паховая эпидермофития код мкб

Эпидермофития паховая

Рубрика МКБ-10: B35.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Источниками заболеваний могут быть зараженные люди и некоторые виды животных. Заражение происходит при непосредственном контакте или через предметы, контактировавшие с инфицированным субъектом.

Этиология и патогенез [ править ]

Паховая дерматофития развивается либо как следствие аутоинокуляции возбудителя, либо как первичная инфекция с участием носителей. Фактором риска может быть ношение тесного белья, приводящего к потертости, особенно у полных людей, страдающих сахарным диабетом.

Клинические проявления [ править ]

Для заболевания типичны эритематозные, шелушащиеся пятна (бляшки) в области паховых складок. Очаг распространяется на внутреннюю поверхность бедра, низ живота и ягодицы. Высыпания зачастую симметричны. При этом у мужчин, как правило, мошонка не выглядит измененной, однако кожа мошонки зачастую инфицируется, нередко это единственное проявление микоза.

Шелушение при tinea cruris умеренное и мало заметно при длительном течении и у леченных раньше пациентов.

Высыпания часто сопровождаются зудом. У больных с атопической предрасположенностью возможно развитие лихенификации. Зуд приводит также к образованию элементов-отсевов по периферии очага, сливающихся с ним впоследствии.

Возможно распространение инфекции на другие крупные складки и гладкую кожу, особенно при руброфитии. Кроме того, при руброфитии нередко уже имеется очаг tinea pedis и/или онихомикоза.

Эпидермофития паховая: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Эпидермофития паховая: Лечение [ править ]

При отсутствии у больного микоза стоп и онихомикоза эффективна местная противогрибковая терапия. Ее проводят теми же препаратами и по тем же схемам, как и при микозе гладкой кожи. Желательно назначение местных антимикотиков до клинического излечения, а потом еще в течение 1-2 нед.

В связи с возможным присоединением бактериальной инфекции желательно регулярное использование местных имидазольных антимикотиков (например, изоконазол, 1-2% мазь клотримазола, крем или раствор микоспор, нафтифин, спрей ламизил и др.) или сертаконазол.

Системная терапия показана при безуспешном местном лечении, обширности очага, наличии дерматофитидов, вовлечении фолликулов волос, островоспалительных явлениях. В тех случаях, когда нельзя исключить кандидоз данной локализации, из системных средств предпочитают препараты широкого спектра действия, например итраконазол по 100 мг в сутки в течение 2 нед. При одновременном поражении ногтей или подошв лечение проводят по схемам, предусмотренным для этих локализаций.

Источник

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

Пути инфицирования:

Факторы риска:

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки ), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как «эпидермофития паховая», код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Диагностика паховой эпидермофитии

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14] :

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14] :

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

Источник

Паховая эпидермофития

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины паховой эпидермофитии

Заражение паховой области возникает у больных дерматофитией стоп, а также через предметы обихода, используемые больным (клеенки, мочалки, белье). Факторами риска являются жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение, длительное лечение кортикостероидами для наружного применения.

[7], [8], [9], [10]

Симптомы паховой эпидермофитии

Паховая эпидермофития протекает хронически, обостряясь при действии раздражающих факторов (например, потливость) в жаркое время года.

[11]

Источник

Дерматофитии

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» декабря 2018 года
Протокол №48

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2014 год.
Дата пересмотра протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: дерматовенеролог, врач общей практики, терапевт, педиатр.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Микоз кистей и стоп:
— сквамозно-гиперкератотическая форма;
— интертригинозная форма;
— дисгидротическая форма;
— острая форма.

• Микоз ногтей:
— дистальная форма;
— поверхностная форма;
— проксимальная форма;
— тотально-дистрофическая форма.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы на:

• высыпания на гладкой коже, волосистой части головы;
• зуд;
• изменение ногтевых пластинок.

Из анамнеза:
• контакт с больным человеком;
• контакт с больным животным или предметами, инфицированными их шерстью;
• посещение спортивных залов, общественных бассейнов, бань, саун;
• несоблюдение правил личной гигиены (ношение чужой обуви и одежды, использование чужих предметов обихода);
• наличие сопутствующей патологии (эндокринопатии, хронические заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, иммунные нарушения и т.д.);
• использование антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических и других иммуносупрессивных препаратов.

Физикальное обследование:
Общий статус:
• осмотр и оценка общих свойств кожи;
• осмотр миндалин, ушных раковин, носа, глаз;
• оценка состояния периферических лимфатических узлов, легких, кровеносной системы, пищеварительного тракта, почек, печени (пальпация, перкуссия и аускультация).
Локальный статус:
• характер поражения кожи: по морфологии, по течению кожного процесса, локализации, элементам сыпи.

Основные субъективные и объективные симптомы

Дерматофитии волосистой части головы:
• эритематозные округлые очаги с четкими контурами;
• инфильтрированные округлые очаги с валиком по периферии;
• инфильтративно-нагноительные абсцессы;
• шелушение (чешуйки);
• корки;
• пузырьки;
• пустулы;
• обламывание волос.

Дерматофитии гладкой кожи:
• четкие границы;
• периферический рост;
• кольцевидная форма с воспалительным валиком по периферии;
• разрешение воспалительных явлений в центре;
• отрубевидное шелушение.

Дерматофитии кистей и стоп:
• эритема;
• отрубевидное или муковидное шелушение;
• мацерация рогового слоя;
• эрозии;
• поверхностные или глубокие трещины;
• пузырьки или пузыри;
• поражение ногтевых пластинок.

Лабораторные исследования (УД –В) 10:
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований:
• Микроскопическое исследование ногтевой пластинки, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже (обнаружение нитей мицелия, спор грибов);
• Культуральное (рост колоний патогенных грибов) и/или молекулярно-биологические методы исследования (для определения вида возбудителя);
• Биохимические исследования сыворотки крови (определение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы – 1 раз в 3 недели), ОАК (1 раз в 10 дней), ОАМ (1 раз в 10 дней) в качестве критериев мониторинга безопасности терапии при применении системных антимикотиков.

Показания для консультации специалистов:
• консультация терапевта, педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностический алгоритм дерматофитии

Результат положительный.
Если имеются перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз считается подтвержденным.Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 1,2.
Диагноз ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
В зависимости от вида возбудителя и локализации поражения дифференциальную диагностику дерматофитий проводят с широким спектром различной кожной патологии. Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи. Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.
Микроспорию и трихофитию в/ч головы и гладкой кожи отличают от розового лишая Жибера, себореи, псориаза.

Результат положительный.
Если имеются перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз считается подтвержденным.Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 1,2.
Диагноз ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 2

Тербинафин – 250 мг (таб.)перорально (после еды) 1 раз в сутки, на курс, в среднем, 4-6 недель:
— взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
— детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125 – 187,5 мг в сутки;
— детям с массой телаПрименение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно действующими препаратами.
Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: микроспория, трихофития волосистой части головы;
многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
микроспория с поражением пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.BИлиИтраконазол – 100 мг (капсулы, таб.)перорально (после еды) 1 раз в сутки на курс, в среднем, 4-6 недель:
— взрослым по 200 мг;
— детям с 12 лет из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела.СДерматофития гладкой кожи, кистей и стоп [1-3,5,9-14]Противогрибковые препараты для системного применения

Тербинафин – 250 мг (таб.)перорально (после еды) 1 раз в сутки, на курс 3-4 недели.
Взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125 – 187,5 мг в сутки; детям с массой телаПри неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия:
Тербинафин препарат выбора у детей в терапии дерматофитии гладкой кожи. Детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
— детям с массой телаВИлиИтраконазол – 100 мг (капсулы, таб.)перорально (после еды) 200 мг в сутки перорально в течение 7 дней,
затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1—2 недель.СДерматофития ногтей [1-3,5,9-17]Противогрибковые препараты для системного применения

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дерматофитии включают санитарно-гигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция).
В целях профилактики заболевания дерматомикозами кожно-венерологические диспансеры (кабинет, отделение), центры дерматологии и профилактики болезней, передающихся половым путем организуют и проводят следующие мероприятия:
1) учет, регистрацию, диагностику и лечение больных дерматомикозами;
2) медицинское наблюдение за контактными лицами в очаге (в течение месяца с кратностью один раз в неделю);
3) своевременную госпитализацию больных дерматомикозами;
4) организацию текущей дезинфекции в очагах дерматомикозов;
5) участие в проведении медицинских осмотров детей на объектах образования;
6) гигиеническое обучение больных дерматомикозами и лиц декретированной группы населения.

В целях предупреждения заболевания дерматомикозами территориальные подразделения организуют и проводят следующие санитарно-профилактические мероприятия:
1) эпидемиологическое обследование в очагах дерматомикозов, в том числе при регистрации случаев заболевания в организованных коллективах;
2) контроль своевременности подачи экстренных извещений медицинскими организациями на больных дерматомикозами, госпитализации больного, выявления контактных лиц, проведения и полноты охвата медицинскими осмотрами установленных лиц;
3) контроль качества проведения дезинфекции в очаге;
4) информирование подразделения местного исполнительного органа по ветеринарии обо всех случаях заражения людей от животных для принятия ими необходимых мер по санации очагов дерматомикозов у животных.

В медицинских организациях, на объектах образования текущую дезинфекцию проводит медицинский персонал, в домашних очагах – лица, ухаживающие за больным или сам больной.

После госпитализации больного или окончания амбулаторного лечения в очагах дерматомикозов филиалы организуют и проводят заключительную дезинфекцию.

Больные дети, получающие лечение на дому, не допускаются в бани, бассейны и парикмахерские до полного выздоровления. Посещение объектов образования, допускается после проведенного курса лечения и получения отрицательных результатов лабораторного исследования.

Дети, являющиеся контактными в очаге грибковых заболеваний, не принимаются без соответствующего обследования в организованные коллективы или не подлежат переводу из группы в группу.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3, 8-25]

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Маршрут пациента с дерматофитией

Источник