перикардит код по мкб 10 у взрослых
Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках (I31.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина гемоперикарда при геморрагических диатезах может в наиболее бурно протекающих случаях напоминать вышеописанную картину.
Перикардиоцентез успешен в 95-100% случаев, смертность не достигает 1%.
Во время чрескожного коронарного вмешательства может возникнуть разрыв коронарной артерии с острой или подострой тампонадой сердца. Перфорация коронарной артерии проводником не является редкостью, но тем не менее очень редко вызывает существенное кровотечение в перикард.
При тупой травме грудной клетки (обычно в автокатастрофе) могут появиться контузия миокарда с кровоизлиянием в перикард, разрыв миокарда, перикарда и образование грыжи. Для диагностики необходимы чреспищеводная эхокардиография или компьютерная томография. Намного труднее выявить непрямую травму перикарда.
Диагностика
ЭКГ: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях либо картина, свойственная выпотным перикардитам.
Рентгенологический метод. При гемоперикарде наблюдаются:
— увеличение размеров сердца;
— сглаженность сердечных дуг;
— уменьшение амплитуды пульсации или полное ее исчезновение.
Динамическое рентгенологическое исследование имеет большое значение, если состояние больного удовлетворительное. Позволяет установить скорость накопления крови в перикарде. В тех случаях, когда кровотечение происходит медленно и в околосердечной сумке скапливается большое количество крови, удается проследить прогрессивное увеличение тени сердца.
Эхокардиография. При наличии небольшого выпота в перикарде обнаруживается относительно свободное от эхо-сигнала пространство между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка. При большем объеме выпота это пространство располагается между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда непосредственно под передней грудной стенкой.
В случае значительного выпота, сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка. При сильной выраженности процесса такое движение может вызвать нарушение электрической функции сердца.
Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и поворачивают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.
Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие. В данном случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гидроперикардом и другими невоспалительными гемоперикардитами.
Перикардит: симптомы и причины
Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего имеет инфекционный, ревматический или постинфарктный характер. Перикардит имеет следующие симптомы:
Перикардит протекает с выпотеванием жидкости между перикардиальными листками (наблюдается при экссудативном перикардите). Такая патология опасна развитием нагноения и тампонады сердца (когда накопившееся жидкость сдавливает сердце и сосуды) и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Перикардит может являться симптомом системного, инфекционного, кардиального заболевания, а также осложнением при разнообразных патологиях внутренних органов или травмах. Часто именно перикардит в клинической картине заболевания приобретает первостепенное значение, а остальные проявления патологии уходят на второй план. Диагностика перикардита не всегда производится при жизни больного, примерно в 4 – 7% случаев признаки перенесенной патологии определяются только на вскрытии. Перикардиты могут наблюдаться в любом возрасте, но, как правило, встречаются среди взрослого и пожилого населения, при этом заболеваемость перикардитом у женского пола выше, чем у мужского.
При серозном перикардите воспалительный процесс распространяется на серозную тканевую оболочку сердца (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Увеличивается проницаемость и расширяются кровеносные сосуды, происходит инфильтрация лейкоцитов, откладывается фибрин, добавляется спаечный процесс и формируются рубцы, кальцифицируются перикардиальные листки и сдавливается сердце.
Перикардит имеет следующие причины:
Оба заболевания являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.
Некоторые состояния увеличивают риск развития перикардита, среди которых:
В Юсуповской больнице больным с перикардитом оказываются все виды лечения высококвалифицированными врачами. Специалисты подробнейшим образом собирают все анамнестические данные, проводят диагностические исследования на новейшем оборудовании. Сотрудники Юсуповской больницы заботятся о своих клиентах не только в условиях стационара, поэтому больным с перикардитом даются точные клинические рекомендации после выписки.
Перикардит: код МКБ 10
Перикардит по МКБ (международная классификация болезней) имеет код I30 (Острый неспецифический идиопатический перикардит), который включает в себя:
Классификация перикардитов
Различают первичные и вторичные перикардиты. Заболевание может быть ограниченным, занимающее основание сердца, частичным или же общим разлитым (вовлечена вся серозная оболочка).
Учитывая клинические данные, перикардиты бывают острыми и хроническими.
Острые перикардиты быстро развиваются, продолжаются не более полугода, среди них различают:
Хронический перикардит медленно развивается, продолжается более полугода и делится на:
К невоспалительным перикардитам относятся:
Среди перикардиальных новообразований выделяют:
Среди редких заболеваний перикарда отдельно выделяют перикардиальные и целомические кисты. Такие кисты могут быть врождёнными и приобретёнными.
Перикардит и миокардит: в чем разница?
Главной отличительной особенностью является то, что миокардит является воспалительным поражением сердечной мышцы, а перикардит – воспалением оболочки сердца. Симптомами миокарда могут быть лихорадка, ускоренное сердцебиение, усталость, затруднение дыхания и боль в груди, Пациенты с перикардитом часто жалуются на острые боли в груди, затруднение дыхания и боль при глубоком вдохе. Для диагностики применяют:
Перикардит: симптомы и лечение у взрослых
Симптоматика перикардита зависит от многих факторов: формы, стадии процесса, экссудации, выраженности спаечного процесса.
При сухом перикардите наблюдается:
Для экссудативного перикардита характерно:
У больных с перикардитом выбор лечение зависит от врача, который основывается на клинико-морфологической форме и причине патологии.
Фибринозный и экссудативный перикардит лечится:
При туберкулезном перикардите применяют противотуберкулезные средства на протяжении 6-8 месяцев. При новообразованиях в перикардиальную полость вводятся цитостатические средства. Введение фибринолитических препаратов и аспирация крови применима при гемоперикарде. Для лечения вторичных перикардитов используют глюкокортикоиды. При быстром нарастании жидкости (угрозе тампонады сердца), а также затянувшемся рассасывании выпота применяют пункцию перикарда. Некоторые виды хирургического лечения (резекция рубцово-измененных участков перикарда и спаек) показаны при констриктивном перикардите.
В Юсуповской больнице работают настоящие специалисты своего дела, которые помогли уже тысячам пациентам с поражением сердца. Врачи с огромным опытом работы окажут необходимые диагностические мероприятия. При обращении в Юсуповскую больницу пациенты с перикардитом получат рекомендации после проведенного лечения. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.
Болезни перикарда неуточненные (I31.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация хронического перикардита
Этиология и патогенез
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
У больных с хронической тампонадой сердца обычно появляется отечный синдром, который обусловлен нарушением венозного притока крови к сердцу, сдавлением полых вен и повышением центрального венозного давления. В таких случаях выявляются:
— болезненность в правом подреберье и увеличение размеров печени, особенно левой доли (связано со сдавлением нижней полой вены);
— наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
— отеки на стопах и голенях;
— иногда возникает отек одной из рук (чаще левой), который сопровождается расширением вен и цианoзом (подобная односторонняя отечность может быть вызвана сдавлением безымянной вены).
Исследование легких не обнаруживает влажных хрипов и других признаков застоя крови в системе малого круга кровообращения, несмотря на нарастающую одышку.
У больных с тампонадой обычно обнаруживают изменения, аналогичные экссудативному перикардиту без сдавления камер сердца:
— ослабление или исчезновение верхушечного толчка;
— расширение границ сердца;
— треугольную или шаровидную конфигурацию сердца;
— ослабление тонов сердца;
— стойкую тахикардию.
Клинические симптомы хронического перикардита
Наиболее частые симптомы хронических перикардитов:
— одышка;
— колющие боли в области сердца;
— приступы сердцебиения.
При осмотре больного отмечают небольшой цианоз, умеренный отек лица, шеи, верхних конечностей; набухание шейных вен. Эти симптомы появляются после длительного лежания на спине (в таком положении увеличивается сдавление верхней полой вены). Верхушечный толчок исчезает или ослаблен.
Перкуторно определяют значительное расширение области сердечной тупости. Тоны сердца глухие, пульс обычно учащен. Системное артериальное давление снижено, а венозное повышено. У некоторых больных отмечают увеличение печени, небольшой асцит.
Диагностика
Диагностика хронического перикардита
2. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений и утолщения листков перикарда.
Диагностика тампонады сердца
Может быть нормальной или с неспецифическими изменениями ST-T, электрическая альтернация (комплексы QRS, реже зубцы Т), брадикардия (на конечной стадии), электромеханическая диссоциация (в агональной стадии).
Рентгенография грудной клетки
Увеличенная тень сердца с чистыми легочными полями.
Эхокардиография
Диастолический коллапс передней стенки правого желудочка, коллапс правого предсердия, левого предсердия и очень редко левого желудочка. Увеличение жесткости стенки левого желудочка в диастолу (“псевдогипертрофия”). Расширение нижней полой вены (отсутствие спадения при вдохе), “плавающее сердце”.
Допплеровское исследование
Увеличение кровотока через трикуспидальный клапан и уменьшение через митральный во время вдоха (и обратное соотношение при выдохе).
Систолический и диастолический кровоток в венах большого круга кровообращения снижен при выдохе, обратный кровоток при сокращении предсердий усилен.
М-режим цветного допплера
Большие дыхательные флуктуации кровотока в митральном/трикуспидальном клапанах.
Катетеризация сердца
Подтверждение диагноза и количественная оценка нарушений гемодинамики:
1. Повышенное давление в правом предсердии (сохранено систолическое снижение х и отсутствует или уменьшено диастолическое снижение y).
2. Давление в перикарде также повышено и практически идентично давлению в правом предсердии (оба снижаются на вдохе).
3. Давление в правом желудочке в середине диастолы повышено и равно давлению в правом предсердии и перикарде.
4.- Диастолическое давление в легочной артерии слегка повышено.
5. Систолическое давление в левом желудочке и аорте может быть нормальным или сниженным.
Вентрикулография
Спадение предсердия и маленькие гиперактивные камеры желудочков сердца.
Коронарная ангиография
Сдавление коронарных артерий в диастолу.
Компьютерная томография
Отсутствие визуализации субэпикардиального жива на протяжении обоих желудочков, что указывает на трубчатую конфигурацию смещенных кпереди предсердий.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Для устранения острых проявлений заболевания и профилактики рецидивов эффективен также колхицин в дозе 0,5 мг 2 раза/сут.. Назначается в качестве монотерапии или в сочетании с НПВС. Он лучше переносится и дает меньше побочных эффектов, по сравнению с НПВС.
Системное использование кортикостероидов должно быть ограничено у больных с заболеваниями соединительной ткани, аутореактивным или уремическим перикардитом. Высокоэффективно внутриперикардиальное введение кортикостероидов, позволяющее избежать побочных эффектов, возникающих при системном применении. При постепенном уменьшении дозы преднизолона необходимо рано назначить ибупрофен или колхицин. Если необходимы антикоагулянты, рекомендуется гепарин под строгим контролем.
При аутореактивных формах высокий эффект имеет введение в перикард кристаллоидных неабсорбируемых кортикостероидов.
Прогноз
Госпитализация
Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.
Хронический перикардит
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код МКБ-10
Эпидемиология хронического перикардита
Заболевание редкое, возможно в любом возрасте.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причины хронического перикардита
Констрикция перикарда обычно происходит вследствие длительно существующего воспаления, приводящего к фиброзу, утолщению и кальцификации перикарда. Перикардиты любой этиологии в исходе могут привести к конструкции сердца.
Типичные причины констриктивного перикардита:
Менее частые причины хронического перикардита:
Редкие причины хронического перикардита:
В развитых странах большинство случаев констриктивного перикардита идиопатические или, предположительно, вирусные либо связанные с торакальной хирургией. В развивающихся странах преобладают инфекционные причины, особенно туберкулез.
[9], [10], [11]
Патогенез хронического перикардита
Перикардиальная констрикция обычно возникает, когда плотный склерозированный утолщенный и, нередко, кальцинированный перикард ограничивает заполнение сердца, вызывая уменьшение сердечного объема. Раннее диастолическое заполнение становится быстрым из-за высокого венозного давления, однако как только достигается объем, ограниченный перикардом, дальнейшее диастолическое заполнение прекращается. Ограничение поздней фазы заполнения приводит к характерному диастолическому «западению и плато» на кривой давления в правом и/или левом желудочке и уменьшению конечного диастолического объема желудочков. Патофизиологическим маркером констрикции сердца перикардом служит уравнивание конечного диастолического давления во всех камерах сердца (включая давление в правом и левом предсердиях, поэтому возникающий венозный застой по большому кругу кровообращения значительно более выражен, чем застой в малом круге). Плотный перикард уменьшает влияние колебаний внутригрудного давления, связанных с дыханием, на заполнение камер сердца, приводя к симптому Куссмауля (отсутствие снижения системного венозного давления при вдохе), а также уменьшению заполнения левых отделов сердца при вдохе. Все это ведет к хроническому венозному застою и снижению сердечного выброса.
Констрикция перикарда может возникать и без отложения в нем кальция, а в некоторых случаях даже без утолщения перикарда (до 25% случаев).
Хронический экссудативный перикардит
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Хронический экссудативно-констриктивный перикардит
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Хронический констриктивный перикардит
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Симптомы хронического перикардита
Для оценки этиологии заболевания имеют значение данные анамнеза (перенесенные заболевания, операции, травмы сердца, лучевое воздействие).
Утолщение перикарда не эквивалентно констриктивной патологии, при сочетании клинических симптомов, эхокардиографических и гемодинамических признаков констрикции сердца нормальная толщина перикарда не исключает КП.
Клинические симптомы хронического констриктивного перикардита
Жалобы больного и история заболевания:
Данные осмотра и физических методов исследования.
Системы органов пищеварения, дыхания и др.:
Инструментальная диагностика констриктивного перикардита (Руководство по диагностике и лечению болезней перикарда Европейского общества кардиологов, 2004)
Может быть нормальной, или диагностируют низкий вольтаж QRS, генерализованную инверсию или уплощение зубцов Т, расширенный высокий зубец Р (высокий Р контрастирует с низким вольтажом QRS), фибрилляцию предсердий (у трети больных), трепетание предсердий, атриовентрикулярную блокаду, нарушения внутрижелудочковой проводимости
Рентгенография грудной клетки
Утолщение (более 2 жм) и кальцификаций перикарда, а также непрямые признаки: констрикция, увеличение предсердий при нормальном виде и нормальной систолической функции желудочков (по ФВ);
парадоксальное «маятникообразное» движение межжелудочковой перегородки в раннюю фазу диастолы;
уплощение систоло-диастолического движения задней стенки левого желудочка;
диаметр левого желудочка не увеличивается после фазы раннего заполнения;
нижняя полая вена и печеночные вены расширены с ограниченными дыхательными колебаниями
Ограничение заполнения обоих желудочков (с различиями трансмитральной скорости заполнения, связанными с дыханием, более 25%)
Оценка толщины перикарда
Компьютерная томография или МРТ
Утолщение (>4 мм) и/или кальцификация перикарда, суженная конфигурация правого или обоих желудочков, увеличение одного или обоих предсердий. Растяжение полых вен
«Диастолическое западение и ллаго» (или «квадратный корень») на кривой давления в правом и/или левом желудочках, выравнивание конечного диастолического давления в камерах сердца (разница между конечным диастолическим давлением в левом и правом желудочках не превышает 5 мм рт.ст.); сохранен спад X и выражен спад Y кривой давления в правом предсердии
Уменьшение желудочков и увеличение поедсердий; быстрое заполнение в ранней фазе диастолы с прекращением дальнейшего увеличения
Показана больным старше 35 лет
[32], [33], [34]
Показания к консультации других специалистов
Кардиолог (интерпретация результатов ЭхоКГ, перикардиоцентеза и инвазивного исследования гемодинамики).
Кардиохирург (оценка показаний к хирургическому лечению).
Дифференциальная диагностика хронического перикардита
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Лечение хронического перикардита
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при необходимости инвазивных исследований и для хирургического лечения.
Консервативное лечение хронического перикардита
Консервативное лечениехронического перикардита проводят при незначительной степени констрикции, в период подготовки к операции или неоперабельным больным Кроме того, у отдельных пациентов с относительно острым недавним появлением перикардиальной констрикции описано исчезновение или уменьшение симптомов и признаков констрикции при лечении противовоспалительными препаратами, колхицином и/или глюкокортикоидами.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
Немедикаментозное лечение хронического перикардита
Медикаментозное лечение хронического перикардита
Диуретики (петлевые) при отеках и асците желательно применять в минимально эффективных дозах. Необходимо избегать гиповолемии, артериальной гипотензии и гипоперфузии почек. Дополнительно используют калий сберегающие диуретики (под контролем функции почек и уровня калия плазмы). Ультрафильтрация плазмы может улучшить состояние пациентов с выраженной перегрузкой объемом.
Необходимо избегать назначении бета-адреноблокаторов или блокаторов медленных кальциевых каналов, уменьшающих компенсаторную синусовую тахикардию. Желательно не снижать частоту ритма сердца ниже 80-90 в минуту.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, способные снизить артериальное давление и вызвать гипоперфузию почек, следует применять с осторожностью, под контролем функции почек.
[48], [49], [50], [51], [52]
Хирургическое лечение хронического перикардита
Примерные сроки нетрудоспособности
При констриктивном хроническом перикардите трудоспособность, как правило, стойко снижена.
[53], [54], [55]
Прогноз при хроническом перикардите
Операционная летальность вовремя перикардэктомии при КП достигает 5-19% даже в специализированных учреждениях. Отдаленный прогноз после перикардэктомии зависит от этиологии КП (лучше прогноз при идиопатическом констриктивным хроническим перикардитом). Если показания к хирургическому лечению были установлены рано, отдаленная летальность после перикардэктомии соответствует летальности в общей популяции. Летальность при перикардэктомии в наибольшей степени связана с нераспознанным до хирургического вмешательства фиброзом миокарда.