периимплантит мкб 10 код стоматология

25.09.202316.05.2023 admin 0 Comments

Лечение периимплантита

Одним из самых частых осложнений имплантации является периимплантит. Заболевание характеризуется воспалением мягких и костных тканей около установленной дентальной конструкции. Если воспалительные процессы замечены вовремя и пациент сразу обратился в клинику, то патологию можно вылечить консервативным путем. В запущенных случаях проводится оперативное вмешательство с наращиванием костной ткани, либо имплант удаляют. По классификации МКБ-10 присвоен код К-10.2.

Причины развития периимплантита

Одонтогенная инфекция в области импланта может возникнуть в любое время после имплантации: через несколько недель, месяцев, лет. К ее развитию приводят много факторов: врачебные ошибки, халатное отношение пациента к гигиене полости рта, низкое качество дентальной конструкции.

Какие ошибки может допустить врач:

Низкое качество имплантов может вызвать коррозию, поломку дентальной конструкции, и как следствие, воспаление близлежащих тканей. Если пациент не сообщил обо всех заболеваниях, то процесс остеоинтеграции может быть нарушен. После имплантации инфекция легко проникает в ткани через рану, поэтому нарушение врачебных предписаний может стать причиной воспаления.

На поздних сроках периимплантит может возникнуть вследствие плохой гигиены полости рта. Налет накапливается на искусственных зубах и бактериальная флора распространяется в более глубокие слои мягких тканей. В группе риска люди, имеющие в анамнезе сахарный диабет, туберкулез, онкологию, иммунные нарушения, стоматологические заболевания (пародонтит, гингивит и другие инфекции).

Классификация по стадиям

Если патология не обнаружена вовремя, то она приводит к прогрессирующему убыванию костной ткани челюсти и отторжению титанового стержня.

Различают 4 стадии:

Заболевание может протекать в острой или вялотекущей форме. Возможна ремиссия.

Симптомы и признаки периимлантита

Симптоматика сходна с мукозитом и другими воспалительными заболеваниями зубных тканей:

На 3 — 4 стадии титановый стержень становится более подвижен, а вероятность его отторжения увеличивается. Как выглядят десенные ткани на последних стадиях можно посмотреть на фото.

Лечение периимплантита

Перед началом терапии врач проводит диагностику, подтверждает диагноз. Важные показатели определяют с помощью рентгена, ортопантомографии, 3D компьютерной томографии (КТ). Стоматолог оценивает степень распространения воспалительного процесса, резорбции кости. Дополнительно проводят лабораторные исследования мочи, крови, ротовой жидкости.

Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Выбор методики зависит от клинического случая и тяжести заболевания. Главная задача — удаление очага инфекции.

Безоперационный метод

Применяется на ранних стадиях заболевания. Методика считается малоэффективной, так как не закрываются десенные карманы, а значит инфекция продолжает развиваться и возникает рецидив. Однако в некоторых случаях воспалительные процессы удается полностью купировать.

Процедуру по чистке дентальной коснтрукции проводят в стоматологической клинике. Манипуляции довольно болезненны, поэтому их выполняют под местным обезболиванием. Врач снимает коронку, чистит, дезинфицирует протез, абатмент. С помощью кюретки, лазера или ультразвука удаляет грануляцию, проводит антисептическую обработку. На завершающем этапе устанавливает коронку на место.

Пациенту назначают антибиотики, которые он должен принимать не менее 5 суток. Десенные карманы нужно регулярно орошать озонированным раствором. Дополнительно рекомендуется полоскать рот Хлоргексидином, Мирамистином или другими антисептиками. Может быть назначена лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство

Если консервативный метод лечения не дал положительных результатов или пациент обратился в клинику уже на поздних стадиях развития заболевания, то выполняют операцию.

Поэтапное выполнение процедуры:

После операции обязательно назначается антибиотикотерапия.

Удаление импланта

Дентальную конструкцию извлекают на последней стадии периимплантита, либо при частых рецидивах заболевания.

Повторная имплантация возможна после полного устранения воспалительных процессов, но не ранее двух месяцев с момента удаления импланта.

Профилактика периимплантита

Так как заболевание может развиваться по вине врача, следует выбирать стоматологическую клинику с хорошей репутацией. Для решения этого вопроса можно почитать отзывы пациентов на форумах. Также не следует соблазняться низкой ценой имплантационной системы, так как она может оказаться некачественной.

Необходимо соблюдать следующие правила:

Стоимость лечения периимплантита в Москве

Цена зависит от многих факторов: стадии заболевания, хирургического или консервативного метода, применяемого оборудования, препаратов, дополнительных услуг. Стоимость лечения колеблется в диапазоне 11 000 — 20 000 рублей. Удаление импланта стоит 5 000 — 15 000 рублей.

Источник

Острый гнойный периостит челюстей

Общая информация

Краткое описание

Острый одонтогенный периостит — это серозное или гнойное воспаление периоста (надкостницы), при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба.

Название протокола: Острый гнойный периостит челюстей.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К10.2 Воспалительные заболевания челюстей.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [2]:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· рентгенография челюстей.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO;
· Определение резус-фактора крови
· рентгенография челюстей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· КТ челюстей.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· повышение температуры тела до 38-38,5С.
· слабость, потеря аппетита;
· боль в области причинного зуба и челюсти;
· припухлость и отек мягких тканей в области воспаления;
· длительность заболевания – как правило, в течение 2-3 дней беспокоит кариозный зуб, который ранее мог быть лечен, затем появляется боль и припухлость челюсти.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· выраженный воспалительный отек околочелюстных мягких тканей. При локализации процесса на верхней челюсти отек распространяется на подглазничную область, область носогубной складки, верхнюю губу. На нижней челюсти отек тканей распространяется на поднижнечелюстную область;
Осмотр полости рта:
· открывание рта болезненное, инфильтрация мягких тканей, гиперемия, флюктуация, сглаженность переходной складки, гиперемия слизистой, болезненность при пальпации;
Пальпация:
· инфильтрация, болезненность по переходной складке, симптом «флюктуации»;

Лабораторные исследования:
· ОАК: умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография челюстей – нарушения в околокорневых тканях зуба, расширение периодонтальной щели.

Показания для консультации специалистов: не проводится.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [8]:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

№	Нозология	Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1.	Острый периодонтит	локализуется в пределах одного зуба, характеризуется резкими болями при каждом прикосновении к «причинному» зубу, десна вокруг пораженного зуба только иногда незначительно припухает и краснеет, не вызывает коллатерального отека
2.	Острый одонтогенный остеомиелит	гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти с обеих сторон (муфтообразный отек), более выраженные симптомы интоксикации, подвижность соседних интактных зубов, гноетечение из пародонтальных карманов «причинного» и соседних зубов.
3.	Острый верхнечелюстной синусит	Затрудненное носовое дыхание на пораженной стороне, гноетечение из носовых ходов, головные боли, более выраженные симптомы интоксикации.

Лечение

Цели лечения:
· ликвидация воспалительного очага;
· купирование симптомов интоксикации;
· восстановление функции челюстей;
· профилактика осложнений.

Тактика лечения [1,6,7,10,11,12].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).

Медикаментозное лечение:

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· лечение «причинного» зуба.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· физиолечение (УВЧ-терапия, электрофорез, УФО).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УЗТ, электрофорез);
· дыхательная гимнастика.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие воспаления в надкостнице;
· отсутствие воспалительных осложнений;
· восстановление функции полного открывания рта, жевания, глотания.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ванкомицин (Vancomycin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Линкомицин (Lincomycin)

Метронидазол (Metronidazole)

Парацетамол (Paracetamol)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации:
· повышение температуры тела;
· боль и припухлость мягких тканей;
· сглаженность переходной складки;
· слизистая оболочка переходной складки полости рта гиперемирована, отечна, напряжена;
· нарушение функции жевания;
Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Что такое периимплантит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Страндстрем Е. Б., стоматолога-имплантолога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Периимплантит — это воспаление тканей, окружающих имплантат, которое приводит к прогрессирующей убыли костной ткани и потере имплантата.

Основная причина появления периимплантита — инфекционные агенты, т. е. микроорганизмы, которые находятся в биоплёнке на поверхности имплантата. Их возникновению способствуют местные и общие факторы.

Общие факторы развития периимплантита:

2. Общие соматические заболевания:

Местные факторы развития периимплантита:

Симптомы периимплантита

Ранними симптомами периимплантита являются:

На поздних этапах болезни к перечисленным симптомам присоединяются:

Патогенез периимплантита

После установки имплантата его поверхность начинает постепенно «прирастать» к кости челюсти. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Он продолжается в течение трёх месяцев. В итоге вокруг имплантата образуется плотная ламеллярная (вторичная) кость, способная выдерживать нагрузки.

Мягкие ткани прикрепляются к поверхности имплантата, формируя барьер. Однако, в отличие от перпендикулярно расположенного коллагенового связочного аппарата зуба (синие линии на рисунке), коллагеновые волокна в области шейки имплантата идут параллельно поверхности имплантата.

Воздействуюя на мягкие ткани, окружающие имплантат, колонии микроорганизмов приводят к их воспалению. Дальше процесс начинает развиваться так же, как и при пародонтите, но в связи с отсутствием перпендикулярно прикреплённого связочного аппарата, процесс не локализуется, а продолжает распространяться апикально — в сторону верхушки имплантата.

Классификация и стадии развития периимплантита

Классификация периимплантита основана на сопоставлении процента утраченной костной ткани и глубины поражения (по длине имплантата). Исходя из этого выделяют три степени тяжести заболевания [21] :

Основное отличие каждой последующей стадии периимплантита — увеличение глубины костного кармана. В зависимости от фазы процесса — ремиссии или обострения — будут присоединяться и остальные симптомы.

До потери костной ткани всегда возникает мукозит. Дальнейшее течение этого заболевания зависит от причин, вызвавших воспаление, и от принятых мер лечения: мукозит либо полностью купируется, либо переходит в периимплантит.

Осложнения периимплантита

Утрата имплантата

В ходе прогрессирующей потери кости вокруг имплантата наступает момент, когда сам имплантат становится подвижным. У пациента усиливаются болевые ощущения, из-за которых становится трудно жевать. В итоге имплантат приходится удалять.

Перелом имплантата

Утрата костной ткани

Хроническое воспаление вокруг имплантата приводит к разрушению кости, поддерживающей имплантат. Она замещается «мягкой» грануляционной тканью, которая не может обеспечить необходимую поддержку имплантату.

Диагностика периимплантита

Алгоритм постановки диагноза при подозрении на периимплантит следующий:

Лечение периимплантита

Главная цель лечения — устранить бактериальную плёнку на поверхности имплантата и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Консервативное лечение:

Хирургическое лечение подразделяется на два метода:

Направленная костная регенерация

Цель этого метода лечения — восстановить кость вокруг имплантата и добиться повторного срастания имплантата с костной тканью. Он предполагает введение в область дефекта ауто-, ксенокости и факторов роста в различных комбинациях.

Аутокость — это собственная кость пациента, которую получают во время операции. Она обладает потенциалом роста.

Ксенокость — это материал животного или растительного происхождения. Служит «базой» для замещения собственной костью.

Увеличение объёма костной ткани (аугментация) может проводиться в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. Выбор направления зависит от состояния дефекта.

Тактика горизонтальной аугментации:

Удаление имплантата

Если лечение оказалось безуспешным и процесс разрушения кости продолжается (остались симптомы, открылись витки имплантата или он стал подвижным), рекомендуется удалить имплантат.

Тактика лечения может пойти по двум направлениям:

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения периимплантита зависит от правильности выбора тактики лечения и сопутствующих заболеваний пациента. Затруднить повторное срастание имплантата с костью или спровоцировать быстрое прогрессирование инфекционного процесса в области имплантата могут следующие факторы:

В случае отсутствия эффекта лечение прекращается. Принимается решение об удалении имплантата с его последующей заменой на новый либо отказом от проведения имплантации.

Для профилактики периимплантита необходимо тщательно выполнять все рекомендации, связанные с ежедневной гигиеной полости рта: правильно чистить зубы, использовать интердентальные зубные щётки, ирригатор.

В случае успешного выполнения всех рекомендаций периимплантит не рецидивирует. Повторные периимплантиты встречаются крайне редко, так как обычно врач и пациент учитывают и купируют все негативные факторы, которые привели к развитию этого процесса.

Источник

Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта