n34 код по мкб
Уретрит и уретральный синдром (N34)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:
Диагностика
Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.
Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Допплерография сосудов почек.
15. Ретроградная цистометрия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
Дифференциальный диагноз
Признак
Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Приобретенная дисфункция мочевого пузыря
Постепенное, на фоне основного заболевания
Иногда, при нарастании обструкции извне
Дети старшего возраста
Зависит от степени нарушений уродинамики
При присоединении неврологической патологии
Отставание в физическом развитии
Дизурия, ночное недержание мочи
Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
При инфекции мочевых путей
Чаще, с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек
При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается
Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи
Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное
Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна
Признаки нарушения уродинамики различной степени
Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря
Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры
Наличие основной патологии
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.
Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).
3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
Профилактические мероприятия:
— санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.
Основные медикаменты:
1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг
3. Нистатин, флуканозол, линекс
4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг
5. Тиамин, пиридоксин
7. Синтомициновая эмульсия
8. Устройство для вливания
9. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Мочевые и уретральные катетеры
2. Парафин или озокерит
— нормализация акта мочеиспускания;
— купирование или уменьшение признаков цистита;
— стабилизация нарушенных функций почек;
— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;
Стриктуры уретры
Общая информация
Краткое описание
Стриктура уретры – это рубцовое сужение мочеиспускательного канала на каком-либо его отрезке, возникшее в результате рубцового изменения как самой уретры, так и окружающих ее тканей. Заболевание является следствием повреждений и воспалительных процессов уретры [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 |
| N35.0 Посттравматическая стриктура уретры N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках N35.8 Другая стриктура уретры N35.9 Стриктура уретры неуточненная | 58.0 Уретротомия 58.3 Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани уретры 58.4 Восстановление уретры 58.5 Освобождение стриктуры уретры 58.6 Дилятация уретры 58.9 Другие операции на уретре и периуретральной ткани |
Дата разработки протокола: 2016 года.
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Таблица – 1. Классификация стриктур передней уретры в зависимости от этиологии заболевания [1]
| Этиология стриктуры | Характеристика |
| Врожденные пороки развития слизистой оболочки | Стриктура обычно локализуется в бульбарной уретре, а губчатое тело интактно. |
| Посттравматические бляшки вследствие повреждений или вмешательств на уретре | Стриктура может локализоваться в пенильной или бульбарной уретре, а губчатое тело вовлекается в образовавшуюся бляшку. |
| Неудачные попытки коррекции гипоспадии | В стриктуру может вовлекаться наружное отверстие уретры, что часто сопровождается образованием дивертикулов, камней, волос, фистул, а также косметическими дефектами или резидуальным искривлением полового члена. |
| Хронические воспалительные заболевания губчатого тела | Стриктуры сочетаются с атрофическим склерозом или ксеротическим облитерирующим баланопоститом. В случае атрофического склероза стриктура может локализоваться только в области наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки или занимать всю висячую часть уретры. |
| Ишемия | В стриктуру в той или иной степени вовлекается передняя уретра – после эндоскопических урологических вмешательств, а также после операций на сердце и сосудах, или в реанимации после длительной катетеризации мочевого пузыря. |
| Стриктура уретры | 1. Простая 2. Короткая 3. Нелеченая |
| Заболевание уретры, сопровождающееся стриктурами | 1. Двойная 2. Протяженная 3. После операции |
| Комбинированное заболевание уретры со стриктурами | В сочетании с неблагоприятными условиями: · Фистула Стент · Дивертикул Камень · Абсцесс Волос После простатэктомии |
| Общее заболевание половых органов с вовлечением уретры | 1. Гипоспадия 2. Lichen Sclerosus |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3
Диагностические критерии:
Жалобы:
· затрудненное мочеиспускание;
· острая задержка мочеиспускания.
В анамнезе:
· перенесенный уретрит;
· катетеризация уретры;
· травма уретры и мочевого пузыря.
Физикальное обследование: перкуссионные признаки в надлобковой области, характерные для переполненного мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается возможно увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, возможна лейкоцитурия, возможна гиперазотемия (при сопутствующем, как следствие вторичным гидронефрозом).
Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре;
· Уретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно переднего отдела;
· Урофлоуметрия – снижение средней и максимальной скорости потока мочи. Микционная цистоуретрография: выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно заднего отдела;
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры;
· Уретроцистоскопия – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры 9.
Диагностический алгоритм [1]
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5]
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре.
· Уретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно переднего отдела.
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры.
Диагностический алгоритм [1] 
Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ мочевого пузыря, остаточной мочи;
· Уретрография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Бактериологический посев мочи;
· Коагулограмма крови;
· Экскреторная урография с нисходящей цистографией;
· Урофлоуметрия – снижение средней и максимальной скорости потока мочи;
· Микционная цистоуретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно заднего отдела;
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры;
· Уретроцистоскопия – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры 13.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 22
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| ДГПЖ | Затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускание | УЗИ: увеличение объема простаты; Пальцевое ректальное исследование: увеличение простаты, плотно-эластичной консистенции, междолевая борозда не пальпируется, безболезненная. | Возраст старше 45 лет, в анамнезе нет данных о перенесенных уретритах, катетеризации, травм уретры и мочевого пузыря |
| Воспаление предстательной железы (простатит, как острый, так и хронический в стадии обострения) | Затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускание | УЗИ: увеличение объема простаты (вследствие отека простаты); ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ; Пальцевое ректальное исследование: увеличение простаты, отечность простаты, эластичной консистенции, междолевая борозда не пальпируется, болезненная. | Преимущественно молодой возраст, температурная реакция, чаще вследствие переохлаждения. В анамнезе нет данных о перенесенных уретритах, катетеризации, травм уретры и мочевого пузыря |
| Рак простаты | Затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускание | УЗИ: увеличение объема простаты; ПСА: увеличение уровня относительно возрастной нормы. Пальцевое ректальное исследование: увеличение простаты, плотной консистенции, междолевая борозда не пальпируется, безболезненная, имеются участки «деревянистой» плотности. | Возраст старше 45 лет, в анамнезе нет данных о перенесенных уретритах, катетеризации, травм уретры и мочевого пузыря |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3
Тактика лечения [4]: на данном этапе назначается антибиотикотерапия.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос, 7–10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 раза в день, per os 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,34,35] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 раза в день в/м 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях [1]
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при отклонениях ПСА;
· консультация невролога – при перенесенных ОНМК, повреждениях позвоночника.
Профилактические мероприятия: избегать незащищенных половых контактов, травм и повреждений уретры.
Мониторинг состояния пациента:
| Ф.И.О. | Дата визита | УЗИ (остаточная моча) | Шкала IPSS, баллы | Физикальное обследование |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение объема остаточной мочи;
· мочеиспускание удовлетворительной струей;
· свободное мочеиспускание;
· улучшение общего самочувствия больного.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: см. амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение:
1) Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней.
2) Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5]
Тактика лечения 13: лечение с помощью хирургического вмешательства.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м)
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 раза в день, per os 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,34,35] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 раза в день в/м 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
Хирургическое вмешательство
Рекомендуется антибиотикопрофилактика на дооперационном и интраоперационном этапе: Цефтриаксон 2 г * в/м №1 или Ципрофлоксацин 500 мг в/в №1.
· Монополярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
· Биполярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
· Лазерная уретротомия.
· Пластика уретры по Хольцову.
· Пластика уретры по Русакову.
· Пластика уретры по Ландереру.
· Пластика уретры буккальным лоскутом.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – подозрения на злокачественное образование простаты;
· консультация фтизиатра – туберкулезный процесс нижних мочевых путей.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· почечная недостаточность;
· нестабильная гемодинамика.
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение объема остаточной мочи;
· мочеиспускание удовлетворительной струей;
· свободное мочеиспускание.
Дальнейшее ведение:
· улучшение общего самочувствия больного.
· наблюдение у уролога, андролога;
· УЗИ объем остаточной мочи в динамике, ОАК, ОАМ, биохимия крови в динамике.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие остаточной мочи;
· затрудненное мочеиспускание;
· наличие надлобкового дренажа (эпицистостомы);
· наличие уретрального катетера.
Показания для экстренной госпитализации:
· острая задержка мочеиспускания;
· невозможность самостоятельного мочеиспускания.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ПСА | – | простатоспефический антиген |
| ДГПЖ | – | доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
| IPSS | – | международная система оценки симптомов простаты |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
| Ф.И.О. | Должность | Подпись |
| Батырбеков М. Т. | кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Макажанов М. А. | доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Жунусов С. А. | кандидат медицинских наук, и. о. Доцента кафедры хирургических болезней №2 и патологической анатомии РГП на ПХВ «КГМУ», главный внештатный уролог Карагандинской области, врач уролог высшей категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Айнаев Е. И. | магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана | |
| Тулеутаева Р. Е. | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Даурен Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.