высокий гемоглобин код по мкб 10

Высокий гемоглобин код по мкб 10

Основными функциями гемоглобина являются:
— перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей;
— перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким;
— поддержание уровня рН крови.

Значение гемоглобина очень важно при диагностике ранних стадий многих тяжелых заболеваний, например сахарного диабета. Следует отметить, что для мужского и женского организмов норма гемоглобина отличается. У мужчин характерно более высокое количество гемоглобина, приблизительно 130-160 г/л, а для женщин норма будет при показаниях 120-140 г/л. В детских организмах, как правило, уровень гемоглобина несколько ниже нормы, что является вполне нормальным явлением.

Высокий гемоглобин как норма

высокий гемоглобин код по мкб 10. obchii analiz krovi v norme 2. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-obchii analiz krovi v norme 2. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка obchii analiz krovi v norme 2. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.Общий анализ крови в норме

Высокий гемоглобин как проявление болезни

Повышение уровня гемоглобина взаимосвязано со следующими состояниями:
— заболевания, связанные с повышением уровня эритроцитов;
— повышением кислородной ёмкости, вызванной гипоксией при сердечно-сосудистых патологиях;
— обезвоживанием организма;
— стрессом и физическими нагрузками;
— доброкачественными и злокачественными новообразованиями в печени, почках, центральной нервной системе;
— нарушением уровня гормонов;
— химическими отравлениями;
— ожогами;
— кишечной непроходимостью.

Пернициозная анемия

Пернициозная анемия возникает на фоне родовой предрасположенности, заболеваний желудка (например, атрофического гастрита) в сочетании с нарушениями иммунных процессов. Эти процессы снижают возможность организма усваивать витамин В12. Самые чувствительные к дефициту витаминов В12- это костный мозг, а также ткани и клетки нервной системы.

У человека, страдающего пернициозной анемией, появляются повышенные утомляемость и сонливость, отсутствие аппетита, частые боли в ротовой полости, неприятные ощущения на руках или ногах. Человек начинает худеть, происходит нарушение походки, может возникнуть нарушение зрения или проблемы со стороны мочеполовой системы. Во время обследования часто обнаруживается язык ярко-красного оттенка, бледная кожа, некоторая желтушность и признаки неврологических заболеваний.

Лабораторные исследования показывают пониженное содержание изменённых эритроцитов (клетки красной крови) при высоком содержании гемоглобина. Для лечения пернициозной анемии назначается витамин В12, который при своевременном обнаружении болезни даёт благоприятные результаты. Однако признаки нарушений нервной системы организма сохраняться дольше, если курс лечения пациента был начат через шесть месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Для пернициозной анемии, как и при многих других заболеваниях, важен вовремя поставленный диагноз.

Эритроцитоз

Что делать, если гемоглобин выше нормы?

Народные методы лечения сводятся к определенной овощной диете, применению пиявок и питью отваров целебных трав, которые помогут организму восстановить нормальный уровень гемоглобина. Можно также стать донором и сдавать кровь, так как будет происходить естественная замена молодой кровью. Для разжижения рекомендуют пить простую воду с добавлением лимона в течение трёх месяцев. В ежедневном рационе, пока проходит курс по нормализации уровня гемоглобина, должна присутствовать гречка, перловка и овес.

Источник

Железодефицитная анемия

Общая информация

Краткое описание

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D 50 Железодефицитная анемия
D 50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия
D 50.8 Другие железодефицитные анемии
D 50.9 Железодефицитная анемия неуточненная

Дата разработки протокола: 2013г.

Сокращения, используемые в протоколе:
ДЖ – дефицит железа
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖДА – железодефицитная анемия
ЖДС – железодефицитное состояние
ЦП – цветовой показатель

Категория пациентов*: взрослые

Пользователи протокола: врач-гематолог, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, гинеколог

высокий гемоглобин код по мкб 10. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

высокий гемоглобин код по мкб 10. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации железодефицитной анемии на данный момент не существует.

