срединный свищ шеи код по мкб 10
Другие врожденные аномалии [пороки развития] лица и шеи (Q18)
Предкозелковые пазуха и киста
Аномалия развития жаберной щели БДУ
Гипертрофия губы врожденная
Врожденная аномалия лица и шеи БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Срединный свищ шеи код по мкб 10
Бранхиогенные свищи шеи следует отличать от облитерированного синуса жаберных щелей.
а) Симптомы и клиника бранхиогенного свища шеи. Периодическое открытие свища, сопровождающееся гиперемией и отеком тканей в области его наружного отверстия. В некоторых случаях отмечается ямочка на коже шеи без признаков воспаления.
Свищевое отверстие всегда располагается у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы либо на уровне сонного треугольника, если свищ исходит из второй жаберной дуги, на уровне перстневидного хряща, если свищ исходит из третьей жаберной дуги, или вблизи яремной вырезки грудины, если свищ исходит из четвертой жаберной дуги. Выделения из свища могут напоминать молоко или быть гнойными. У 5% больных свищ бывает двусторонним.
б) Причины и механизмы развития. Причинами образования бранхиогенного свища шеи бывают генетические факторы или действие токсических факторов внешней среды во время беременности, в том числе гипоксемии, гиперкарбии, курения, приема алкоголя, аспирина, уретана, талидомида, соединений свинца, ртути, а также метаболические расстройства, ионизирующее излучение, из-за которого жаберная щель облитерируется неполностью или персистирует шейный синус.
Эмбриогенез развития жаберных дуг:
1. Первая жаберная дуга, нижняя челюсть:
Эктодермальные органы: кожа щек, нижняя челюсть, передняя половина ушной раковины, наружный слуховой проход, тройничный нерв, паренхима слюнных желез, эмаль зубов, эпителиальный покров губ, язык до уровня слепого отверстия, барабанная перепонка
Мезодермальные органы: жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышца, напрягающая барабанную перепонку, суставной отросток нижней челюсти, молоточек, наковальня, козелок, ножка завитка, фиброзный слой барабанной перепонки Энтодермальные органы: эпителий дна и боковых стенок полости рта, слуховая труба, слизистая оболочка барабанной перепонки, полость среднего уха, сосцевидный отросток
2. Вторая жаберная дуга, подъязычная кость:
Эктодермальные органы: кожа задней поверхности ушной раковины и верхней части шеи, часть лицевого (VII) и преддверно-улиткового (VIII) нервов
Мезодермальные органы: стременная мышца, завиток и противозавиток, тело подъязычной кости
Энтодермальные органы: эпителий корня языка, слепое отверстие, центральная часть щитовидной железы, нёбные миндалины
3. Третья жаберная дуга:
Эктодермальные органы: кожа средней части шеи, часть языкоглоточного (IX) нерва Мезодермальные органы: верхняя порция глоточного констриктора, общая и внутренняя сонная артерии
Энтодермальные органы: эпителий, выстилающий глотку, корень языка, надгортанник и грушевидный карман
4. Четвертая жаберная дуга:
Эктодермальные органы: блуждающий нерв (X)
Мезодермальные органы: нижняя порция глоточного констриктора, мышцы гортани, щитовидный хрящ, часть надгортанника, правая подключичная артерия, дуга аорты Энтодермальные органы: эпителий корня языка, эпителий, выстилающий глотку и надгортанник, часть щитовидной железы
5. Пятая жаберная дуга:
Эктодермальные органы: кожа нижней части шеи, добавочный нерв (XI)
Мезодермальные органы: мышцы гортани, черпаловидные и перстневидный хрящи Энтодермальные органы: подслизистая лимфоидная ткань, легкие
в) Диагностика. Часто удается нащупать поверхностно расположенный подкожный тяж, который тянется от наружного отверстия свища у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обычно при легком надавливании на кожу над тяжем книзу из наружного отверстия свища появляются выделения. Введение в свищ контрастного вещества позволяет уточнить направление его хода и выявить разветвления, если они имеются.
Если свищ полный и его устье расположено в глотке, контрастное вещество вытекает из него в глотку, и больной ощущает его вкус.
г) Лечение бранхиогенного свища шеи. Предотвратить возникновение рецидивов, связанных с сохранением остатков свища, можно лишь при условии полного иссечения свища. Достижению этой цели помогают использование бинокулярной лупы или операционного микроскопа и введение в свищ красителя.
