соматоформная дисфункция код по мкб 10 у взрослых
Соматоформная дисфункция код по мкб 10 у взрослых
2. Постоянное беспокойство и переживания, связанные с симптомами, ведут к длительным страданиям и к тому, что пациент многократно (3 раза и чаще) обращается за консультативной помощью или дополнительными обследованиями к врачам общей практики или к специалистам.
В случае, если по финансовым или географическим причинам получение подобного рода помощи в медицинских учреждениях невозможно, больной в течение длительного времени занимается самолечением или многократно прибегает к услугам шарлатанов (местных псевдоцелителей).
3. Настойчивый отказ принять медицинское заключение, подтверждающее отсутствие каких-либо серьезных соматических причин симптомов. Принятие медицинского заключения либо лишь на короткое время до нескольких недель, либо на короткий период непосредственно после проведения медицинского обследования.
4. Наличие от шести и более симптомов, содержащихся в приведенном ниже списке, из минимум двух указанных различных групп:
• Желудочно-кишечные симптомы:
— боли в области живота
— тошнота
— ощущение вздутия
— неприятный привкус во рту и обложенный язык
— жалобы на рвоту и регургитацию перед едой
— жалобы на частую диарею или выделение жидкости из заднего прохода
• Сердечно-сосудистые симптомы:
— дефицит дыхания при отсутствии напряжения
— боли в груди
• Урогенитальные симптомы:
— дизурия или жалобы на частое мочеиспускание
— неприятные ощущения в области гениталий
— жалобы на необычные или усиленные вагинальные выделения
• Кожные и болевые симптомы:
— жалобы на изменение цвета кожи, появление пятен на коже
— боли в конечностях или суставах
— неприятная глухота или неприятное ощущение «мурашек по коже»
5. Наиболее частый решающий симптом: расстройство проявляется не только исключительно в рамках шизофрении или сходного расстройства (F2), аффективного расстройства (F3) или панического расстройства (F41.0).
• Диагностические критерии соматоформной вегетативной дисфункции (МКБ-10 F45.3)
1. Симптомы автономного (вегетативного) возбуждения, идентифицируемые пациентом как соматическое заболевание одной или нескольких перечисленных ниже систем:
• Сердце и сердечно-сосудистая система
• Верхний желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок)
• Нижний желудочно-кишечный тракт
• Респираторная система
• Урогенитальная система
2. Два или более из следующих вегетативных симптомов:
• Сердцебиение
• Приступы потливости (горячие или холодные)
• Сухость во рту
• Приливы или покраснение
• Чувство давления в эпигастрии, урчание или появление беспокойства в области живота при легком напряжении
3. Один или несколько из перечисленных ниже симптомов:
• Боли в груди или чувство давления в области сердца
• Одышка или гипервентиляция
• Необычная усталость при легких нагрузках
• Аэрофагия, икота или жжение в области грудины или в эпигастрии
• Частый стул
• Повышенная частота мочеиспускания или дизурия
• Ощущение вздутия или переполнения
Отсутствие признаков нарушения структуры или функции органов или систем, на которые жалуется пациент.
Наиболее частый решающий критерий: симптомы проявляются не только исключительно в связи с фобическим (F40.0-F40.3) или паническим (F41.0) расстройством.
• Хроническое соматоформное болевое расстройство
Продолжающиеся не менее 6 мес. боли разной интенсивности в определенной части тела, происхождение которых нельзя объяснить наличием соматического расстройства и которые становятся основным объектом внимания пациента
Дифференциальная диагностика соматоформного расстройства:
• Диссоциативное расстройство: при соматоформных расстройствах имеют место стабильность и сохранение симптомов в отсутствие очевидной связи во времени с пережитым стрессом.
• Депрессивное расстройство («ларвированная депрессия»!)
• Страхи
• Органические расстройства: наиболее важно; требует основательного физического обследования
• Часто имеет место коморбидность с аффектвными расстройствами
Важно: Возможно одновременное проявление соматоформного расстройства и соматического заболевания.
Соматоформные расстройства (F45)
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
Множественное психосоматическое расстройство
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства.
Недифференцированное психосоматическое расстройство
Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.
Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем
Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.
Соматоформное болевое расстройство
Какие-либо другие расстройства чувствительности, функций или поведения, возникающие не вследствие соматических нарушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными системами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.