код опухоли м8140 3 толстой кишки
Методы лечения аденокарциномы кишечника
Среди злокачественных новообразований кишечника безусловное первое место занимают аденокарциномы. Они образуются из мутировавших клеток железистой ткани.
Слизистая оболочка толстого кишечника содержит разнородные железистые клетки, которые выполняют разные функции — вырабатывают ферменты, секрет, гормоны, слизь. Некоторые клетки могут однажды мутировать. Их деление ускоряется, они перестают выполнять свою функцию и образуют опухоль.
Поэтому после 50 лет рекомендуется регулярно проходить обследование — колоноскопию. При обнаружении полипов их нужно удалять, не дожидаясь озлокачествления.
Как показывает практика — это самый лучший и надежный способ защититься от рака кишечника. Такое обследование вы всегда можете пройти в международной клинике Медика24.
Есть ряд факторов, которые повышают риск возникновения аденокарциномы кишечника — это наличие фекалитов (каловых камней), хронические запоры, сидячий образ жизни, низкий иммунитет или наличие таких аутоиммунных заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Не последнюю роль играет характер питания. При наличии в семейном анамнезе неполипозного рака или аденоматозных полипов возрастает роль наследственного фактора.
И все же, независимо от причин и факторов возникновения аденокарциномы кишечника, лучше средство профилактики — это регулярное проведение колоноскопии. Чтобы оценить степень срочности и актуальности этой процедуры можно сделать анализ на наличие скрытой крови в кале. Если она будет обнаружена, медлить уже нельзя!
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Виды, стадии, симптомы
Чем больше мутировавшие клетки отличаются от нормальных клеток ткани, из которых они переродились, тем опаснее опухоль.
1. Высокодифференцированная форма.
Клетки опухоли мало отличаются от нормальных, скорость их деления относительно невысока, метастазы не образуются. Это наименее опасный вид аденокарциномы. После лечения, проведенного в нашей клинике, в 90% случаев наступает выздоровление.
2. Умеренно дифференцированная форма.
Клетки новообразования быстро делятся, опухоль увеличивается в размерах, возникают метастазы. Выживаемость составляет примерно 50%.
3. Низко дифференцированная форма.
Клетки опухоли делятся с такой быстротой, что не успевают сформироваться. Это самый агрессивный вид аденокарциномы, который поражает метастазами лимфоузлы, печень, легкие, позвоночник, костный мозг.
Прогнозы аденокарциномы кишечника зависят не только от ее формы, но и от стадии ее развития.
Начиная со второй стадии, опухоль проявляется все новыми симптомами. Если аденокарцинома образовалась в верхнем отделе кишечника, в кале появляются черные сгустки крови, а если в нижнем — вкрапления свежей крови. Возникают запоры, которые чередуются с диареей, вздутие живота, тошнота, рвотные позывы, повышенное газообразование.
кровотечения развиваются симптомы анемии — высокая утомляемость, слабость, упадок сил. Дефекация становится болезненной, появляется схваткообразная боль в животе. Постепенно болевой синдром усиливается. На поздней стадии боль становится очень сильной, возникает кишечная непроходимость, нарастают признаки интоксикации, кахексия.
Диагностика
Если опухоль образовалась в нижней части прямой кишки, ее можно обнаружить с посредством пальпации или ректороманоскопии. Обследование выполняется с помощью ректоскопа.
При более глубоком расположении опухоли она обнаруживается с помощью колоноскопии. Максимальную информацию дает комбинация эндоскопии и ультразвукового исследования (эндоУЗИ). Для этого в толстый кишечник вводится колоноскоп, оснащенный видеокамерой и датчиком УЗИ.
Врач визуально обследует кишечник и, подведя датчик к обнаруженным новообразованиям, делает снимки УЗИ. Этот метод позволяет не только выявить опухоль, но и узнать ее размеры, распространенность, степень прорастания и поражения тканей. Одновременно с этим врач делает забор тканей из опухоли — биопсию. Полученный материал исследуется под микроскопом.
Гистологическое исследование показывает характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), степень дифференцировки. Одновременно проводится тестирование, изучается восприимчивость клеток к химиопрепаратам.
Чтобы оценить степень поражения лимфоузлов, наличие метастазов в соседних органах, выполняется МРТ брюшной полости, рентген или КТ с контрастом, УЗИ. Эти обследования дают полную информацию о распространении раковых клеток. Выявляется возможный канцероматоз брюшины (множественные метастазы).
