перелом лобковой кости мкб 10 код

Переломы бедренной кости

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: «Переломы бедренной кости»
Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с переломами бедренной кости.
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По характеру повреждения мягких тканей:
— закрытый;
— открытый.

По локализации места перелома:
— эпифизарные;
— метафизарные;
— диафизарные.

По смещению отломков:
— без смещения;
— со смещением.

Международная классификация АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:

1. Проксимальный сегмент

2. Средний (диафизарный) сегмент

3. Дистальный сегмент

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография бедра
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости, длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
2. Обследование на ВИЧ
3. Рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей
4. Компьютерная томография
5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек,
6. Иммунограмма (по показаниям)
7. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
8. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям)

Диагностические критерии.

Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Физикальное обследование

Абсолютные (прямые) признаки переломов:
— деформация бедра;
— костная крепитация;
— патологическая подвижность;
— выстояние костных отломков из раны;
— укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:
— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
— симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;
— наличие припухлости (гематомы);
— нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Симптомы костной крепитации и патологической подвижности следует проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять!

Лабораторные исследования: не информативные.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. Иногда при переломах проксимального сегмента для уточнения требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов бедра с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта, и других специалистов по показаниям.

Лечение

Цель лечения: устранение смещения и фиксация костных отломков, восстановление функции конечности.

Тактика лечения

На догоспитальном этапе:
— при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять!
— транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины,шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек;
— холод на поврежденную область.

Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Дополнительные лекарственные препараты:
— при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг);
— иммуннокорректоры.

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или кокситной гипсовой повязки или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

В зависимости от уровня перелома в клинической практике применяют следующее [2, 3]:
— При переломах проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра, вертельной области) в зависимости от возраста и давности травмы применяют остеосинтез либо однополюсное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
— При переломах диафизарного отдела и дистального метаэпифиза бедренной кости применяют остеосинтез различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный).

Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний) [4, 5]:

— препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (надропарин кальций 0,3мл *1-2 раза в день п/к, эноксапарин 0,4 мл *1-2 раза в день п/к, фондапаринукс натрия 2,5мг*1 раз в день, ривароксабан 1 таб* 1 раз в день);
— вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается:
— антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон – 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м);
— метронидазол 100*2 р/д;
— инфузионная терапия по показаниям.

Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация: время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи­вающие его подвижность.

ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);
— активные движения в крупных и мелких суставах пле­чевого пояса и верхних конечностей;
— изометрические напряжения мышц конечностей;
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специаль­ ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

— изометрическое напряжение мышц бедра, голени и ягодичных мышц, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;

— активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, сгибания и разгибания в голеностопных суставах, выполняемые до появления легкого утомления в икро­ножных мышцах, которые активизируют так называемый мы­шечный насос и способствуют профилактике тромбофлебита, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

— у пражнения направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

— постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц тазового пояса, мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло­ жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос­тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба­ нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем;

— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном и тазобедренном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот». Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.

Вопрос о длительности постельного режима после оперативного лечения переломов решается в каждом случае индивидуально. С ранним началом дозированной функциональной нагрузки в условиях ста­бильного остеосинтеза отмечается усиление кровоснабжения зоны повреж­дения травмированной конечности. Сначала больной самостоятельно сидит на кровати, затем его переводят в вертикальное положение. Вначале следует постоять у кровати, держась за ее спинку.

Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде­лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе­ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед неоперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против­ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.

Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж
Назначают массаж мышц спины, поясницы и симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию;
— лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
— восстановление функции поврежденной конечности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации : показаниями для экстренной госпитализации являются пациенты с переломами бедренной кости всех типов.

Источник

Переломы костей таза у детей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: фельдшери и врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, детские нейрохирурги, детские челюстно-лицевые хирурги, детские оториноларингологи, детские комбустиологи, детские урологи, детские ангиохирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1]

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ AO-Tile (Ассоциация остеосинтеза).

При повреждениях таза применяется классификация по AO-Tile. Данная классификация универсальна, учитывает направление действия смещающих моментов, локализацию и характер повреждения связочного аппарата и стабильность тазового кольца, что значительно облегчает диагностику и выбор оптимального метода лечения.

В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:
· Тип А — стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца.
· Тип А1— все переломы без повреждения тазового кольца. Это отрывпередневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей,переломы седалищных бугров.
· Тип А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии газовым кольцом.
· Тип АЗ отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.
· Тип В — повреждения характеризуются ротационной нестабильностью.При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон.
· Тип В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван.
· Тип В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.
· Тип ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».
· Тип С — анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали.
· Тип С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны.
· Тип С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой
типа В.
· Тип СЗ обязательно двусторонние типа С.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли;
· деформация в области таза;
· нарушение опороспособности конечности (ей).

Анамнез: наличие травмы.

Инструментальные исследования: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной целостности костей тазового кольца, наличие линии излома либо вывих того или иного сегмента, со смещением или без смещения.

Диагностический алгоритм: (схема)

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография таза;
· ЭКГ;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин,белок общий, определение глюкозы крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ перед и после проведения гемотрансфузии;
· рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей при сочетанной травме;
· компьютерная томография;
· МРТ;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при сочетанной травме.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1,2]

Диагностическое мероприятие:
· жалобы и анамнез;
· физикальное обследование;
· контроль АД, ЧСС,
· клиническая диагностика возможного повреждения сосудисто-нервного пучка,
· оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение:

Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками:
· метамизол натрия;
· дифенгидрамин;
· кетатоп;
· промедол
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [1,2,5]

Медикаментозное лечение

Первоочередные задачи догоспитального этапа:
· проблема нормализации дыхания;
· устранение гиповолемии (кристаллоиды);
· проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами);
· наложение асептических повязок и транспортных шин.

Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе:
· временная остановка кровотечения;
· бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (SaO2);
· при систолическом АД 110 в мин., SaO2 1,4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии.

Реанимационное пособие должно включать:
· при SaO2

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП;

Другие виды лечения:
· Физиолечение;
· ЛФК;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Профилактические мероприятия:
· профилактика травматизма;
· соблюдение правил техники безопасности в быту;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
·проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нервов и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей тазового кольца;
· восстановление опороспособности и двигательных функций.

Медицинская реабилитация

Описание медицинской реабилитации

2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.

3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.

4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

6.Диагностические мероприятия:
6.1 Основные мероприятия:
· Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.
1.2 Дополнительные мероприятия:
· Психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель)
· консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
· консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии);
· консультация психолога (при наличии изменений в психологическом стату­се);
· консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).

Индикаторы эффективности

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Источник