паратонзиллярный абсцесс мкб 10 у взрослых код

Паратонзиллярный абсцесс мкб 10 у взрослых код

В отличие от острого тонзиллита перитонзиллярный абсцесс развивается у взрослых молодого возраста:

а) Симптомы и клиника. После разрешения симптомов тонзиллита и следующего после этого бессимптомного периода длительностью несколько дней появляется быстро прогрессирующее затруднение глотания.

Боль обычно иррадиирует в ухо, больные с трудом открывают рот из-за тризма, речь невнятная. Боль бывает настолько интенсивной, что больные отказываются есть, голова наклонена в больную сторону, больной старается не двигать головой, отмечаются сиалорея и неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, температура повышается до 39—40°С, общее состояние быстро ухудшается.

Больные жалуются также на невыносимое ощущение давления в шее, отмечаются обструкция входа в гортань и нарастающее затруднение дыхания. Однако иногда симптомы бывают выражены слабо. В некоторых случаях перитонзиллярный абсцесс бывает двусторонним.

б) Причины и механизмы развития. Перитонзиллярный абсцесс развивается вследствие распространения инфекции с миндалины на окружающую ткань, абсцесс формируется в течение нескольких дней. Он может развиться сразу после острого тонзиллита или спонтанно. В последнем случае полагают, что очаг инфекции локализуется в слюнных железах, расположенных в супратонзиллярном пространстве. Верхний констриктор глотки обычно служит эффективным барьером, препятствующим распространению инфекции.

Перитонзиллярный абсцесс.
Видно округлое выпячивание правой передней нёбной дужки уплотненной нёбной миндалиной и смещение нёбного язычка вправо.
На видимой части нёбных миндалин имеются гнойные пятна, из области полюса левой нёбной миндалины выделяется желтый сливкообразный гной.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины (отек и гиперемия зева и миндалины, которая значительно выступает из миндаликовой ямки, выпячивая нёбную дужку, и смещает мягкое нёбо и нёбный язычок в здоровую сторону. Осмотр полости рта затруднен из-за выраженного тризма. Лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы болезненны.

На языке и реже на миндалинах и нёбе имеется экссудат. В анализах крови наблюдаются характерная картина острой инфекции и высокая СОЭ. При флуктуирующем отеке следует выполнить пункцию для исключения абсцесса.

г) Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярную флегмону, тонзиллогенный сепсис, аллергический отек глотки без лихорадки (ангионевротический отек), злокачественную форму дифтерии, агранулоцитоз, специфическую тонзиллярную инфекцию (туберкулез и сифилис) и неизъязвляющиеся опухоли миндалин и окружающих тканей (злокачественная лимфома, лимфоэпителиальная опухоль, анапластический рак и лейкоз).

Дифференциальный диагноз включает также одонтогенную инфекцию, в частности перитонзиллярный абсцесс, связанный с ретенированным зубом мудрости, и аневризму внутренней сонной артерии (которую можно распознать по пульсации). Отсутствие острых локальных симптомов и лихорадки, а также длительное течение говорят об ошибочности диагноза перитонзиллярного абсцесса.

д) Лечение перитонзиллярного абсцесса:

— Лечение без операции (консервативное). Назначают высокие дозы антибиотиков, например пенициллин или цефалоспорин и др., так как для предотвращения образования перитонзиллярного абсцесса на ранней стадии, когда инфильтрат еще не абсцедировал, необходим по крайней мере недельный курс антибиотикотерапии. Рекомендуются также анальгетики, жидкая холодная пища, пузырь со льдом на область шеи и полоскания горла.

— Операция при перитонзиллярном абсцессе:

1. Тонзиллэктомия. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Она показана всем больным, особенно при рецидивирующем перитонзиллярном абсцессе, если нет серьезных противопоказаний. Тонзиллэктомия предотвращает рецидивы, позволяет ограничиться одним курсом антибио-тикотерапии и сэкономить время.

2. Дренирование абсцесса осуществляют через 3-4 дня после тозиллэктомии под наркозом.

Принципы дренирования абсцесса. Операцию начинают с тщательной местной анестезии 1% раствором местного анестетика, например лидокаина (Ксилокаин), сначала поверхностной, а затем инфильтрационной, с добавлением к раствору анестетика эпинефрина из расчета 1:200 000. После инфильтрации тканей выжидают примерно 5 мин для достижения обезболивающего эффекта и лишь после этого выполняют разрез. Выполнение операции под наркозом более предпочтительно.

Выполнение разреза. Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания тканей в области абсцесса, обычно между нёбным язычком и 2-м верхним моляром. Перед разрезом можно выполнить пробную аспирацию. Для разреза используют остроконечный скальпель с длинной ручкой. Лезвие обматывают лейкопластырем, отступив 1,5-2,0 см от острия для предотвращения более глубокого его проникновения в ткани и повреждения сосудов шеи.

Разрез выполняют параллельно краю ветви нижней челюсти, но так, чтобы он не слишком заходил кнаружи, так как это чревато повреждением яремной вены и сонной артерии. Если диагноз поставлен правильно, при надрезе тканей выделяется гной, который следует удалить с помощью отсоса для предотвращения аспирации в трахею. После эвакуации гноя расширяют разрез кровоостанавливающим зажимом, раздвигая бранши, что способствует более полному опорожнению абсцесса. Полость абсцесса следует опорожнять ежедневно, пока не прекратится выделение гноя.

P.S. Разрез следует выполнить лишь при «созревшем» абсцессе, т.е. когда появляется флуктуация.

Для профилактики рецидива абсцесса выполняют отсроченную тонзиллэктомию.

е) Течение и прогноз. Для купирования воспалительного процесса и профилактики абсцесса следует своевременно назначить антибиотикотерапию. При перитонзиллярном абсцессе возможно также спонтанное вскрытие абсцесса и излечение. Однако сильная боль и нарушение глотания обычно заставляют выполнить разрез и дренировать абсцесс. Если после вскрытия абсцесса не выполнить тонзиллэктомию, вероятность формирования рецидивного абсцесса в рубцовой ткани, оставшейся после заживления, высока.

ж) Осложнения и связанный с ними риск перитонзиллярного абсцесса для жизни. К осложнениям перитонзиллярного абсцесса относится распространение воспалительного процесса и отека на вход в гортань с развитием обструкции дыхательных путей и асфиксии. Абсцесс может прорваться также в окологлоточное пространство. Распространение воспалительного процесса возможно:
• в нисходящем направлении на область шеи;
• в окологлоточное пространство с развитием окологлоточного абсцесса;
• в восходящем направлении на область глазницы и в полость черепа с развитием менингита, тромбоза пещеристого синуса и абсцесса мозга;
• на внутреннюю яремную вену с развитием ее тромбоза;
• на сонную артерию и ее ветви (редко), что чревато развитием аррозионного кровотечения;
• на околоушную железу с развитием гнойного паротита.

Видео этиология, патогенез заглоточного абсцесса и паратонзиллярного абсцесса

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

Общая информация

Краткое описание

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

Название протокола: «Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
— передневерхний или супратонзиллярный;
— задний;
— боковой;
— нижний;
— двусторонний.

По клиническому течению:
— острый;
— хронический.

Стадии развития заболевания:
— отечно-инфильтративная;
— стадия абсцедирования;
— стадия обратного развития.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40 о С;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— постельный режим;
— диета – стол №1 или №0;
— обильное питье.

Хирургическое вмешательство:
— вскрытие паратонзилярной клетчатки;
— абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:
— своевременная тонзилэктомия;
— комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Индивидуальная профилактика состоит:
— укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
— общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
— санация полости рта, носа;
— рациональный режим труда и отдыха;
— сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:
— после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
— отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).

Источник

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обозначение заболевания термином «паратонзиллярный абсцесс» правомерно лишь для конечной стадии патологического процесса, сопровождающеюся нагноением. Использование ранее употребляемого термина «флегмонознан ангина» для обозначения воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке по существу неправильно, так как им обозначают гнойное расплавление паренхимы миндалины с формированием интратонзиллярного абсцесса.

J36. Перитонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллит занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести и возникает у людей любого возраста, однако чаще паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет; в более молодом, более пожилом возрасте его диагностируют реже. Заболевание одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин. Многие авторы отмечают сезонность заболевания: чаще паратонзиллит наблюдается поздней осенью и ранней весной. Однако он бывает и летом, особенно в жаркое время; в большинстве таких случаев имеет значение местное охлаждение (холодные напитки, мороженое и пр.).

Индивидуальная профилактика состоит в укреплении общей резистентности организма, повышении его устойчивости к инфекционным воздействиям неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение приобретают обще и местное закаливание организма, систематические занятия физкультурой и спортом, воздушные и водные процедуры, ультрафиолетовое облучение.

Своевременная санация полости рта и носа способствует ликвидации очагов хронической инфекции. Кариозные зубы, хронический гингивит, аденоиды и подобные состояния способствуют развитию патогенной флоры, которая при неблагоприятных факторах может активизироваться. В большинстве случаен паратонзиллит выявляется как осложнение ангины, поэтому большое значение имеет назначение пациенту рационального лечения и соблюдение им назначенного режима. На дозировку и длительность курса антибактериального лечения не должна влиять быстрая <в течение 2-3 дней) нормализация температуры тела и субъективное улучшение самочувствия пациента.

Пациентов с жалобами на боль в горле, затруднение глотания, затруднение при открывании рта, подчелюстной лимфаденит, повышение температуры тела необходимо направлять на консультацию к оториноларингологу,

Различают клинико-морфологические формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Каждая из этих форм может существовать отдельно, либо быть лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую.

В зависимости от места образования и расположения паратонзиллит может быть передне верхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным).

Симптомы паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

В большинстве случаев процесс односторонний; двусторонний паратонзиллит, но данным различных авторов, бывает в 1-10% случаев. Тонзиллогенный паратонзиллит развивается обычно через несколько дней после закончившейся ангины или очередного обострения хронического тонзиллита.

Заболевание начинается с появления резкой, чаще односторонней боли в горле при глотании, которая в дальнейшем становится постоянной и усиливается при попытке проглотить слюну. Возможна иррадиация боли в ухо, зубы соответствующей стороны.

Состояние больного обычно тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость; температура тата повышается до фебрильных цифр. Отмечается дурной запах изо рта. Возникает выраженный в различной степени тризм тонический спазм жевательной мускулатуры. Появление тризма, по мнению большинства авторов, свидетельствует о формировании паратонзиллярного абсцесса.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

При формировании абсцесса, обычно к 3-5-му дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флуктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или надминдаликовую ямку. Задний пара тонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной: воспалительный процесс может распространиться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозу рубцеванию. Для нижнего паратонзиллита характерны менее выраженные фарингоскопические признаки отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке. При осмотре с помощью гортанного зеркала определится припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Лечение паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксмм), линкозамиды (клиндамицин); эффективно их сочетания с метронидазолом, особенно в тех случаях, когда предполагается участие анаэробной флоры

Одновременно проводят детоксикационную и притивовоспалительную терапию назначают жаропонижающие средства и анальгетики.

С учетом выявленного у больных паратонзиллитом дефицита всех звеньев иммунного статуса показано применение препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом (азоксимер, дезоксирибонуклеинат натрия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Перитонзиллярный абсцесс (J36)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Острый тонзиллофарингит

Общая информация

Краткое описание

Клинический протокол для первичного уровня здравоохранения

Определение:
Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки.
Острый тонзиллит – острое инфекционное воспаление лимфоидного кольца глотки (чаще небных миндалин).
Обычно бывает сочетание этих двух патологических состояний – тонзиллофарингит.

Основные положения
Боль в горле чаще обусловлена тонзиллофарингитом.

Следует дифференцировать тонзиллофарингиты бактериальной и небактериальной этиологии для решения вопроса о назначении антибиотиков.

Вирусные фарингиты 1,4,6,7,9
Для фарингитов вирусной этиологии характерны следующие симптомы:

Аденовирусные фарингиты. Встречаются в 5% случаев от всех фарингитов. характерно сочетание с конъюнктивитом и лихорадкой – фаринго-конъюнктивальная лихорадка.

Фарингиты, вызванные энтеровирусами. Герпетическая ангина, обычно вызванная Coxsackievirus группы А, в основном встречается у младенцев и детей от 3 до 10 лет. Проявляется везикулярной энантемой миндалевидных желез и мягкого неба, сопровождается лихорадкой, болью в горле. Боль сопровождается прорывом маленьких пузырьков и формированием в крупные фибриновые язвы. Помимо лихорадки, головной боли, боли в горле, возможны боли в животе. Симптомы обычно слабо выраженные, и изъязвления обычно заживают в течение 3-5 дней.

Фарингит или гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus). Составляет менее чем 5% от всех фарингитов. Первый эпизод после заражения протекает остро, с появлением гиперемии и сыпи в виде везикул, прежде всего на слизистой оболочки десен, небе, языке и слизистой щек, на задней стенке глотки, миндалинах. Везикулы быстро превращаются в болезненные эрозии.

Инфекционный мононуклеоз. Это заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). При первичном инфицировании характерен назофарингит, першение в горле и слизистое отделяемое на задней стенке глотки, налет, свисающий из носоглотки, что обычно сочетается с массивными наложениями на миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. Характерно увеличение шейных, подбородочных и периферических лимфоузлов. Иногда бывает спленомегалия. Со стороны анализа крови – лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами.

Фарингит при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Симптомы при первичном инфицировании практически идентичны проявлением инфекции Эпштейна-Барра, но цитомегаловирусный фарингит характерен для детей более старшего возраста.

ВИЧ. Симптомы при первичном инфицировании практически идентичны проявлениям инфекции Эпштейна-Барра, появляющейся в течение нескольких дней или недель после заражения. Возможное сочетание с похудением, диффузной лимфаденопатией, сыпью и спленомегалией. 1

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной тонзиллофарингитов являются вирусы – 70%: 1,3

Значительно реже встречаются бактерии: 1,3

Редко встречающиеся возбудители: 1,2,3

Тонзиллофарингиты бактериальной этиологии 1,9

Нейссерии. Фарингиты, вызванные нейссериями (Neisseria flava, subflava, sicca), встречаются редко, чаще отмечается инфицирование Neisseria gonorrhoeae, которое передается, в основном, половым путем.

Стрептококковый фарингит. Как правило, стрептококковый фарингит сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации. Возможно появление скарлатиноподобной сыпи. Физикальный осмотр не является достаточно точным методом дифференцирования БГСА от других возбудителей фарингита. Наличие следующих симптомов повышает вероятность стрептококкового фарингита (БГСА у детей): 2,4,5

Единственным точным методом диагностики БГСА является посев мазка из горла (с миндалин). Этот метод не везде доступен в КР, и до получения результата проходит 5-7 дней. Для врачей ПМСП приемлемый метод диагностики – это клиническая оценка по шкале центора.

Критерии Центора: 2,3,4,8,9,10

Модифицированные критерии Центора – добавляется критерий по возрастной группе:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Объективно: 1,9

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать стрептококковый и нестрептококковый фарингит, так как от этого будет зависеть тактика лечения.

Лечение

Наиболее важной целью лечения является профилактика осложнений, вызванных бета- гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), которые предотвращаются назначением антибиотиков.

При этом не следует забывать, что более частой причиной тонзиллофарингитов являются вирусы. При назначении антибиотиков всем пациентам с тонзиллофарингитом более 70% из них получают необоснованный курс антибиотикотерапии, что зачастую приводит к побочным эффектам (диарея, кандидоз полости рта, пеленочный дерматит, аллергические реакции, и т. д.)

Решение о назначении антибиотиков принимается на основе результата оценки по шкале Центора (см. таблицу). 10

Лечить эмпирически455-57Лечить эмпирическиЛечить эмпирически

Антибиотикотерапия:

При аллергии к пенициллину:

–Детям: 12 мг/кг перорально один раз в день в течение пяти дней
–Взрослым: 500 мг перорально в первый день, затем по 250 мг в день со второго по пятый день включительно

Симптоматическая терапия

Осложнения острого стрептококкового тонзиллита

Показания для направления к ЛОР–специалисту или в стационар:

Предложенные к внедрению индикаторы (см. Приложение № 1)

Информация

Источники и литература

Информация

Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.

Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.

Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru

Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине

Известно, что в широком доступе через аптечную сеть и в рутинной практике применяется большое количество безрецептурных лекарственных средств от простуды и кашля. Большинство из них представляют собой сложный комбинированный состав из нескольких лекарственных препаратов. Не только пациентам, но и практикующим медицинским работникам порой трудно знать все ингредиенты каждого противопростудного/противогриппозного средства, поэтому врач часто затрудняется сделать выбор или рекомендовать наиболее эффективное и безопасное. Необходимо знать, что большинство средств против простуды, кашля, гриппа уже содержат парацетамол. Во избежание передозировки это должно учитываться, когда назначают парацетамол в отдельности. Некоторые из таких средств содержат кофеин, витамин С, однако нет доказательств их эффективности при простуде, гриппе и кашле.

ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей

Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите

1. % пациентов с острым фарингитом, прошедших оценку по критериям Центора.
a. Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый тонзиллофарингит, прошедших клиническую оценку с применением бальной системы определения потребности в назначении антибиотиков (критерии Центора).
b. Числитель: Из знаменателя, количество карточек, в которых отмечена оценка в баллах по Центору (от 0 до 5), определенная на основании следующих данных: 1) возраст, 2) высокая температура (максимум температуры), 3) экссудат на миндалинах, 4) кашель, 5) болезненность подчелюстных лимфатических узлов (см.
протокол).
c. Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый фарингит, тонзиллит или тонзиллофарингит за период проведения аудита.
d. Источник: амбулаторные карты.
e. Метод: аудит карт.
f. Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.

2. % пациентов с острым фарингитом, получивших антибиотикотерапию без необходимости (цель 1 и публикация UpToDate по информированию пациентов: фарингит у детей 2

Боль в горле (фарингит) является обычным симптомом бактериальной или вирусной инфекции, как например, вирусная инфекция верхних дыхательных путей (простуда).

Если у вас боль в горле (фарингит), у вас могут быть также следующие симптомы:

— Боль в горле обычно вызвана инфекцией. Два вида микроорганизмов могут вызвать инфекцию: вирусы и бактерии.
Дети легко распространяют инфекцию, поскольку они часто прикасаются друг другу, делятся игрушками, и кладут руки в рот.

Дети и взрослые, у которых боль в горле вызвана вирусом, обычно не нуждаются в осмотре врача или медсестры. Пациентам с болью в горле, вызванной бактериями, возможно, потребуется осмотр врача или медсестры. У них может быть ангина, вызванная стрептококком.

Как мы можем знать, что боль в горле вызвана вирусами или стрептококковой инфекцией?

У пациентов с болью в горле, вызванной вирусами, могут быть и другие симптомы. Эти симптомы включают:

У пациентов со стрептококковым фарингитом обычно НЕ бывает кашля, насморка, зуда или покраснения глаз.

Если вы думаете, что у вас или у вашего ребенка стрептококковый фарингит, обратитесь к вашему врачу.

Нужно ли принимать антибиотики? Если боль в горле вызвана вирусами, антибиотики не помогут. Антибиотики не должны назначаться, кроме случаев, когда подозревается стрептококковый фарингит.

Лечение боли в горле (фарингита)
Многие случаи фарингитов не являются серьезным заболеванием и проходят без медикаментозного лечения.

Болеутоляющие средства
Для лечения боли в горле (фарингита) обычно используются болеутоляющие средства, например парацетамол, которые отпускаются в аптеке без рецепта врача. Они также помогают снизить температуру тела (лихорадку).

Вы не должны принимать аспирин или ибупрофен, если у вас есть:

Детям до 16 лет ни в коем случае нельзя давать аспирин.

При необходимости принимайте обезболивающие средства для уменьшения боли в горле. Всегда внимательно читайте инструкцию производителя, таким образом вы не превысите рекомендуемые или предписанные дозы.

Полезные советы по самопомощи
Если у вас или у кого-либо из вашей семьи фарингит, нижеследующие рекомендации помогут уменьшить симптомы:

Паровые ингаляции не рекомендуются, поскольку они не помогают и есть опасность получить ожог горячим паром.

Антибиотики
Для лечения боли в горле (фарингита) обычно не рекомендуется использование антибиотиков. Это потому, что в большинстве случаев фарингиты не вызваны бактериями.

Даже если у вас фарингит, вызванный бактериями, антибиотики мало влияют на тяжесть и продолжительность симптомов и могут вызвать нежелательные побочные эффекты.

Чрезмерное использование антибиотиков для лечения незначительных недугов может привести к тому, что антибиотики не будут эффективны для лечения угрожающих жизни состояний. Это известно как устойчивость к антибиотикам.

Антибиотики обычно прописывают только если:

Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к вашему семейному врачу если:

Свяжитесь с вашим семейным врачом или обратитесь в больницу как можно скорее, если у вас фарингит и имеется:

Вы можете вернуться к работе или учебе после того, как вы почувствуете себя лучше, и если в течение 24 часов не будет лихорадки. Если у вас диагностирован стрептококковый фарингит вы можете вернуться к работе или учебе только на второй день с начала приема антибиотиков.

Источник