P.S. Ход боковых свищей шеи вариабельный. Наиболее часто свищи, образующиеся из второй жаберной дуги, направляются к бифуркации сонной артерии (тонзиллофарингеальный проток), в то время как свищи, образующиеся из нижерас-положенных жаберных дуг, направляются вверх, располагаясь позади общей сонной артерии (тимофарингеальный проток).
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Киста шеи
Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.
МКБ-10
Общие сведения
Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.
Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.
Причины
Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.
Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).
Виды кисты шеи
Боковые кисты шеи
Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.
Симптомы
При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.
Осложнения
При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.
Диагностика
Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.
При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.
Срединные кисты шеи
Симптомы
Осложнения
Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.
Диагностика
Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.
Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.
Лечение кисты шеи
Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.
Врожденные пороки развития лица и шеи
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Врожденные пороки развития лица и шеи»
Код по МКБ-10:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация врожденных пороков лица и шеи (ВОЗ, 1975)
Врожденные пороки развития лица:
— расщелины верхней губы;
— сквозные расщелины верхней губы и неба;
— косые расщелины лица (колобома);
— поперечные расщелины лица (макростомия);
— гипертелоризм (срединная расщелина носа) и т.д.
Врожденные пороки развития органов полости рта и глотки:
— короткая уздечка языка;
— пороки развития зубов;
— мелкое преддверие полости рта;
Врожденные пороки ушных раковин:
— дисплазия ушных раковин (микроотия и анотия), атрезия слухового прохода;
— околоушные свищи (предушные свищи и кисты);
— аномалии 1-х и 2-х жаберных дуг и т.д.
Врожденные пороки развития шеи:
— срединные и боковые свищи и кисты шеи и т.д.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы: на косметический дефект, нарушение анатомо-функциональной целостности челюстно-лицевой области (зависит от вида порока развития).
Лечение этой патологии хирургическое, и проводится оно в разные возрастные периоды в зависимости от полного симптомокомплекса заболевания (пластика верхней губы, пластика век, контурная пластика лица, отопластика и др.).
Срединная расщелина носа (гипертеллоризм) образуется в результате нарушения слияния носовых пластинок носолобного бугра в период эмбрионального развития ребенка. Клинически патология проявляется в виде раздвоения кончика носа и небольшой бороздки, идущей вверх по спинке носа, вследствие расхождения крыльных хрящей. Кончик носа широкий, плоский, перегородка носа укорочена. Иногда скрытая расщелина распространяется выше на кости носа и даже лоб. Переносица у этих больных широкая, уплощенная, а через кожу можно пропальпировать костную расщелину. Глазницы у этих больных расположены широко (гипертелоризм). У всех больных имеется типичное клиновидное разрастание волос по средней линии лба. Срединные расщелины носа могут сочетаться с аномалиями зубов на верхней челюсти, расщелиной верхней губы, врожденными свищами губ и другой врожденной патологией.
Лечение срединных расщелин носа хирургическое, зависящее от тяжести патологии. В легких случаях может проводиться пластика крыльных хрящей и кончика носа. Эта операция может быть проведена в более раннем возрасте (13-15 лет). В более тяжелых случаях требуется полная (в том числе костная) ринопластика, которая проводится, как правило, после 17 лет. Кроме того, при выраженном гипертелоризме у взрослых возможно проведение реконструктивной операции на лобной кости, верхней челюсти, скуловых костях с целью нормализации формы лица. Эти редкие и сложные операции проводятся в некоторых крупных клиниках по челюстно-лицевой хирургии.
Синдром 1 и 2 жаберных дуг. Для больных с этой патологией характерна выраженная асимметрия лица (одно- или двусторонняя) за счет недоразвития тканей, формирующихся из 1-2-ой жаберных дуг в процессе эмбрионального развития. Передача этого синдрома по наследству наблюдается в исключительно редких случаях. Наиболее часто встречается односторонний синдром. При этом клинически определяется одностороннее недоразвитие нижней и верхней челюстей, скуловой кости и ушной раковины. Недоразвиты также и все мягкие ткани нижней и средней трети лица на стороне поражения.
Недоразвитие нижней челюсти особенно выражено в области ветви челюсти, венечного и мыщелкового отростков. Ветвь челюсти недоразвита, укорочена, истончена. Венечный и мыщелковый отростки также недоразвиты, а часто и вовсе отсутствуют. В этих случаях, как правило, недоразвиты или не определяются костные элементы височно-нижнечелюстного сустава (суставной бугорок, суставная ямка и др.). В тяжелых случаях рентгенологически определяется и недоразвитие тела нижней челюсти на «больной» стороне. В совокупности это ведет к тому, что подбородок смещается в «больную» сторону.
Недоразвитие (сужение и укорочение) верхней челюсти, а также скуловой кости ведет к уплощению среднего отдела лица на стороне поражения. В полости рта имеется косой или перекрестный прикус, аномалии со стороны зубов. На стороне поражения определяется недоразвитие мышц языка и мягкого неба.
Синдром 1-2-ой жаберных дуг всегда сопровождается аномалией ушной раковины различной степени тяжести: от недоразвития ее (микроотия) до полной аплазии ушной раковины, когда вместо нее сохраняется только мочка уха или небольшой кожно-хрящевой валик. У этих больных сужен или заращен наружный слуховой проход, могут выявляться околоушные кожно-хрящевые придатки, околоушные свищи и др.
Лечение больных с синдромом 1-2-ой жаберных дуг длительное, многоэтапное, комплексное (хирургическо-ортодонтическое) и очень сложное, направленное на восстановление формы и размеров челюстей, ушной раковины и т.д., а также восстановление функций, нарушенных в результате заболевания (жевания, слуха). В раннем детском возрасте, начиная с молочного прикуса и далее до окончания роста костей лицевого скелета, проводится ортодонтическое лечение. Начиная с 8-9 летнего возраста возможно проведение отопластики. Начиная с 12-13 лет возможно проведение костно-пластических операций на челюстях. Тем не менее, исход проводимого лечения не всегда утешительный.
Синдром Пьера-Робена. Клинически патология проявляется в виде триады симптомов: расщелина неба по средней линии, микрогения или недоразвитие нижней челюсти и глоссоптоз. Все симптомы выявляются сразу же после рождения ребенка. Степень выраженности этих симптомов может быть различной: от легкой до тяжелой. У новорожденных возможно развитие дислокационной асфиксии при положении ребенка на спине. Это наиболее тяжелое функциональное нарушение может привести к гибели ребенка. Характерны также цианоз и приступы асфиксии во время кормления ребенка. Обычно у этих детей имеется склонность к рвоте. За счет вышеизложенного и аспирационной пневмонии часто наблюдаются дистрофия и высокая летальность.
Лечение заключается в профилактике асфиксии и аспирации пищи с первых дней жизни ребенка. Для этого язык или нижняя челюсть фиксируются в выдвинутом кпереди положении с помощью хирургических или ортодонтических способов. В некоторых случаях достаточно держать и выхаживать новорожденных на животе. Со временем положение нижней челюсти стабилизируется за счет укрепления мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. В дальнейшем для реабилитации этих детей требуются миогимнастика, ортодонтическое лечение и пластика неба в общепринятые сроки.
Лечение больных с данной патологией длительное, поэтапное и комбинированное (ортодонтическое и хирургическое). Проводится по эстетическим и функциональным показаниям в различные возрастные периоды в зависимости от степени выраженности имеющихся симптомов.
Черепно-лицевой дизостоз (с-м Кроузона). В развитии заболевания существенную роль играет наследственный фактор. Мозговой череп почти нормален или несколько уменьшен и деформирован. Швы облитерированы, заращены. Основание черепа укорочено. Имеется резкое недоразвитие верхней челюсти, глазниц, скуловых костей. В результате этого определяется ложный экзофтальм, причем глаза выпячены вперед и в стороны, т.е. расходятся. Из-за резкого недоразвития верхней челюсти выявляются скученность, ретенция, дистопия и другая патология со стороны зубов и зубного ряда верхней челюсти, а также ложная прогения. Иногда наблюдаются аномалии внутреннего и среднего уха.
Лечение синдрома Кроузона чаще всего паллиативное, симптоматическое, направленное на устранение отдельных симптомов заболевания (нормализация положения зубов или прикуса, контурная пластика лица и т.п.). Радикальные реконструктивные хирургические вмешательства на костях лицевого и мозгового скелета проводятся только в некоторых крупных челюстно-лицевых клиниках мира.
Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.
Рентгенологическая картина: зависит от вида порока развития.
Дифференциальная диагностика: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Консультация врача анестезиолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головы и шеи.
2. Панорамная рентгенография челюстей.
3. УЗИ органов брюшной полости.
5. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.
Врожденные кисты и свищи лица и шеи (бронхиальные, тиреоглоссальные, боковые кисты и свищи шеи)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
К врожденным кистам и свищам лица и шеи относят образования, возникающие в результате аномалий развития жаберного аппарата, его производных и щитовидной железы, которые проявляются сразу же после рождения или в последующие годы жизни человека.
NB! Киста – это полое образование, выстланное соединительнотканной оболочкой в которой заключено жидкое или полужидкое содержимое, содержащая кристаллы холестерина [3,8].
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Q18.0 | Пазуха, фистула и киста жаберной щели |
| Q18.1 | Преаурикулярная пазуха и киста |
| Q18.8 | Другие уточненные пороки развития лица и шеи |
| Q38.0 | Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| ACT | аспартатаминотрансфераза |
| AЛT | аланинаминотрансфераза |
| в/в | внутривенно |
| в/м | внутримышечно |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УД | уровень доказательности |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| Er | эритроциты |
| Hb | гемоглобин |
| Ht | гематокрит |
| Le | лейкоциты |
| Tr | тромбоциты |
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, терапевты, хирурги, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги, онкологи.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| I. Кисты, возникающие в антенатальный период (врожденные кисты): | · эпидермоидные и дермоидные кисты; · срединные кисты и свищи шеи; · боковые кисты и свищи шеи; · кисты околоушной области; · кисты языка. |
| II.Кисты, возникающие в постнатальный период (приобретенные): | · кисты больших и малых слюнных желез; · кисты выводных протоков больших слюнных желез; · кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух; · кисты сальных желез; · травматические кисты. |
| А. Бранхиогенные кисты (развиваются из-за аномалии 1-й и 2-й жаберных щелей и дуг): | · боковые кисты и свищи шеи; · предушные и аурикулярные кисты и свищи. |
| Б. Тиреоглоссальные (развиваются при неполной редукции щитовидно-язычного протока): | · срединные кисты и свищи шеи. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [12][16][18][19]
| Жалобы: | Наличие образования | Киста или свищ, как правило типичной локализации, в срединной области шеи, предушной области, боковой области шеи и др. |
| На деформацию лица | Выраженность деформации зависит от времени прошедшего с момента обнаружения начальных признаков деформации до момента обращения. | |
| Функциональные нарушения | Нарушения функции дыхания, жевания, глотания и речи, при больших размерах кисты | |
| Анамнез заболевания: | Патология врожденная | Эпидермоидные и дермоидные кисты, срединные кисты и свищи шеи, боковые кисты и свищи шеи, кисты околоушной области, кисты языка |
| Длительность заболевания | От нескольких месяцев до нескольких лет | |
| Гнойно-воспалительные осложнения | Могут встречаться при всех видах кист, в следствии инфицирования. | |
| Травматического генеза | Кисты малых и больших слюнных желез в следствии травмирования выводного протока, кисты сальных желез – закупорка выводного протока железы. | |
| Анамнез жизни: | Перенесенные и сопутствующие заболевания | Необходимо обратить внимание на сочетание новообразований с пороками развития |
| Срединные (Тиреоглоссальные) кисты и свищи шеи | Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией, связанной с не заращением щито-язычного протока. Растут медленно в виде безболезненного округлой формы выпячивания, располагающегося обычно по средней линии шеи между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща, реже над или под подъязычной костью. Кожа над кистой обычной не изменена, хорошо подвижна. Имеют четкие границы, тестоватую консистенцию и хорошо смещаются в сторону и вверх; подвижность вниз их ограничена вследствие связи с подъязычной костью. При этом у большинства больных удается установить плотный тяж, идущий в подъязычной кости. В результате самопроизвольного вскрытия кисты или вследствие оперативного вмешательства после стихания воспалительных явлений остается срединный свищ шеи. Срединные свищи делят на полные и неполные. В свою очередь неполные делятся на наружные и внутренние. Наружное отверстие открывается на передней поверхности шеи по средней линии между подъязычной костью и верхней вырезкой щитовидного хряща. Внутренне отверстие открывается в области слепого отверстия языка. |
| Боковые кисты и свищи шеи | Они образуются вследствие аномалий развития жаберного аппарата (жаберных дуг, щелей и глоточных карманов) и получила название бранхиогенной теории. Боковые кисты располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке шеи, на уровне бифуркации общей сонной артерии. Клинически проявляются в молодом возрасте. В отличие от дермоидных кист инфицирование их бывает сравнительно часто. Боковые кисты шеи локализуются в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Киста пальпируется в виде опухолевидного образования округлой формы с гладкой поверхностью, не спаянного с окружающими тканями. Консистенция кисты плотноэластическая, иногда определяется частичная флюктуация. При присоединении вторичного воспаления киста становится плотной, болезненной, может появиться дисфагия, расстройство речи. Клинически кожное (наружное) отверстие (устье) бокового свища чаще точечное, реже — широкое с пышными грануляциями. Вокруг устья свища, из-за частых выделений, кожа мокнет и мацерируется. При надавливании из устья свища выделяется капля прозрачного слизистого содержимого, а иногда и гной. Зондируя такой свищ глазным зондом или тонким полиэтиленовым катетером можно проникнуть на глубину от 1-2 см до 8-15 см. Для уточнения хода свища делается фистулография с введением масляных рентгенконтрастных веществ. |
| Кисты и свищи околоушной области | Относятся к порокам развития первой жаберной щели (глоточного кармана). В зависимости от локализации кисты и свищи околоушной области бывают предушными (преаурикулярными) и позадичелюстными. Предушные кисты и свищи обнаруживаются с момента рождения. Часть бывает двусторонними. Наружное их устье имеет вид воронкообразного углубления, которое располагается впереди основания большого завитка ушной раковины. При надавливании на область козелка уха из устья свища выделяется слизистое содержимое. Свищевой ход идет между хрящами завитка и козелка ушной раковины кзади и медиально. Доходит до хрящевого отдела наружного слухового прохода, где может слепо заканчиваться или открываться на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода. Проводя фистулографию масляными рентгенконтрастными веществами можно уточнить локализацию кисты и выявить боковые ответвления свищевых ходов. Позадичелюстные кисты и свищи располагаются между углом нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кожный свищ локализуется позади мочки уха. При массировании мягких тканей этой области из устья свища выделяется капля слизи или гноя (при обострении воспалительного процесса). Устье свища обычно покрыто кровяной коркой, кожа вокруг него может быть мацерированной. Свищи могут сообщаться со средним ухом или слуховой (евстахиевой) трубой. Расположены они глубоко в мягких тканях, рядом со стволом лицевого нерва, над мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку. Проводя фистулографию, уточняют локализацию кист и свищей. |
| · Гистологическое исследование | Срединные (Тиреоглоссальные) кисты и свищи шеи – внутренний слой выстлан разным эпителием (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зародышевым). Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью. Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответвления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоидной ткани, слизистые железы и даже ткань щитовидной железы. |
| Боковые кисты и свищи шеи – микроскопически стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая выстлана как многослойным плоским неороговевшим эпителием (эктодермальная киста), так и многорядным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки (оболочки) располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата. Внутренняя поверхность кисты может быть покрыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной ткани. В ее стенке выявляются образования типа телец вилочковой железы. | |
| Кисты и свищи околоушной области – внутренняя стенка кисты или свища чаще выстлана цилиндрическим, мерцательным эпителием или многослойным плоским ороговевающим эпителием. | |
| Срединные (Тиреоглоссальные) кисты и свищи шеи – внутренний слой выстлан разным эпителием (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зародышевым). Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью. Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответвления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоидной ткани, слизистые железы и даже ткань щитовидной железы. | |
| Срединные (Тиреоглоссальные) кисты и свищи шеи – внутренний слой выстлан разным эпителием (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зародышевым). Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью. Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответвления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоидной ткани, слизистые железы и даже ткань щитовидной железы. |
| УЗИ | Эхонегативная структура с четкими контурами, хорошо визуализированной капсулой |
| КТ челюстно-лицевой области | На сериях сканов определяется наличие мягкотканого, полого образования при контрастировании которого отмечается связь с подъязычной костью или боковой стенкой глотки. |
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – для исключения онкологического процесса;
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – при прорастании опухоли в полость носа;
· консультация офтальмолога – при прорастании опухоли в полость глазницы;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм: диагностики врожденных кист и свищей лица и шеи:
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Жалобы и анамнез, физикальное обследование | Рентгенологическое исследование | Патоморфология |
| Хронический лимфаденит | Клиника заболевания характеризуется увеличением лимфатического узла до различных размеров. Он безболезнен при пальпации, имеет округлую или овальную форму, плотноэластическую консистенцию, ровные контуры, кожа над ним подвижная, цвет ее не изменен. | Не проводится | Воспаление сопровождаются утолщением капсулы и разрастанием фиброзной ткани. |
| Дермоидная киста | Излюбленные места- дно полости рта по средней линии, спаян с подбородочной бугристостью, околоорбитальная область – надбровная дуга, реже – переносица, срединная линия носа; | Отсутствует связь с подъязычной костью, глоткой или ушной раковиной. | Стенка дермоидной кисты (тератомы) состоит из всех слоев кожи (дермы и эпидермиса) и ее производных (сальных и потовых желез, волос). Содержимое дермоидов (кистозных тератом) представляет собой кашицеобразую (салоподобную) массу серого цвета с неприятным запахом. |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
На стационарном уровне проводится хирургическое лечение под местным или общим обезболиванием. После проведенного вмешательства назначаются антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также при необходимости проводится дезинтоксикационная терапи
Немедикаментозное лечение:
· Режим II;
· Диета: Стол №15 (по показаниям назначение диетической терапии).
Хирургическое вмешательство 4[11][13][14][17]:
Цистэктомия с резекцией тела подъязычной кости:
· срединные кисты и свищи шеи.
Метод: Иссечение свища с резекцией тела подъязычной кости
· срединные свищи шеи.
Цистэктомия:
· боковые кисты шеи
· околоушные кисты
Метод: Иссечение свища:
· боковые свищи шеи;
· околоушные свищи шеи.
Метод: Кожная пластика местными тканями:
· после удаления кист или свищей, при образовании дефектов кожи и ее рубцевании вследствие гнойно-воспалительных осложнений.
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и другие);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.
Медикаментозное лечение: оказываемое на стационарном уровне (в зависимости от степени тяжести заболевания)
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Десенсибилизирующая терапия | ||||
| 1 | клемастин | Взрослые и дети с 12 лет и старше: 1 мг. Дети с 6-ти до 12 лет: 0,5мг-1мг | Взрослые и дети с 12 лет и старше: два раза в сутки, утром и вечером. Дети с 6-ти до 12 лет перед завтраком и на ночь. | В [4,6,7, 12] |
| 2 | хлоропирамин | Внутрь, взрослые: 25 мг, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг или 12,5 мг от 6 до 14 лет: 12,5 мг | Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. | С [4,6,7, 12] |
| Антибиотикопрофилактика * | ||||
| 3 | цефазолин 500 мг и 1000 мг | 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 мин. до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций | B 15 |
| 4 | цефуроксим 750 мг и 1500 мг | цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) | за 1 час до разреза, если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций | А А18 |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | ||||
| 5 | ванкомицин 500мг и 1000 мг | 1 г в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций | В [20-22,24] |
| NB! * использовать один из препаратов | ||||
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у челюстно-лицевого хирурга – 2 раза в год;
· врача-онколога – по показаниям.
Индикаторы эффективности лечения:
· полное удаление кистозного образования;
· восстановление поврежденных анатомических структур;
· восстановление нарушенных функций.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· врожденные кисты и свищи лица и шеи;
· постановка клинического диагноза и выработки дальнейшей тактики лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
· нагноение, стенотическая асфиксия верхних дыхательных путей на фоне больших размеров кисты.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:
Список разработчиков протокола:
1) Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗ РК, врач челюстно-лицевой хирург, высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
2) Сагындык Хасан Люкотович – кандидат медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
3) Утепов Дилшат Каримович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории УК «Аксай» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, ассистент кафедры стоматологии детского возраста КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
4) Садвакасова Ляззат Мендыбаевна – к.м.н., челюстно-лицевой хирург, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «Госуцдарственный медицинский университет, г. Семей» МЗСР РК.
5) Сугурбаев Адиль Асылханович – врач челюстно-лицевой хирург, магистрант кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана, клинический фармаколог».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор кафедры стоматологии детского возраста РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», заведующий отделением детской челюстно-лицевой хирургии ГКБ №5 г. Алматы.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.