пвхрд код по мкб

Протоколы лечения

Периферическая хориоретинальная дегенерация

Краткое описание

Периферическая хориоретинальная дегенерация – хориоретинальные изменения на периферии глазного дна, когда в процесс вовлечена только сетчатка и сосудистая оболочка. Может встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с эмметропической рефракцией [1].

Пользователи протокола: офтальмологи, терапевты, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

2. Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след улитки. Чаще располагаются в верхне-наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.

4. Дегенерация по типу «булыжной мостовой» расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя могут определяться по всему периметру.

5. Кистовидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.

7. Смешанные формы – сочетание различных видов дегенераций.
Периферические хориоретинальные дегенерации могут приводить к возникновению разрывов сетчатки. По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа.
Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистовидной дистрофий, отверстие в сетчатке зияет.
Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва область витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.
Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.
Разрывы на глазном дне выглядят как ярко-красные, четко очерченные очаги разнообразных форм, сквозь них виден рисунок сосудистой оболочки. Особенно заметны разрывы сетчатки на сером фоне отслойки.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
на появление молний, вспышек,
внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек, что может указывать уже на разрыв сетчатки.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Канафьянова Эльмира Газизовна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующая 2 отделением АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
2) Умбетияр Алмаз Бегимович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий Республиканским лазерным офтальмологическим центром АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
3) Оразбеков Лукпан Нурланович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий детским отделением АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
4) Одинцов Константин Владимирович – врач высшей категории, заведующий круглосуточным стационаром АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
5) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Утельбаева Зауре Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова»

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Другие болезни сетчатки (H35)

Изменения в ретинальном сосудистом рисунке

Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)

Ангиоидные полосы макулы

Друзы (дегенеративные) макулы

Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)

Центральная серозная хориоретинопатия

Отслойка ретинального пигментного эпителия

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Периферические витреохориоретинальные дистрофии и беременность

Под редакцией Соколовой М.Ю.

МКБ-10. Н30-Н36, Н32.

Краткие эпидемиологические данные.
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) служат наиболее распространенной причиной возникновения отслойки сетчатки.

ПВХРД может возникать на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. Частота периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) при миопии составляет около 40%, центральных хориоретинальных дистрофий (ЦХРД) 5-6%. Среди женщин фертильного возраста частота ПВХРД равна 14,6%.

Патогенез ПВХРД приводящих к ее разрывам и отслойке, до настоящего времени окончательно не выяснен. Показана роль наследственных, трофических и тракционных факторов, исследованы иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

Согласно классификации Е.О.Саксоновой с соавт.(1979) различают следующие виды ПВХРД:

A. Экваториальные дистрофии

Б. параоральные дистрофии

Различные виды периферической витреохориоретинальной дистрофии.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки ПВХРД по типу решетчатой, разрывов сетчатки, ретиношизиса и смешанные формы.

Клиника.
Наиболее часто ПВХРД выявляют у больных в условиях максимального медикаментозного мидриаза при обследовании глазного дна. Пациенты предъвляют жалобы на появление фотопсий или плавающих помутнений. Появление данных жалоб обусловлено задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

Рекомендуемые клинические исследования:
Непременным условием выявления ПВХРД является офтальмоскопия при максимальном медикаментозном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.

Лечение:
При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующих принципов: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоотграничению, и зоны решетчатой дистрофии с истончениями сетчатки, а также все зоны дистрофий, сочетающихся с витреоретинальной тракцией, должны быть блокированы. На современном этапе отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки. Своевременно проведенная профилактическая лазерная коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения ее отслойки. Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что позволяет добиться стабилизации течения дистрофических изменений.

Дистрофические изменения отграничены от более центральных отделов глазного дна.

Через 3 месяца после вмешательства проводят медикаментозное лечение, целью которого служит улучшение микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке:

— Spirulina platentis, внутрь по 2 таб. 3 р/сут, 1 месяц
— Ницерголин внутрь по 10 мг 3 р/сут, 1-2 месяц
— Пентоксифиллин внутрь по 400 мг 2 р/сут, месяц
— Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1мл 1 р/сут, 30 введений, 2 курса в год
— Таурин, 4% р-р, в коньктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2 нед. (повторные курсы с интервалом 2-3 мес.)
— Триметазидин внутрь по 20 мг 3 р/сут, 2 месяца

Наблюдение и родоразрешение.
Все беременные женщины должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10-14 нед. беременности с обязательным осмотром глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза. При выявлении патологических изменений глазного дна показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при обнаружении отслойки сетчатки.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимается консультативно с акушером-гинекологом, курирующего данную беременную женщину.

ЛИТЕРАТУРА.

Источник

Отслойка и разрывы сетчатки

Общая информация

Краткое описание

Отслойка сетчатки – это отделение нейроэпителия от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними, приводящее к нарушению питания наружных слоев сетчатки (слой палочек и колбочек) и быстрой потере зрения [1].

