метроррагия код по мкб 10 у взрослых

Обильные, частые и нерегулярные менструации (дисфункциональные маточные кровотечения)

Общая информация

Краткое описание

Кровопотеря более 80 мл или длительностью более 7 дней (менометроррагия), которая проявляется через неравные и более короткие промежутки времени.(ВОЗ, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании).

Название протокола: «Обильные, частые и нерегулярные менструации (дисфункциональные маточные кровотечения)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Сокращения, используемые в протоколе:
ОМТ – органы малого таза
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
АД – артериальное давление

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов: женщины репродуктивного возраста

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Лабораторные исследования:
— реакция Вассермана;
— определение группы крови и резус фактора;
— общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, цветовой показатель);
— общий анализ мочи;
— коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы);
— исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища.
2. УЗИ женских половых органов.
3. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.
4. Гистероскопия.

Дополнительные диагностические исследования:
— определение глюкозы;
— УЗИ щитовидной железы для исключения патологии щитовидной железы;
— ИФА на ИППП;
— определение гормонов щитовидной железы;
— определение гормонов репродуктивной системы.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— длительные и обильные кровянистые выделения во время менструации (чаще более 7 дней). Кровянистые выделения нерегулярные;
— слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Физикальное исследование:
— осмотр в зеркалах;
— определение размеров матки и придатков при бимануальном исследовании.

Инструментальные исследования: УЗИ женских половых органов.

Показания для консультации специалистов:
— Консультация эндокринолога при сопутствующих эндокринных заболеваниях
— Консультация онколога при подозрении на злокачественные процессы (диагностированные новообразования шейки матки, аденокарцинома )

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводиться со следующими заболеваниями:

1. Осложнения беременности:

— Внематочная беременность
— Неполный аборт
— Выкидыш
— Угрожающий аборт

2. Нематочные кровотечения:
— Эктропион шейки / эрозии
— Неоплазии шейки матки / полипа
— Шейки матки или травмы влагалища
— Кондиломы
— Атрофический вагинит
— Инородные тела

3. Воспалительные заболевания тазовых органов:
— Эндометрит
— Туберкулез

4. Миома матки

Лечение

Цели лечения
При поступлении в стационар основной задачей является нормализация общего состояния, проведение симптоматической терапии, остановка патологической кровопотери с последующей гормональной коррекцией после исключения органической патологии органов малого таза. Гормональный гемостаз проводят у молодых пациенток (до 18 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Стационарное хирургическое лечение (выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба) рекомендовано всем пациенткам репродуктивного возраста независимо от интенсивности кровотечения.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Гормональный гемостаз при обильном и частом кровотечении проводится после исключения атипических процессов эндометрия:
— комбинированные оральные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола 20-30мкг. Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1–2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня.
— левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.

Антианемическая терапия для коррекции уровня гемоглобина:
— фолиевая кислота, суточная доза – до 0,005 г (5 таблеток);
— препараты железа.

Другие виды лечения: акупунктура, физиотерапия.

Хирургическое лечение
Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Вопрос о хирургическом лечении в обьеме гистерэктомия (лапароскопическая) должен рассматриваться в ситуациях, когда:
— при злокачественных процессах эндометрия
— при наличии миомы матки и аденомиоза (см. соответствующие протоколы).

Профилактические мероприятия
Регуляция менструального цикла при планировании беременности приёмом КОК в течение 3-х циклов, в последующем 3 цикла прогестагенов во II фазе цикла (дидрогестерон 10 мг х 2 р/с или прогестерон по 100 мг х 2 р/с с 16 по 25 день менструального цикла) регуляция менструального цикла без планирования беременности – КОКи и левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.

Дальнейшее ведение:
— введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы;
— рекомендации по планированию беременности.

Индикаторы эффективности лечения:
— клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, нормализация картины крови);
— восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла);
— восстановление репродуктивной функции женщин.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Тажибаев Ерлан Сабыркулович – кандидат медицинских наук, высшая квалификационная категория, врач отделения гинекологии РГП НЦАГиП, г.Алматы.

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных доказательной медицины.

Источник

Нарушения менструального цикла

Общая информация

Краткое описание

Аномальное маточное кровотечение ( АМК) – это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови [1]. АМК могут быть подразделены на различные виды в зависимости от объема кровопотери, регулярности, частоты, продолжительности менструации, хронического течения и в связи с репродуктивным возрастом.
Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также нерегулярные (irregular menstrual bleeding) и длительные менструальные кровотечения (prolonged menstrual bleeding). При этом анемия не является обязательным критерием тяжелого МК [1].

Название протокола: Нарушения менструального цикла
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 Обильные, частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N 93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: пациентки с различными видами нарушения менструальной функции.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения(Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Источник

Метроррагия (маточное кровотечение)

Общие сведения

Проблема маточных кровотечений в гинекологии занимает основное место, поскольку они часто являются показанием к неотложной госпитализации. У 65% женщин поводом к посещению гинеколога является сильное кровотечение со сгустками при месячных, кровотечение в менопаузе или метроррагии. Не все женщины своевременно обращаются к врачу, а стараются остановить обильное кровотечение самостоятельно, что часто грозит осложнениями. В разные периоды жизни женщины гинекологические кровотечения встречаются с неодинаковой частотой. Если ювенильные кровотечения встречаются в 10% случаев, то с возрастом их встречаемость возрастает до 60% в климактерии. Повторяющееся внутриматочное кровотечение доставляет много неудобств женщине, а также приводит к нарушению сексуальной жизни, формированию психосоматических заболеваний и снижению репродуктивной функции.

Менструальный цикл женщины представляет собой повторяющиеся ежемесячно изменения органов (матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы), которые регулируются системой гипоталамус-гипофиз-яичники. Кульминацией цикла является менструация (менструальное кровотечение). Продолжительность менструации в норме 3-7 дней, а кровопотеря составляет до 80 мл. Так происходит в норме, но, если по разным причинам у женщин кровотечения возникают беспорядочно, говорят о метроррагии. Что такое метроррагия? Это нерегулярные маточные кровотечения, не имеющие связи с менструацией — возникают между циклами или «наслаиваются» на них. При этом кровотечение обильное и продолжительное. Гинекология, как отрасль медицины, занимающаяся женскими заболеваниями, отмечает, что у 25% женщин кровотечения связаны с изменениями матки, а у остальных — с расстройствами в системе гипофиз-гипоталамус-яичники.

Ранее выраженные маточные кровотечения называли термином «дисфункциональные маточные кровотечения». Однако многие экспертные совещания по этому поводу указывали на неточность этого термина и термина «метроррагия» и необходимость пересмотра. В 2009 г ХІХ Всемирный конгресс акушерства и гинекологии предложил заменить термин «дисфункциональные» на аномальное кровотечение из матки. В настоящее время код маточного кровотечения по МКБ-10 и код по МКБ-10 дисфункционального кровотечения один — N93.8.

Термин «аномальное маточное кровотечение» включает маточное кровотечение циклического и ациклического характера, которое выходит за параметры нормальной менструации. Аномальное кровотечение включает только кровотечения из тела и шейки матки, исключая кровотечения из влагалища и вульвы. Сюда относятся тяжелое менструальное кровотечение (оно вызывает физический дискомфорт у женщины), нерегулярное менструальное и длительное менструальное кровотечение. Таким образом, этот диагноз устанавливается при наличии непредсказуемых, очень продолжительных более 7 дней, ненормальных по объему (больше 80 мл) и частоте месячных.

Патогенез

В патогенезе кровотечений большое значение отводится уменьшению уровня прогестерона, который стабилизирует клеточные мембраны. Под его воздействием на мембранах удерживаются ферменты лизиса эндометрия, который должен отторгнуться, происходят секреторные изменения в эндометрии. Восполнение дефицита прогестерона при его недостатке является залогом успешного лечения.

Кроме гормональной дисфункции значение имеют локальные факторы эндомерия – эндокринные, кровоостанавливающие, сосудистые. Гемостаз в эндометрии — это процесс склеивания тромбоцитов, сужения сосудов, формирования тромба из фибрина, а с другой стороны, происходит фибринолиз (разрушение тромба) и расширение сосудов.

Классификация

Согласно классификации, различают кровотечения:

По клинико-патогенетическому типу различают:

Аномальные кровотечения могут проявляться регулярными, обильными (больше 80 мл) и длительными (больше 8 дней) менструациями со сгустками. Этот тип кровотечений обозначался как меноррагии, а теперь называется «обильные менструальные кровотечения». Причины их — аденомиоз, коагулопатии, миома матки, нарушения функции эндометрия. Аномальные кровотечения носят характер и ациклических. Ациклические кровотечения — это нерегулярные кровянистые выделения, которые могут появляться с интервалом 1,5-6 месяцев и продолжаться от нескольких дней до 3-х недель. Ациклические кровяные выделения появляются при приеме гормональных контрацептивов, которые принимаются постоянно. Патогенез нерегулярных выделений не уточнен.

Примером ациклических кровотечений являются ювенильные маточные кровотечения у девочек подростков. Основная причина их развития — хроническая ановуляция (отсутствие овуляции), которая отмечается на протяжении 2-5 лет после первой менструации. У девочек могут быть и овуляторные кровотечения, но ановуляторные наиболее характерны для этого возраста. Ановуляторные могут быть эстрогенными или гестагенными и при обоих типах бывают кровотечения прорыва. Для подросткового возраста характерны эстрогенные кровотечения прорыва.

Нарушению гормональной регуляции у девочек способствуют стрессы, гиповитаминозы, переутомление, частые простудные заболевания, нарушение функции щитовидной железы, сотрясение головного мозга. Значение имеют инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, паротит, коклюш, краснуха, частые ангины, тонзиллит). Не умаляется роль осложнений у матери девочки, которые были при беременности и родах. Ювенильные обильные кровотечения также развиваются на фоне нарушений гемостаза: болезнь Виллебранда, нарушение функции тромбоцитов и дефицит факторов, участвующих в коагуляции.
Среди всех видов кровотечений наибольшее значение имеют кровотечения при дисфункции яичников, которые разделяются на овуляторные и ановуляторные.

Ановуляторная метроррагия связана с отсутствием овуляции. При ее отсутствии не образуется желтое тело, не выделяется прогестерон и не происходит характерных секреторных изменений в эндометрии. Эндометрий подвергается эстрогенной стимуляции и при длительном воздействии эстрогенов или при их повышенной продукции он нарастает (гиперплазия эндометрия). При снижении уровня эстрогенов эндометрий очень долго отторгается или отторгается не полностью, а кровотечение продолжается несколько недель, пока эндометрий не отторгнется. В клинике проявляется нерегулярным, длительным кровотечением.

Ановуляторные кровотечения бывают гестагенные и эстрогенные. Эстрогенные развиваются при эстрогенном дисбалансе и делятся на кровотечения отмены и прорыва. Кровотечения прорыва возникают при постоянном и низком уровне эстрогенов, проявляются длительным кровомазанием. Или возникает при высоком уровне эстрогенов, тогда появляются профузные кровотечения. Кровотечения отмены бывают при отмене эстрогенов, которые принимает женщина.

Гиперэстрогенная ановуляторная метроррагия связана с постоянным присутствием фолликулов, которые постоянно вырабатывают эстрогены и уровень их повышается, при этом отмечается недостаток прогестерона. Гипоэстрогенная ановуляция связана с атрезией фолликула (фолликул в яичнике претерпевает обратного развития, не достигнув зрелости), а это приводит к невысокому и постоянному уровню эстрогенов. При очень высоком соотношении прогестерон/эстроген (бывает при приеме гестагенных препаратов или когда желтое тело не разрушается) возникают гестагенные кровотечения прорыва. Они проявляются кровомазаниями, а иногда массивными кровотечениями.

Овуляторное кровотечение возникает при недостаточности лютеиновой фазы, поэтому снижена выработка прогестерона желтым телом, также на 7-8-й день после овуляции уменьшен уровень прогестерона и эстрадиола и отмечается неполноценное секреторное изменение эндометрия. Обильное овуляционное кровотечение возникает на фоне укороченного цикла, также возможны скудные выделения за 7-10 дней до месячных. Овуляторные кровотечения встречаются при органической патологии матки.

Кровотечение при беременности

Существует много причин, о которых возможно появление кровянистых выделений у беременной. Кровотечение при беременности чаще всего свидетельствует о патологическом ее протекании.

При беременности на ранних сроках (первые 20 недель) у 30% женщин бывают кровотечения, которые часто заканчиваются выкидышем. Если он не произошел, то вероятны акушерские проблемы на поздних сроках. На ранних сроках беременности кровотечение развивается при внематочной беременности и плацентарном полипе. На 5-6 неделе прерывается внематочная трубная беременность, которая встречается чаще всех локализаций эктопической беременности. Это состояние проявляется внезапными схваткообразными болями, выраженной слабостью, головокружением, тошнотой, возможна даже потеря сознания. Боли отдают в прямую кишку, поясницу и ноги. После приступа боли отмечается кровотечение (могут быть скудные темные выделения). Кровотечение на 6 неделе беременности может свидетельствовать о самопроизвольном аборте. Стадии самопроизвольного аборта:

На 7-8 неделе может обнаружиться пузырный занос, что проявляется кровянистыми выделениями и болями внизу живота. При осмотре матка больше положенного срока беременности, а шейка раскрыта. На УЗИ определяют измененный хорион (как скопление пузырьков), а сам эмбрион отсутствует. На 12 неделе многие беременные сталкиваются с тем, что обнаруживают ретрохориальную гематому, что указывает на угрозу выкидыша. Однако, при своевременном поддерживающем лечении удается продлить беременность. Посещая форум по теме «кровотечение при беременности», можно сделать заключение, что в первой половине это очень частое явление. Многие отмечают, что перенесли не одно кровотечение, но госпитализация и лечение позволили благополучно пролонгировать беременность.

На поздних сроках кровотечение бывает у 3-4% беременных. Самые частые причины этого состояния:

Кровотечение в родах

Кровотечения в родах всегда присутствует, но они отличаются по объему. При расчете объема ориентируются на вес женщины:

Акушерские кровотечения являются опасными для здоровья и жизни матери и неродившегося ребенка, в связи с этим заранее готовятся к родам, учитывая степени риска кровотечений в родах.

Выделяют три степени риска:

Кровотечение после родов

В послеродовом периоде не исключается возможность кровопотерь, которые являются основным фактором смертности рожениц. Послеродовым считается кровотечение, при котором кровопотеря составляет больше 500 мл (при естественных родах) и больше 1000 мл во время кесарева сечения. В акушерстве выделяют раннее кровотечение после родов, которое возникает в первые сутки после родов, и позднее — по истечении суток после родов.

На вопрос «сколько длится кровотечение после родов и через сколько дней оно закончится» трудно ответить, поскольку это зависит от его причины. Это может быть задержка плаценты, травма родовых путей, проведение эпизиотомии, снижение тонуса матки, коагулопатии и прочее. Соответственно и интенсивность его тоже будет разной. После ручного исследования матки и удаления остатков плаценты, проведения наружно-внутреннего массажа матки, кровотечение останавливается в течение 30 минут. Несколько меньше времени уходит на зашивание разрывов родовых путей, а вместе с этим прекращаются выделения. Когда заканчивается кровотечение при сниженном тонусе матки? Через 20 минут после введения окситоцина. Утеротоник окситоцин вводят для профилактики послеродового кровотечения уже при рождении одного плечика ребенка и введение продолжается в раннем периоде после родов. Наибольшая продолжительность отмечается при коагулопатических кровотечениях.

Если женщина не имела акушерских осложнений, то в течение послеродового периода, который длится 6-8 недель, у нее будут отмечаться послеродовые выделения — раневой секрет. Характер его меняется: если в первые дни — это кровянистые выделения, то с 4-го дня они приобретают красновато-коричневую окраску, а к 10-му дню уже нет примеси крови и выделения становятся светлыми. Спустя 3 недели выделения прекращаются. У большинства не кормящих через 2 месяца после родов (а у некоторых через месяц) наступает менструация, поэтому не нужно пугаться и думать, что это ненормально. После родов Ригевидон с целью контрацепции назначают с 1-го дня менструации. При приеме препарата кормление грудью должно быть прекращено.

Кровотечение после аборта

Кровянистые выделения после аборта продолжаются семь дней, и они обильнее привычных для каждой женщины месячных. Иногда по истечении недели у женщины может отмечаться слабое кровотечение, которое длится месяц. Это не является патологией, если выделения не имеют примесей в виде гноя и запаха. Однако, если выделения обильные (две прокладки «макси» меняются за час), нужно обратиться к врачу, поскольку есть вероятность неполного аборта. Первый день аборта расценивается как первый день цикла, от которого нужно отсчитывать день следующих месячных. В течение первых месяцев допускается сдвиг цикла на 8-10 дней.

При медикаментозном аборте под наблюдением врача используется Миропристон в сочетании с Мизопростолом. Несмотря на преимущества медикаментозного прерывания беременности, отмечаются и побочные эффекты. Пожалуй, самым частым и опасным является то, что после приема Миропристона возникает кровотечение, часто со сгустками. Оно более сильное и длительное, чем при обычной менструации и этот факт пугает женщину. Объём кровопотери зависит от срока беременности. Если кровопотеря более 100–150 мл в отделении, где проводится аборт назначают кровоостанавливающую терапию. Обильным считается кровотечение, если за час пропитываются две гигиенические прокладки «макси», и кровотечение продолжается более 2 часов. При констатации кровотечения проводят хирургический гемостаз — вакуумная аспирация и медикаментозное лечение.

Метроррагия в постменопаузе не является нормой и вызывает повышенную онкологическую настороженность. Появление кровомазаний в постменопаузе часто расценивается как симптом злокачественного новообразования (рак матки), гиперплазии эндометрия, полипов или гормональной опухоли яичников. Метроррагия может появиться в различные сроки менопаузы — от года до 10 лет. Чаще всего причиной является лейомиома матки, эндоцервицит и эндометрит, а также полипы цервикального канала, которые встречаются в 2 раза чаще рака.

Причины метроррагии

Рассматривая причины кровотечения у женщин маточного генеза, можно отметить, что они связаны с:

Также бывают причины, не связанные с патологией матки, а обусловленные:

Бывают случаи, когда у женщины присутствует несколько причин из вышеперечисленных.

Кровотечение в середине цикла или межменструальные кровотечения

Они возникают в середине цикла на фоне регулярных циклов. Причины кровотечения между месячными — полипы эндометрия и хронический эндометрит. Кровотечение после месячных или возникающие через неделю после месячных характерны для овуляторной дисфункции.

Кровотечение после полового акта

Причины данного вида кровотечений могут быть безобидными или же связанными с серьезными заболеваниями. Трение во время грубого или бурного акта и сухость влагалища сопровождаются повреждением слизистой влагалища и кровомазаниями. А разрывы слизистой влагалища и шейки уже дадут обильное выделение крови.
Выделение крови из половых путей при половом акте также может свидетельствовать о заболеваниях, которые служат поводом обращения к врачу.

Кровотечение отмены

Данный вид кровотечений возникает, когда женщина прекращает принимать гормональные контрацептивы и переходит на прием безгормональных таблеток. Снижение уровня гормонов в безгормональный интервал провоцирует отторжение эндометрия. Упаковка монофазных контрацептивов рассчитана на прием в течение 28 дней — в ней 21 активная таблетка и 7 неактивных «пустышек». Когда женщина начинает принимать пустые таблетки возникает кровотечение отмены. В большинстве случаев оно начинается на второй-третий день.

Обычно кровотечение необильное и продолжительность его меньше, чем обычных месячных, а у 10% женщин отмечаются только мажущие выделения. Это связано с тем, что при приеме контрацептива эндометрий нарастет не так активно, как при обычном цикле. Однако бывает и обильное кровотечение со сгустками после отмены противозачаточных и затягивается, наслаиваясь на прием активных таблеток из новой упаковки. Женщине не стоит расстраиваться, поскольку по мере приема контрацептива кровотечения становятся менее интенсивным. Эндометрий адаптируется к новому гормональному состоянию за 2-3 месяца приема контрацептива. Если этого не произошло, нужно обратиться к врачу.

При приеме комбинированных контрацептивов, которые стандартно рассчитаны на 28 дней, бывают кровотечения прорыва, возникающик посередине приема гормональных таблеток. Это связано с реакцией эндометрия на постоянное введение прогестинов и характерно для первого месяца приема гормонов. Нужно отметить, что кровотечения чаще бывают при приеме чистых гестагенных и значительно реже при комбинированных. Данный вид кровотечений встречается также в том случае, если женщина нарушила прием контрацептива. Как определить месячные после прорывного кровотечения? Нужно продолжить прием гормональных таблеток по графику, а потом перейти на прием плацебо — возможно в этот период придут месячные (кровотечение отмены). После 7-дневного перерыва начать другую упаковку. В течение 2-3 месяцев все эти явления должны исчезнуть. Если кровотечение прорыва продолжается 4-5 месяцев, может потребоваться смена контрацептивов с более высоким уровнем гормонов.

Изменение ритма месячных вызывают и гормональные препараты для экстренной контрацепции. Препарат Постинор предназначен только для экстренной контрацепции, если был незащищенный половой контакт. В составе препарата синтетический гестаген, левоноргестрел в дозе 750 мкг, который подавляет оплодотворение и овуляцию. Эффективен при приеме в ближайшие часы поле половой близости — принимается одна таблетка, а через 12 часов вторая. В течение этого менструального цикла повторно применять препарат нельзя. Препарат почти не оказывает влияния на менструальный цикл. У некоторых женщин после использования препарата появляются ациклические выделения и задержка менструации на 3-4 дня. Сильное кровотечение после приема Постинора — это редкость. При появлении обильных выделений после задержки в 7-8 дней нужно исключить маточную беременность, а если появились боли внизу живота и обмороки, можно заподозрить внематочную беременность. Когда 3 цикла подряд будут регулярны, можно считать, что все нормализовалось.

Аналогичное действие оказывает препарат Эскапел — это тоже синтетический гестаген, применяемый для экстренной контрацепции, но в упаковке одна таблетка левоноргестрела и доза его 1,5 мг. Принять таблетку нужно как можно раньше после полового акта. Возможно ациклическое кровотечение после Эскапела — раньше начинаются месячные или позже, но обычно за 3 цикла они приходят в норму.

Кровотечение из влагалища

Причинами этого состояния являются:

Симптомы метроррагии

Кровотечения «по-женски» имеют некоторые особенности, что позволяет их отличать от месячных. Симптомы маточного кровотечения включают не только выделения крови разной интенсивности, но и боли внизу живота, дискомфорт, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота, рвота, сонливость, обморочное состояние.

Как отличить месячные от кровотечения?

Каждая женщина знает характер своих месячных — регулярность, длительность, обильность. Наблюдая ежемесячно за количеством выделяемой крови, можно сделать вывод об их аномальности. Если месячные выделения средней силы или слабые, то отличить менструацию от кровотечения не составит труда. Если у женщины менструационное выделение крови всегда обильное, то действительно трудно отграничить месячные от маточного кровотечения. Как в таких случаях определить кровотечение или обильные месячные? Женщина может связать усиление месячных со стрессом, который произошел накануне, перелетом и изменением климатической зоны, переохлаждением или перегревом и т. д. Как понять, что у женщины кровотечение? Под кровотечением подразумевают такие выделения, которые требуют смены гигиенических средств «макси» каждый час.

Месячные отличаются от кровотечения тем, что:

Дисфункциональные маточные кровотечения

Этот вид кровотечений связан с нарушением функции яичников и чаще всего внутриматочное кровотечение является ановуляторным, то есть у женщин отсутствует овуляция. Кровотечения прорыва возникают при постоянном и низком уровне эстрогенов и проявляются длительным кровомазанием. При высоком уровне эстрогенов появляется профузное кровотечение. Характерным для ановуляторных кровотечений является то, что появляются они в непредсказуемые сроки и, как указано раньше, имеют разный характер — либо кровомазание, либо сильнейшее кровотечение. Базальная температура не изменяется (монофазная температура).

Диагноз дисфункционального кровотечения при атрезии фолликулов ставится при длительной задержке (до 1-2 мес), монотонной базальной температуре, низком кариопикнотическом индексе (20-30%). При персистенции фолликула повышена продукция эстрогенов и кариопикнотический индекс составляет 70-80%. При гистологическом исследовании в случае ановуляторных кровотечениях нет секреторного превращения эндометрия, а выявляют гиперплазию эндометрия. В моче отмечается низкое содержание прегнандиола.

Признаки кровотечения у женщин овуляторного — обильные и регулярные кровотечения (менструальные циклы). Кроме этого, есть симптомы овуляции: боли внизу живота, увеличение и болезненность молочных желез, повышение базальной температуры.

Ювенильные кровотечения появляются после задержки от 15 дней до 1,5-6 месяцев, то есть они имеют характер ациклических. Такие нарушения появляются сразу после первой менструации или в течение двух лет. У 30% подростков они повторяются и при обильных кровотечениях развивается анемия и появляются слабость и головокружение. При длительно продолжающихся кровотечениях вторично развиваются нарушения свертывающей системы (как ДВС-синдром), что влечет еще больше усиление кровотечений. У некоторых девочек кровотечение умеренное, но продолжается 10-15 дней.

Если произошла дефлорация, кровотечение при этом чаще всего необильное. Тем не менее, девственная плева у каждой женщины отличается размером, формой, толщиной и снабжением кровеносными сосудами, поэтому и кровотечение может быть разным по интенсивности. Если отверстие плевы небольшое, а края плотные, то дефлорация сопровождается болью и сильным кровотечением.

Анализы и диагностика

Лечение. Как остановить маточное кровотечение?

Прежде чем предпринимать лечение маточного кровотечения в домашних условиях, нужно отдифференцировать обильные месячные от профузного маточного кровотечения. Если в первом случае можно уменьшить объем выделяемой крови, принимая таблетки, влияющие на систему свертывания крови, то профузное маточное кровотечение в домашних условиях остановить не удастся, а все попытки это сделать только оттягивают время и могут повлечь осложнения.

Что делать, если сильное кровотечение при месячных и как остановить маточное кровотечение в домашних условиях? В случае обильных месячных или если имеется маточное кровотечение со сгустками нужно:

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях относятся к разным группам, механизм действия и эффективность их разные:

В любом случае принимать кровоостанавливающие таблетки можно 2-3 цикла и, если кровотечения продолжаются, нужно обратиться к врачу, который посоветует другие препараты (возможно гормональные), но после обследования. Следующим этапом в лечении является гормональный гемостаз, восстанавливающий нарушенную функцию системы гипоталамус-гипофиз-яичник. Его можно проводить только молодым нерожавшим женщинам при отсутствии гиперплазии эндометрия и рожавшим женщинам при отсутствии предопухолевых изменений эндометрия. Гормональное лечение назначается дифференцированно в зависимости от варианта дисфункции яичников. Это могут быть:

Как уменьшить сильное кровотечение во время месячных с помощью народных средств?

Чем остановить кровотечение «по-женски», если женщина не хочет принимать препараты? С этой целью можно применять отвары трав. Известны следующие кровоостанавливающие травы:

Настойка водяного перца — готовый аптечный препарат. При кровотечениях применяют за по 30 капель трижды в день за 30 минут до приема пищи. Курс лечения может составлять от 5 до 10 дней. Как и любая настойка, препарат содержит спирт. С осторожностью применяют его при заболеваниях печени, также возможны аллергические реакции. Исходя из этого более приемлемым является применение отвара листьев крапивы. Рецепт крапивы при маточных кровотечениях, следующий: берут 3 ст. л. сухих листьев на 300 мл кипятка и настаивают 30 минут. В зависимости от выраженности кровотечения принимают 50-100 мл 4 раза в день. Отзывы об этом лечении разные — кому-то настой крапивы помог в течение трех дней остановить сильное менструальное кровотечение, а кто-то принимал безрезультатно три недели.

Что делать для профилактики кровотечений в последующих циклах?

Источник