мкб нарушение сна у взрослых 10 код
Расстройства сна неорганической этиологии (F51)
Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)
Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.
Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)
Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.
Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.
Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)
Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.
Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).
Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.
Расстройства сна неорганической этиологии (F51)
Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)
Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.
Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)
Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.
Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.
Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)
Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.
Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).
Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.
Нарушение сна неуточненное
Рубрика МКБ-10: G47.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Инсомнию определяют как «повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида». В этом определении нужно выделить основные признаки, а именно:
• стойкий характер нарушений сна (они имеют место в течение нескольких ночей);
• возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;
• наличие достаточного времени для обеспечения сна у человека (так, нельзя считать инсомнией недостаток сна у интенсивно работающих членов индустриального общества);
• возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.
Этиология и патогенез [ править ]
Несомненно, инсомния чаще развивается у лиц старших возрастных групп, что обусловлено как физиологическими возрастными изменениями цикла «сон-бодрствование», так и высокой распространённостью соматических и неврологических заболеваний, способных вызвать нарушения сна
Клинические проявления [ править ]
б) Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения поверхностного сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего, шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднён процесс засыпания. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна (I и II стадии ФМС), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна (δ-сна), увеличение двигательной активности.
Нарушение сна неуточненное: Диагностика [ править ]
Диагностика и дифференциальная диагностика парасомний невозможна без полисомнографии с параллельным видеомониторированием. Наиболее важным в дифференциальной диагностике причин парасомний является уточнение эпилептической природы этого феномена. В случае если парасомнии не нарушают социальную адаптацию, пациенты не нуждаются в терапии. Вместе с тем иногда приходится применять как лекарственную (в основном препараты ГАМК-ергического действия, такие как клоназепам, карбамазепин и др., а также антидепрессанты и анксиолитики), так и немедикаментозную терапию (психотерапия, поведенческая терапия, акупунктура, фототерапия, специальные устройства против разрушения зубов у больных бруксизмом и т.д.). Как правило, расстройства пробуждения не требуют специального лечения и ограничиваются организационными мероприятиями. Так, например, в 90% случаев достаточно положить мокрую тряпку около кровати пациента со снохождениями, чтобы он пробудился в момент вставания с кровати и снохождение не состоялось. При возникновении или частых эпизодах расстройств пробуждения у взрослых требуется комплексное (в том числе и психиатрическое) обследование для уточнения этиологии нарушения.
В целом при всём многообразии проявлений парасомний кардинальным вопросом диагностики является подтверждение (или исключение) их эпилептического происхождения. Обсуждают 3 варианта соотношения эпилептической активности и парасомний.
• Парасомнии возникают на фоне типичной эпилептиформной активности.
• Парасомнии и эпилептиформная активность разделены во времени.
• Парасомнии, не сопровождающиеся эпилептиформной активностью.
Особое внимание на парасомнии следует обращать, если они впервые возникают в зрелом возрасте. У ребёнка парасомния чаще представляет маркёр недостаточного созревания мозга и, как правило, с возрастом проходит даже без специальной терапии, однако у взрослого парасомнии могут быть связаны с органическим поражением головного мозга (либо с эмоциональной нестабильностью), что обусловливает необходимость тщательного обследования.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Нарушение сна неуточненное: Лечение [ править ]
• Ложиться спать и вставать в одно и то же время.
• Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.
• Не употреблять на ночь чай или кофе.
• Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.
• Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее чем за2 ч до сна.
• Регулярно использовать водные процедуры перед сном. Можно принимать прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях допустим тёплый душ (комфортной температуры) до ощущения лёгкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.
Лекарственная терапия В идеале необходимо лечение заболевания, вызвавшего инсомнию, которая в большинстве случаев является одним из проявлений той или иной патологии. Тем не менее в большинстве случаев выявление этиологического фактора затруднительно либо причины инсомнии у конкретного пациента многочисленны и не могут быть устранены. В таких случаях приходится ограничиваться назначением симптоматической терапии, то есть снотворных препаратов. Нелекарственные методы включают соблюдение гигиены сна, психо-, фототерапию (лечение ярким белым светом), энцефалофонию («музыка мозга»), иглорефлексотерапию, биологическую обратную связь, физиотерапию.
Широко применяют препараты группы зопиклон, золпидем, залеплон (агонисты различных подтипов рецепторов ГАМК-ергического рецепторного постсинаптического комплекса). Большое значение в лечении инсомнии отводят мелатонину и агонистам мелатониновых рецепторов.
Если инсомния ассоциирована с депрессией, для лечения расстройств сна оптимально применение антидепрессантов. Особый интерес представляют антидепрессанты, обладающие снотворным эффектом без седативного влияния, в частности, агонисты церебральных мелатониновых рецепторов типа 1 и 2 (агомелатин).
Нарушения сна (педиатрия)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63
Нарушения сна – несоответствие продолжительности времени сна и его архитектуры возрасту ребенка. Это расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.