Из лабораторных исследований выполняются анализы крови, мочи, кала. Анализы крови на онкомаркеры также используются для предварительной диагностики, но существенно большее значение они имеют для оценки эффективности проводимого лечения.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Что такое аденокарцинома кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мешечкина В. Г., онколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аденокарцинома толстой кишки — это самая распространённая форма рака прямой кишки, опухоль развивается в толстой кишке и может метастазировать, как и большинство злокачественных новообразований.
Распространённость аденокарциномы толстой кишки
Факторы риска
Основной фактор риска аденокарциномы толстой кишки — возраст старше 65 лет. Риск развития аденокарциномы толстой кишки также возрастает при наличии некоторых наследственных синдромов:
Благоприятным фоном для злокачественного перерождения клеток являются единичные или множественные полипы толстой кишки. Высокий риск перерождения в раковую опухоль имеют аденоматозные полипы. Отказ от их удаления может привести к развитию аденокарциномы.
Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, также повышают риск развития аденокарциномы.
К дополнительным факторам риска относят:
Симптомы аденокарциномы кишки
Клинические проявления аденокарциномы толстой кишки зависят от расположения опухоли, её типа, темпа роста и наличия сопутствующей патологии. Ранние формы рака являются случайной находкой, так как могут никак себя не проявлять. Их выявляют при эндоскопическом исследовании кишечника по поводу других заболеваний (например, колита, дивертикулита, холецистита, гастрита и др.) или при полостных или гинекологических операциях — аппендэктомии, миомэктомии и кесаревом сечении.
Наиболее частые симптомы аденокарциномы толстой кишки:
Опухоли левого фланка (сигмовидной и прямой кишки, селезёночного угла, нисходящего отдела) чаще манифестируют с запоров, примеси прозрачной или розоватой слизи и тёмной крови в кале, болезненных позывов, отдающих в промежность.
Поиск причины анемии невыясненной этиологии часто приводит к обнаружению рака правой половины толстой кишки.
Патогенез аденокарциномы кишки
Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, возникающая из железистых клеток и способная образовывать метастазы (вторичные очаги опухолевого роста). Чаще всего заболевание развивается на фоне длительно существующих полипов, или разрастаний слизистой.
При хроническом повреждении полипов плотными каловыми массами и воспалении развивается дисплазия эпителия (нарушение деления и дифференцировки клеток), переходящая в рак. У кого-то этот процесс может занять десятки лет, у других развивается за два-три года.
Среди пациентов с раком проксимальных отделов толстой кишки преобладают женщины — вероятно, это связано с наличием гормональных рецепторов эстрогенов в этих отделах. Дистальный рак толстой кишки более характерен для мужчин.
Классификация и стадии развития аденокарциномы кишки
Виды аденокарциномы толстой кишки в зависимости от локализации:
Согласно последней классификации ВОЗ, гистологически выделяют две степени злокачественности аденокарциномы толстой кишки, опираясь на долю железистых структур в составе опухоли: высокую и низкую.
Стадирование новообразований толстой кишки по системе TNM-8 (2017 г.) представлено схемой:
Исходя из этих данных, опухоли присваивают определенную стадию, и далее она уже не меняется. Дальнейшее распространение процесса обозначается как прогрессирование.
Осложнения аденокарциномы кишки
Также среди частых причин осложнений выделяют перфорацию и кровотечение из повреждённой опухоли. Это может явиться первым симптомом заболевания. Часто таких пациентов экстренно оперируют в условиях многопрофильного стационара, а не специализированного учреждения, и только при обследовании органов брюшной полости становится понятна причина перфорации.
Диагностика аденокарциномы кишки
Сбор анамнеза
Помимо описанных выше жалоб, с которыми первично обращаются пациенты, важны данные анамнеза. На первичном осмотре терапевту или онкологу следует отметить наличие наследственных синдромов, ассоциированных с раком толстой кишки, и хронических неспецифических воспалительных процессов толстой кишки, например неспецифического язвенного колита или болезни Крона.
Физикальное обследование
При физикальном обследовании, помимо общего осмотра и пальпации брюшной полости, обязательно проведение ректального пальцевого исследования, выявляющего изменения в области прямой кишки. Это один из самых простых диагностических приёмов, не требующий дополнительной подготовки и оборудования.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика включает:
Это анализы необходимы для исключения возможной сопутствующей патологии.
Биопсия
После общеклинического обследования проводят уточняющее исследование (биопсию) для определения гистологической структуры опухоли. Чаще всего биопсия выполняется во время колоноскопии — процедуры, при которой врач с помощи эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки.
Ирригоскопия и КТ-колонография
При невозможности проведения колоноскопии врач может назначить ирригоскопию или КТ-колонографию.
Ирригоскопия — это рентгенологический метод обследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, вводимого через прямую кишку.
КТ-колонография — разновидность компьютерной томографии, проводимая при помощи компьютерного томографа.
Компьютерная томография (КТ)
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом — стандарт обследования при раке ободочной кишки. Компьютерную томографию проводят для исключения метастазов в лёгких, лимфоузлах средостения, брюшной полости, канцероматоза (переноса раковых клеток из первичного очага), асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и вторичного поражения печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием применяют для планирования операции на печени при её вторичном поражении.
Для точной оценки размеров опухоли перед операцией и правильного стадирования по TNM проводится МРТ малого таза c применением контраста.
Дополнительно, при наличии болевого синдрома или изменений по КТ, проводится остеосцинтиграфия (ОСГ) — исследование состояния костей скелета.
При подозрении на вторичное поражение головного мозга (исходя из жалоб, осмотра и анамнеза) назначается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.
Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
ПЭТ-КТ не применяется как рутинный метод при первичной диагностике. Обследование проводят при подозрении на вторичные изменения по данным КТ или МРТ для получения дополнительных данных.
Лечение аденокарциномы кишки
Выбор метода лечения аденокарциномы толстой кишки обусловлен стадией онкологического процесса и наличием или отсутствием соматической патологии.
0-I стадия
На ранних стадиях рака ободочной кишки проводятся органосохраняющие операции, например эндоскопическую резекцию слизистой с удалением в подслизистом слое. При поражении краёв резекции, сосудистой, лимфатической или периневральной инвазии (проникновении раковых клеток в периневрий — слои соединительной ткани, образующие оболочку вокруг пучков нервных волокон), как факторах неблагоприятного прогноза, рекомендуется проведение расширенной операции — повторной резекции краёв.
II–III стадия
При резектабельном (c возможностью удаления) локализованном и местнораспространённом раке ободочной кишки II–III стадий на первом этапе предпочтительно оперативное лечение. Объём хирургического вмешательства определяется индивидуально.
Химиотерапия проводится при поражении лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки и соседних органов, наличии факторов риска.
При распространённом раке ободочной кишки с резектабельными или потенциально резектабельными синхронными метастазами в печени или лёгких выполняют R0-резекцию (в пределах здоровых тканей).
Радиочастотная абляция и стереотаксическая лучевая терапия применяются как дополнительные методы к резекции печени и как самостоятельные методы лечения. Действие радиочастотной абляции основано на нагревании с помощью радиоволн поражённых тканей до высоких температур (90–100 °С).
Стереотаксическая лучевая терапия — это один из видов радиохирургии, который состоит в применении высокоточного излучения, воздействующего на опухоли.
При резектабельных очагах рекомендуется их одномоментное хирургическое удаление.
На послеоперационном этапе при резектабельных метастатических очагах показано проведение адъювантной (следующей за операцией) химиотерапии. Также возможно проведение дооперационной химиотерапии до шести циклов, удаление метастазов и первичной опухоли с дальнейшим продолжением химиотерапии до достижения шестимесячной суммарной продолжительности лечения.
IV стадия
Основная цель лечения на IV стадии заболевания — перевод при помощи химиотерапии нерезектабельных метастазов в резектабельные. Хороший эффект даёт добавление к основному лечению таргетной терапии ( целенаправленно воздействующей на специфические мишени в опухолевых клетках) и иммунотерапии.
При проведении нерадикальной резекции возможно продолжение терапии предоперационной комбинацией химиопрепаратов и моноклональных антител (препаратов, избирательно воздействующих на определённую молекулу, от которой зависит развитие болезни ) до достижения суммарной шестимесячной продолжительности лечения.
При генерализованном раке ободочной кишки с нерезектабельными метастазами применяют комбинацию химиопрепаратов. Возможно добавление таргетных препаратов. Цель лечения — максимально долго контролировать развитие заболевания при сохранении качества жизни.
При проведении химиотерапии каждые 1,5-2 месяца оценивают резектабельность опухоли (по данным КТ, МРТ). При преобладании метастатического поражения печени проводят:
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики:
Код опухоли м8140 3 толстой кишки
Система TNM широко распространена (системы Дюкс и Астлер-Колер не используются): Т = первичная опухоль, N = вовлечение лимфоузлов, М = отдаленные метастазы. Ниже представлена TNM классификация рака толстой кишки.
а) Первичная опухоль
Тx Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Признаки первичной опухоли отсутствуют
Tis Рак in situ: интраэпителиальный или с инвазией в собственную пластинку
Т1 Опухоль прорастает в под слизистый слой
Т2 Опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозный слой или в неперитонизированные параколические/параректальные ткани
Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно прорастает в соседние органы
б) Регионарные лимфатические узлы (N)
Nx Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в >4 региональных лимфатических узлах
в) Отдаленные метастазы (М)
Mx Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
M0 Отдаленных метастазов нет
Ml Отдаленные метастазы
г) Протяженность резекции
Rx Наличие резидуальной опухоли не может быть оценено
R0 Резидуальной опухоли нет
R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически
д) Модификаторы
р Патоморфологическая оценка
с Клиническая оценка
и Ультрасонографическая оценка
у Оценка после химиолучевой терапии
е) Клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте TNM
— Стадия I М0 + N0 =>Т1 или Т2
— Стадия II М0 + N0 => Т3 или Т4
IIА Т3 N0 М0
IIВ Т4 N0 М0
— Стадия III М0 => N+, любая Т
IIIА Т1-Т2 N1 М0
IIIВ Т3-Т4 N1 М0
IIIС любая Т N2 М0
— Стадия IV M1, любая Т, любая N
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки является наиболее часто встречаемой патологией в онкологической практике и занимает третью позицию среди всех злокачественных раковых образований органов системы пищеварения. Как правило, заболевание поражает различные слои населения, преимущественно в возрастной категории старше 55-ти лет, независимо от половой принадлежности.
Ведущую роль в образовании атипичных клеток играют предраковые патологические процессы в органах системы пищеварения, а также употребляемая пища с низким содержанием клетчатки. К предраковым состояниям относятся полипы (полипоз), хронический неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь и болезнь Крона.
Что представляет собой рак ободочной кишки?
В большинстве случаев злокачественное новообразование образуется в результате трансформации полипов, возникших в толстой кишке. Таким образом, своевременное удаление полипов снижает вероятность развития онкологического заболевания и является хирургической профилактикой рака.
Опухоль ободочной кишки формируется в одном из ее отделов:
Несмотря на возможность формирования рака в любом из отделов ободочной кишки, частота поражения в каждом из участков значительно отличается. Так, в 50% случаев опухоль поражает сигмовидную кишку, более 20% приходится на слепую, 10% на поперечную ободочную и около 15% на участки физиологических изгибов кишки. И только в 2% случаях рак первоначально поражает несколько отделов ободочной кишки.
О заболевании
Распространение опухолевых клеток по организму происходит несколькими путями:
Гематогенные метастазы локализуются преимущественно в печени, иногда в легких.
Классификация рака ободочной кишки
Различают несколько клинических проявлений опухолевого процесса и их признаки:
Симптомы рака ободочной кишки
Первые симптомы патологического процесса практически отсутствуют, но при этом отмечается незначительное ухудшение общего самочувствия, снижение активности и аппетита. На ранних этапах развития болезни человек начинает прибавлять в весе.
Симптомы рака ободочной кишки полностью зависят от места расположения опухоли, размеров, степени распространения, наличия других заболеваний ЖКТ и возникающих осложнений.
Клинический комплекс проявляется ощущением болезненности и дискомфорта, запорами либо поносами, кровяными и слизистыми выделениями при опорожнении кишечника, ухудшением самочувствия.
Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:
Фото рака ободочной кишки
Диагностика ракового заболевания ободочной кишки
Диагностика рака ободочной кишки состоит из комплекса мероприятий:
Методы лечения рака ободочной кишки
Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический, иногда с проведением в послеоперационном периоде химиотерапии.
Метод оперативного лечения определяется после проведения соответствующих диагностических мероприятий для выявления степени распространения опухолевого процесса:
После проведения операции в течение первых 24 часов запрещается употреблять пищу, в это время проводится противошоковая терапия, а также мероприятия для устранения интоксикации и обезвоживания организма.
Начиная со второго дня больному разрешается принимать жидкую, полумягкую пищу и употреблять теплое питье. Со временем в дневной рацион включают такие блюда, как нежирные бульоны, протертые каши, пюре из овощей, омлет на пару, чаи на травяных отварах, различные соки и компоты из свежих либо замороженных фруктов и ягод.
Возможные последствия
Рак ободочной кишки — это серьезное заболевание, которое требует оперативного вмешательства. При отсутствии лечения на ранних стадиях существует риск развития осложнений:
Прогноз выживаемости
Прогноз при опухолях ободочной кишки во многом зависит от стадии патологического процесса, распространения атипических клеток на близлежащие органы, ткани и лимфатические узлы, а также от гистологической структуры злокачественного новообразования.
Лечебные мероприятия после операции
Лечение опухолевого процесса после операции продолжается с помощью химиотерапии.
Применение химиотерапии
Основными препаратами являются фторафур и 5-фторурацил. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, реже возникают побочные эффект в виде тошноты, аллергических высыпаниях, рвоте и изменений анализа крови.