Клиническая классификация железодефицитной анемии (для Казахстана).
В диагнозе железодефицитной анемии необходимо выделить 3 момента:

Этиологическую форму (будет уточнена после дообследования)
— Вследствие хронических кровопотери (хроническая постгеморрагическая анемия)
— Вследствие повышенного расхода железа (повышенной потребности в железе)
— Вследствие недостаточного исходного уровня железа (у новорожденных и детей младшего возраста)
— Алиментарная (нутритивная)
— Вследствие недостаточного всасывания в кишечнике
— Вследствие нарушения транспорта железа

Стадии
А. Латентная: снижено Fe в сыворотке крови, дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия)
Б. Клинически развернутая картина гипохромной анемии.

Степень тяжести
Легкая (содержание Hb 90-120 г/л)
Средняя (содержание Hb 70-89 г/л)
Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)

Пример: Железодефицитная анемия, постгастрорезекционная, стадия Б, тяжелой степени тяжести.

Диагностика

1) Жалобы и анамнез:

Сведения из анамнеза:
Хронические постгеморрагические ЖДА

1. Маточные кровотечения. Меноррагии различного генеза, гиперполименорея (menses более 5 дней, особенно при появлении первых менструаций до 15 лет, при цикле менее 26 дней, наличие сгустков крови более суток), нарушение гемостаза, аборты, роды, миома матки, аденомиоз, внутриматочные контрацептивы, злокачественные опухоли.

2. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. При выявлении хронической кровопотери проводится тщательное обследование пищеварительного тракта «сверху донизу» с исключением заболеваний ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, глистная инвазия анкилостомой. У взрослых мужчин, женщин после менопаузы основной причиной железодефицита являются кровотечения из ЖКТ, которые могут спровоцировать: язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, опухоли, гастриты (алкогольные или вследствие лечения салицилатами, стероидами, индометацином). Нарушения в системе гемостаза могут привести к кровотечениям из ЖКТ.

4. Другие кровопотери: носовые, почечные, ятро-генные, искусственно вызванные при психических заболеваниях.

5. Кровоизлияния в замкнутые пространства: легочный гемосидероз, гломические опухоли, особенно при изъязвлении, эндометриоз.

ЖДА, связанные с повышенной потребностью в железе:
Беременность, лактация, период полового созревания и интенсивного роста, воспалительные заболевания, интенсивные занятия спортом, лечение витамином В12 у больных с В12 дефицитной анемией.
Одним из наиболее важных патогенетических механизмов развития анемии беременных является неадекватно низкая продукция эритропоэтина. Помимо состояний гиперпродукции провоспалительных цитокинов, вызванных собственно беременностью, возможна их гиперпродукция при сопутствующих хронических заболеваниях (хронические инфекции, ревматоидный артрит и др.).

ЖДА, связанные с нарушением поступления железа
Неполноценное питание с преобладанием мучных и молочных продуктов. При сборе анамнеза необходимо учитывать особенности питания (вегетарианство, соблюдение постов, диеты). У некоторых больных, нарушенная абсорбция железа в кишечнике может маскироваться общими синдромами, такими как стеаторрея, спру, целиакия или диффузный энтерит. Недостаточность железа часто возникает после резекции кишечника, желудка, гастроэнтеростомии. Атрофический гастрит и сопутствующая ахлоргидрия также могут уменьшать всасывание железа. Плохой абсорбции железа могут способствовать снижение продукции соляной кислоты, уменьшение времени, необходимого для всасывания железа. В последние годы изучается роль хеликобактерной инфекции в развитии ЖДА. Отмечено, что в некоторых случаях обмен железа в организме при эрадикации хеликобактера может нормализоваться и без дополнительных мер.

ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа
Эти ЖДА связаны с врожденной антрансферринемией, наличием антител к трансферрину, снижением трансферрина за счет общего дефицита белка.

a. Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, Часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации.

b. Сидеропенический синдром:

3) лабораторные исследования

Лабораторные показатели при ЖДА

Дифференциальный диагноз

КритерииЖДАМДС (РА)В12-дефицитнаяГемолитические анемии
Наслед-ственныеАИГА
ВозрастЧаще молодой, до 60 летСтарше 60 летСтарше 60 летПосле 30 лет
Форма эритроцитовАнизоцитоз, пойкилоцитозМегалоцитыМегалоцитыСферо-, овалоцитозНорма
Цветовой показательСниженНорма или повышенПовышенНормаНорма
Кривая Прайс-ДжонсаНормаСдвиг вправо или нормаСдвиг вправоНорма или сдвиг вправоСдвиг влево
Длительность жизни Эритр.НормаНорма или укороченаУкороченаУкороченаУкорочена
Проба КумбсаОтриц.Отриц. иногда положительнаяОтриц.Отриц.Положит.
Осмотическая стойкость Эр.НормаНормаНормаПовышенаНорма
Ретикулоциты периферической кровиОтносит.
увеличение, абсолют. уменьшение
Уменьшено или повышеноПонижены,
на 5-7 день лечения ретикулоцитарный криз
УвеличеныУвеличение
Лейкоциты периферической кровиНормаСниженыВозможно понижениеНормаНорма
Тромбоциты периферической кровиНормаСниженыВозможно понижениеНормаНорма
Сывороточное железоСниженоПовышено или нормаПовышеноПовышено или в нормеПовышено или норма
Костный мозгУвеличение полихромато-филовГиперплазия всех ростков кроветворения, признаки дисплазии клетокМегалобластыПовышение эритропоэза с увеличением зрелых форм
Билирубин кровиНормаНормаВозможно повышениеПовышение непрямой фракции билирубина
Уробилин мочиНормаНормаВозможно появлениеСтойкое повышение уробилина мочи

Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.
Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза

Лечение

Цели лечения:
— Коррекция дефицита железа.
— Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней.
— Ликвидация гипоксических состояний.
— Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.

Тактика лечения***:

медикаментозное лечение
Отдельно перечислить
— перечень основных лекарственных средств
— перечень дополнительных лекарственных средств
***в данных разделах необходимо приведение ссылки на источник, имеющий хорошую доказательную базу, с указанием уровня достоверности. Ссылки указывать в виде квадратных скобок с нумерацией по мере встречаемости. Данный источник должен быть указан в списке литературы под соответствующим номером.

Все препараты железа разделяют на две группы:
1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа – Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.).
2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид-полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)

Таблица. Основные лекарственные препараты железа для приёма внутрь

Для купирования легкой степени ЖДА:
Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 недели, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2–3 недели, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 2-3 недели, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 недели;
Средняя степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 1-2 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 1-2 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 1-2 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 1-2 месяца;
Тяжелая степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2-3 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 2-3 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 месяца.
Конечно же, на продолжительность терапии оказывает влияние уровень гемоглобина на фоне ферротерапии, а также положительная клиническая картина!

Таблица. Препараты железа для парентерального введения.

Торговое наименованиеМННЛекарственная формаКоличество железа, мг
Венофер в/вЖелезо III гидроксид сахарозный комплексАмпулы 5,0100 мг
Феркайл в/мЖелеза III декстранАмпулы 2,0100 мг
Космофер в/м, в/вЖелеза III гидроксид-декстрановый комплексАмпулы 2,0100 мг
Новофер-Д в/м, в/вЖелеза III гидроксид-декстрановый комплексАмпулы 2,0100 мг/2мл

Показания к парентеральному введению препаратов железа:
• Непереносимость препаратов железа для приёма внутрь;
• Нарушение всасывания железа;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
• Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа, например подготовка к оперативному вмешательству (отказ от гемокомпонентной терапии)
Для парентерального введения используют препараты трёхвалентного железа.
Курсовую дозу препаратов железа для парентерального введения рассчитывают по формуле:
А = 0,066 М (100 — 6 Нb),
где А — курсовая доза, мг;
М— масса тела больного, кг;
Нb — содержание Нb в крови, г/л.

Схема лечения ЖДА:
1. При уровне гемоглобина 109-90 г/л, гематокрита 27-32% назначить комбинацию препаратов:

— Солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа, железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс в суммарной суточной дозе 100 мг (пероральный прием) в течение 1,5 месяцев с контролем общего анализа крови 1 раз в месяц, при необходимости продление курса лечения до 3 месяцев;

— аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели

2. При уровне гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27% провести консультацию гематолога.
Солевые или полисахаридные соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса в стандартной дозировке. Дополнительно к проводимой ранее терапии назначить железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день количество вводимого железа должна рассчитываться по формуле, приводимой в инструкциях производителя или декстран железа III (100 мг/2 мл) один раз в сутки, внутримышечно (расчет по формуле), с индивидуальным подбором курса в зависимости от гематологических показателей, в этот момент прием пероральных препаратов железа временно прекращают;

3. При нормализации уровня гемоглобина более 110 г/л и гематокрита более 33% назначить комбинацию препаратов солевых или полисахаридных соединений двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса 100 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца, под контролем уровня гемоглобина, аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели (неприменимо при патологии со стороны ЖКТ – эрозии и язвы пищевода, желудка), фолиевая кислота по 1 таб. х 2 р. в д. 2 недели.

4. При уровне гемоглобина менее 70 г/л стационарное лечение в гематологическом отделении, в случае исключения острой гинекологической или хирургической патологии. Обязательный предварительный осмотр гинеколога и хирурга.

— При выраженном анемическом и циркуляторно-гипоксическом синдромах лейкофильтрованная эритроцитарная взвесь, дальнейшие трансфузии строго по абсолютным показаниям, согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501. О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов»

— В предоперационном периоде в целях скорейшей нормализации гематологических показателей трансфузия лейкофильтрованной эритроцитарной взвеси, согласно приказа № 501;

При необходимости лечение расписывается по этапам: неотложная помощь, амбулаторный, стационарный.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению является продолжающееся кровотечение, нарастание анемии, вследствие причин, которые не могут быть устранены путем медикаментозной терапии.

Профилактика

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:
• беременные и кормящие грудью;
• девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;
• доноры;
• женщины с обильными и длительными менструациями.

Профилактика железодефицитной анемии у женщин с обильными и длительными менструациями.
Назначаются 2 курса профилактической терапии длительностью б недель (ежедневная доза железа составляет 30-40 мг) или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.
Профилактика железодефицитной анемии у доноров, детей спортивных школ.
Назначаются 1-2 курса профилактического лечения в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом.
В период интенсивного роста мальчиков может развиться железодефицитная анемия. В это время также следует проводить профилактическое лечение препаратами железа.

Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.).

Этим группам больных после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа – 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и исследованием содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего железодефицитную анемию.

Дальнейшее ведение
Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно. При анемии тяжёлой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола: каждые 2 года.

Источник

Предиабет

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» июня 2021 года
Протокол №139

Клинический протокол диагностики и лечения
ПРЕДИАБЕТ

Предиабет – это состояние, когда показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигли значений, позволяющих поставить диагноз сахарный диабет 2 типа [1,2].
Повышение уровня сахара в крови является континуумом и, следовательно, предиабет не может считаться полностью благоприятным состоянием.
Предиабет – это состояние высокого риска развития сахарного диабета 2 типа, и всегда предшествует СД2т.
Предиабет также, хотя и в меньшей степени, как и СД2т повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных, неврологических и других нарушений [1,9].

Код(ы)МКБ-10:

