переохлаждение код по мкб 10 у взрослых

Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин (T66-T78)

Включено: Лучевая болезнь

Примечание: эта категория должна использоваться в кодировании смертности для идентификации неопределенных последствий внешних причин, когда внешняя причина не указывает на тип травмы.

Примечание. Эту рубрику следует использовать при кодировании по единичной причине как первичный код для идентификации неблагоприятных эффектов, не классифицированных в других рубриках, вызванных неизвестной, неопределенной или неточно обозначенной причиной. При множественном кодировании эту рубрику можно использовать как дополнительный код для идентификации воздействия состояний, классифицированных в других рубриках.

Исключены: осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством НКДР (T80-T88)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Общее переохлаждение организма

Код нозологической единицы по МКБ-10: гипотермия, T68.

Код внешней причины смерти при несчастном случае по МКБ-10: воздействие чрезмерно низкой природной температуры X31.

Содержание

Следует описать позу трупа, состояние поверхности, на которой находится труп; состояние одежды (соответствие времени года, отсутствие, ветхость, влажность и др.); окраску трупных пятен, наличие инея или кусочков льда в области глаз и отверстий рта и носа, «гусиную кожу» и наличие отморожений различной степени, их локализацию, размеры и другие особенности. При осмотре замерзшего трупа следует соблюдать осторожность с целью предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (пальцев, ушных раковин и т.д.) [1]

Патоморфологические признаки смерти от общего переохлаждения

Одна из первых попыток выделить признаки сделана Штером (Stöhr) в 1845-1846 годах (Признаки Штера).

Наружные признаки общего переохлаждения

Частота встречаемости макроскопических признаков при смерти от общего воздействия на организм низкой температуры [2]

Внутренние признаки общего переохлаждения

Частота встречаемости микроскопических признаков при смерти от общего воздействия на организм низкой температуры [2]

Микроскопические признаки общего переохлаждения

Частота встречаемости видоспецифических признаков в случаях смерти от переохлаждения [3]

втянутость яичек ко входу в паховые каналы (признак Пупарева)

трупные пятна ярко-розового цвета

участки розового, белого цвета на открытых участках кожи (ознобление)

припухшая, ярко-красная головка полового члена (признак Десятова)

«морщинистость кожи» кистей и стоп (признак Белина)

ярко-красная жидкая кровь в сердце и крупных сосудах

свертки крови в сердце и в аорте

отек, полнокровие и красный оттенок ткани легких (признак Десятова)

кровоизлияния в слизистой оболочке желудка (пятна Вишневского)

пустой желудок, наличие стекловидной слизи (признак Пухнаревича)

кровоизлияния в с/о чашек почечных лоханок (пятна Фабрикантова)

переполнение мочевого пузыря (признак Самсон-фон-Гиммельшерна)

Снижение/исчезновение гликогена в мышцах, печени, сердце (ШИК-реакция)

Патоморфологические признаки общего переохлаждения при смерти после согревания организма

Бронхопневмония, респираторный дистресс-синдром

«. При действии холодового фактора в лёгких первоначально также возникают процессы компенсаторного характера – в виде спастического изменения бронхов, капилляров [5]. Это способствует уменьшению кровотока и нарушению дренажной функции в легких. На фоне снижения общей резистентности самого организма в лёгких происходит активация аутофлоры, что приводит к развитию бронхопневмоний. Они выявляются уже на второй-третий день с момента прекращения действия холодового фактора. С течением времени распространенность пневмонии увеличивается. В более поздние сроки может развиться респираторный дистресс-синдром, как следствие повреждения капиллярно-альвеолярной мембраны при гипоксии.» [4]

Острый панкреатит или обострение хронического панкреатита

«. у многих больных после согревания развивался острый панкреатит, который выявлялся уже на вторые сутки после поступления в стационар. Выраженность и распространенность воспалительного процесса в железе со временем прогрессирует. Развитие панкреатита связано с тем, что в период действия холодового фактора, как компенсаторный процесс, направленный на увеличение количества энергии, в поджелудочной железе первоначально отмечается активация ферментативных процессов с увеличением количества ферментов в железе. Постепенно в условиях гипотермии активность ферментов снижается, и железа находится в состоянии функционального покоя. При нарастающей гипоксии возможно повреждение паренхиматозных элементов железы. На фоне общего охлаждения отмечается спазм и отёк слизистой оболочки протоков поджелудочной железы, сфинктера Одди, фатерова соска, что способствует накоплению секрета в железе. При поступлении в стационар и проведении врачебных манипуляций, направленных на согревание организма, при повышении температуры тела ферменты активизируются и, как следствие, происходит самопереваривание ткани железы с развитием в ней очагов некроза и воспаления. При наличии хронического панкреатита отмечается обострение процесса.» [4]

