вращение плаценты код мкб

Плацентарные нарушения (O43)

Патология плаценты БДУ

Окруженная валиком плацента

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Патологическое прикрепление плаценты

Рубрика МКБ-10: O43.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: плацента приросшая, placenta accreta

Ворсины хориона находятся в непосредственном соприкосновении с миометрием, децидуальная ткань отсутствует, вместо нее рыхлая соединительная (местами хориальная) ткань отделена от миометрия слоем фибрина.

Врастание плаценты относится к одному из опасных осложнений для жизни женщины и здоровья плода в связи с возможным массивным кровотечением. Это осложнение встречается с частотой 1 на 3000-5000 родов.

Этиология и патогенез [ править ]

Предрасполагающими факторами являются предлежание плаценты, рубец после кесарева сечения, ручное выделение плаценты (в анамнезе), лейомиома, аномалии развития матки.

Развитие плода не нарушается.

Клинические проявления [ править ]

Основные клинические признаки патологии: отсутствие отделения плаценты в третьем периоде родов и кровотечение после рождения ребенка, не поддающееся консервативной терапии и служащее показанием к гистерэктомии.

При данной патологии возможен разрыв матки.

Материнская смертность составляет 2-3%.

Патологическое прикрепление плаценты: Диагностика [ править ]

Во время беременности врастание плаценты с высокой точностью позволяют диагностировать УЗИ и МРТ.

Основные эхографические признаки placenta accreta:

■ отсутствие гипоэхогенной ретроплацентарной зоны;

■ наличие плацентарных сосудистых лакун;

■ гиперваскуляризация нижнего маточного сегмента (цветовое допплеровское картирование);

■ отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем.

Для подтверждения патологической инвазии плаценты показана магнитно-резонансная томография. Основанием для постановки диагноза врастания плаценты по данным МРТ являются:

■ истончение или отсутствие миометрия в нижнем маточном сегменте;

■ отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем;

■ множественные извитые сосуды, выходящие за контур матки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Патологическое прикрепление плаценты: Лечение [ править ]

При подозрении на врастание плаценты для подтверждения диагноза пациентки направляются на консультацию в акушерский стационар III уровня. Для родоразрешения стационар должен быть выбран заранее, по возможности имеющий отделение эндоваскулярной хирургии. Целесообразно до операции обеспечить, в случае необходимости, привлечение к консультации сосудистых хирургов. При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36-37 нед. Проводится дополнительное обследование, подготовка препаратов крови, аутоплазмодонорство, определяется выбор хирургической тактики.

Предоперационная подготовка при врастании плаценты включает в себя:

■ катетеризацию центральной вены;

■ обеспечение донорской кровью и совмещение ее с кровью беременной;

■ готовность к применению системы для аутогемотрансфузии.

Во время операции желательно присутствие ангиохирурга и трансфузиолога.

Кесарево сечение при врастании плаценты может сопровождаться быстрым, массивным кровотечением. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки. В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения.

При врастании плаценты предпочтительна срединная лапаротомия, донное кесарево сечение. Извлечение плода осуществляют через разрез в дне матки, не затрагивая плаценту. После пересечения пуповины пуповинный остаток погружается в матку, производится ушивание разреза на матке.

Профилактика [ править ]

• По возможности уменьшение частоты кесарева сечения.

• Соблюдение техники выполнения кесарева сечения.

Прочее [ править ]

Плацента врастающая (placenta increta): ворсины хориона внедряются в прилежащий миометрий на небольшую глубину.

Плацента прорастающая (placenta percreta): ворсины хориона проникают в миометрий на значительную глубину.

Источники (ссылки) [ править ]

Источник

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это преждевременное (до рождения ребенка) отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки (во время беременности, в первом и во втором периодах родов) [1].

Название протокола: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
О45 Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae).
О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови.
О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.
О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная.

Сокращения, используемые в тексте:
ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТГ – кардиотокограмма
АГ – аретриальная гипертензия
АФС – антифосфолипидный синдром
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
МНО – международное нормализованное отношение
ВОП – врач общей практики

Дата разработки протокола: апрель, 2013 год.
Категория пациентов: беременные и роженицы с ПОНРП.
Пользователи протокола: врачи акушер-гинекологи, ВОП.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

В зависимости от площади отслойки плаценты:
— полная отслойка плаценты (от маточной стенки отслаивается вся плацента);
— частичная отслойка плаценты (от маточной стенки отслаивается часть плаценты). Частичная отслойка плаценты может быть краевой (когда отслаивается край плаценты) или центральной (отслаивается центр плаценты).

Частичная отслойка может быть:
— прогрессирующей;
— непрогрессирующей.

Этиология и патогенез

Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин патологии выделяют несколько факторов:
— сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий);
— гемостатический (тромбофилия).
Они относительно часто возникают при преэклампсии, артериальной гипертензии (АГ), гломерулонефрите.

Изменения гемостаза – причина и следствие ПОНРП. В развитии ПОНРП важное значение придают антифосфолипидному синдрому (АФС), генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора Лейдене, дефицит ангиотензина – ІІ, дефицит протеина Си пр.), предрасполагающим к тромбозам. Тромбофилия, развивающаяся вследствие этих нарушений, препятствует полноценной инвазии трофобласта, способствуя дефектам плацентации, ПОНРП.

Нарушения гемостаза могут возникать вследствие ПОНРП, например острая форма ДВС – синдрома, приводящая к массивному кровотечению и развитию полиорганной недостаточности (ПОН).

Предрасполагающие факторы ПОНРП:
1. Во время беременности:
— сосудистая и другая экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефрит, тяжелая анемия);
— эндокринопатия (сахарный диабет);
— аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);
— аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;
— преэклампсия;
— инфекционно-аллергические васкулиты;
— генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

2. Во время родов:
— излитие околоплодных вводов при многоводии;
— гиперстимуляция матки окситоцином;
— рождение первого плода при многоплодии;
— короткая пуповина;
— запоздалый разрыв плодного пузыря.

3. Другие причины ПОНРП: при падении, травме, наружном акушерском повороте, амниоцентезе.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Клиническая картина. Основными симптомами ПОНРП является:
— кровотечение и симптомы геморрагического шока;
— боль в животе;
— гипертонус матки;
— острая гипоксия плода;

Кровотечение при ПОНРП может быть:
— наружным;
— внутренним;
— смешанным.

Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки плаценты.

Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода (таблица 1).

Таблица 1. Отслойка плаценты

Жалобы на: внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли в животе, часто локальная боль.

Инструментальное исследование УЗИ при ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы.

Показание для консультации специалистов: гемотрансфузиолог, врач УЗИ.

Дифференциальный диагноз

Таблица 2. Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
— не допустить развития ДВС синдрома;
— получение жизнеспособного плода;
— сохранения репродуктивной функции женщины.

Тактика лечения:
1. Общие мероприятия:
— измерить АД и ЧСС: критерии артериальной гипотонии – АД систолическое менее 90 мм.рт.ст. или на 40 мм.рт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония – систолическое АД менее 70 мм.рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах);
— обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования;
— провести катетеризацию мочевого пузыря;
— обеспечить почасовую оценку темпа диуреза;
— организовать согревание пациентки;
— установить ингаляцию увлаженного кислорода;
— произвести лабораторное исследование: гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АЧТВ, МНО, уровень лактата;
— определить группу крови и резус – фактор.

2. Акушерские мероприятия:
— УЗИ фетоплацентарного комплекса;
— кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:
— степень тяжести отслойки плаценты: легкая степень;
— кровопотеря менее 250 мл;
— непрогрессирующая ретроплацентарная гематома;
— отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода;
— антенатальная гибель плода (необходима объективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картины геморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты);
— отсутствие симптомов геморрагического шока;
— отсутствие лабораторных и клинических признаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрация фибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы);
— отсутствуют аномалии расположения и прикрепления плаценты (предлежание, приращение плаценты);
— наличие условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторинг состояния плода и роженицы в течение родов.

Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, ваккум- экстракция плода) во ІІ-м периоде родов проводится по акушерским показаниям. После родоразрешения мероприятия проводится аналогично этапу профилактики и лечения гипотонических кровотечений.

При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающем состоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешение с готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операции проводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. Гистерэктомия показана при некоррегируемой атонии матки.

Профилактические мероприятия: специфической профилактики не существует.

Индикаторы эффективности лечения:
— сохранение репродуктивной функции;
— предотвращение развития ДВС синдрома;
— получение живого ребенка.

Источник

Патология плаценты

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Предлежание плаценты (placenta praevia) – прикрепление плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева. При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, специалисты УЗ диагностики

Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы с предлежанием плаценты.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Плотно прикрепленная плацента (placenta adhaerens)
Патологически приросшая плацента включает в себя: приросшую плаценту (placenta accreta), врастающую плаценту (placenta increta) и прорастающую плаценту (placenta percreta).

Предрасполагающие факторы к ПП:
· рубец на матке после операции кесарева сечения и других операций на матке;
· предлежание плаценты в анамнезе;
· воспалительные процессы матки (хронический эндометрит);
· большое число родов в анамнезе;
· перенесенные аборты и послеабортные воспалительные заболевания матки;
· субмукозная миома матки;
· беременность после ЭКО;
· возраст первородящей старше 40 лет;
· многоплодие.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· кровянистые выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке во второй половине беременности
· анамнез: повторяющиеся безболезненные кровянистые выделения из половых путей

Физикальное обследование:
· высокое стояние предлежащей части плода;
· неправильные положения или тазовые предлежания плода.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (гематокрит, тромбоциты, свертываемость крови); коагулограмма;
· определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальные исследования:
· УЗИ маточно плацентарного комплекса проводимое трансабдоминальным или трансвагинальным доступом;
· доплерография плаценты (цветная, 3D);
· МРТ для диагностики и уточнения степени инвазии вросшей плаценты. МРТ является методом выбора при подозрении на врастание плаценты, расположенной по задней стенке, а также более информативно у пациенток в большом сроке беременности и с ожирением высокой степени. [УД-С]

NB! Для постановки диагноза предлежания плаценты необходимо провести следующее:
· в срок 20 недель беременности при проведении скрининга уточнение локализации плаценты и патологию прикрепления (placenta adherens, рlacenta accretа, placenta percreta) [УД-D];
· в случае низкорасположенной плаценты в 25-26 недель проводится трансвагинальная сонография, которая реклассифицирует 26-60% случаев [УД-С];
· В случае наличия рубца на матке и наличии следующих отягощающих факторов: предлежание плаценты либо локализации плаценты по передней стенке, необходимо повторить УЗИ в 32 недели беременности для исключения приращения плаценты. В случае подтверждения диагноза ведение и организация наблюдения данных беременных проводится как при приращении плаценты [УД-D];

В 36 недель проводят повторное УЗИ в группе беременных женщин высокого риска по приращению плаценты и беременных женщин с частичным предлежанием плаценты для повторной верификации диагноза:
· дородовая сонографическая визуализация может быть дополнена магнитно-резонансной томографией в сомнительных случаях, но окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции;
· диагностическая ценность различных методов ультразвукового исследования представлена в таблице 1.

Таблица – 1. Диагностическая ценность методов ультразвукового исследования.

NB! В случае предлежания плаценты важное значение имеет информирование беременных о необходимости избегать половых контактов, риске преждевременных родов, кровотечения. Необходимо консультирование о важности близости нахождения к учреждению родовспоможения, постоянное присутствие партнера. [УД-D]

Диагностический алгоритм диагностики ПП

NB! Беременным с низкорасположенной плацентой, если край плаценты к внутреннему зеву находится ближе чем на 2 см в третьем триместре рекомендуется родоразрешение кесаревым сечением, но необходимы дальнейшие исследования в этой области. [D]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
При наличии вышеуказанных клинических симптомов, необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими патологическими состояниями (таблица 2)

Таблица –2. Дифференциальная диагностика ПП

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Во время консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении или установленном ПП в условиях ПМСП вагинальное исследование не проводится. Беременная срочно транспортируется в стационар третьего уровня регионализации перинатальной помощи.
В третьем триместре беременности, женщины с предлежанием плаценты должны быть осведомлены о риске преждевременных родов и кровотечении. Их лечение должно быть индивидуально подобранным.
Женщины, наблюдающиеся на дому, должны быть четко информированы о том, что этим женщинам следует избегать половых контактов. При возникновении кровотечения, схваток или боли (в том числе неопределенная надлобковая периодическая боль) им следует немедленно обратиться в стационар. Любой уход на дому требует непосредственную близость к стационару, постоянное присутствие кого-нибудь из дееспособных людей, который может помочь в случае необходимости. Должна быть обеспечена возможность быстрого доступа к родильному дому и полное информированное согласие женщины. [D]

Лечение (стационар)

Хирургическое вмешательство
Название оперативного вмешательства:
· кесарево сечение;
· компрессионные гемостатические швы;
· перевязка маточных, яичниковых, подвздошных артерий;
· гистерэктомия;
· эмболизация маточных артерий.

Показания:
· кровотечение из половых путей после 20 недели беременности при наличии ПП.
Противопоказания: нет

В последние десятилетия при врастании плаценты активно разрабатываются органосохраняющие методики оперативного лечения. Основой для разработки подобных методик послужило внедрение в практику методов, позволяющих снизить объем интраоперационной кровопотери (перевязка, эмболизация, баллонная окклюзия подвздошных, маточных артерий), а также возможность реинфузии аутологичной крови (аппараты Cell-Saver) [УД-С].

Немедикаментозное лечение при плановой госпитализации: нет.
Режим – общий.
Диета персонализированная.

Медикаментозное лечение – симптоматическая терапия сопутствующих осложнений, смотрите клинический протокол по соответствующему профилю.
Токолиз при ПП (кроме β-миметиков) и не угрожающем жизни беременной кровотечении возможен в сроки беременности 28-34 недели. Препаратами выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и антогонисты окситоцина. Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 120 мг/день. После купирования родовой деятельности, проведенной профилактики РДС дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности. [A-1b]

Индикаторы эффективности лечения:
· антенатальная верификация приращения плаценты (отношение антенатально диагностированных случаев приращения плаценты по отношению ко всем случаям, подтвержденным клинически или гистологически);
· частота массивных гемотрансфузий при приращении плаценты.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Сроки для плановой госпитализации: госпитализация в медицинские организации третьего уровня регионализации перинатальной помощи

· предлежание плаценты без кровотечения в сроке 37 недель для планового оперативного родоразрешения в 38 недель гестации;
· предлежание плаценты с приращением/подозрением на приращение госпитализация осуществляется в 36 недель беременности с последующим родоразрешением в 36-37 недель. [D]

Показания для экстренной госпитализации: в медицинские организации третьего уровня регионализации перинатальной помощи
· кровотечение из половых путей после 20 недель беременности.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии филиала АО «Национальный научный центр материнства и детства».
2) Сармулдаева Чапен Акановна – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по аудиту ГКП на ПХВ «Центр перинатологии и детской кардиохирургии», г.Алматы.
3) Копобаева Ирина Леонидовна – врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
4) Ан Зоя Николаевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, национальный эксперт по ЭПУ г. Астана.
5) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Ион Бологан – доктор медицинских наук, Государственный университет медицины и фармакологии им. Николая Тестемицану, г. Кишинев, Молдова.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник