абсцесс надгортанника код по мкб

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

Общая информация

Краткое описание

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

Название протокола: «Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
— передневерхний или супратонзиллярный;
— задний;
— боковой;
— нижний;
— двусторонний.

По клиническому течению:
— острый;
— хронический.

Стадии развития заболевания:
— отечно-инфильтративная;
— стадия абсцедирования;
— стадия обратного развития.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40 о С;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— постельный режим;
— диета – стол №1 или №0;
— обильное питье.

Хирургическое вмешательство:
— вскрытие паратонзилярной клетчатки;
— абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:
— своевременная тонзилэктомия;
— комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Индивидуальная профилактика состоит:
— укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
— общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
— санация полости рта, носа;
— рациональный режим труда и отдыха;
— сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:
— после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
— отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).

Источник

Острый ларинготрахеит

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии.

Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.

Название протокола: Острый ларинготрахеит
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J04.2 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)

Ларингиты подразделяют на острые и хронические.

Формы острого ларингита:
— катаральный;
— отёчный;
— флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):
a. инфильтративный;
b. абсцедирующий.

Формы хронического ларингита:
— катаральный;
— отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);
— атрофический;
— гиперпластический:
a. ограниченный;
b. диффузный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях

Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
— охриплость, афония;
— кашель;
— затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
— внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:
— сильные боли в горле;
— нарушение глотания, в том числе жидкости;
— выраженная интоксикация;
— нарастающая симптоматика стеноза гортани.

Физикальное обследование:
— осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
— аускультация.

Лабораторные исследования:
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— биохимический анализ.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:
— микробиологическое исследование;
— микологическое исследование;
— гистологическое исследование;
— диагностику с применением ПЦР;
— посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.

Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия;
— при необходимости прямая ларингоскопия.

Показания для консультации специалистов
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:
— терапевта.
Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:
— хирурга.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
— элиминация воспалительного процесса в гортани;
— восстановление голосовой и дыхательной функций;
— предотвращение хронизации воспалительного процесса.

Тактика лечения

Медикаментозное лечение:
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.

Другие виды лечения:
— показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
— фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);
— применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
— гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).

Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение
— Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.
— За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
— Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.
— Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление голосовой и дыхательной функции;
— исчезновение одышки;
— исчезновение кашля;
— восстановление нормального голоса.

Источник

Другой абсцесс глотки

Рубрика МКБ-10: J39.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Паратонзиллит занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести.

Наблюдается у людей разного возраста, но чаще болеют в возрасте 15-30 лет; в младшем, а также в старшем возрасте встречается редко.

Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, отмечается сезонность заболевания, чаще наблюдается поздней осенью и ранней весной, но бывает и летом, особенно в жаркое время; в большинстве таких случаев имеет значение местное охлаждение (холодные напитки, мороженое).

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевание возникает вследствие проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции, если существуютблагоприятные условия для её распространения и развития.

В развитии паратонзиллита установлена важная роль анаэробной инфекции. В группе больных, у которых были выделены возбудители, обладающие анаэробными свойствами, отмечалось наиболее тяжёлое клиническое течение заболевания. Специально проведенное исследование [Арефьева Н.А., Хафизова Ф.А., 1996] показало, что у всех пациентов до заболевания имелась исходная недостаточность показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

Паратонзиллит развивается на фоне изменённого иммунного статуса нёбных миндалин, что проявлялось недостаточной региональной иммунореактивностью в виде снижения показателей Т- и В-клеточного звеньев иммунитета. В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины, реже как очередное обострение хронического тонзиллита, при этом имеет место тонзиллогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярное пространство.

Возникновению паратонзиллита способствует наличие в нёбных миндалинах глубоких крипт, которые пронизывают её через всю толщу и благоприятствуют развитию при ангинах воспалительных процессов в паратонзиллярной ткани. Частые обострения хронического тонзиллита и рецидивы ангин сопровождаются процессами рубцевания: в области устий крипт, нёбных дужек, где образуются сращения с миндалиной. Этот процесс затрудняет дренирование крипт, что приводит к активизации инфекции и распространению её через капсулу миндалины в паратонзиллярное пространство.

Наиболее частым местом проникновения инфекции из миндалины в паратонзиллярное пространство является верхний полюс миндалины; это связано с тем, что в области верхнего полюса вне капсулы миндалины расположены слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите. Отсюда инфекция может распространяться непосредственно в паратонзиллярную область, которая в области верхнего полюса содержит больше рыхлой клетчатки, чем в других отделах.

Иногда в надминдальное пространстве в толще мягкого нёба имеется добавочная долька, если она оставлена при тонзиллэктомии, то оказывается замурованной рубцами, что создаёт условия для развития абсцессов.

Перенесённый ранее паратонзиллит создаёт условия для рецидивирования патологического процесса, это связано с тем, что развивающаяся в результате предшествующих паратонзиллитов рубцовая ткань изолирует те или иные участки паратонзиллярного пространства и способствует формированию латентных очагов инфекции в этой области.

Возможен одонтогенный путь развития паратонзиллита, связанный с кариозным процессом преимущественно задних зубов нижней челюсти (вторые моляры, зубы мудрости), периоститом альвеолярного отростка; инфекция распространяется по лимфатическим сосудам непосредственно на околоминдальную клетчатку, минуя нёбные миндалины.

Воспалительные изменения в паратонзиллярной клетчатке бывают различной интенсивности: от воспалительных инфильтратов до некроза тканей. При сформировавшемся абсцессе участки паратонзиллярной ткани густо инфильтрированы лейкоцитами, иногда абсцедирование и некроз распространяются кнаружи, образуя сообщение между паратонзиллярным и парафарингеальным пространствами (чаще при наружном или боковом паратонзиллите). В процесс вовлекается ткань миндалины, в паренхиме которой выявляют выраженные явления обострения хронического тонзиллита: инфильтрация лейкоцитами лимфоидной ткани, соединительнотканных трабекул, эпителиального покрова крипт и поверхности миндалины.

Различают клинико-морфологические формы паратонзиллита: отёчную, инфильтративную, абсцедирующую. Каждая из этих форм может существовать отдельно либо является лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую форму. Если преобладают лимфостаз и отёк тканей, можно говорить об отёчной форме паратонзиллита; при инфильтративной форме вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желёз скапливаются лимфогистиоциты и нейтрофильные лейкоциты; при переходе к абсцедированию клеточная инфильтрация ещё более нарастает.

Часто от начала заболевания до формирования абсцесса проходит 4-6 дней, но в ряде случаев этот срок резко сокращается и составляет несколько часов. Иногда начавшийся воспалительный процесс в паратонзиллярном пространстве подвергается обратному развитию под воздействием своевременного адекватного консервативного лечения, возможна инкапсуляция небольшого абсцесса.

Клинические проявления [ править ]

В большинстве случаев процесс односторонний, двусторонний паратонзиллит бывает в 1-10% случаев.

Тонзиллогенный паратонзиллит развивается через несколько дней после перенесённой ангины или очередного обострения хронического тонзиллита. В зависимости от места образования и расположения паратонзиллит может быть передневерхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным).

Чаще всего (73%) воспалительный процесс локализуется в переднем или передневерхнем (супратонзиллярном) отделе между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужки, захватывая область и выше миндалины.

Наиболее тяжёлым по клиническому течению является боковой паратонзиллит, поскольку при сформировавшемся абсцессе условия для спонтанного опорожнения здесь наихудшие.

Заболевание начинается с появления резкой, чаще односторонней боли в горле при глотании, боль становится постоянной и усиливается при попытке проглотить слюну; боль в горле нередко отдаёт в ухо, в зубы соответствующей стороны. Интенсивность боли нарастает, она становится «рвущей», заставляя больного отказаться не только от приёма пищи, но и питья, становится невозможным даже приём внутрь лекарства. Обильная саливация наблюдается как рефлекторное явление, поэтому нередко можно наблюдать, как слюна стекает из угла рта, потому что больной не может её проглотить.

Состояние больного тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость, температура тела повышается до фебрильных цифр; отмечается дурной запах изо рта. Отмечаются нарушение сна из-за резкой боли в горле, а также голодание вследствие невозможности проглотить даже жидкую пищу (жидкая пища частично попадает в носоглотку); имеет значение нарушение водного баланса вследствие введения в организм незначительного количества жидкости. Возникает выраженный в различной степени тризм: тонический спазм жевательной мускулатуры; появление тризма свидетельствует о формировании паратонзиллярного абсцесса. На поражённой стороне значительно припухают и становятся резко болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы. Из-за вовлечения в воспалительный процесс мышц шеи и шейных лимфатических узлов движения головы и шеи становятся болезненными, нередко больной предпочитает держать голову наклонённой в поражённую сторону и при необходимости повернуть голову поворачивается всем корпусом. Для больного наиболее удобным становится полусидячее положение с наклонённой вниз головой или лёжа на боку так, чтобы слюна свободно стекала; речь становится невнятной и гнусавой.

Температурная реакция бывает выраженной, особенно в первые дни и в период абсцедирования, в отдельных случаях, особенно при рецидивирующем паратонзиллите, температура субфебрильная.

В крови отмечается лейкоцитоз 10-15×10 9 /л, формула крови со сдвигом влево, значительно ускорена СОЭ. Мезофарингоскопия у больного паратонзиллитом бывает затруднена; из-за выраженного тризма больной открывает рот не более чем на 1-3 см, наблюдаемая картина зависит от локализации паратонзиллита.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом к средней линии; передняя дужка гиперемирована, резко инфильтрирована и при сформировавшемся абсцессе выпячена вперед. Наиболее выраженные изменения соответствуют линии, проведённой от основания язычка к заднему верхнему моляру, язычок оттеснён в здоровую сторону, миндалина смещена книзу и кзади, подвижность мягкого нёба на стороне поражения резко ограничена. Язык обложен толстым, легко снимаемым налётом, покрыт вязкой слюной.

При формировании абсцесса, к 3-5 дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флюктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или через fossa supratonsillaris. Выделяется гной с примесью крови, иногда отторгаются некротические массы, при достаточном опорожнении абсцесса быстро стихают все симптомы заболевания.

Задний паратонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной, воспалительный процесс может распространяться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. При фарингоскопии отмечается припухлость, обнаружить которую бывает иногда сложно при гипертрофии нёбной миндалины, в этом случае миндалину следует сместить в сторону шпателем или произвести осмотр с помощью носоглоточного зеркала. Миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое нёбо отёчны и инфильтрированы, но эти изменения выражены в меньшей степени, чем при переднем паратонзиллите. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозированию. Характерны резкие боли при глотании, тризм чаще отсутствует; отмечается значительная реакция со стороны лимфатических узлов шеи. Течение заболевания более длительное, созревание абсцесса происходит иногда на 10-12 день.

Нижний паратонзиллит имеет менее выраженные фарингоскопические признаки, отмечены отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Субъективные проявления болезни при этой локализации паратонзиллита значительны и непропорциональны фарингоскопическим данным.

Больной отмечает резкую боль при глотании, нередко иррадиирующую в ухо, которая усиливается при разговоре, высовывании языка; резкая болезненность появляется при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке. При осмотре с помощью гортанного зеркала определяют припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже других форм, однако, прогностически относится к числу наиболее тяжёлых. Процесс развивается в клетчатке, выполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины, поэтому условия для самопроизвольного вскрытия с прорывом гноя в полость глотки здесь наименее благоприятны. Воспалительные изменения со стороны глотки проявляются в меньшей степени, отмечается незначительное выбухание миндалины в медиальную сторону. Боль в горле при глотании нерезкая, но тризм жевательной мускулатуры развивается раньше, чем при других локализациях паратонзиллита, и бывает выраженным, развиваются отёчность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, выраженный шейный лимфаденит, кривошея. Опасность осложнений при данной локализации паратонзиллита особенно велика; помимо парафарингита, могут развиться диффузная флегмона шеи, медиастинит, аррозивное кровотечение из крупных сосудов шеи, в том числе артериальных.

Другой абсцесс глотки: Диагностика [ править ]

Острое начало заболевания нередко возникает после перенесённой ангины или обострения хронического тонзиллита.

Тяжёлое общее состояние больного, жалобы на мучительную, одностороннюю боль в горле при глотании, характерный внешний вид, тризм и резкий запах изо рта позволяют предположить паратонзиллит ещё до осмотра глотки. Фарингоскопическая картина позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз.

В начале заболевания при мезофарингоскопии отмечают асимметрию глотки вследствие выпячивания в надминдальную область, гиперемию и инфильтрацию тканей с одной стороны. В месте намечающегося прорыва гноя можно видеть истончение и желтоватый оттенок слизистой оболочки. Если на основании указанных выше признаков локализацию формирующегося абсцесса чётко определить не удаётся, выполняют диагностическую пункцию; потребность в ней возникает редко, главным образом при боковой и нижней локализации паратонзиллита.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, скарлатиной, рожистым воспалением глотки, опухолевыми заболеваниями и аневризмой.

Односторонняя припухлость в глотке с яркой гиперемией и отёком слизистой оболочки, похожая на паратонзиллит, может наблюдаться при дифтерии и скарлатине, с которыми проводят дифференциальную диагностику. При дифтерии бывают налёты в глотке, отсутствует тризм, а в мазке определяются бациллы Леффлера.

Для скарлатины характерны сыпь и определённые эпидемиологические данные.

При рожистом воспалении глотки могут наблюдаться характерная диффузная гиперемия и отёчность слизистой оболочки, которая представляется блестящей, напряжённой, однако протекает без тризма и при ней отсутствует характерное вынужденное положение головы, боль в горле менее интенсивна; нередко одновременно бывает рожа лица.

Сходны с паратонзиллитом опухолевые заболевания: рак, саркома, лимфоэпителиома глоточного кольца, гломусная опухоль и др.

Медленное течение, отсутствие температурной реакции и сильных болей в горле, а также выраженной болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов позволяют дифференцировать опухоли глотки и паратонзиллит. Вторичные воспалительные изменения иногда затушевывают отличительные признаки, в сомнительных случаях выполняют пункционную биопсию, оценивают всё разнообразие клинических проявлений заболевания.

В редких случаях припухлость в глотке может быть связана с близким от поверхности расположением сонной артерии или её аневризмы.

Наличие пульсации, определяемой визуально и при пальпации, позволяет поставить диагноз; следует помнить, что даже диагностическая пункция аневризмы, гемангиомы и других сосудистых опухолей представляет определённую опасность, так как может вызвать кровотечение или образование обширной гематомы.

Другой абсцесс глотки: Лечение [ править ]

• Применение современных высокоэффективных антибиотиков с учётом чувствительности наиболее вероятного возбудителя у ряда больных позволяет добиться положительного результата проведением консервативных мероприятий.

Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к следующим препаратам: амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксим), линкосамиды (линкомицин, клиндамицин); эффективно их сочетание с метронидазолом, особенно когда предполагается участие анаэробной флоры (метрогил по 100 мл в/в капельно ежедневно в течение 3 дней).

Антибактериальная терапия более эффективна в ранней стадии заболевания, поэтому лечение следует начинать по возможности раньше, используя достаточно высокие дозы, учитывая, что приём препаратов внутрь затруднён из-за резкой болезненности, целесообразным является проведение парентеральной терапии. Одновременно проводят детоксикационную и противовоспалительную терапию, назначают жаропонижающие и аналгетики.

Следует признать оправданным вскрытие паратонзиллита в фазе инфильтрации, поскольку при этом обрывается нарастание воспаления и переход его в гнойную форму. Многие авторы отмечают, что даже в случаях, когда гной при вскрытии не получен, в последующем всегда отмечается более благоприятное течение паратонзиллита и практически исключается формирование абсцесса.

При обращении пациента с паратонзиллярным абсцессом или паратонзиллитом в стадии инфильтрации к врачу эта операция проводится в первые сутки или часы («горячий» период) либо в ближайшие 1-3 дня («тёплый» период). Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что выполнение абсцесстонзиллэктомии в «горячий» период позволяет значительно уменьшить величину кровопотери при операции и частоту кровотечений в послеоперационный период, сократить длительность пребывания больного в стационаре. Следует отметить, что послеоперационный период при этом протекает менее тяжело и менее болезненно, чем после вскрытия абсцесса или после выполнения операции в поздние сроки.

Показания к выполнению абсцесстонзиллэктомии:

— рецидивирующие в течение ряда лет ангины, что свидетельствует о наличии у больного хронического тонзиллита; указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хронический тонзиллит;

— повторные паратонзиллиты в анамнезе;

— после вскрытия абсцесса состояние больного остается тяжёлым или тяжесть нарастает;

— появление признаков осложнения паратонзиллита: сепсис, парафарингит, флегмона шеи, медиастинит.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Источник