Гипоксическая энцефалопатия

«. В течение нескольких часов и суток с момента действия холодового фактора, даже в тех случаях, когда пострадавший находится в коме, в головном мозге выявляли признаки, соответствующие морфологической картине гипоксической энцефалопатии. В случаях выхода больного из критического гипотермического состояния развиваются отдаленные последствия, проявляющиеся нарушением глотания, различными неврологическими и нервно-психическими нарушениями (по данным клинических наблюдений).» [4]

Источник

МКБ-10

Общие сведения

Переохлаждение (гипотермия) – патологическое состояние, которое может представлять опасность для жизни пациента. По статистике, в США из-за гипотермии ежегодно погибает примерно 700, в Великобритании – 300, в Канаде – 100 человек. Специалисты считают, что реальное количество смертей от переохлаждения выше, поскольку данное состояние не всегда диагностируется. Патология распространена повсеместно, чаще встречается в северных и умеренных широтах, количество случаев увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышается у представителей крайних возрастных групп – младенцев и детей младшего возраста, пожилых и стариков. В малонаселенных зонах переохлаждение обычно возникает из-за недостаточной подготовленности к пребыванию в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии чаще становятся бездомные и лица, находящиеся в состоянии опьянения после употребления алкоголя.

Причины переохлаждения

Гипотермия развивается вследствие увеличенной потери тепла, которую не удается возместить за счет усиления теплопродукции организмом. Теплопотери происходят в результате проведения, конвекции и испарения. Проведением называется непосредственная передача тепла от тела окружающей среде, конвекцией – потеря тепла при движении воды или воздуха в непосредственной близости от поверхности тела, испарением – выделение тепла с водой при потоотделении, дыхании. Различают четыре основных причины переохлаждения:

Влияние ветра рассчитывается на основании ветро-холодового индекса, существуют специальные таблицы, составленные с учетом этого показателя, отражающие опасность переохлаждения или отморожения при тех или иных погодных условиях. Несмотря на увеличение риска развития гипотермии по мере понижения температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, по наблюдениям врачей-травматологов, связано с нахождением на улице в условиях низких положительных, а не отрицательных температур, что может объясняться недостаточной настороженностью, неподготовленностью к условиям внешней среды.

Патогенез

Переохлаждение является двухстадийным процессом, включающим стадию компенсации, возникающую при попытке организма откорректировать нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, развивающуюся при срыве механизмов температурной регуляции. В стадии компенсации активируются реакции организма, направленные на снижение теплопотерь и повышение продукции тепла. Пациент меняет поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и пр.). За счет сужения периферических сосудов и снижения потоотделения уменьшаются потери тепла через кожу. Усиливается кровоток во внутренних органах, возникают непроизвольные сокращения мышц (мышечная дрожь), обеспечивающие увеличение теплопродукции. Увеличивается диурез. Происходит выброс гормонов, которые участвуют в стрессовых реакциях, повышающих защитные способности организма в экстремальных обстоятельствах.

При неэффективности приспособительных механизмов и дальнейшем снижении температуры тела центральные механизмы теплорегуляции нарушаются, теплопродукция становится некоординированной и неэффективной. Центральная температура падает ниже 35°C, возникают пойкилотермические реакции, формируются порочные круги, усугубляющие состояние больного. Из-за уменьшения температуры снижается интенсивность тканевого обмена, что ведет к дальнейшему понижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что влечет за собой увеличение теплопотерь, которые провоцируют дальнейшую дилатацию сосудов.

Из-за нарушения активности нервных центров прекращается мышечная дрожь, что потенцирует падение температуры тела и дальнейшее угнетение центральных механизмов регуляции деятельности мышц. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности, в результате развиваются нарушения сознания, сонливость, апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замирает, что уменьшает шансы на спасение. Наступает состояние кажущегося умиротворения, псевдокомфорта, которое в последующем переходит в кому и завершается гибелью больного.

Классификация

Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку выраженность проявлений не всегда совпадает с тяжестью гипотермии, для оценки обратимости процесса переохлаждение иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно такому делению существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая – 32-33°C, умеренная – 28-32°C, тяжелая – 24-28°C) и одна необратимая (крайне тяжелая – менее 24°C). Однако в клинической практике чаще пользуются классификацией, составленной на основании преобладающих компенсаторных реакций и включающей в себя три степени переохлаждения:

Симптомы переохлаждения

При легкой степени возникает озноб, мышечная дрожь, кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок. Выявляется «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Отмечается нерезко выраженная брадикардия. АД обычно без изменений или незначительно повышено, дыхание учащено. Вначале пациент активно двигается, предпринимает меры для спасения. При продолжении действия холода больной становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У отдельных пациентов обнаруживаются поверхностные отморожения.

При средней степени определяется дальнейшее усугубление брадикардии, незначительное снижение АД и урежение дыхания до 8-12 дыхательных движений в минуту. Синюшность кожных покровов усиливается, становится особенно выраженной в области носа, ушей, дистальных отделов конечностей, вероятность возникновения отморожений увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за снижения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы коченеют, пациент принимает вынужденную позу – округляет спину, сгибает руки и ноги, приводит их к туловищу. Выраженная сонливость переходит в гипотермический сон и далее в кому, реакция на внешние раздражители существенно ослаблена, зачастую выявляется только при болевых воздействиях. Зрачки расширенные, реагируют на свет.

При тяжелой степени обнаруживается выраженная синюшность кожи, интенсивное мышечное окоченение. Частота пульса снижается до 20-30 уд. в мин., определяются аритмии, возможна фибрилляция. Редкое поверхностное дыхание сменяется периодическим (Биота или Чейн-Стокса). Отделение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в состоянии глубокой комы, реакции на все виды раздражителей отсутствуют, возможна слабая реакция зрачков на свет. Наблюдаются повторяющиеся генерализованные судороги с интервалом до получаса. Выявляются глубокие распространенные отморожения, возможно обледенение периферических участков тела (пальцев, кистей, стоп, частей лица), распространяющееся в проксимальном направлении. При снижении центральной температуры ниже 20°C определяется остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности.

Осложнения

В раннем периоде возможно возникновение фибрилляции, отека мозга, отека легких. Нередко диагностируется острая почечная недостаточность. Повышается вероятность инфекционных осложнений, в том числе – пневмонии, хирургической раневой инфекции. Иногда причиной негативных последствий становятся ошибки при согревании, может наблюдаться перегревание из-за срыва механизмов теплорегуляции, падение АД и остановка сердца вследствие рефлекторного расширения сосудов при слишком быстром подъеме температуры. При глубоком отморожении может потребоваться ампутация конечности. У ряда больных в отдаленном периоде выявляются неврологические нарушения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, данных анамнеза (при тяжелом переохлаждении данные устанавливаются со слов очевидцев, нашедших пострадавшего, или сотрудников бригады скорой помощи) и результатов измерения температуры тела. Измерение в подмышечной впадине отражает поверхностную температуру и не является достоверным критерием наличия или отсутствия переохлаждения. Измерение проводят ректально, с помощью пищеводного зонда или в области носоглотки, учитывая, что ректальная температура может несколько отличаться от базовой, а показания, снятые в пищеводе, могут быть недостоверными из-за предшествующей терапии теплым воздухом.

Для подтверждения диагноза наряду с измерением температуры назначают ЭКГ, на которой выявляется волна Осборна. Перечень других лабораторных и инструментальных исследований при подозрении на данную патологию включает ОАК, ОАМ, определение мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния и pH крови, коагулограмму, измерение АД и почасового диуреза, пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки. При травмах опорно-двигательного аппарата выполняют рентгенографию соответствующего сегмента, при возможном повреждении внутренних органов назначают УЗИ, КТ или МРТ, по показаниям производят лапароскопию и другие исследования.

Лечение переохлаждения

Лечение осуществляют специалисты в сфере практической травматологии и реаниматологии. Терапевтическая тактика определяется степенью гипотермии, характером и тяжестью нарушений жизнедеятельности организма. Во всех случаях необходимо срочно прекратить воздействие холода, провести мероприятия по пассивному согреванию. Больным с легкой степенью назначают теплое питье (сладкий чай), теплую ванну, грелки, избегая использования излишне нагретых жидкостей. При поверхностных отморожениях накладывают согревающие повязки на конечности.

При средней и тяжелой степени необходима интенсивная комплексная терапия, включающая в себя этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия. Этиотропное лечение предполагает пассивное (одеяла, теплая сухая одежда) и активное (теплая ванна, прикладывание грелок к местам прохождения крупных сосудов) согревание. Активное согревание проводят, применяя жидкость, температура которой превышает температуру пострадавшего не более чем на 10°C. После повышения ректальной температуры до 33-34°C процедуру прекращают во избежание возможного перегревания на фоне еще не восстановившейся системы теплорегуляции.

Наряду с перечисленными способами эффективно согревание легких путем подачи влажного воздуха или кислородной смеси, подогретых до 42-44°C, внутривенных вливаний теплых растворов. При резистентности к перечисленным методам выполняют медиастинальный лаваж, экстракорпоральное согревание крови (гемодиализ, кардиопульмональное, вено-венозное и артериовенозное шунтирование), промывания желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, плевральной полости теплыми растворами, однако эти методики сопряжены с риском развития осложнений, поэтому не применяются в составе стандартной терапии.

В основе патогенетического лечения лежат мероприятия по восстановлению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекции обменных нарушений. Осуществляют освобождение дыхательных путей, проводят ИВЛ. При необходимости производят дефибрилляцию. Выполняют инфузионные вливания декстрана, солевых растворов, раствора глюкозы с витаминами и инсулином, по показаниям – переливания плазмы и плазмозаменителей. В рамках симптоматической терапии назначают препараты для нормализации мочеотделения, повышения АД, устранения болевого синдрома, предотвращения отека легких и мозга, коррекции существующей соматической патологии. При определении плана медикаментозной коррекции состояния пациента учитывают, что лекарственные средства в условиях выраженной гипотермии могут быть малоэффективными или оказывать непредсказуемое действие и должны применяться после достаточного согревания. Проводят лечение отморожений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно (за исключением особо тяжелых случаев) в большей степени зависит от сопутствующей патологии, чем от тяжести переохлаждения. Смертность среди здоровых людей невысока. При наличии тяжелых травм и соматических заболеваний показатели летальности резко увеличиваются. Характерной особенностью данного состояния является возможность восстановления после длительного прекращения деятельности жизненно важных органов, обусловленная предохранительным эффектом охлаждения. Профилактические мероприятия предусматривают выбор одежды и планирование деятельности вне теплых укрытий с учетом погодных условий, коррекцию патологических состояний, являющихся факторами риска, обеспечение оптимального температурного режима в помещениях, особенно при проживании в них людей, имеющих предрасположенность к развитию гипотермии.

Источник

Дефицит витамина D у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация эндокринологов

Дефицит витамина D у взрослых

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)

Витамин D – жирорастворимый витамин, секостероидного строения, получаемый с пищей или синтезируемый в коже человека под воздействием УФ лучей, принимающий участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, врожденного и приобретённого иммунитета, противоопухолевой защиты и многих других функциях организма.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Таблица 1. Источники витамина D в пище.

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (Рис.1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 – 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормона, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D]. Уровни кальцитриола в крови определяются большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жёстко регулируются отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови.

Согласно мнению ряда исследователей, функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке.

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта.

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания, само по себе, представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под действием УФ лучей, однако, имеющиеся на сегодняшний день рекомендации по уменьшению времени пребывания на солнце и применению солнцезащитных кремов, снижающих синтез витамина D в коже на 95-98%, делают его малоэффективным. Рахит больше распространен среди выходцев из Азии, Африки и Ближнего Востока, возможно, из-за генетических различий в метаболизме витамина D или культурных особенностей, которые уменьшают воздействие солнечных лучей на кожу.

Источник

Отморожения у взрослых

Общая информация

Краткое описание

результат внешнего воздействия низкой температуры. Различают общее и местное охлаждение. а также их сочетание.

Этиология обморожений: Основным и решающим фактором, вызывающим обморожение, является низкая температура. Факторы, вызывающие отморожение:
1. Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, внезапный переход от низких температур к более высоким и наоборот и т. д.).
2. Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь).
3. Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (перенесенные ранее обморожения, сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени (что приводит к пережиманию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в конечностях), длительная неподвижность конечностей).
4. Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление и истощение организма, голод, острые инфекционные заболевания, обморок, алкоголизм, курение).

Патогенез обморожений
Патогенез обморожений с физиологической и биохимической точек зрения схематически можно изобразить так: холодовая травма служит причиной спазма сосудов, обусловливающего накопление в тканях гистамина, серотонина и кининов, вызывающих сильную болевую реакцию и гиперадреналинемию, что приводит к нарушению интракапиллярного кровообращения, гиперкоагуляции крови и тромбозу мелких сосудов с последующим некрозом тканей, выраженной токсемии, функциональным и общим морфологическим изменениям во всех внутренних органах и системах организма [1,2,4,9.10]

1. Дата разработки протокола: 2016 год.

2. Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, хирурги, травматологи, комбустиологи.

3. Категория пациентов: взрослые.

5. Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Общая классификация поражения низкими температурами [1,2]:

Острое поражение холодом:
· замерзание (общее охлаждение);
· отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями).

Общее охлаждение в зависимости от центральной температуры тела:
· I степень (легкая) – 35°С – 32,2ºС (адинамическая стадия);
· II степень (средняя) – 32,2°С – 29ºС (ступорозная стадия);
· III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия).