КодНазвание
R73.0Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе Диабет: химический, латентный;
Нарушенная толерантность к глюкозе; предиабет
R73.9Гипергликемия неуточненная
АГартериальная гипертензия
АДартериальное давление
ВОЗВсемирная организация здравоохранения
ВОП/СВврач общей практики/ семейный врач
ГПНглюкоза плазмы натощак
ГСДгестационный сахарный диабет
ИБСишемическая болезнь сердца
ИМТиндекс массы тела
НТГнарушенная толерантность к глюкозе
НАЖБПнеалкогольная жировая болезнь печени
ПГТТпероральный глюкозотолерантный тест
ПМСПпервичная медико-санитарная помощь
РААСренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКИрандомизированное клиническое испытание
САДсистолическое АД
СДсахарный диабет
СД2тсахарный диабет 2 типа
СМИскелетно-мышечный индекс
СМРсредний медицинский работник
СПКЯсиндром поликистозных яичников, поликистоз яичников
ССЗсердечно-сосудистые заболевания
ТГтриглицериды
ФАфизическая активность
ХБПхроническая болезнь почек
ХПНхроническая почечная недостаточность
ХЛВПхолестерин липопротеидов высокой плотности
ХЛНПхолестерин липопротеидов низкой плотности
ADAAmerican Diabetes Association (Американская Диабетическая Ассоциация)
CDCCenterfor Disease Control (Центр по контролю заболеваний США)
DCCTThe Diabetes Control and Complications Trial
ESCEuropean Society of Cardiology (Европейское Общество Кардиологии)
GCPGood clinical practice (хорошая/лучшая клиническая практика)
HbA1cгликозилированный (гликированный) гемоглобин
IDFInternational Diabetes Federation (Международная Федерация Диабета)
NCD-RisCNCD Risk Factor Collaboration (Сотрудничество по факторам риска неинфекционных заболеваний)

Пользователи протокола: семейные врачи/врачи общей практики, терапевты, педиатры, подростковые врачи, кардиологи, эндокринологи, медицинские сестры.

Категория пациентов: взрослые, подростки и дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+),результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
Для оценки риска развития предиабета и СД2т используется шкала FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score), [8]. Эта шкала позволяет оценить 10-летний риск СД 2 типа, включая бессимптомный СД и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), с 85 % точностью. Данная шкала используется у людей старше 25 лет (см. приложение 1).

Жалобы: нет

Анамнез: наличие СД у родственника первой линии (отец, мать, брат, сестра), для детей и подростков – также у родственника второй линии родства (тетя, дядя, бабушка, дедушка), низкий вес для гестационного возраста при рождении (несовпадение гестационного возраста и веса), наличие у человека АГ и других ССЗ, малоподвижный образ жизни, принадлежность к азиатской расе, женщины с СПКЯ и гестационным диабетом, прием атипичных антипсихотиков (зипрасидон, палиперидон, рисперидон, оланзапин и др.).

Начинать обследование детей рекомендуется в 10 лет или с началом полового созревания. Если результаты тестов (ГПН, ПГТТ или HbA1с) нормальные, то достаточно их повторять каждые 3 года. В некоторых случаях (нарастание массы тела, повышение АД, появление дислипидемии и др.) обследование на предиабет возможно проводить чаще [1].

Физикальное обследование:
Визуальная оценка распределения жира (скопление жира на животе указывает на избыточный висцеральный жир). Осмотр кожи конечностей (акантозис нигриканс), других участков на наличие ксантом и ксантелазмов (повышение уровня ОХ, дислипидемия), трофических язв и отеков нижних конечностей может дать дополнительные сведения о наличии заболеваний, повышающих риск предиабета.

Диагностический алгоритм (схема):
высокий гемоглобин код по мкб 10. d0c66b0fd370f83c2aca4e0df4866bd1. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-d0c66b0fd370f83c2aca4e0df4866bd1. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка d0c66b0fd370f83c2aca4e0df4866bd1. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.
высокий гемоглобин код по мкб 10. 1d85eb3c4f69cf70e0ac5d56c2c37c36. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-1d85eb3c4f69cf70e0ac5d56c2c37c36. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 1d85eb3c4f69cf70e0ac5d56c2c37c36. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

Диагностический алгоритм для детей 10 лет и старше

высокий гемоглобин код по мкб 10. d1417b2a9d8bb6885cd9eec5d818d946. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-d1417b2a9d8bb6885cd9eec5d818d946. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка d1417b2a9d8bb6885cd9eec5d818d946. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.
высокий гемоглобин код по мкб 10. 70f9cb18bbf069b09e388d2b68086e0f. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-70f9cb18bbf069b09e388d2b68086e0f. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 70f9cb18bbf069b09e388d2b68086e0f. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение предиабета как самостоятельного состояния проводится исключительно амбулаторно, преимущественно в организациях ПМСП. Если предиабет сопутствует сердечно-сосудистым, эндокринным или другим заболеванием, то его коррекция может проводиться узкими специалистами в контексте лечения основного заболевания в соответствии с существующими протоколами для этих заболеваний.
Основными целями лечения предиабета являются нормализация углеводного обмена (HbA1c), снижение САД и нормализация уровня липидов крови.

Немедикаментозное лечение
После установления диагноза предиабет необходимо прежде всего начинать немедикаментозное лечение, которое направлено на снижение веса, АД, нормализацию углеводного и липидного обмена, снижение резистентности к инсулину, на отказ от курения и злоупотребления алкоголем, борьбу со стрессом и нормализацию сна.

Лечение избыточного веса и ожирения включает в себя ряд вмешательств: низкокалорийное питание, интермиттирующее голодание, повышение физической активности, лечение поведения, фармакотерапию и метаболическую хирургию.

Режим: амбулаторный. Рекомендованы дозированные физические нагрузки в соответствии с возрастом и тренированностью.

Рекомендации по физической активности.
— Физические нагрузки (например, быстрая ходьба) улучшают компенсацию углеводного обмена, снижают инсулинорезистентность, помогают снизить и поддержать оптимальную массу тела (В).
— Взрослым рекомендуются ежедневные регулярные нагрузки умеренной интенсивности (рост на 50–70 % от исходной ЧСС) не менее 150 мин/неделю (А)
— Пациентам старше 45 лет риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т.д.) перед началом программы ФА.
— Детей, подростков и молодых пациентов с предиабетом, следует поощрять к умеренной или высокоэнергичной физической активности по крайней мере в течение 60 минут в день и к силовым тренировкам не менее 3 раз в неделю (B) и отказу от сидячего образа жизни (С)

Диета- необходимая составная часть лечения предиабета и направлена на снижение веса и АД, нормализацию углеводного и липидного обмена, снижение резистентности к инсулину [17].

Фармакотерапев
тическая группа
Международное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
БигуанидыметформинпероральноA1
Фармакотерапев
тическая группа
Международное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
статинырозувастатинпероральноА
статиныаторвастатинпероральноА

Медикаментозная терапия:
Следует рассматривать возможность применения метформина у взрослых, с предиабетом для профилактики развития сахарного диабета 2-го типа по 500-850 мг 2 раза в сутки, у детей с 10-летнего возраста метформин может применяться по 500 мг или 850 мг один раз в сутки во время или после приема пищи. [1, 18-20].

Целевые уровни показателей углеводного обмена при предиабете

HbA1c, %*Глюкоза плазмы натощак ммоль/лГлюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
Группы препаратовМеханизм действия
Бигуаниды (метформин)Снижение продукции глюкозы печенью
Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани
Снижение всасывания глюкозы в ЖКТ
Группа препаратовСнижение HbA1cнамонотерапииПреимуществаНедостаткиПримечания
Метформин1.0-2,0%– низкий риск гипогликемии
– снижает массу тела
– потенциальный кардиопротек-
тивный эффект
– улучшает липидный профиль
– снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с ожирением
– снижает риск развития СД 2
у лиц с НТГ
– желудочно-кишечный дискомфорт
– риск развития лактатацидоза
(очень редко)
Противопоказан
при СКФ
Группа
препаратов
Международное
непатентованное
название
Суточная
доза (мг)
Кратность
приема
(раз/ сутки)
Длительность
действия
(часы)
Бигуанидыметформин500 – 20001–28–12

Алгоритм терапии метформином у пациентов с предиабетом:
высокий гемоглобин код по мкб 10. 315da7f3e74a23dcbbf947d738c75aeb. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-315da7f3e74a23dcbbf947d738c75aeb. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 315da7f3e74a23dcbbf947d738c75aeb. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

С целью снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта можно начинать терапию с 500 мг. 1 раз в сутки, в течение 1-й недели терапии (во время последнего приема пищи) с последующим увеличением дозы до 850 мг. 2 раза в сутки, к концу первого месяца терапии.
Длительное применение метформина может привести к дефициту витамина B12, поэтому надо предусмотреть периодическое определение уровня этого витамина, особенно у лиц с анемией или периферической нейропатией [1].

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДИАБЕТОМ
Европейское общество кардиологов для лечения пациентов в СД2т (и предиабетом) рекомендует так называемый многофакторный подход. Комбинированное снижение гликированного гемоглобина, систолического давления и липидов уменьшает число сердечно-сосудистых событий на 75% [21].

Рекомендации по контролю артериального давления у пациентов с предиабетом [21].
высокий гемоглобин код по мкб 10. 912cee3bc2fd97fb773c6328ac5a739a. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-912cee3bc2fd97fb773c6328ac5a739a. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 912cee3bc2fd97fb773c6328ac5a739a. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.
высокий гемоглобин код по мкб 10. bbb6847be121016752c488dfd075b40d. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-bbb6847be121016752c488dfd075b40d. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка bbb6847be121016752c488dfd075b40d. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

Целевые показатели АД на фоне антигипертензивной терапии предиабета и СД2т [21].

ПоказательЦелевые значения САД, мм рт. ст.
Для всех больных
Для лиц более старшего возраста (>65 лет)Менее строгий контроль, 130-139

Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов с предиабетом 25.
высокий гемоглобин код по мкб 10. 4a10f56ba16f780fe5b79f5752fd7fd5. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-4a10f56ba16f780fe5b79f5752fd7fd5. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 4a10f56ba16f780fe5b79f5752fd7fd5. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.
* ингибиторы PCSK9 представляют собой класс препаратов, снижающих уровень ЛПНП и, следовательно, могут снижать частоту ССЗ.

Рекомендации по антиагрегантной терапии у пациентов с предиабетом [17].
высокий гемоглобин код по мкб 10. 3346d6e0865b986d55820e1cd8b4e656. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-3346d6e0865b986d55820e1cd8b4e656. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 3346d6e0865b986d55820e1cd8b4e656. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

Дальнейшее ведение: при выявлении предиабета пожизненное наблюдение для немедикаментозного и медикаментозного лечения с целью предотвращения перехода в СД2т.

НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ С ПРЕДИАБЕТОМ И МОНИТОРИНГ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ФАКТОРОВ РИСКА

Обязательное обследование

ПоказательЧастота обследования
НbА1с1 раз в год, при появлении симптомов диабета (например, полиурия/полидипсия), нарастании веса– чаще
ИМТ (рост, вес)При каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни
Измерение объема талииПри каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни
Контроль АДПри каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни. При наличии артериальной гипертонии – домашний мониторинг АД
Статус курения/рекомендация по отказу от курения/направление на консультацию специалиста по отказу от курения/прогресс в отказе от куренияПри каждом посещении врача с отметкой в истории болезни
Липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды)1 раз в год и чаще, если пациент получает статины или другие липидснижающие препараты
ПоказательЧастота обследования
Уровень витамина В12 в кровиЧерез год от начала терапии метформином или при появлении анемии, неврологических симптомов на фоне приема метформина
Биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, калий, АЛТ, АСТ)По показаниям (ожирение, лечение блокаторами РААС, мочегонными, статинами, подагра)
Осмотр сосудов глазного дняПри наличии офтальмоскопа у врача ПМСП 1 раз в год
Консультация эндокринолога, кардиолога, окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга, психотерапевта, других специалистовПри необходимости по решению семейного врача/врача общей практики, терапевта, педиатра
БиоимпедансометрияПо возможности пациента для повышения приверженности снижению веса и здоровому питанию

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Рецензенты:

Приложение 1
The Finnish Diabetes Risk Score

Тест:
Нужно выбрать характерный ответ для пациента:

Приложение 2.

Таблицы ИМТ детей и подростков
высокий гемоглобин код по мкб 10. 361c42e7191aeb289360a110bec3fc1f. высокий гемоглобин код по мкб 10 фото. высокий гемоглобин код по мкб 10-361c42e7191aeb289360a110bec3fc1f. картинка высокий гемоглобин код по мкб 10. картинка 361c42e7191aeb289360a110bec3fc1f. Основными функциями гемоглобина являются: - перенос кислорода от лёгких к клеткам тканей; - перенос углекислого газа и протонов от тканей к лёгким; - поддержание уровня рН крови.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *