укус собаки код по мкб 10 у детей

Укушенная рана

Укушенная рана – это рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще страдают голень и предплечье. Характер поражения зависит от размеров и вида животного, колеблется от небольших колотых ранок до обширных травм с переломами, дефектами мягких тканей. Общими особенностями являются ушиб, разрыв, размозжение тканей, а также обильное обсеменение микробной микрофлорой, содержащейся в слюне. Возможно заражение бешенством. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных объективного осмотра, при переломах выполняется рентгенография. Лечение включает ПХО, перевязки, антибиотикотерапию, введение антирабической вакцины. По показаниям в отдаленные сроки проводятся пластические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Укушенная рана – достаточно распространенное повреждение. Первое место по частоте укусов занимают собаки. Страдают люди всех возрастов. Повреждение нередко встречается в детском возрасте, что обусловлено недостаточной осторожностью детей при контакте со своими или чужими животными. Значительная часть ран не сопровождается поражением жизненно важных структур, не представляет опасности для жизни, однако возможны тяжелые повреждения с инвалидизацией и смертельным исходом.

Причины

Подавляющее большинство ранений наносятся домашними и бродячими животными, нередко встречаются укусы человека. В отдаленных районах возможны нападения диких хищников. С учетом распространенности различают следующие причины возникновения укушенных ран:

Большинство укусов собак располагаются на голени и предплечье. При нападении людей, кошек, грызунов, лошадей чаще страдают руки. Дикие хищники наносят раны корпуса и конечностей. Все теплокровные животные, за исключением привитых, могут быть переносчиками бешенства. В отдельных случаях встречаются укусы рептилий: черепах, ужей. Такие укушенные раны также сопряжены с повышенным риском развития банальных гнойных инфекций, но бешенство хладнокровными животными не передается.

Патогенез

Укушенная рана может выглядеть как колотая или рваная. В первом случае в ткани проникают только клыки, образуется узкий глубокий раневой канал, в котором практически всегда развивается инфекция из-за обильного обсеменения и затруднения оттока отделяемого. Во втором случае в тело погружаются не только клыки, но и другие зубы. Крепкий захват сопровождается попыткой вырвать кусок тканей. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, а в тяжелом случае и кости раздавливаются и разрываются под давлением зубов и из-за движения челюстей.

В результате образуется рана с неровными раздавленными краями, с торчащими фрагментами мышц, лоскутами кожи. На дне раны могут быть видны отломки костей. Может наблюдаться повреждение крупных сосудов и нервов с развитием обильного кровотечения, неврологических расстройств. В последующем рваные раны воспаляются. Возможен некроз кожи и подлежащих тканей.

Симптомы укушенной раны

Внешний вид повреждения определяется видом и размером животного, обстоятельствами травмы. Укусы собак представляют собой поверхностные следы на коже или выглядят как глубокие рваные раны с разрывами тканей и следами клыков. Размер укусов сильно варьируется – от небольших ранок, нанесенных мелкими породами, до тяжелых повреждений при атаке крупного животного. Мелкие собаки чаще кусают за нижнюю часть голени и кисти рук, средние и крупные – за голени и предплечья.

Собаки бойцовых пород иногда перекусывают кости, вырывают большие куски мягких тканей, откусывают мелкие части тела. Укусы кошек представляют собой небольшие, но болезненные колотые ранки, окруженные царапинами. Для грызунов типичны множественные поверхностные повреждения, которые они очень быстро наносят своими мелкими зубами. При укусе лошади на коже остаются следы резцов.

Укус человека характеризуется наличием ровного следа, состоящего из двух полуокружностей, дефект мягких тканей выявляется редко, как правило – при драках, сочетается с другими травмами. Наиболее тяжелые повреждения наносят дикие животные. Возможны крупные дефекты мягких тканей, переломы, частичные либо полные отрывы конечностей, сочетание укушенных ран с глубокими следами когтей, повреждения внутренних органов.

При исследовании в укушенных ранах обнаруживаются сгустки крови, инородные предметы (кусочки одежды). Края рваных ран неровные, раздавленные, размозженные, синюшные, со свисающими кожными лоскутами. На дне обнаруживаются куски костей и мышц. Мягкие ткани раздавлены, порваны. Возможно обильное кровотечение. При повреждении магистральных сосудов отмечается отсутствие пульса на дистальных артериях, при разрыве нервов наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства. В тяжелых случаях развивается травматический либо геморрагический шок.

Осложнения

Основным осложнением укушенных ран считается инфицирование. Воспалительный процесс возникает практически в 100% случаев подобных повреждений. Может наблюдаться распространение инфекции на окружающие ткани с образованием гнойных затеков, абсцессов, флегмон. Опасность для жизни представляет генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Другими возможными осложнениями являются парезы вследствие травм нервов, обезображивание, грубое рубцевание с ограничением функций поврежденного сегмента. Укушенные раны лица часто заживают с формированием значительного косметического дефекта. Возможна потеря глаза, части уха или носа. При инфицировании рабивирусом и отсутствии профилактики наблюдается бешенство со смертельным исходом.

Диагностика

Постановку диагноза и лечение осуществляет врач-травматолог. При повреждении нервов к обследованию привлекают неврологов, при травмах лица назначают консультацию лицевого хирурга. Из-за характерного внешнего вида укушенных ран диагностика не представляет затруднений, даже если пациент находится в бессознательном сознании или не может пояснить обстоятельства травмы.

Дополнительные методы обследования при небольших ранах не требуются. При обильном кровотечении назначают срочные анализы крови для оценки кровопотери. При переломах производят рентгенографию голени, предплечья, других сегментов. При двигательных и чувствительных расстройствах осуществляют неврологический осмотр.

Лечение укушенной раны

Помощь на догоспитальном этапе

Специализированное лечение

Небольшие ранки при поступлении обрабатывают, перевязывают. При средних и крупных повреждениях проводят ПХО под местной анестезией или общим наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки и инородные тела, иссекают нежизнеспособные ткани, устанавливают дренажи. Ушивание не показано из-за высокой вероятности нагноения. При значительном зиянии возможно наложение первичных одиночных стягивающих швов либо первично-отсроченных швов. Большинство ран заживают вторичным натяжением.

Характер микробных ассоциаций в пасти разных животных различается, поэтому схема антибиотикотерапии зависит от вида укусившего животного:

Из-за риска образования ассоциаций с анаэробными микроорганизмами перечисленные антибиотики назначают в сочетании с метронидазолом. Пациентам проводят перевязки. Если укушенная рана нанесена диким, бродячим или непривитым животным, выполняют прививки от бешенства по специальной схеме: в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90 день. После заживления ран по показаниям осуществляют остеосинтез, пластические операции.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заживление укушенной раны завершается полным выздоровлением. При укусах крупных животных в отдаленном периоде могут выявляться грубые рубцы, нарушения функции, обусловленные значительным повреждением тканей. Особенно опасны укусы диких хищников, бойцовых, крупных сторожевых собак. Отмечается высокая вероятность развития осложнений, иногда наблюдается летальный исход.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение мер предосторожности при контактах с домашними животными, правил поведения в лесу. Детям необходимо разъяснять, как правильно вести себя со своими и чужими собаками и кошками. К числу общественных мероприятий относится отлов бродячих собак.

Источник

Укус человека собакой

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время встречается большое количество инфекционных заболеваний (зоонозов), которые передаются от человека к животному. К числу таких заболеваний относят, к примеру, бешенство, лептоспироз, лейшманиоз, различные орнитозы, столбняк. К примеру, обычный укус собакой человека может повлечь за собой различные патологии. Одним из наиболее опасных последствий является заражение человека бешенством (если собака были инфицирована). [1]

Чем опасен укус собаки для человека?

Последствия укуса человека собакой могут быть непредсказуемыми. Особенно опасен для человека укус дикой собаки. Чем сильнее укус, тем больше вероятность передачи от собаки какой-либо инфекции. Обычно слюна домашней собаки бактерицидна, и оказывает обеззараживающее и ранозаживляющее действие. Но дикая или бродячая собака может быть заражена многими инфекционными заболеваниями, патогенными в том числе, и для человека. Чаще всего от собаки передается бешенство. [2]

Симптомы укуса собакой

Обычно не заметить укус собаки невозможно, поскольку он довольно ощутим. Чувствуется как прижатие челюстями, так и непосредственно повреждение кожи, наносимое зубами и клыками. Особенно ощутим разрыв поверхности кожи, или развитие гематомы, подкожного кровотечения. Почти всегда укусы сопровождаются болью, жжением, пораженный участок и кожа вокруг него печет, чешется. Вокруг может развиться покраснение, опухлость, отечность окружающих мягких тканей. Не почувствовать укус собаки практически невозможно.

Бешенство у людей после укуса собаки

Укус собаки (если она заражена), может повлечь за собой развитие бешенства у человека. У людей бешенство протекает тяжело, и часто заканчивается летальным исходом. Симптомы развиваются по тем же принципам, что и у животных.

Возбудителем является вирус, относящийся к семейству Лисавирусов. Из очага проникновения инфекции, происходит распространение вируса по нейрогенным путям: происходит постепенное распространение вируса по направлению к головному мозгу. Особенность данного заболевания состоит в том, что в головном мозге пораженного человека и животного образуется доминанта, которая представлена гипоталамусом, продолговатым мозгом и подкорковыми структурами. Они отличаются повышенной возбудимостью, и характеризуются тем, что блокируют импульсы от всех других участков. Соответственно, какой бы сигнал ни поступил в головной мозг, реагирует на него только действующая доминанта.

Именно от этой доминанты и поступает в дальнейшем ответный сигнал, который проявляется в виде двигательной гиперактивности, неконтролируемых движений, судорог, чрезмерной агрессивности. Постепенно повышается реактивность и восприимчивость всего организма, вместе с тем, снижается его выносливость, сопротивляемость, развивается снижение иммунной системы, нарушается гормональный фон.

Также было установлено, что существует и ряд других проявлений заболевания, которые никаким образом не связаны с каким-либо определенным местом локализации вируса. [4]

При анализе патологоанатомической картины патологии бешенства проявляется своеобразная картина. Стоит отметить, что есть отдельные случаи, при которых никакой патологии не отмечается на вскрытии. Как бы ни странно это звучало, но отсутствие каких-либо изменений при вскрытии также является важным диагностическим признаком бешенства. Дополнительно нужно брать в расчет клинические данные, анамнез.

Результаты наружного осмотра инфицированного пациента указывают на то, что все видимые слизистые оболочки приобретают синий оттенок. Особенно ярко это выражено в области глаз, губ, ротовой и носовой полости. Кожа становится достаточно сухой, отличается высокой чувствительностью. Одним из основных признаков бешенства является истощение, сухость во рту, повышенная слабость. Стоит отметить, что на поверхности кожи часто обнаруживаются укусы, расчесы, другие повреждения. На туловище обнаруживается много ран, царапин, ссадин.

Вирус можно обнаружить в достаточно больших количествах в слюнных железах, а также в отделяемом глаз, ротовой и носовой полости. Вирус часто обнаруживается в легочной ткани, слизистых оболочках, печени, почках, матке, сердце и скелетных мышцах. Вирус в больших количествах обнаруживается и в слюнных железах, где происходит не только его накопление, но и размножение. Именно это и обусловливает инфекционность слюны у пациентов, страдающих бешенством. Большое количество вирусов накапливается в нервных элементах, в связи с чем довольно часто развиваются нервно-воспалительные, дегенеративные процессы. [5]

Клиническая картина представлена в основном повышением температуры тела. Существенно усиливается отделение слизи и слюны, отмечается повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, повышается уровень глюкозы в крови. Часто заболевание заканчивается летальным исходом в результате прогрессирующего паралича дыхательной мускулатуры.

Симптомы бешенства у человека после укуса собаки

Симптомы бешенства весьма специфичны, и их достаточно легко отличиться. Кроме того, они проявляются у человека спустя некоторое время после укуса собаки. Протекает заболевание в несколько стадий. Сначала, в течение 3-4 недель длится инкубационный период. Вирус проник в организм, но он сохраняется либо непосредственно в месте укуса, либо накапливается в ближайших лимфатических узлах и сосудах, либо медленно продвигается по направлению к головному мозгу. Основные проявления заболевания начинаются тогда, когда вирус проник в головной мозг, и начал там интенсивно размножаться.

Основное размножение вируса происходит в головном и спинном мозге, там же происходит и его накопление. Были проведены многочисленные попытки выявить связь между морфологическими изменениями, которые претерпевает вирус и клиническими проявлениями заболевания. К примеру, нарушения соматической нервной системы, такие как параличи, парезы, гемипарезы, часто связывают с поражением головного и спинного мозга вирусом.

Продолжительность определяется в первую очередь тем, насколько далеко укус расположен от головного мозга. Чем ближе к мозгу, тем быстрее проявляются основные симптомы бешенства. Также многое зависит от тяжести нанесенных укусов, количества вируса, проникшего в организм, от его активности, вирулентности, а также от индивидуальной устойчивости, состояния иммунной системы, общей сопротивляемости и выносливости организма покусанного человека или животного.

Болезнь протекает быстро, развивается стремительно. Клиническая картина сходна у всех видов животных. Обычно бешенство протекает относительно тихо, в паралитической форме. Буйная форма наблюдается крайне редко. При тихой форме после инкубационного периода сразу наступает основное течение заболевания. Обычно проявляется эта стадия параличом и заканчивается летальным исходом. Чаще всего умирают от паралича дыхательной мускулатуры. [6]

При буйной форме наблюдается несколько стадий. Так, после инкубационного периода, который может быть значительно длиннее, наступает продромальная стадия, которая является начальной стадией патологии. Продолжительность этой стадии колеблется в пределах от 12 часов до 3-4 суток. В первую очередь, резко изменяется состояние человека, его поведение, внешний вид. Человек обычно имеет грустный, угнетенный вид. В связи со светобоязнью, он начинает прятаться в темные места, забиваться в углы.

Постепенно, по мере того, как вирус размножается, болезнь прогрессирует, беспокойство и боязливость нарастают. Она может иметь повышенную возбудимость, нарастает двигательная активность. Человек ведет себя неадекватно. Например, он часто ловит ртом воздух, так как будто пытается поймать муху, вздрагивает от легких прикосновений, становится чрезмерно чувствительным. Голос часто становится хриплым, постепенно нарастает пугливость, и вместе с тем агрессивность. Появляются первые признаки паралича дыхательной и жевательной мускулатуры, что проявляется как кашель, спазм в области горла, хриплость и заложенность горла, затрудненное глотание. Часто возникает такое впечатление, что человек задыхается. Начинается слюнотечение. Появление этих признаков указывает на переход заболевания в следующую стадию.

Следующая стадия – стадия возбуждения, которая длится в среднем 3-4 дня. На этом этапе отмечается резкое чувство страха, человек становится агрессивным, пугливым. Характерной чертой является стремление убежать, много и беспорядочно двигаться, желание спрятаться, уединиться. Отчетливо выражено косоглазие. Челюсть свисает книзу, в результате чего затрудняется способность принимать пищу и еду.

Симптомы столбняка у человека после укуса собаки

Столбняк после укуса собаки встречается редко. Точнее, он не является прямым следствием укуса, а возникает в случае проникновения в организм инфекции. Как правило, инфекция проникает в организм через повреждение кожи, раневую поверхность, микро- и макроповреждения, любые нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Для того чтобы предотвратить развитие симптомов столбняка, сразу после укуса собаки, нужно обработать поврежденные участки.

У человека столбняк, как правило, развивается при проникновении бактериальной инфекции, которая распространена в окружающей среде, особенно, в почве. Признаками является покраснение, отек в области укуса, раздражение. Иногда место укуса вздувается, развивается воспалительный, гнойно-септический процесс.

Осложнения и последствия

Одним из самых опасных последствий укуса собаки является передача человеку инфекционного заболевания. Чаще всего от собаки можно заразиться бешенством. Также велик риск развития бактериальной инфекции, если в рану попадает какое-либо загрязнение. Часто при попадании инфекции развивается воспалительный процесс, гнойно-септическое воспаление с дальнейшим некрозом и отмиранием пораженных участков. Также нередко развивается бактериемия, сепсис с дальнейшим попаданием инфекции в кровяное русло, образованием новых очагов инфекции. [8]

К кому обратиться?

Лечение укуса собакой

Укусы собаки лечат при помощи специальной антирабической сыворотки, которую вводят в организм пострадавшего. Чем именно лечить подскажет врач (травматолог, инфекционист). Обычно сначала место укуса обрабатывают самостоятельно при помощи различных антисептиков, затем в условиях лечебного учреждения вводят специальную антирабическую сыворотку. Затем проводится в домашних условиях дальнейшее восстановительное лечение, направленное на заживление повреждения, устранение шрама. При этом применяются различные средства, назначенные врачом: мази, лосьоны, бальзамы. Применяют гомеопатические средства, мази, приготовленные по народным рецептам.

Первая помощь при укусе домашней и дикой собаки

Если укусила собака, вне зависимости от того, домашняя она, или дикая, человек нуждается в оказании первой помощи, и чем быстрее она будет оказана, тем благоприятнее будут последствия. Первое, что нужно сделать – продизенфицировать место укуса, обработав его антисептиком (спиртом, перекисью водорода). Затем следует смазать зеленкой или йодом, или присыпать сверху измельченным стрептоцидом (антисептическим средством, которое предотвращает риск развития инфекции и воспаления). После этого на место укуса наносят повязку. Или заклеивают его лейкопластырем для того чтобы избежать риска проникновения инфекции. После этого нужно в обязательном порядке обратиться к врачу (в ближайший травматологический пункт, или к инфекционисту).

Врач оценит риск развития бешенства, других инфекционных заболеваний, риск развития осложнений, проведет необходимые профилактические мероприятия. Если есть риск развития бешенства, используют специальные антирабические сыворотки, которые позволят предотвратить развитие заболевания. Но они могут быть эффективными только в том случае, если вирус не успел проникнуть в головной и спинной мозг, не захватил нервные ганглии. Если же это произошло, сделать ничего не возможно, бешенство будет прогрессировать и впоследствии закончится для человека летальным исходом. Поэтому в данном случае важна скорость реакции – чем быстрее предпринять меры по оказанию неотложной помощи, тем больше вероятность развития бешенства.[9]

Укол после укуса собаки человеку

Одним из основных и наиболее надежных и эффективных методов лечения и профилактики бешенства является иммунопрофилактика, вакцинация, введение антирабических сывороток, что она основано на формировании устойчивого иммунитета в ответ на внедрение вирусного материала в организм. Поэтому, после укуса собаки, человеку обычно делают уколы (вводят специальную антирабическую вакцину). Природа антирабического иммунитета до конца не изучена, хотя с тех пор, как была открыта вакцина Л.Пастером, практически ничего не поменялось. Так, вирус проникает в организм вместе с зараженной слюной, затем начинает свое движение по организму, встречается с иммунными клетками.

Вирус выступает в качестве антигена, в ответ на него формируются антитела, которые обеспечивают защиту организма. В результате реакции между ними образуются иммунные комплексы, которые и лежат в основе иммунитета и дальнейшей устойчивости к заболеванию. Основной иммунитет формируется за счет активации Т-лимфоцитов, усиленного синтеза интерферонов. Постепенно активируется гуморальное звено (В-лимфоциты).

Если человек вакцинирован, процесс протекает намного проще. После того, как организм встречается повторно с инфекцией, узнавание наступает намного быстрее, поскольку есть первичная клеточная память. Болезнь протекает быстрее, легче. Выздоровление возможно, риск летального исхода существенно снижается. [10]

Чем обработать укус собаки у человека?

Основными средствами, которые используют для обработки места укуса собаки, являются антисептические средства: перекись водорода, спирт, хлоргексидин, другие кожные антисептики. Используются местные антибиотики, мази. Чем лучше обработать, подскажет врач. У человека часто возникает зуд, поэтому дополнительно рекомендуется использовать средства против зуда. Хорошо себя зарекомендовали народные и гомеопатические средства, приготовленные дома самостоятельно. Рассмотрим наиболее употребляемые рецепты.

Для приготовления мази в качестве основы берут рыбий жир, эвкалиптовое масло, смолу плодовых деревьев в соотношении 2:2:1, растапливают его на водяной бане, или на слабом огне до растворения, при постоянном помешивании. В полученную массу добавляют по 2 столовые ложки настоя корки лимона с сахаром, цветков огурца огородного, свежих яблок. Все это перемешивают, до образования однородной консистенции. Снимают огня, дают возможность застыть. Наносят тонким слоем на место укуса, втирают до полного впитывания.

В качестве основы для мази берут примерно 100 грамм нутряного сала и 50 грамм смальца. Все это растапливают до образования масла. Заранее готовят в огнеупорной посуде смесь следующих растительных компонентов: отвар шиповника, василька синего, полыни горькой, настойки стеблей подсолнуха (из расчета примерно по 2 столовые ложки каждой травы на 150 грамм жира). Масло нагревают на слабом огне (не доводя до кипения). Как только масло разогрелось достаточно сильно, но еще не закипело, снимаем его с огня, и заливаем заранее подготовленные травы. Добавляем натертый на мелкой терке черный шоколад. Перемешиваем, накрываем сверху крышкой, настаиваем в темном месте сутки (при комнатной температуре). После этого масло готово к применению. Наносят на место укуса и зону вокруг укуса тонким слоем.

В качестве основы берут смесь массажных базовых масел (масло ши и карите), добавляют 3 яичных желтка, 5 мл касторового масла. Перемешивают. В полученную смесь добавляют по 2 капли следующих эфирных масел: ромашки, пихты, шалфея. Тщательно перемешивают.

Берут любой крем для тела. В него добавляют по столовой ложке масел горького миндаля, ромашки и мирта. Все это перемешивают до однородного состояния. Смазывают тонким слоем укусы.

Для приготовления мази в качестве основы берут жир бараний, воск и мед пчелиный, растапливают его на водяной бане, или на слабом огне до растворения, при постоянном помешивании. В полученную массу добавляют по 2 столовые ложки масел руты, лавра, клещевинное масло, а также масло касатика и укропа. Все это перемешивают, до образования однородной консистенции. Снимают огня, дают возможность застыть. Наносят тонким слоем, втирают до полного впитывания. Наносят на место укуса.

Наказание и ответственность при укусе собакой человека

На хозяев животных возлагается обязанность по ежегодной вакцинации животных против бешенства (в соответствии с законом РФ «О ветеринарии», ветеринарным законодательством). На государство возлагаются обязанности по контролю над бездомными и дикими собаками, и другими животными, которые могут быть источником инфицирования. При определении степени ответственности и наказания, руководствуются ветеринарным законодательством, санитарно-гигиеническими нормами требованиями. При укусе человека собакой, животного, которое укусило, берут под контроль в ветеринарном учреждении. Хозяину за нарушение приписывается административный штраф (административное правонарушение).

Если в течение 10 дней не проявилось признаков бешенства, животное возвращают хозяину. Также проводится постоянная работа с дикими и бездомными животными, при необходимости соблюдается карантин, организуются санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия. Особенно актуально это для санитарно неблагополучных районов. Проводится обязательная вакцинация и иммунизация.

Нужно учитывать, что во всех случаях все собаки, кошки, и другие домашние животные, которые являются переносчиками бешенства, должны быть обязательно вакцинированы (в установленные сроки, в установлено порядке). Используются специальные антирабические вакцины и сыворотки, допущенные к применению на территории государства. [11] В документах делаются отметки о проведении прививок. Также прививки делают людям в том случае, если имел место укус собакой человека.

Источник