазии или рака);
· консультация гематолога (при выявлении коагулопатии).

Диагностический алгоритм (схема)
код мкб предменструальный синдром. 9bd84024403ecd75d522a2049b4f6d01. код мкб предменструальный синдром фото. код мкб предменструальный синдром-9bd84024403ecd75d522a2049b4f6d01. картинка код мкб предменструальный синдром. картинка 9bd84024403ecd75d522a2049b4f6d01. Алфавитные указатели МКБ-10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 1 Дифференциальная диагностика АМК

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,3,4,5,6,7]

Медикаментозное лечение
Регулярные, тяжелые менструальные кровотечения можно успешно лечить гормональными и негормональными средствами.
Негормональная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) иантифибринолитиками проводится во время менструации, в целях уменьшения потери крови.

ПрепаратДозаЭффек-тивность
КОКЦиклическая монофазные ОК, пролонгированные монофазные ОК, трансдермальные препараты или вагинальное кольцо43-59%
ЭВ/ДНГЦиклические 4х фазные ОК70-80%
Оральные прогестагеныЦиклический режим (14 дн) –
при овуляторной дисфункции
Циклический режим (21 дн) –
при овуляторной дисфункции
50%
ЛНГ-ВМСВнутриматочное введение каждые 5 лет, высвобождение ЛНГ 20 мг в день>90%
Депо МПА150 мг внутримышечные инъекции каждые 12 недель80-90%
аГнРГ1 инъекция в месяц внутримышечно или подкожно
(до 6 месяцев)
100%
Группа препаратовНаименованиепрепаратовРекомендации по приему препаратов
Гормональные препараты
Комбинированные оральные контрацептивыЭтинилэстрадиол 30 мкг диеногест 2 мг,
Этинилэстрадиол 20 мкг гестоден 75 мг;

Эстрадиола валерат 3 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мгежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием

ежедневные таблетки в течение 28 днейв непрерывном режимеГормональная внутриматочная система
с левоноргестреломЛНГ-ВМСвводится на 5 летПрогестагены. Производные эстрена.Норэтистерон5 мг три раза в день с 5-
го по 26-й день циклаГормональные контрацептивы для системного применения. ПрогестагеныМедроксипрогестерон150 мг ДМПА в/м 1 раз в 90 днейПрогестагены. Производные прегнадиенаДидрогестеронпо 10 мг 2-3 раза в сутки с 5 по 25 день цикла или непрерывноАнтогонисты гонадотропин рилизинг гормонаГаниреликс
Цетрореликс

По 0,25 мг п/к с 6 дня введения ФСГ один раз в суткиГормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.Лейпрорелин

Трипторелин11,25 мг в/м

в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)Трансдермальная терапевтическая система (ТТС).

Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Норелгестромин и эстрогены.Норэлгестромин и этинилэстрадиолПо 1 ТТС еженедельноКонтрацептивы интравагинальные. Кольца интравагинальные с гестагеном и эстрогеном.Этоногестрел и этинилэстрадиолКольцо должно оставаться во влагалище постоянно на протяжении 3 недель, с дальнейшим перерывом в 1 неделю ежемесячно.Негормональные препаратыНестероидные противовоспалительные препаратыНапроксен

ИбупрофенНапроксен 500 мг 1-2 раза/сутки,
Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки
внутрь в первый день менструации или
за день до ее начала в течение 3-5 дней
или до прекращения менструации.
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / деньИнгибиторы фибринолизаТранексамовая кислотаПерорально:
рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.

*не зарегистрирован в РК

Перечень основных лекарственных средств:

Фармакотерапевтическая группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Комбинированные оральные контрацептивыЭстрадиола валерат 3 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мг
ежедневные таблетки в течение 28 днейв непрерывном режимеА
Гормональная внутриматочная система
с левоноргестрелом
ЛНГ – ВМС – 52 мг левоногестрела;вводится на 5 летА
Гормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.Лейпрорелин порошок для приготовления суспензии для инъекций 3,75мг флаконы;11,25 мг в/м

в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)BГормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.Трипторелин лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций 3,75 мг флаконыв/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)СПрогестагены. Производные эстрена.Норэтистерон таблетки 5 мг;5 мг три раза в день с 5-
го по 26-й день циклаАПрогестагены. Производные прегнадиенаДидрогестеронпо 10 мг 2-3 раза в сутки с 5 по 25 день цикла или непрерывноВГормональные контрацептивы для системного применения. ПрогестагеныМедроксипрогестерон150мг/мл флаконы. 1 раз в 90 днейАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАНестероидные противовоспалительные препаратынапроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг500 мг 1-2 раза/сутки,максимум 1250 мг / сутАНестероидные противовоспалительные препаратыибупрофен 5мг/мл 2 мл ампулы;Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки;
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / деньАИнгибиторы фибринолизатранексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг1000 мг 3 раза в сутки, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.А

*не зарегистрирован в РК

Хирургическое вмешательство: офисная гистероскопия (см.выше).

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: [1,2,5,6,7,8,9,10,11]

карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Фармакотерапевтическая группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Комбинированные оральные контрацептивыЭстрадиола валерат 3 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мг
ежедневные таблетки в течение 28 дней в непрерывном режимеА
Гормональная внутриматочная система с левоноргестреломЛНГ – ВМС – 52 мг левоногестрела;вводится на 5 летА
Прогестагены. Производные эстрена.Норэтистерон таблетки 5 мг;ДМК по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день в течение 6-12 дней.
Для профилактики рецидива: по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день, начиная с 16-го дня цикла до 25-го дня цикла, обычно вместе с эстрогеном.
ДМК в период менопаузы: во второй половине менструального цикла по 5 мг\день (1 таблетка), в течение 10-20 дней. Может потребоваться дополнительная терапия эстрадиолом.
А
Гормональные контрацептивы для системного применения. ПрогестагеныМедроксипрогестерон150мг/мл флаконы. 1 раз в 90 днейА
Комбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемА
Комбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемА
Комбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемА
Антифибринолитическиепрапаратытранексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мгПерорально: рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.
Внутривенно: При генерализованномфибринолизе вводят в разовой дозе 15 мг/кг массы тела каждые 6-8 часов, скорость введения – 1 мл/мин.
При местном фибринолизе рекомендуется применять препарат по 200-500 мг 2-3 раза в сутки
А

Хирургическое вмешательство

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: смотрите Амбулаторный уровень

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
2) Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующий отделения гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
3) Аймагамбетова Гульжанат Нуратдиновна – ассистент профессора Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.
4) Уразова Улдай Мукадесовна – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4 Управление общественного здоровья города Нур-Султан»врач акушер-гинеколог высшей категории, заместитель директора по материнству и детству.
5) Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической работе Института Репродуктивной медицины

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *