коды операций в урологии
Хируругия в урологии
Урология представляет собой область медицины, занимающуюся заболеваниями мочеполовой системы, поскольку огромное количество урологических болезней требует для своего лечения проведения оперативных вмешательств, урологию нередко относят к хирургическим дисциплинам. Хирургическая урология включает в себя как проведение малоинвазивных хирургических вмешательств, например, операций на мужских половых органах, так и сложные, часто полостные, операции.
Оперции урологического характера
В тех случаях, когда речь идет о мероприятиях хирургической урологии, проводимых амбулаторно, в виду, как правило, имеются следующих хирургические процедуры:
Заболевания, при которых рекомендуют обращение к хирургу урологу
Хирургические вмешательства показаны для лечения большинства урологических заболеваний. Современная оперативная урология с успехом лечит такие патологии, как
Также оперативные вмешательства показаны при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, мочекаменной болезни. Кроме того, в последнее время широко востребована эстетическая (реконструктивная) оперативная урология.
Сегодня для проведения всех этих и некоторых других урологических хирургических вмешательств применяют метод радиоволновой и лазерной хирургии. Благодаря внедрению в хирургическую урологию данного метода, хирургам удалось значительно уменьшить травматичность урологических операций, а следовательно, значительно легче переносятся больными и не требуют длительного пребывания пациентов в стационаре. Все операции, проводимые по методу ридиохирургии, имеют хороший эстетический результат и не приводят к развитию побочных явлений, характерных для традиционной хирургии.
В качестве основных достоинств современных методов оперативной урологии выделяют:
Кроме того, применение лазерной хирургии и радиохирургических методов дает возможность в несколько раз сократить время проведения операции.
Запись на прием к хирургу-урологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологической хирурги в клинике «Семейная», если у Вас диагностировали вышеперечисленные заболевания.
Единый контактный центр
Консультация врача хирурга уролога
Чтобы узнать какой метод хирурги в обасти урологии подходит Вам, позвоните в клинику «Семейная» и запишитесь на консультацию к врачу или заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени
В данный момент нет активных акций по данному направлению.
Номенклатура медицинских услуг, 2017. Раздел А16 – оперативное лечение, коды А16.23.001-A16.30.080.
II. Номенклатура медицинских услуг
Наименование медицинской услуги
Пункция желудочка головного мозга
Формирование трепанационных отверстий в костях черепа
Разрез головного мозга и мозговых оболочек
Иссечение поврежденных костей черепа
Иссечение поврежденных костей черепа с одномоментной пластикой дефекта ауто- или аллотрансплантатом
Коррекция положения эпидуральных спинальных электродов
Вентрикулостомия третьего желудочка головного мозга с использованием видеоэндоскопических технологий
Установка вентрикуло-цистернального дренажа
Установка вентрикуло-цистернального дренажа с использованием видеоэндоскопических технологий
Установка внечерепного желудочкового шунта
Наложение анастомоза вентрикуло-атриального
Удаление абсцесса головного мозга с капсулой
Вскрытие абсцесса головного мозга и дренирование
Удаление кисты головного мозга
Удаление кисты головного мозга с применением микрохирургической техники
Удаление кисты головного мозга с применением микрохирургической техники и интраоперационной навигации
Пункция гематомы головного мозга
Декомпрессия краниовертебрального перехода
Удаление гематомы головного мозга
Закрытое дренирование гематомы головного мозга при помощи фибринолитических препаратов
Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с коагуляцией патологических сосудов артериовенозной мальформации
Удаление внутримозговой гематомы задней черепной ямки с иссечением артериовенозной мальформации
Удаление внутримозговой гематомы задней черепной ямки с коагуляцией патологических сосудов артериовенозной альформации
Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с иссечением артериовенозной мальформации глубинных структур
Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с иссечением артериовенозной мальформации
Удаление гематом больших полушарий головного мозга
Удаление гематом мозжечка
Удаление гематом глубинных структур головного мозга
Удаление эпидуральной гематомы головного мозга
Закрытое наружное дренирование субдуральной гематомы
Пластика твердой мозговой оболочки
Пластика черепных нервов
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа с лобноглазничной реконструкцией
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа с реконструкцией черепноглазничнолицевого комплекса
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа с реконструкцией костей носа
Пластика верхнего сагиттального синуса
Стереотаксические операции на головном мозге
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое
Микрохирургическое удаление новообразований больших полушарий головного мозга с применением стереотаксического наведения и интраоперационной навигации
Микрохирургическое удаление новообразований больших полушарий головного мозга с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии, лазерной спектроскопии, эндоскопии или эндоскопической ассистенции
Микрохирургическое удаление новообразований больших полушарий головного мозга с применением нейрофизиологического мониторирования
Удаление пораженного вещества головного мозга
Удаление участков мозговой оболочки
Перевязка кровеносных сосудов головного мозга
Удаление субдуральной гематомы
Лобэктомия (удаление доли головного мозга)
Удаление новообразования основания черепа
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое трансоральным доступом с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое трансназальным доступом с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа трансназальное микрохирургическое с применением эндоскопической техники и пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа трансназальное микрохирургическое с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования спинного мозга
Удаление новообразования спинного мозга микрохирургическое
Микрохирургическое удаление новообразований спинного мозга с применением нейрофизиологического мониторинга
Микрохирургическое удаление новообразований спинного мозга с применением систем, стабилизирующих позвоночник
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга
Клипирование шейки аневризмы внутренней сонной артерии
Клипирование шейки аневризмы средней мозговой артерии
Клипирование шейки аневризмы передней мозговой артерии
Клипирование шейки аневризмы базиллярной артерии (бифуркации) путем хирургических доступов с резекцией костей основания черепа
Клипирование шейки аневризмы дистальных сегментов артерий головного мозга
Клипирование шейки аневризмы задней нижней мозжечковой артерии
Клипирование шейки аневризмы каротидно-офтальмического сегмента
Клипирование шейки аневризмы в случаях множественных аневризм головного мозга
Эндоваскулярная трансартериальная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей
Эндоваскулярная трансартериальная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей при поддержке стента
Локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис
Локальный эндоваскулярный трансартериальный тромболизис
Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция
Укрепление стенок аневризмы артерий головного мозга
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга крупных и гигантских размеров
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга крупных и гигантских размеров с применением внутрисосудистой аспирации крови открытым способом
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга крупных и гигантских размеров с применением внутрисосудистой аспирации крови эндоваскулярным способом
Клипирование несущей аневризму артерии двумя клипсами
Клипирование и окклюзия баллоном несущей аневризму артерии
Установка субдурального или желудочкового датчика внутричерепного давления
Удаление новообразования оболочек головного мозга
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и свода черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и венозных синусов ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки, свода черепа и венозных синусов ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга с применением микрохирургической техники и интраоперационной навигации
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки, свода черепа и венозных синусов сложно-составными лоскутами
Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов
Номенклатура медицинских услуг, 2017. Раздел А16 – оперативное лечение, коды А16.16.001-A16.22.015.001.
II. Номенклатура медицинских услуг
Наименование медицинской услуги
Удаление инородного тела пищевода с помощью разреза
Местное иссечение или разрушение повреждения пищевода
Наложение анастомоза пищевода (внутригрудной)
Бужирование пищевода эндоскопическое
Инъекция в пищеводные варикозные расширения
Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе
Иссечение дивертикула пищевода
Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Клиновидная резекция поражения
Гастрэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом
Резекция желудка дистальная субтотальная
Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная
Резекция желудка проксимальная субтотальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная
Резекция оперированного желудка
Резекция желудка парциальная
Экстирпация культи желудка
Роботассистированная парциальная резекция желудка
Роботассистированная дистальная субтотальная резекция желудка
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка
Продольная резекция желудка лапаротомическая
Продольная резекция желудка лапароскопическая
Селективная проксимальная ваготомия без дренирования
Ваготомия с дренированием
Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Ревизия желудочного анастомоза
Пластика пищевода желудком
Пластика пищевода толстой кишкой
Пластика пищевода тонкой кишкой
Пластика пищевода с использованием микрососудистой техники
Пластика пищевода видеоторакоскопическая
Экстирпация пищевода видеоторакоскопическая
Резекция шейного отдела пищевода
Резекция пищевода субтотальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли пищевода
Удаление доброкачественных опухолей пищевода
Резекция глоточно-пищеводного дивертикула Ценкера
Резекция дивертикула грудного отдела пищевода (бифуркационного, эпифренального)
Операции при пищеводно-респираторных свищах
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода механическим кардиодилятатором
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода
Аргоноплазменная абляция подслизистых опухолей (очагов метаплазии) пищевода
Эндоскопическая резекция слизистой желудка
Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка
Резекция пищевода с одномоментной пластикой
Резекция пищевода с одномоментной пластикой видеоторакоскопическая
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях пищевода
Эндоскопическое удаление полипов из пищевода
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода
Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода
Эндоскопическое протезирование пищевода
Рассечение рубцовой стриктуры пищевода
Лапароскопическая хирургия пищевода
Лапароскопическая резекция пищевода
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок
Эндоскопическое извлечение баллона из желудка
Эндоскопическое удаление инородных тел из желудка
Лапароскопическое трансгастральное удаление опухолей желудка
Видеоторакоскопическая лимфодиссекция при раке пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка
Удаление эндопротеза пищевода
Ушивание разрыва пищевода
Установка внутрижелудочного баллона
Удаление внутрижелудочного баллона
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода
Ушивание раны желудка при проникающем ранении или разрыве
Баллонная дилатация стеноза пищевода
Рассечение рубцовых стриктур желудка
Билиопанкреатическое шунтирование лапароскопическое
Бандажирование желудка лапароскопическое
Иссечение дивертикула тонкой кишки
Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
Роботассистированная резекция тонкой кишки
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку
Освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)
Дезинвагинация с резекцией кишки
Оперативное удаление инородного тела тонкой кишки
Ушивание дефекта тонкой кишки
Разобщение тонкокишечных свищей
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования тонкой кишки
Внутрибрюшное закрытие илеостомы с формированием илео-илеоанастомоза
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки
Эндоскопическая резекция слизистой тонкой кишки
Удаление полипа тонкой кишки эндоскопическое
Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки
Удаление инородных тел из тонкой кишки эндоскопическое
Удаление дивертикула толстой кишки
Иссечение толстой кишки, частичное
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в конец»
Наложение анастомоза толстой кишки в тонкую кишку
Резекция и формирование стомы
Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Дренаж аппендикулярного абсцесса
Оперативное удаление инородного тела толстой кишки
Формирование обходного анастомоза толстой кишки
Внебрюшинное закрытие колостомы
Чрезбрюшинное закрытие колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия левосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия левосторонняя с резекцией соседних органов
Гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия правосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия правосторонняя с резекцией соседних органов
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Комбинированная резекция ободочной кишки с резекцией соседних органов
Лапароскопическая резекция толстой кишки
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в бок»
Удаление полипа толстой кишки
Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое
Формирование тонкокишечного резервуара
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза
Разобщение сращений при спаечной непроходимости
Разобщение сращений при спаечной непроходимости с использованием видеоэндоскопических технологий
Ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки
Закрытие толстокишечных свищей
Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки
Лапароскопическое удаление новообразования толстой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки лапароскопическое
Резекция илеоцекального угла
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопическая колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопически-ассистированная субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Лапароскопическая субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Баллонная дилатация стенозов толстой кишки
Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое
Бужирование толстой кишки
Рассечение рубцовых стриктур толстой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки с помощью разреза
Прижигание слизистой прямой кишки
Иссечение ректальной слизистой оболочки
Иссечение анальной трещины
Восстановление прямой кишки
Восстановление прямой кишки. Промежностная проктопластика
Восстановление прямой кишки. Брюшно-промежностная проктопластика
Закрытие внутреннего свища прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика
Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища брюшно-промежностным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища
Разрез или иссечение приректальной ткани
Дренаж тазопрямокишечной ткани
Иссечение наружного свища прямой кишки
Разрез или иссечение перианальной ткани
Дренирование абсцесса прямой кишки
Удаление геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов
Лигирование геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией, с мукопексией и лифтингом
Разделение анального сфинктера
Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов
Удаление полипа анального канала и прямой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки без разреза
Резекция сигмовидной кишки
Резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция сигмовидной кишки роботассистированная
Обструктивная резекция сигмовидной кишки
Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки
Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов
Резекция сигмовидной ободочной кишки внутрибрюшная с анастомозом конец-в-конец
Экстирпация прямой кишки
Экстирпация прямой кишки с реконструкцией анального сфинктера
Экстирпация прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ликвидацией ректовагинального свища, ушиванием дефекта влагалища
Резекция прямой кишки передняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки передняя низкая
Резекция прямой кишки передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с резекцией внутреннего сфинктера
Резекция прямой кишки интерсфинктерная
Передняя резекция прямой кишки
Нервосберегающая внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки
Резекция прямой кишки роботассистированная
Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов
Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки
Ушивание повреждения прямой кишки
Ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий
Иссечение эпителиального копчикового хода
Микрохирургия при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению
Реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования заднего прохода (ануса) и анального канала
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала
Вскрытие острого гнойного парапроктита
Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки
Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки
Удаление кисты параректальной клетчатки
Удаление новообразования параректальной клетчатки
Отдел эндоурологии
Эндоскопическое оперативное лечение
Трансуретральная резекция простаты в течение нескольких десятилетий является «золотым стандартом» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная операция позволяет быстро удалять часть предстательной железы, являющейся причиной нарушения мочеиспускания, при этом, не нанося организму травмы, характерной для открытого оперативного вмешательства. Низкая травматичность трансуретральной резекции простаты обусловливает быстрое восстановление в послеоперационном периоде и возвращение к обычной жизни в течение нескольких дней. Показаниями к применению данного вида оперативного лечения является подтвержденное объективными методами исследования наличие нарушения мочеиспускания связанного с увеличением или изменением структуры предстательной железы. Оптимальными размерами простаты для выполнения трансуретральной резекции обычно считаются 60-80 грамм. Очень большое значение имеет опыт хирурга, выполняющего данное вмешательство. В клинике НИИ урологии ТУР простаты может быть выполнена даже при наличии аденомы размерами более 200 грамм.
Лазерная энуклеация простаты – наиболее современный способ оперативного лечения аденомы предстательной железы. Самым главным его преимуществом по сравнению с обычной трансуретральной резекцией является практически полное отсутствие кровопотери во время вмешательства. Поэтому, у данной операции нет ограничений связанных с размером аденомы предстательной железы. Одно из неудобств лазерной энуклеации это более длительное время выполнения по сравнению с трансуретральной резекцией, что требует более длительной анестезии и может быть противопоказанием у пациентов с выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Внутренняя уретротомия – быстрый и эффективный способ восстановления проходимости мочеиспускательного канала при его сужениях различного происхождения, протяженности и расположения. Операция выполняется через просвет мочеиспускательного канала под общим обезболиванием. В конце операции в мочеиспускательный канал устанавливается катетер на срок до 3х недель для способствования формированию нормального просвета. Преимуществом данного лечения является его малая травматичность и возможность быстрого возвращения к обычной жизни. С целью повышения эффективности операции рубцовые ткани подвергаются удалению при помощи лазерного излучения, а в основание рубца вводится лекарственный препарат блокирующий повторное формирование сужения мочеиспускательного канала. В клинике НИИ урологии данные операции выполняются даже при наличии сужений большой протяженности, а также осуществляется восстановление проходимости мочеиспускательного канала при полном закрытии просвета после ранее перенесенных операций на предстательной железе.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря занимает важное место в диагностике и лечении опухолей мочевого пузыря. Первым этапом лечения опухолей мочевого пузыря является тщательная гистологическая диагностика с определением распространения опухоли через стенки мочевого пузыря, что достигается посредством трансуретральной резекции. Это позволяет определить агрессивность опухоли степень ее распространения и назначить наиболее эффективное лечение. В ряде случаев эндоскопического удаления опухоли достаточно для полного избавления от онкологического процесса и требует только наблюдения в последующем. В тяжелых случаях трансуретральное удаление опухоли позволяет остановить либо профилактировать кровотечение и дает возможность подготовить пациента к радикальному лечению. Также ТУР мочевого пузыря успешно применяется в комбинированном лечении опухолей.
Контактная уретеролитотрипсия. Мочекаменная болезнь является самым распространенным урологическим заболеванием и часто впервые проявляет себя возникновением приступа почечной колики при прохождении камня по мочеточнику. В большинстве случаев конкременты размерами до 0,5 см выходят самостоятельно, однако иногда требуется оперативная помощь для восстановления тока мочи от почки в мочевой пузырь. В данной ситуации эндоскопическое лечение представляет собой наиболее быстрый и эффективный способ избавления от камня мочеточника даже в случае наличия нескольких конкрементов. В клинике НИИ урологии применяется наиболее современный на сегодняшний день метод лазерного разрушения камней мочеточников. Среднее время пребывания в стационаре не превышает 3х дней.
Ретроградное эндоскопическое лечение крупных и коралловидных камней почек. Последние годы характеризуются быстрым и значительным развитием эндоскопической техники. Наибольший прогресс отмечается в развитии жестких и гибких уретероскопов, развитии лазерной техники. Все это позволяет выполнять удаление даже крупных и коралловидных конкрементов наиболее безопасным для пациента способом через естественные мочевыводящие пути. Отделом эндоурологии НИИ урологии ведется значительная работа по развитию и оптимизации данного способа удаления крупных конкрементов. Наиболее значимым преимуществом этих операций по сравнению с перкутанной нефролитолапаксией является отсутствие кровопотери, полное отсутствие травмирования функционального слоя почки. Лазерная технология разрушения конкрементов позволяет одинаково быстро разрушать камни любой плотности. Гибкие инструменты обеспечивают одновременный доступ к конкрементам расположенным в самых разных частях полостной системы почки. Ретроградные операции могут успешно выполняться у пациентов с противопоказаниями к перкутанной нефролитотрипсии, например, при нарушениях в свертывающей системе крови.
Эндоскопическое лечение стриктур верхних мочевыводящих путей. Нетравматичный и эффективный способ восстановления проходимости мочеточника независимо от расположения участка сужения. Позволяет быстро реабилитировать пациентов с нарушениями проходимости мочеточников, например, после гинекологических вмешательств, при аномалиях развития. В НИИ урологии данные операции выполняются с применением современных лазерных технологий. В послеоперационном периоде осуществляется обязательное дренирование внутренней трубкой – стентом, на фоне чего формируется адекватный просвет мочеточника. При наличии протяженных, рецидивирующих стриктур, сдавлении мочеточников извне возможно лечение с помощью установки металлических постоянных стентов.
Лапароскопическое оперативное лечение
В течение последнего десятилетия активно развиваются лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции на органах мочевыделительной системы. По мере совершенствования оборудования появляется возможность выполнять малотравматичным способом наиболее сложные урологические операции на почках, мочеточниках, предстательной железе.
Лапароскопическое иссечение кист почек. Кисты почек, пожалуй, являются одним из самых распространенных заболеваний почек. При этом достаточно часто киста не является препятствием для нормального функционирования почки, поэтому необязательно ее удалять. В тоже время в ряде случаев киста может достигать больших размеров и при этом нарушать отток мочи из почки, приводить к повышению давления. Иногда киста может иметь содержимое, которое требует пристального гистологического изучения. В подобных случаях безусловно требуется оперативное вмешательство, при этом пункционные методы лечения, как правило являются недостаточно эффективными, чтобы избавить пациента от страданий. При размерах кист от 4 см и более наиболее оптимальным видом лечения являются лапароскопическое или ретроперитонеоскопическое иссечение. Оперативное лечение выполняется через 3 троакарных доступа размерами 5 мм. Этого достаточно, чтобы полностью удалить кисту, получить материал для последующего изучения. При этом пребывание в стационаре не превышает 3 дней после операции.
Лапароскопическая нефрэктомия. Данная операция впервые была выполнена в 1996 году. С тех пор значительно усовершенствована техника ее выполнения и сейчас лапароскопическую нефрэктомию можно назвать стандартом оперативного вмешательства при состояниях требующих удаления почки. Операция выполняется через 3, максимум 4 троакарных доступа. Послеоперационный период после данного вмешательства протекает очень благоприятно, позволяет активизировать пациентов на следующий день и не требует стационарного пребывания более недели. Одним из направлений работы отдела эндоурологии является выполнение нефрэктомии у донора. Позволяет осуществить забор трансплантата наименее травматичным способом, при этом полностью сохранить его функциональное состояние.
Лапароскопическая резекция почки. По мере изучения особенностей развития опухолевых заболеваний почек было установлено, что далеко не каждому пациенту, даже с большими опухолями почек требуется полное удаление органа. Достаточно часто можно сохранить почку, выполнив удаление лишь части, содержащей опухоль. С развитием технологий данную операцию стало возможно выполнять, в том числе, и лапароскопическим способом. Преимуществами данного вида вмешательства, прежде всего, является ее малая травматичность, что безусловно лучше для пациента. В клинике НИИ урологии имеется опыт выполнения подобных операций даже при больших размерах опухоли.
Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточника. Данный вид оперативного вмешательства наиболее показан при наличии комбинированной патологии, например, при наличии крупного конкремента и кист в одной почке. Такое лечение позволяет за одну операцию избавить пациента как от кист, так и от конкрементов. При этом соблюдаются все стандарты малотравматичного лечения, позволяющие значительно сократить пребывание в стационаре и обеспечить быстрое возвращение к повседневному образу жизни.
Реконструктивно-пластические операции на почках и мочеточниках
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Как правило, выполняется у пациентов молодого возраста, для которых важна не только последующая функциональная составляющая вновь созданных анатомических структур, но и косметических эффект после оперативного лечения. Лапароскопический или ретроперитонеоскопический доступы позволяют обеспечить высокую эффективность, соответствующую обычному оперативному лечению, с максимальным сохранением целостности кожных покровов, практически не оставляющим следов, особенно, при использовании 3 мм инструментов.
Уретероцистоанастомоз. В ряде случаев обычное эндоскопическое рассечение мочеточника не позволяет восстановить адекватную проходимость для мочи из почки в мочевой пузырь, что требует оперативного лечения, направленного на создание нового соединения между мочевым пузырем и мочеточником. Такая операция также может быть выполнена с использованием лапароскопического инструментария. Контроль выполнения операции через лапароскоп позволяет выполнить наиболее точный и надежный анастомоз, несмотря на расположение операционного поля в малом тазу, что обычно создает сложности при выполнении открытого оперативного вмешательства.
Ретроперитонеоскопическая нефропексия. Представляется наиболее физиологичным и надежным способом фиксации почки в правильном положении при ее повышенной подвижности. Выполняется через доступ в забрюшинное пространство со стороны спины, что избавляет от контакта с органами брюшной полости. При этом почка фиксируется к поясничной мышце при помощи полоски из синтетических нитей. При этом не требуется длительный постельный режим в послеоперационном периоде по сравнению с открытым оперативным лечением. Через несколько дней после операции пациент может быть выписан домой.
Лапароскопические (экстраперитонеоскопические) операции на предстательной железе
Экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Один из вариантов малоинвазивного лечения аденомы простаты. Наиболее целесообразен при больших размерах предстательной железы (более 100 грамм). Позволяет быстро удалить значительный объем ткани без создания больших операционных доступов, что значительно облегчает для пациента течение послеоперационного периода. Одним из преимуществ данной операции также является сохранение шейки мочевого пузыря, что в последующем обеспечивает низкий уровень нарушений мочеиспускания, связанных с оперативным вмешательством, которые могут наблюдаться при других видах лечения, особенно открытой чреспузырной аденомэктомии.
Перечень лапароскопических/ретроперитонеоскопических операций, выполняемых в отделе эндоурологии:
Операции на почках
Операции на почечной лоханке и мочеточниках
Операции на предстательной железе и мочевом пузыре
Перечень эндоскопических операций, выполняемых сотрудниками отдела эндоурологии:
Мочеиспускательный канал
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Мочеточник
Чашечно-лоханочная система
Перкутанные операции
В течение года сотрудниками отдела выполняется более 1000 эндоскопических операций.
Операции выполняются в условиях рентген-операционной, лапароскопической и эндоскопических операционных в клиническом корпусе НИИ Урологии.
Все операции выполняются с использованием современного ригидного и гибкого эндоскопического оборудования фирм Karl Storz, Olympus, Wolf и других ведущих фирм-производителей.
В арсенале оборудования имеется универсальный лазерный аппарат «Auriga», позволяющий выполнять вышеперечисленные операции с помощью лазера.
Для выполнения контактной литотрипсии также широко используются пневматический литотриптер Lithoclast (трансуретральные операции) и Lithoclast Master (EMS) для перкутанной нефролитолапаксии (используется сочетание ультразвукового и пневматического методов дробления).
Широко используются новейшие достижения в электрохирургии, разработаны и применяются методы монополярной и биполярной электрохирургии в лечении заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря.
Использование современного оборудования для фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря позволяет улучшить диагностику рака мочевого пузыря и более радикально удалять опухоли под фотодинамическим контролем.
Сотрудниками отдела разработаны и внедрены в клиническую практику методики выполнения неотложной трансуретральной резекции простаты при острой задержке мочеиспускания, вызванной заболеваниями мочевого пузыря, неотложной цистоскопии, трансуретральной резекции мочевого пузыря при кровотечении, обусловленном раком мочевого пузыря, неотложной уретероскопии по поводу камней мочеточника.
В отделе проводится разработка и внедрение в клиническую практику следующих научных тем:
Работа сотрудников отдела ведется в тесном контакте с сотрудниками других отделов НИИ Урологии (отдел детской урологии, отдел мочекаменной болезни, отдел онкоурологии и отдел нейроурологии).