Название протокола: Отслойка и разрывы сетчатки

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
H33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
H33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты
H33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
H33.4 Тракционная отслойка сетчатки
H33.5 Другие формы отслойки сетчатки

Сокращения, используемые в протоколе
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БХ – биохимический анализ
ВГД – внутриглазное давление
ВИЧ – вирус иммуннодефицита человека
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОС – отслойка сетчатки
ПВР – пролиферативная витреоретинопатия
ПЗ – поле зрения
ПЗР – передне-задний размер глазного яблока.
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭРГ – электроретинография
ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов – взрослые.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].
Шкала уровня доказательности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Диагностические критерии постановки диагноза [1,4]:
жалобы и анамнез:
Жалобы:
· снижение остроты зрения;
· появление дефекта в периферическом поле зрения в виде темной завесы.
Анамнез:
· анте/постнатальный анамнез,
· сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез),
· травмы органа зрения.
физикальное обследование: нет
лабораторные исследования: не специфичны.
инструментальные исследования:
· определение остроты зрения без/с очковой коррекцией – отсутствие/снижение остроты зрения;
· измерение внутриглазного давления – повышение/снижение ВГД;
· В-скан глаз (эхобиометрия): наличие ОС, ее высота, распространенность и конфигурация;
· А-скан глаз (эхобиометрия): патологические эхосигналы, наличие/отсутствие увеличения ПЗР;
· электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки ‒ снижение проводимости зрительного нерва, снижение активности наружных слоев сетчатки;
· исследование полей зрения ‒ участки выпадения, соответствующие локализации ОС.

показания для консультации специалистов, с целью констатации отсутствия противопоказаний к оперативному лечению, анестезиологическому пособию:
· консультация невропатолога при наличии неврологической патологии;
· консультация ЛОР врача для исключения острой инфекции;
· консультация стоматолога для исключения острой инфекции;
· консультация терапевта для исключения противопоказаний со стороны общего состояния.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· анатомическое прилегание сетчатки;
· повышение зрительных функций.

Тактика лечения: Лечение ОС только хирургическое. В предоперационном периоде соблюдается постельный режим. Это требуется для того, чтобы пузыри отслоенной сетчатки за счет рассасывания субретинальной жидкости уменьшились в объеме, что существенно облегчит процедуру нахождения разрыва при экстрасклеральной хирургии. До операции назначаются местно мидриатики, антибактериальные препараты. Метод хирургического вмешательства определяется хирургом во время осмотра Во время операции также применяются местные антибактериальные препараты и анестетики в виде капель и ретробульбарных инъекций. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные, противовоспалительные препараты. При выписке пациенту даются подробные рекомендации с применением глазных капель самостоятельно.

Немедикаментозное лечение:

Режим I,II. Стол №15.

Медикаментозное лечение:
медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Мидриатики короткого и длительного действия (применяется 1/2 из указанных препаратов):
· тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – С)[6];
· фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид 2,5% и 10% по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – В)[6];
· атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день (УД – С)[6].
Антибактериальные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
· тобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день (УД – В)[6];
· левофлоксацин 0,5% в дозе 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6];
· ципрофлоксацин 0,3% р-р по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6];
· моксифлоксацин 0,5% по 1 капле в конъюнктивальный мешок (УД – А)[6]. Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
· дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 дней (в стационаре), 1 месяц (самостоятельно) (УД – С)[6];
· непафенак 0,1 % суспензия по 1 капле 3 раза в день (УД – В)[6];
· диклофенак натрия 0,1% р-р по 1 капле 3-4 раза в сутки (УД – С)[6].
Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов):
· тобрамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6];
· гентамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6];
· моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки (УД – В)[6].
Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов):
· диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды (УД – С)[6];
· индометацин 25 мг 2-3 раза в сутки после еды (УД – С)[6];
· дексаметазона натрия фосфат 0,4% р-р парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день (УД – С)[6].
Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов):
· проксиметакаина гидрохлорид 0,5% р-р по 1-2 капли каждые 5-10 минут от 3 до 5 раз (УД – С)[6];
· лидокаина гидрохлорид 1% р-р в ампулах ретробульбарно (УД – В)[6].

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство (название операции, показания и противопоказания и код операции по КЗГ):
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· скрепление склеры с помощью имплантата (МКБ 9-14.41);
· другие виды механической витрэктомии (МКБ 9-14.74);
· введение заменителя стекловидного тела (МКБ 9-14.75).
Показания:
· тракционная ОС;
· регматогенная ОС.
Противопоказания:
· тяжелое общее состояние пациента.

Дальнейшее ведение:
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течение срока от 1 недели до 1 месяца, продолжить местную антибактериальную и противовоспалительную терапию от 7 дней до 1 месяца. Амбулаторное наблюдение окулистом по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Следует контролировать состояние офтальмотонуса, состояние сетчатки, наличие признаков отторжения пломбировачного материала (в случаях экстрасклеральной хирургии), и признаков эмульгации силикона (при его наличии в случае витреоретинальной хирургии), а также состояние хрусталика (если он не удален во время операции).

Индикаторы эффективности лечения:
· повышение остроты зрения по сравнению с исходной;
· прилегание сетчатки;
· расширение границ полей зрения.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к плановой госпитализации:
· старая отслойка сетчатки, занимающая нижнюю половину глазного дна и имеющая линии самоотграничения;
· ретинодиализ, который представляет собой разрыв вследствие врожденных дефектов сетчатки у зубчатой линии, преимущественно в нижне-наружном квадранте глазного дна, характеризуется медленным бессимптомным течением прогрессирования отслойки сетчатки, часто с линией самоотграничения;
· отслойка сетчатки с центральным разрывом вследствие особенностей ее течения.
Показания к экстренной госпитализации:
· свежая отслойка сетчатки;
· отслойка сетчатки с локализацией в верхних квадрантах;
· наличие гигантского разрыва/отрыва сетчатки от зубчатой линии (как правило, последствия травмы);
· любая отслойка сетчатки с разрывом любой локализации, достигшей макулы с угрозой ее отслойки;
· отслойка сетчатки с частично/полностью отслоенной макулой.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

Конфликт интересов: нет.

Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич ‒ доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой офтальмологии РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный Медицинский Университет».

Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник