лимфоотек код по мкб 10
Болезнь лимфостаз ног
Согласно данным ВОЗ, лимфостаз нижних конечностей – заболевание, диагностированное у 10% населения земного шара. В 80-90% случаев болезнь встречается у молодых женщин. Болезнь лимфостаз ног часто приводит к инвалидности. Чтобы предотвратить такой исход, нужно знать, почему возникает и как развивается это заболевание.
Болезнь: «Лимфостаз нижних конечностей»
Лимфостаз нижних конечностей, или лимфедема — хроническое заболевание, при котором нарушается отток лимфы из мышц и подкожной клетчатки ног, и возникает отек.
Поскольку лимфатическая жидкость содержит белок, нетипичный для мягких тканей, застой лимфы в ногах провоцирует воспалительную реакцию. В ответ на воспаление возникает фиброз — разрастание соединительной ткани в одной или в обеих конечностях.
Лимфостаз нижних конечностей — код по мкб 10:
Диагноз «лимфостаз нижних конечностей» ставится на основании данных трехмерного магнитного резонанса и лимфографии при помощи флуоресцентных красителей. Эти методики позволяют выявить количество лимфатических сосудов, их форму, проходимость, включение коллатералей и резервных лимфатических сосудов.
Лимфостаз ног: причины
Нарушение лимфостаза нижних конечностей бывает первичным и вторичным. Заболевание лимфостаз ног первичного и вторичного происхождения имеет разные причины.
Первичный лимфостаз ног поражает обе конечности. Болезнь развивается постепенно, с детского возраста.
Вторичный лимфостаз ног поражает одну конечность. Таким образом, различают лимфостаз левой нижней конечности, или лимфостаз левой ноги, и лимфостаз правой нижней конечности, или лимфостаз правой ноги.
Лимфостаз ног: лечение
Лечение лимфостаза нижних конечностей заключается в хирургическом и физиотерапевтическом воздействии. В качестве комбинированного лечения используют сочетания хирургической коррекции сосудов с компрессионной терапией при помощи эластичных бинтов, электростимуляции сократительного аппарата лимфатических сосудов и переливание облученной ультрафиолетом крови. Для улучшения оттока лимфы применяют ручной и автоматический массаж.
Российская компания «Интертекстиль корп.» производит высокорастяжимые, среднерастяжимые и низкорастяжимые тканые эластичные бинты шириной 8, 10 и 12 см и длиной от 1 до 5 м.
Компрессионные бинты «Интекс» из латекса, хлопка и полиэфирного волокна долго сохраняют эластичность и выдерживают многократные стирки, поэтому их удобно использовать в качестве средства компрессионной терапии.
Лимфостаз (лимфедема)
Застой лимфы нарушения ее оттока называется лимфостазом. В тяжелых случаях он приводит к отеку и раздуванию ноги или руки до гигантских размеров — лимфедеме, или слоновости, результатом которой становится инвалидность.
На поздних стадиях заболевания нарушается нормальная работа конечности (ноги или руки), возникает серьезный эстетический дефект, снижается местный иммунитет. Это создает условия для развития инфекционных заболеваний.
В 90% случаев лимфостаз возникает в ноге. Застой лимфы в руке редко возникает самостоятельно. Как правило, он развивается вследствие операции по поводу рака молочной железы.
Причины
Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию. Она состоит из разветвленной системы, от мельчайших капилляров до мелких, средних и крупных каналов.
В отличие от системы кровеносных сосудов, лимфатическая система не имеет собственного насоса, которым служит сердце для кровообращения. Поэтому она крайне уязвима для любых травмирующих воздействий.
Лимфа движется значительно медленнее, чем кровь по кровеносным сосудам. Любое препятствие этому движению вызывает ее застой. этого происходит накопление жидкости в тканях, их отек и увеличение в размерах (гипертрофия).
Лимфатическая система и венозное кровообращение взаимосвязаны, поэтому лимфостазы нередко возникают на фоне сосудистых заболеваний:
Другие возможные причины лимфостаза — сдавление лимфатических сосудов опухолью или нарушение их проходимости при воспалении:
Наиболее частая причина лимфостаза руки — хирургическое лечение рака молочной железы, при котором удаляются подмышечные лимфоузлы, что нарушает движение лимфы и приводит к ее застою. Это осложнение развивается в трети случаев мастэктомии с иссечением регионарных лимфоузлов.
Удаление паховых, тазовых (подвздошных), забрюшинных, бедренных лимфоузлов при хирургическом лечении шейки, тела матки, яичка и других злокачественных опухолей органов малого таза, половой системы приводит к развитию лимфостаза в ногах.
Лучевая терапия злокачественных опухолей также может стать причиной нарушения проходимости лимфатических каналов и развития лимфостаза.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Классификация
Лимфостазы бывают первичными и вторичными.
Первичные связаны с врожденными аномалиями лимфатических каналов, недостаточностью клапанов. В этом случае симптомы заболевания появляются уже в раннем детстве и далее прогрессируют. Это редкие случаи заболевания (не более 6%).
Вторичные лимфостазы возникают намного чаще, более чем в 90% случаев. Они имеют травматическую, воспалительную, сосудистую, инфекционную, постхирургическую причину.
В развитии заболевания различают несколько стадий.
Лимфостаз при мастэктомии
Хирургическое лечение рака молочной железы, как правило, предполагает удаление не только самой опухоли, части молочной железы или всей груди полностью, но также иссечение регионарных лимфоузлов.
Такое хирургическое вмешательство называется лимфодиссекцией. Его цель — снижение риска рецидива заболевания. Раковые клетки легко проникают в лимфатические узлы, и если их оставить, злокачественная опухоль возникнет снова.
Иссечение подмышечных лимфоузлов нарушает ток лимфы, этого развивается отек руки.
Профилактика
Для профилактики развития лимфостаза после хирургического лечения рака молочной железы в международной клинике Медика24 применяется тактика «сторожевых узлов».
В опухоль вводится контрастное вещество. После этого с помощью рентгенографии врач выясняет, в какой ближайший узел поступает лимфа.
Из этого лимфоузла делается забор образца ткани посредством пункции. Образец исследуется под микроскопом. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, он подлежит иссечению.
Далее аналогичным образом исследуется следующий за ним узел и так до тех пор, пока гистологическое исследование не покажет отсутствие раковых клеток в лимфоузле. Это и есть необходимые и достаточные границы лимфодиссекции.
Если исследование «сторожевого» лимфоузла показывает, что раковых клеток в нем нет, удалять лимфатические узла вообще нет никакой надобности. И причин развития лимфостаза в этом случае не возникает.
Если лимфатические узлы приходится удалить, есть возможность их пересадки из других областей. Обычно для этого используются единичные лимфоузлы из паховой, шейной, подбородочной области.
Осложнения
Застой лимфы вызывает обменные нарушения, снижает местный иммунитет, нарушает функции сустава и конечности.
Наиболее часто развиваются такие осложнения, как:
Кроме того, застой лимфы создает условия для развития лимфосаркомы — онкологического заболевания.
Диагностика
На первичном приеме врач клиники «Медицина 4/7» проводит внешний (физикальный) осмотр, измеряет окружность конечности (руки, ноги) в месте максимального отека и с отступом на 10 см вверх и вниз, оценивает объем движений в суставе, мышечную силу (динамометром).
После этого проводится комплекс обследований:
Лечение
На основе данных диагностики врач международной клиники Медика24 выбирает лучшую тактику лечения лимфостаза, консервативную или хирургическую.
Лечение может проводиться в условиях стационара клиники или амбулаторно.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Хирургические операции
Хирургическое лечение лимфостаза состоит в создании лимфовенозных анастомозов — сшивании отдельных лимфатических и венозных сосудов. Эта микрохирургическая операция требует от хирурга виртуозной точности, особенно высокой квалификации.
Благодаря созданию анастомозов отток лимфы происходит через венозные сосуды, и отек спадает.
Для лечения тромбофлебита, выраженной варикозной болезни на фоне лимфедемы в международной клинике Медика24 проводятся малоинвазивные операции флебэктомии — удаления пораженного тромбами венозного сосуда.
Если причиной сдавления лимфатических сосудов стала опухоль, проводится операция по ее удалению. Таким образом, устраняется причина образования лимфедемы.
Физиотерапия
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение лимфостазов назначается индивидуально и, как правило, включает комплекс препаратов — флеботоников, ангиопротекторов, противовоспалительных, венотропных средств, энзимов, бензопиронов, диуретиков, антиагрегантов, др.
Эффективность медикаментозной терапии зависит от того, насколько правильно врач подберет комплекс препаратов, исходя из причины и особенностей заболевания.
Врачи международной клиники Медика24 имеют большой опыт консервативного и хирургического лечения лимфостазов различного происхождения, что обеспечивает успешные результаты.
После хирургического лечения, а также во время курса физиотерапии, медикаментозной терапии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который назначит врач клиники.
Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, терапевтом международной клиники Медика24 Шогенцуковым Бесланом Фуадовичем.
Лимфостаз нижних конечностей
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Течение заболевания
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Признаки лимфостаза ног
Постоянное накопление жидкости и белков в тканях, приводит к воспалению и последующему рубцеванию тканей, что приводит к твердому, тугому отеку. Кожа в зоне поражения утолщается, становится бугристой с папиллярными разрастаниями. Появляются чушуйки и трещины, через которые может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пораженные участки кожи могут воспаляться и болеть, нередко образуются трофические язвы. Лимфостаз может вызвать деформации мягких тканей ног, что приводит к снижению объема движений в суставах и нарушению мобильности пациента. Лимфостаз имеет следующие стадии:
Для установления правильного диагноза необходим осмотр лимфолога с тщательным сбором анамнеза, измерением объемов конечности на разных уровнях, оценку плотности подкожной клетчатки, наличия трофических изменений. Отмечаются цвет, наличие волос, видимые вены, размеры и любые язвы или истечение лимфы. Отсутствие волос может свидетельствовать о проблеме артериального кровообращения. Измеряется окружность обеих конечностей на различных уровнях.
Диагноз обычно основывается на объективном измерении различий между пораженной или подверженной риску конечностью и противоположной незатронутой болезнью конечности, например, по объему или окружности. После выявления отека необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Инструментальные методы диагностики
С целью планирования хирургических вмешательств проводятся дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование вен позволяет исключить венозную патологию, как причину отеков. Для определения характера изменений в подкожной клетчатке проводится исследование мягких тканей. При УЗИ выявляется скопление лимфы в подкожной клетчатке, утолщение поверхностной фасции. При лимфедеме может определяться свободные «озерца» жидкости в подкожной клетчатке. С помощью УЗИ можно оценить эффективность консервативного и хирургического лечения.
Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках
Рубрика МКБ-10: I89.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
а) Характер поражения
— ранняя (lymphedema praecox);
• Вторичная лимфедема вследствие:
— травмы (в том числе операционной);
б) Этапы развития заболевания
• I стадия (компенсация).
• II стадия (субкомпенсация).
• III стадия (декомпенсация).
Этиология и патогенез [ править ]
Лимфатические отеки относят к так называемым высокобелковым отекам, при которых содержание белка в интерстиции превышает 10 г/л. Вследствие нарушения межклеточных контактов, необходимых для беспрепятственной циркуляции газа (особенно если он плохорастворим в воде), возникает недостаточная оксиге-нация тканей. Гипоксия замедляет работу клеток, заживление ран и т.д. Обширный отек может привести к нарушению функции всей конечности. Таким образом, в основе почти всех изменений тканей, которые происходят при лимфедеме, может лежать простое скопление в них белков плазмы.
Несмотря на различия клинических признаков, любой отек предпочтительнее рассматривать с анатомо-физиологической точки зрения. Это позволяет лучше понять механизм его образования и выбрать правильный метод лечения. Лимфатическое русло нижних конечностей состоит из капилляров, посткапилляров, сосудов и регионарных лимфатических узлов (подколенных и паховых). Оно делится на поверхностное русло и глубокое. Из анатомического распределения лимфатических сосудов нижних конечностей следует, что решающее функциональное значение для лимфооттока имеет поверхностное лимфатическое русло, которое отводит лимфу из большей части кожи и подкожной клетчатки конечности, а также благодаря анастомозам может участвовать в отведении лимфы из глубокого лимфатического коллектора. Наибольшее функциональное значение имеют поверхностные лимфатические сосуды медиальной группы, сопровождающие большую подкожную вену и впадающие в поверхностные паховые лимфатические узлы. Именно эти сосуды выступают главным объектом внимания при диагностике и лечении лимфедемы.
Клинические проявления [ править ]
Наиболее характерным проявлением лимфедемы нижних конечностей выступает отек, который может быть проходящим, частично проходящим и постоянным.
Вторичная лимфедема характеризуется поражением одной из конечностей. Отек может быть мягким и плотным, как правило, безболезненным, кожные покровы бледные, кожная складка утолщена и формируется с трудом (симптом Стеммера).
Из сопутствующих симптомов следует отметить выраженные нейровегетативные расстройства. Эти нарушения обычно выявляют у больных с первичной лимфедемой, как правило, в возрасте до 30 лет. Кроме того, формируется серьезный косметический дефект, далеко не безразличный для больных, подавляющее большинство из которых женщины. На фоне заболевания иногда отмечают изменение психики пациентов. Такие больные мнительны, погружены в свои страдания, в ряде случаев наблюдают депрессию.
При осмотре обращают внимание на уровень распространения и симметричность отека, цвет кожных покровов, наличие рубцов, варикозного расширения вен, трофических изменений кожи на нижних конечностях. Пальпация позволяет уточнить характеристику отека (мягкий или плотный), состояние регионарных лимфатических узлов, пульсацию периферических артерий. Следует обратить внимание на отеки других локализаций, провести исследования всех органов и систем.
Для контроля эффективности лечения следует регулярно измерять окружности конечностей (как пораженной, так и контрлатеральной) на разных уровнях с помощью сантиметровой ленты.
Для объективизации антропометрических исследований применяют волюметрию, т.е. измерение объема вытесненной воды при погружении конечности в градуированную емкость. Объем вытесненной воды равен таковому погруженной части нижней конечности. Метод позволяет в цифровой форме оценить выраженность и динамику отека. Желательно производить измерения утром и в конце дня в одно и то же время. Обычно эту процедуру выполняют сами пациенты и ежедневно записывают результаты в своеобразный дневник.
Из специальных методов исследования используют лимфосцинтиграфию, хромолимфоскопию и рентгеноконтрастную лимфографию, КТ и МРТ, которые позволяют выявить структурные изменения лимфатического русла и прогнозировать развитие заболевания.
Хромолимфоскопия служит методом предварительной оценки состояния лимфатического русла, позволяющим сделать предположение о функциональной активности лимфатических сосудов и сохранности просвета коллекторов.
КТ и МРТ позволяют оценить распространенность отека и фиброзных изменений в коже и подкожной клетчатке нижних конечностей по плотности тканей
Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках: Диагностика [ править ]
Большая часть больных отмечают резкое ухудшение своего состояния летом, в жаркое время года.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках: Лечение [ править ]
В настоящее время основные принципы комплексного лечения лимфедемы могут быть сформулированы следующим образом.
• Лечение должно быть направлено на оптимизацию функции сократительного аппарата лимфангиона.
• Хирургическое лечение следует проводить строго по показаниям в зависимости от уровня блока лимфооттока и сохранности сократительной активности лимфангиона.
• Консервативное лечение необходимо начинать как можно раньше, на I стадии заболевания, когда еще сохраняются структура и функция лимфатических сосудов.
• Фармакокоррекция должна улучшать моторику лимфатических сосудов, оксигенацию тканей и реологические свойства крови, предотвращать возникновение или рецидив рожистого воспаления.
• Наиболее патогенетически оправданным физиотерапевтическим методом лечения выступает электростимуляция лимфатических сосудов, поскольку раздражающие стимулы по амплитуде, продолжительности и частоте соответствуют естественной активности лимфангионов.
Показания к госпитализации
Необходимость использования методов хирургического лечения служит показанием к госпитализации.
а) Механические методы
Механические методы наиболее просты, но при этом достаточно эффективны в лечении лимфедемы.
Комплекс гимнастических упражнений направлен на активизацию внелимфатических сил (сокращение икроножных и других групп мышц). Крайне полезны при лимфедеме плавание, кратковременная ходьба и легкие пробежки. Лечебную гимнастику необходимо дополнять легким массажем, выполнять который могут и сами пациенты.
Физиологические предпосылки эффективности массажа определяются тем, что он поддерживает ток лимфы, дренирует лимфу из отечных тканей, усиливает функцию капиллярного лимфатического насоса и стимулирует фагоцитарную активность тканевых макрофагов. При этом происходит экстралимфатическое разрушение макромолекулярных веществ, что имеет большое значение при лимфедеме. Специальный лимфатический массаж способствует поддержанию и усилению сохраненной активности лимфатических сосудов, резорбтивной и транспортной функции лимфатического русла. Лечебный эффект лимфатического массажа временный, поэтому необходимо проводить повторные курсы, а значит, возрастает актуальность сочетания постоянного самостоятельного массажа пациентами и профессионального (1-2 курса в год).
Для компрессионной терапии широко используют эластичные бинты различной ширины и степени растяжимости. Техника наложения эластичных бинтов включает бинтование каждого пальца стопы в отдельности, затем стопы, голени и бедра. При лимфедеме III-IV степени с элементами фибредемы показано применение компрессионного трикотажа IV класса. Широкому использованию специального трикотажа препятствует необходимость индивидуального изготовления изделия по специальным меркам.
— Контроль массы тела
б) Физические методы
— Патогенетически обоснованным методом представляется электростимуляция лимфатических сосудов. Изучение сократительной активности биоптатов лимфатических сосудов голени и бедра показало, что наибольшая производительность работы лимфангионов происходит при электростимуляции с частотой импульсов 8-10 в минуту. Возможно также восстановление собственной ритмической сократительной активности и сохранение ее после прекращения стимуляции. Процедуру повторяют ежедневно в течение 8-10 дней. Положительное действие оказывает амплипульс-терапия, которая приводит к увеличению скорости лимфооттока и уменьшению отеков. Эти методы лечения дают непосредственный эффект, но продолжительность его недостаточна: срок ремиссии не превышает 2-4 мес.
— УФО аутокрови. Метод способствует оксигенации тканей, улучшению реологических свойств крови, активации неспецифического иммунитета и резистентности организма. Курс лечения составляет 5 сеансов 2 раза в год.
Фармакологическая терапия включает использование препаратов, способствующих улучшению лимфооттока, нормализации сократительной активности лимфатических сосудов, улучшению венозного оттока, купированию воспалительных и трофических изменений тканей.
В настоящее время в медикаментозном лечении лимфедемы можно выделить традиционную терапию, а также системную энзимотерапию и применение бензопиронов.
Традиционная терапия, влияющая на сократительную активность лимфатических сосудов. Проведенные исследования изолированных участков лимфатических сосудов, в том числе и биоптатов больных лимфедемой, позволили подойти к фармакокоррекции лимфотока с достаточно доказательных позиций.
Препарат венодинамического ряда троксерутин в широком диапазоне концентраций в эксперименте оказывает дозозависимое увеличение частоты и амплитуды фазных сокращений лимфатических сосудов.
Флавоноиды (диосмин, гесперидин) оказывают защитное действие на микроциркуляторное русло, улучшают венозный тонус и лимфатический дренаж. Для лечения лимфедемы применяют такие средства, как диосмин-гесперединовую фракцию (гесперидин), синтетический диосмин (флебодиа 600), экстракт из красных виноградных листьев (антистакс). Курс лечения одним из препаратов составляет не менее 2 мес 2 раза в год. Чем раньше начато лечение флавоноидами, тем оно эффективнее.
Спазмолитики периферического действия (дротаверин и папаверин) использовать при лимфедеме нецелесообразно, поскольку они вызывают расслабление сосудов и дозозависимое угнетение спонтанных сокращений вплоть до полного исчезновения моторики лимфангионов.
Все виды хирургических вмешательств, применяемых при лимфедеме конечностей, можно разделить на три основные группы: лимфангиопластику, операции резекционного характера и наложение лимфовенозных анастомозов.
— Лимфангиопластика. Операции, относящиеся к этой группе вмешательств, направлены на создание новых путей для оттока лимфы. С этой целью H. Goldsmith и соавт. (1967) предложили протягивать на конечность из брюшной полости прядь сальника, обладающего развитой лимфатической сетью. С той же целью S. Medquesi (1983) использовал специальный кожно-мышечный лоскут. Эти операции сейчас имеют ограниченное применение вследствие большого риска развития послеоперационных осложнений и сомнительного лечебного эффекта.
— Операции резекционного характера. В настоящее время применяют дермолипофасциоэктомию, разработанную Н.И. Краковским и Т.В. Савченко на основании операции Servelle. Она заключается в иссечении измененных участков кожи, подкожной клетчатки и фасции стопы при III стадии лимфедемы. Оперативные вмешательства резекционного характера отличаются достаточно высокой степенью радикальности, но в то же время они связаны с развитием обезображивающих рубцов: в 25-30% случаев формируются келлоиды. Часто встречают такие осложнения, как лизис кожного лоскута, лимфорея, трофические язвы, гнойная хирургическая инфекция. Высокая травматичность и частые осложнения значительно ограничивают показания к подобным операциям. Хирургические вмешательства резекционного характера показаны лишь в поздних стадиях заболевания при достоверной информации о полной безвозвратной утрате функции лимфатических сосудов.
— Лимфовенозные анастомозы. В 1950 г. Н.И. Махов впервые применил для лечения лимфедемы прямой анастомоз между лимфатическими сосудами бедра и большой подкожной веной. Эффект операций, создающих лимфовенозные соустья, объясняется устранением блока лимфооттока за счет сброса лимфы дис-тальнее препятствия в венозную систему, а также укорочением пути оттока лимфы. Существует два вида шунтирующих операций: лимфонодуловенозные анастомозы и сосудистые лимфовенозные анастомозы. Наложение лимфовенозных анастомозов дает временный эффект, что связано с функциональной неполноценностью лимфатических сосудов. Оценка состояния лимфатического русла при лимфедеме с точки зрения функциональной морфологии позволяет правильно определить показания к различным видам хирургического лечения и в конечном счете улучшить его результаты.
Характер лечения в зависимости от стадии заболевания
Схематично лечение лимфедемы на разных стадиях заболевания можно представить в следующем виде.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Первичная кишечная лимфангиэктазия
Синонимы: болезнь Вальдмана, кишечная лимфангиэктазия.
Определение и общие сведения
Первичная кишечная лимфангиэктазия является редким заболеванием кишечника, которое характеризуется дилатацией млечных сосудов кишечника, которое вызывает выход лимфы в просвет тонкой кишки. Клинические проявления включают в себя отеки, связанные с гипоальбуминемии (белок-теряющая энтеропатия), астению, диарею, лимфедему и снижение прибавки массы тела у детей.
Распространенность неизвестна. Менее 500 случаев было зарегистрировано во всем мире.
Этиология и патогенез
Этиология остается неизвестной. Описано несколько семейных случаев болезни Вальдмана.
Первичная кишечная лимфангиэктазия, как правило, диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет, но может обнаруживаться у пациентов пожилого возраста. Основным симптомом является преимущественно двусторонний отек нижних конечностей, связанный с белок-теряющей энтеропатии, сопровождаемой гипоальбуминемией. Отек может быть умеренным (ступни, лодыжки, икры) или тяжелым с анасаркой и может сопровождаться перикардитом, лимфатическим асцитом или плевритом. Могут также наблюдаться быстрая утомляемость, боль в животе, потеря веса, отставание в развитии, умеренная диарея и недостаток жирорастворимых витаминов вследствие мальабсорбции. У некоторых пациентов лимфедема конечностей вызвана кишечной лимфангиэктазия и ее в этом случае трудно отличить от отека. Также сообщалось о развитии у пациентов В-клеточных лимфом желудочно-кишечного тракта (желудок, тощая, средняя кишки или подвздошная кишка), либо с внекишечного локализаций.
Экссудативная энтеропатия подтверждается повышенным уровнем альфа-1 антитрипсина в 24-часовом стуле. Диагноз кишечной лимфангиэктазии подтверждается также эндоскопически: дилатация млечных сосудов кишечника с соответствующей гистологией при биопсии. Эндоскопия с помощью видеокапсулы может быть полезна, если простая эндоскопия малорезультативна. Данные биохимических анализов выявляют лимфопению, гипоальбуминемию, гипогаммаглобулинемию, гипокальциемию и гипохолестеринемию вследствие выхода лимфы просвет кишечника.
Дифференциальный диагноз включает Т-клеточная лимфому ассоциированную с энтеропатией, болезнь Уиппла, болезнь Крона, саркоидоз, туберкулез (с внелёгочными вовлечением), системный склероз и констриктивный перикардит.
Прогноз варьирует. Первичная кишечная лимфангиэктазия может протекать бессимптомно или слабосимптомно при умеренной форме заболевания или у пациентов на диете низким содержанием жиров. Угрозу для жизни представляет объемный серозный выпот (ы) (плевральный, перикардиальный), которые возникают спонтанно, после нарушений диенты или случаях злокачественных осложнений.