Название протокола:
Нарушения сна (педиатрия)
Код (ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| G47 | Расстройства сна |
| G47.0 | Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) |
| G47.1 | Нарушения в виде повышенной сонливости (гиперсомния) |
| G47.2 | Нарушения цикличности сна и бодрствования |
| G47.3 | Апноэ во сне |
| G47.4 | Нарколепсия и катаплексия |
| G47.8 | Другие нарушения сна |
| G47.9 | Нарушение сна неуточненное |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| AЛT | – | аланинаминотрансфераза |
| AСT | – | аспартатаминотрансфераза |
| ВЧГ | – | внутричерепная гипертензия |
| ВЭМ | – | видео электроэнцефалографическое мониторирование |
| ДЗН | – | диск зрительного нерва |
| ЗПМР | – | задержка психомоторного развития |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЛФК | – | лечебная физкультура |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| НСГ | – | нейросонография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| ПСГ | – | полисомнография |
| СИПАП (CPAP) | – | постоянное положительное давление в дыхательных путях |
| УЗДГ | – | ультразвуковая допплерография |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЧМН | – | черепно-мозговые нервы |
| ЩЖ | – | щитовидная железа |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ЭЭГ | – | электроэнцефалография |
Пользователи протокола: детские неврологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Согласно международной классификации расстройств сна выделяют:
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 15
Диагностические критерии
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Эпилепсия | При проведении дифференциального диагноза между парасомниями и эпилепсией | Длительный ЭЭГ видеомониторинг с записью ночного физиологичного сна | Наличие в ЭЭГ эпилептиформной активности, эпилептических паттернов |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Инсомния вторичного характера на фоне соматического, неврологического заболевания | МРТ / КТ головного мозга | Нейровизулизационная картина соответствует неврологическому заболеванию |
| Общемозговой синдром | Нарушения сна имеют вторичный характер | МРТ / КТ головного мозга | Нейровизулизационная картина соответствует неврологическому заболеванию |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Вазопрессин для инъекций (Vasopressin injection) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Зопиклон (Zopiclone) |
| Имипрамин (Imipramine) |
| Клоназепам (Clonazepam) |
| Кофеин (Caffeine) |
| Кофеин-бензоат натрия (Caffeine-sodium benzoate) |
| Мелатонин (Melatonin) |
| Нитразепам (Nitrazepam) |
| Оксазепам (Oxazepam) |
| Прамипексол (Pramipexole) |
| Теофиллин (Theophylline) |
| Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100%):
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное название | Режим дозирования | Уровень доказательности |
| психотропные сильнодействующие | диазепам | 5 мг по 1 таблетке 3 р/день, курс 1 месяц; | В |
| психотропные сильнодействующие | хлордиазепоксид | 10 мг по 1/2 таблетке 3 р/день, курс 2 месяца; | В |
| психотропные сильнодействующие | оксазепам | 5 мг 2-3 р/день, курс 2-4 недели | В |
| снотворное средство небензодиазепиновой структуры: | зопиклон | 7,5 мг по 1 таблетке 1 р/день, курс 2 недели. | С |
| бронхолитическое средство | теофиллин | 0,02-0,04г От 5-6 лет 0,04-0,06 От 10-14 лет0,05-0,1 | С |
| психостимулирующее средство | кофеин – бензоат натрия | 100 мг | С |
| Гормоны | Мелатонин | 0,003мг на ночь | С |
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение качества сна;
· улучшение продолжительности сна;
· улучшение засыпания.
Лечение (стационар)
Хирургическое лечение:
Хирургическое вмешательство только при синдроме обструктивного апноэ сна
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения:
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Нарушения сна (педиатрия)
Общая информация
Краткое описание
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЩЖ – щитовидная железа
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские невропатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Согласно международной классификации нарушений сна (Американская академия медицины сна) [2] выделяют:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• МРТ/КТ головного мозга (показания: при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение).
• биохимический анализ крови на сахар.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
• биохимический анализ крови (общий белок, КФК, ЛДГ, лактат, глюкоза, мочевина, креатинин).
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Рекомендации по режиму:
• не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Медикаментозное лечение
Анксиолитики:
• тиоридазин-10 мг по 1 таблетке 2 р/день, курс 2 недели.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Хирургическое вмешательство: не проводятся.
Профилактические мероприятия:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Зопиклон (Zopiclone) |
| Медазепам (Medazepam) |
| Милнаципран (Milnacipran) |
| Оксазепам (Oxazepam) |
| Пароксетин (Paroxetine) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
| Тразодон (Trazodone) |
| Флуоксетин (Fluoxetine) |
| Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide) |
| Циталопрам (Citalopram) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации***
Показания для плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач невропатолог высшей квалификационной категории, директор по стратегическому развитию главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК.
2) Лепесова Маржан Махмудовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» заведующая кафедры детской неврологии, врач невропатолог высшей квалификационной категории.
3) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач невропатолог высшей квалификационной категории.
4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор АО «Республиканский детский реабилитационный центр» Председатель правления.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.