В зависимости от фазы:
· фаза компенсации;
· фаза декомпенсации.

Хроническое поражение холодом:
· холодовой нейроваскулит;
· ознобление.

II. По механизму развития отморожения:

От воздействия холодного воздуха:
· контактные отморожения.

III. По глубине поражения тканей:

I степень – кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается.

II степень – граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2-3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

III степень – граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики).

IV. По течению:
· дореактивный;
· реактивный.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы: боли в области воздействия холодового агента.

Анамнез: наличие в анамнезе воздействия низких температур[1,2,4,9.10].

Физикальное обследование:
Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление и температура тела.

I степень (легкая) – 35ºС – 32,2ºС (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы, адинамичны, жалуются на слабость, усталость, озноб, головокружение, иногда на головную боль. Речь скандированная.

II степень (средняя) – 32,2º – 26ºС (ступорозная стадия): на первый план выступает резкая сонливость, угнетение сознания, пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное.

III степень (тяжелая) – ниже 26ºС (судорожная или коматозная стадия): сознание отсутствует, кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Мышцы напряжены, резко выражен тризм. Иногда прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние – полусогнуты, попытки их выпрямить встречают сопротивление. В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. У мужчин яички подтянуты, мошонка сокращена. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс прощупывается с трудом, редкий, аритмичный. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Непроизвольное мочеиспускание.

Локальный статус. Описывается внешний вид ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок. Развивается отёк, который после отогревания увеличивается, давность происхождения раны, локализация, площадь.
При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, иногда цианоз; конечность на ощупь холодная; тактильная и болевая чувствительность снижены, отека, как правило, нет; иногда отсутствует пульсация артерий на стопах. Симптоматика глубоких отморожений: окоченение кисти, полная анестезия, деревянистая плотность тканей, невозможность активных и пассивных движений в межфаланговых суставах кисти или стопы, тупой деревянистый звук при поколачивании.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностическиемероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни(выяснение обстоятельства холодовой травмы, время экспозиции (пребывание) холода, вид оказания доврачебной помощи);
· физикальное обследование (измерениеАД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД, с оценкой общего соматического статуса, осмотр места поражения с оценкой площади и глубины отморожения).

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне – смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: Смотрите амбулаторный уровень

Сбор анамнеза:
· этиологический фактор;
· экспозиция;
· содержание первой помощи;
· оценка значимости сопутствующей патологии.

Физикальное обследование:
· диагностика степени поражения;
· общетерапевтическое физикальное обследование.

Лабораторная диагностика:
· клинический анализ крови;
· биохимический анализ крови;
· общий анализ мочи;
· кровь на этанол;
· кровь на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита;
· кровь на реакцию Вассермана;
· коагулограмма;
· определение группы крови, резус принадлежности по показаниям.

Консультации специалистов по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика при отморожениях.

NB! При известном анамнезе дифференциальная диагностика не проводится.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения

В настоящее время действует система этапного лечения обморожений, направленная на быстрое оказание адекватной помощи пациентам с обморожениями при любой глубине поражения и по возможности на более быстрое восстановление их здоровья.

Эта система состоит из 3 этапов:

Схема восстановления температурного гомеостаза при холодовых травмах: теплоизолирующие повязки на конечности, активное согревание туловища (растиранием, теплыми грелками, феном, лампами инфракрасного света и др.), пункция центральных вен, инфузионно-трансфузионная терапия растворами, подогретыми до температуры 42-44 «С, теплая пища и питье.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации:

Единого алгоритма лечения гипотермии не существует. В каждом конкретном случае объем лечения зависит от тяжести гипотермии и состояния потерпевшего. Решающую роль в лечении гипотермии играют согревание туловища больного, термоизоляционные повязки и инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами. Методы согревания бывают активными и пассивными. Пассивное согревание используется при легкой гипотермии, когда организм пациента еще не потерял способности к производству тепла за счет мышечного тремора. В этом случае достаточно изолировать потерпевшего от источника холода, чтобы он согрелся за счет собственной теплопродукции. Активное наружное согревание проводится с помощью тепла от внешних источников: инфракрасных ламп, фенов, одеял с подогревом, теплых ванн и пр. Оно используется для лечения легкой и умеренной гипотермии.

Основным недостатком активного наружного согревания является угроза развития феномена afterdrop. Активное внутреннее согревание применяется для лечения умеренной и тяжелой гипотермии путем внутривенного введения потерпевшему растворов, предварительно подогретых до температуры 42-44 °С.
Увлажненный кислород или воздух ингалируют также подогретыми до температуры 42-44 «С. Для активного внутреннего согревания используется ряд инвазивных методов: промывание полостей тела (желудка, мочевого пузыря, перитонеальной и плевральной полостей) теплыми растворами; экстракорпоральное согревание крови; медиастинальный лаваж. Эти методы позволяют быстро повысить температуру тела, но в связи с инвазивностью и риском осложнений они используются только в тяжелых случаях.

Биотеплоизолирующие повязки представляют собой теплоизолирующие повязки в комбинации с влажной камерой, под которыми на холодовую рану наложены электроды гальванической пары с целью активации раневых тканей биогальваническим током.
Полномасштабная консервативная терапия в 1-2-е сутки после холодовой травмы позволяет провести раннюю некрэктомию с закрытием послеоперационных ран активированными биогальваническим током лиофилизированными ксенодермотрансплантатами, что устраняет проблемы, возникающие при местном лечении поверхностных обморожений, и в значительной мере облегчает последствия глубоких обморожений за счет более эффективного восстановления периферического кровотока и профилактики некротизации поднекротизированных тканей, пребывающих в парабиотическом состоянии.

Традиционные подходы к лечению холодовой травмы:

В домашних условиях для этого можно использовать одеяло, шерстяные вещи, любой теплоизолирующий материал. Под такой повязкой сначала восстанавливается кровообращение в сосудах, а согревание клеток происходит в направлении из глубины тканей к их поверхности за счет тепла собственной крови потерпевшего. По мнению автора, эффективность метода состоит в том, что под такими повязками создаются наиболее благоприятные условия для восстановления биоколлоидов.

Средства и методы, способствующие восстановлению и улучшению кровообращения в тканях: а) инфузионно-трансфузионная терапия, объем которой при обморожениях в 1-е сутки составляет 5-6 л и определяется центральным венозным давлением (ЦВД) и диурезом. Инфузионные растворы до полного согревания пострадавшего подогревают на водяной бане до температуры 42-44 «С. Контроль эффективности инфузионно-трансфузионной терапии и ее объема ежесуточно проводится согласно показателям диуреза, ЦВД, количеству эритроцитов и содержанию в крови гемоглобина.

Ампутация или экзартикуляция обмороженного сегмента. Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса. Производится проксимальнее линии демаркации обморожения.

Хирургические вмешательства в зоне холодового поражения: некротомия, фасциотомия, некрэктомия, первичные ампутации, вторичные ампутации, тангенциальные некрэктомии, пластические операции, направленные на закрытие дефектов кожи, реконструктивные операции на кистях и стопах для восстановления или улучшения функции и эстетического вида пораженных конечностей.

Традиционное лечение при обморожениях I-II степени направлено на эпителизацию ран после самостоятельного отторжения некротических тканей, пересадку кожи на гранулированные раны после самостоятельного отторжения некротизированных тканей при обморожениях III степени и ампутацию конечностей на различных уровнях по линии демаркации при поражении IV степени, образовавшуюся повязку фиксируют марлевым бинтом. Инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная как по объему, так и по дозировке лекарственных препаратов. Новокаиновые (лидокаиновые) блокады. Гипербарическая оксигенация.

5. Профилактика столбняка для непривитых пациентов. Лечение под контролем врачебного персонала учреждений амбулаторного звена (травматолог, хирург поликлиники);

6. Антибиотикотерапия на амбулаторной уровне: эмпирически назначается ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулонат или амоксициллин + сульбактам при наличии аллергии линкомицин в комбинации с гентамицином, или макролиды.

Перечень основных лекарственных средств:
Средства для местного применения (УД А, D)[1,2,4,9.10]:
· гепариновая мазь, троксевазиновая мазь
· мази и гели, содержащие октенидиндигидрохлорид, хлоргексидин биглюконат, хлорамфеникол, повидон-иод
· мази, содержащие офлоксацин1%+метилурацил4%+лидокаин3%, сульфадиазин серебра, хлоргексидин;
· Раневые покрытия (УД D) [11,12,14,19.17]:
1. мазевая повязка на тканной основе, пропитанная перуанским бальзамом;
2. гидрофобный материал, пропитанный нейтральным жиром; крупноячеистая ткань, пропитанная индиферентной жировой основой;
3. альгинины;
4.полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы,адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона, атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры,
5.гидрогелевые покрытия;
6. гидроколлоиды;
7. синтетические аналоги кожи;
8. целлюлярные повязки;
9. факторы роста;
10. средства, влияющие на микросреду раны;
11. комбинированные средства.

Другие виды лечения (УД D) [11,12,14,19.17]:
· внутрисосудистое лазерное облучение крови;
· VAC-терапия;
· УФО-крови;
· радиохирургическая кавитация ран;
· ультразуковая кавитация ран;
· пьезоэлектрическая ударно-волновая терапия;
· гидрохирургическая система;
· гипербарическая оксигенация;
· физиолечение (электрофорез и ультрафонофорез).

Показания для консультации специалистов: ангиохирург.

Профилактические мероприятия:
· избегать холодовой травмы;
· соблюдение техники безопасности;
· полноценное энтеральное белковое питание;
· лечебная гимнастика.

Мониторинг состояния пациента:
· непрерывный регулярный контроль больных с отморожениями III- IV степени в реактивной и дореактивной стадиях;
· непрерывный регулярный контроль больных с отморожениями I-II степени в реактивной и дореактивной стадиях, особенно при наличии сахарного диабета, АГ и другой сопутствующей патологии;
· контроль раны в домашних условиях с ведением дневниковых записей;
— подготовка к заместительным видам почечной терапии при прогрессировании острой почечной недостаточности;
· реабилитационные мероприятия;
— оказание психосоциальной помощи.

Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие боли в области отморожения;
· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
· эпителизация ран на 5-7 сутки после получения отморожения;
· отсутствие признаков инфицирования отмороженного участка раны или послеоперационной культи;
· полное восстановление кровотока в пораженных участках.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение

Лечение (стационар)

Тактика лечения

При общем охлаждении (замерзании), тяжёлом состояние пациента госпитализация в отделение реанимации для проведения неотложной помощи.
Лечение при локальных отморожениях включает в себя комплекс консервативных и оперативных способов лечения в реактивном периоде холодовой травмы. Главное направление консервативного лечения – максимально восстановить жизнеспособность пораженных тканей. Для этого используют антикоагулянты и дезагреганты, ингибиторы биологически активных веществ, десенсибилизирующие средства, иммунологическую и трансфузионную терапию и др. Оперативное лечение заключается в проведении некрэктомии или ампутации на уровне демаркационной линии в отдаленные сроки после отморожений аутодермопластику.

Немедикаментозное лечение: Стол 15, энтеральное белковое питание, режим 1, 2, 3.
При прогнозируемом глубоком поражении без оледенения тканей наиболее перспективен метод лечения, включающий согревание изнутри с наложением термоизолирующих повязок, проводниковую анестезию, иммобилизацию и инфузионную терапию.
Эффективным является применение термоизолирующих повязок в сочетании с лечебным интратрахеальным наркозом с релаксантами (при общем замерзании и наличии обледенения тканей).

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести отморожения)

Антибактериальная терапия назначается пациентам с глубокими отморожениями 3-4 степени в обязательном порядке. При обширных отморожениях и сочетании отморожений верхних и нижних конечностей назначаются ударные дозы антибиотиков, во избежание возникновения инфекционных осложнений, выраженной интоксикации, сепсиса. При местном лечение используются растворы и мази с антисептиками и антибиотиками.

Антикоагулянты и дезагреганты: Гепарин, назначается с целью борьбы с тромбозом сосудов на уровне микроциркуляции в дозировке 20 000 – 30 000 единиц в сутки, через 4 – 6 часов, внутривенно или внутримышечно, под контролем свертываемости крови. Антиагреганты, антикоагулянты и др. назначаются в возрастных дозировках.

В реактивном периоде при отморожениях II степени проводят перевязки с растворами антисептиков, мазями на жировой, водорастворимой основах.
При отморожениях III – IV степени местное лечение направлено на формирование сухого струпа, чёткой линии демаркации. Показанием к хирургическому лечению является обширная рана и чёткая линия демаркации между живыми и наркотизированными тканями.

Таблица 4 Перечень основных лекарственных средств:13:

Хирургическое вмешательство

Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка раны (ПХОР).

Ампутации, экзартикуляция, фасциотомия конечностей.

Операция – Аутодермопластика.

Показания.
1. Гранулирующие раны;
2. Раны после хирургической некрэктомии.

Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациент из за сопутствующей патологии, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.

Другие виды лечения:[3,9,10, 15,16,17,18,19], (УД D)
· внутрисосудистое лазерное облучение крови;
· VAC-терапия;
· УФО-крови;
· радиохирургическая кавитация ран;
· ультразуковая кавитация ран;
· пьезоэлектрическая ударно-волновая терапия;
· гидрохирургическая система;
· гипербарическая оксигенация;
· физиолечение (электрофорез и ультрафонофорез);
· позиционирование в постели;
· ЛФК, дыхательная гимнастика.

Показания для консультации специалистов: При сопутствующей патологии консультация профильного специалиста.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
— острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
— острый ДВС синдром и другие виды коагулопатии при ХБП;
— прогрессирующая острая почечная недостаточность на фоне отморожения.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление трудоспособности;
· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
· эпителизация ран;
· отсутствие признаков инфицирования отмороженного участка раны или послеоперационной культи;
· полное восстановление кровотока в пораженных участках.

Медицинская реабилитация

Устранение последствии отморожении и перенесенных операции.

Цель реабилитации:
• стабилизация или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций организма (восстановление кожных покровов);
• предупреждение, ранняя диагностика, коррекция возможных нарушений поврежденных органов или систем организма;
• поддержание функций организма в процессе остро развившегося патологи-ческого процесса;
• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
• улучшение качества жизни;
• профилактика осложнений (прежде всего контрактур);
• социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759

Устранение последствий отморожений и перенесенных операций.
Таблица 5

Противопоказания к медицинской реабилитации:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
2) частые генерализованные судороги различной этиологии;
3) острые инфекционные заболевания;
4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9);
5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;
9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73);
13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA;
14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67);
16) острый остеомиелит;
17) острый тромбоз глубоких вен;
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

· Основные методы реабилитации

Мероприятия физической реабилитации:
•ЛФК с элементами массажа (активная и пассивная кинезотерапия):
•дыхательная гимнастика (ежедневно);
•лечение положением с использованием позиционеров, вспомогательных средств (ежедневно);
•механотерапия;
Физиотерапия (в один день не более 2-х локальных видов процедур, за время реабилитации не более 2-х курсов физиолечения) № 10:
•теплолечение (парафино–и озокеритолечение, пакетное тепло, грязелечение);
•светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);
•электролечение;
•магнитотерапия;
•ультразвуковая терапия, пьезоэлектрическая ударно-волновая терапия;
•занятия с психологом ;
•занятия с инструктором по трудотерапии/эрготерапевтом №10;
•консультация социального работника.

Дополнительные методы реабилитации:
•массаж;
•мероприятия ортопедической коррекции (изготовление ортезов, коррекция при помощи технических средств социальной реабилитации, этапные и гипсовые повязки);
•рефлексотерапия (корпоральная аккупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура).

NB! Количество услуг для одного пациента, указанных в данном протоколе, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение (изменение) количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте стационарного больного (реабилитационной карте).

ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2;
в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);

Идеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности.

Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки.
Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация.

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет.

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
Таблица 6

Диагностические мероприятия:

Основные диагностические мероприятия:

Для постановки реабилитационного диагноза, цели, потенциала, разработки индивидуальной реабилитационной медицинской программы и оценки реабилитационного прогноза проводится:
•антропометрия;
•оценка боли;
•оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
•нутриционный скрининг;
•динамометрия (оценка силы мышц);
•определение объема пассивных и активных движений в суставе с проведением гониометрии;
•оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (ШНПР, Индекс Barthel модифицированный, Шкала,
Шкала ASIA); дополнительно: Шкала измерения больших моторных функций (GMFM) и Шкала функционирования верхних конечностей MACS.

· Осмотр врача травматолога-комбустиолога в динамике;
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;
· осмотр психолога;
· осмотр невропатолога;
· осмотр терапевта;
· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам;
· ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ.

Дополнительные мероприятия.
· газовый состав крови;
· миоглобин мочи;
· карбокси-гемоглобин крови;
· ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям.

Консультации специалистов (показания и цель):
· осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений отморожений).

Индикаторы эффективности:
· отсутствие фантомных болей в области отморожения;
· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
· отсутствие признаков инфицирования отмороженного участка раны или послеоперационной культи;
· полное восстановление кровотока в пораженных участках;
· восстановление трудоспособности.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· пострадавшие с признаками общего охлаждения;
· пострадавшие с отморожениями III-IV степени;
· пострадавшие с отморожением I-II степени при наличии сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарного диабета и другие.
· пострадавшие с общим переохлаждением нуждаются в оказании экстренной помощи. При клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию, внутривенно вводят 400 мл теплого 5% раствора декстрозы (глюкозы). Сердечные и дыхательные аналептики не вводить!
· госпитализацию осуществляют санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, предотвращая дополнительное охлаждение в процессе транспортировки.

Информация

Источники и литература

Информация

ПХО – первичная хирургическая обработка раны;
НТ – Некротомия;
НЭ – Некрэктомия;
АДП – Аутодермопластика.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:
1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.
2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор.

Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола
диагностики и лечения

Источник