акутравма уха код по мкб 10

Поражение уха и сосцевидного отростка после оперативного лечения на среднем ухе

Общая информация

Краткое описание

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
Н95.0	Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	–	–
Н95.1	Другие поражения после мастоидэктомии	–	–
Н95.8	Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	–	–
Н 95.9	Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные	–	–

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Снижение слуха.
Выделения из оперированного уха:
-постоянные
-периодические.
Частые обострения воспаления в ухе. Шум в ухе, голове. Боли в ухе, чувство тяжести, явления парестезии в околоушной области. Вестибулярные нарушения. Наличие свища в заушной области. Нарушение вкуса.

Физикальное обследование
Наружный осмотр головы и шеи, эндоскопическое исследование ЛОР-органов (передняя и задняя риноскопия, отоскопия, орофарингоскопия, ларингоскопия).

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ);
· кал на я/глист;
· микробиологические исследования отделяемого из барабанной полости.

Инструментальные исследования:
· акуметрия;
· камертональные пробы;
· тональная пороговая аудиометрия;
· речевая аудиометрия;
· исследование функции вестибулярного аппарата;
· рентгенологические методы исследования уха (по Шулеру), (по Майеру) (по Стенверсу);
· компьютерная томография височной кости;
· ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ) наружного, среднего и внутреннего уха.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне**: сморите амбулаторный уровень
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий: нет.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Наличие холестеатомы
Другие поражения после мастоидэктомии	Другие поражения после мастоидэктомии	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка.
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва.
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное	Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва. Снижение слуха по нейросенсорному компоненту.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Губка гемостатическая

Азитромицин (Azithromycin)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Джозамицин (Josamycin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Нистатин (Nystatin)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Сульбактам (Sulbactam)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефиксим (Cefixime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
профилактика реинфицирования через радикальную полость, ретракционные карманы.

Индикаторы эффективности лечения:
· длительная ремиссия;
· прекращение гноетечения;
· устранение воспалительных явлений.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· симптоматическое.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение:
Режим II.
Диета №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень доказательности
Антибактериальные препараты
1	Ампициллин

иливнутрь, в/м500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 сутокА2

4Амоксициллин
илиper os25-60 мг/кг (3)-5-7 днейААмоксициллин/
клавуланат

в/м, в/в20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 днейА

Перечень дополнительных лекарственных средств

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)		Уровень доказательности
Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции)
12	Флуконазол или	Per os	50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней		В
13	Нистатин	для наружного применения 100000ЕД/1г	1раз в сутки 5-14дней		В
Гемостатические препараты
14	Аминокапроновая кислота или	в/в

Суточная доза 5-30мг 3-5 дней

С15Этамзилатв/м, в/в

10-20мг (3-4), 7-10 днейС16Адсорбирующее гемостатическое средство, губкааппликация1 раз в течении 3-5 днейСГормональные препараты17Дексаметазон
илив/м, в/в4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 днВ18Гидрокортизон

Хирургическое вмешательство: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ухудшение состояния, внутричерепные осложнения, сепсис.

Индикаторы эффективности лечения:
· длительная ремиссия;
· прекращение гноетечения;
· устранение воспалительных явлений.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: наличие хронического воспаления в среднем ухе, с гноетечением, холестеатомой, радикальной полостью с признаками воспаления.

Показания для экстренной госпитализации:
· внутричерепные осложнения;
· нейропатия лицевого нерва;
· лабиринтопатии;
· острое нарушение слуха.

Информация

Источники и литература

Информация

МРТ	–	магнитно резонансная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Акустическая травма: описываем досконально

Акустическая травма (акутравма) – поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие данные

Акустическая травма – явление, очень распространенное в 21 столетии. Чаще наблюдается хроническая форма этой патологии, намного реже – острая. Заболевание является причиной нейросенсорной тугоухости в 25% всех клинических случаях ее возникновения.

Абсолютное большинство людей, пострадавших от акустической травмы, это работоспособное население в возрастной категории от 30 до 60 лет. Объясняется это тем, что в максимальном большинстве случаев акустическая травма вызвана громкими звуками из-за специфики той или иной профессии. Выявлено, что чаще всего страдают те люди, которые:

По статистике на акустическую травму приходится около 60% всех заболеваний и патологических состояний, которые развивались из-за негативного влияния физических факторов на том или ином производстве. В целом же акустическая травма составляет около четверти абсолютно всех профессиональных болезней, известных медицине.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Дети более чувствительны к силе звукового воздействия – акустическая травма у них может развиться при пороге звука, который не имеет какого-либо значения для слухового аппарата взрослого.

Заболеваемость в разных географических регионах практически не отличается – будь это страны развитые или с низким уровнем экономического развития.

Код травмы по МКБ 10

В международную классификацию заболеваний нарушения, возникшие из-за воздействия громких звуков, вошли под кодом H83.3. В понимание акустической травмы включены шумовые эффекты внутреннего уха. По МКБ 10, в эту же категорию входит тугоухость, спровоцированная громким звуком.

Причины возникновения

Причинами возникновения акустической травмы любого вида становится воздействие на орган слуха звука. Сила его может различной:

В целом, привести к возникновению акустической травмы обоих типов может:

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Типы акустической травмы

Как говорилось выше, есть два типа акустических травм — острые и хронические. Каков же механизм их возникновения?

Острая травма

Такая форма поражения органа слуха возникает при кратковременном воздействии на уши громких или высокочастотных звуков. Симптомы травмирования могут проявиться после резкого свиста непосредственно возле слухового прохода, раздавшегося паровозного гудка, выстрела или взрыва рядом с пострадавшим. Резкое воздействие сильного звука приводит к разрыву барабанной перепонки, кровоизлиянию во внутреннем отделе уха, а иногда — и к смещению слуховых косточек, лежащих в барабанной полости.

Возникшие повреждения барабанной перепонки и кровоизлияние в полости улитки временно нарушает функциональность органа слуха.

Мембрана перестает должным образом отвечать на звуковые колебания и передавать их в нужном качестве дальше в средний отдел, а ворсинки, выстилающие улитку, в свою очередь, не способны принять полученное движение и переработать их в нервный сигнал.

Хроническая травма

Хроническая акустическая травма уха возникает после длительного, порой растянутого на несколько лет, воздействия шума. Громкие звуки, постоянно окружающие человека, утомляюще влияют на внутренние отделы органа слуха и значительно растягивают барабанную перепонку. Постоянное воздействие звуковых волн на принимающие реснички, выстилающие улитку внутреннего уха, приводят к их нервной утомляемости и отмиранию.

Если последствия острой акустической травмы уха вполне обратимы — ушиб и гематома со временем рассасываются, а порывы барабанной перепонки рубцуются, — то длительное шумовое воздействие является необратимым. Отмершие ворсинки внутреннего уха не восстанавливаются, а возникшая тугоухость не излечивается.

Симптомы акустической травмы уха

Развитие клинической картины акустической травмы зависит от того, она острая или хроническая.

При острой форме описываемой патологии в момент возникновения и восприятия сильного звука наблюдаются следующие симптомы:

В дальнейшем развивается следующее:

Если, помимо акустической травмы, возникает баротравма, то к описанным симптомам присоединяются:

Далее развитие течения зависит от того, насколько сильным было поражение органа слуха. При острой акустической травме степени развития патологии бывают:

При акустической травме легкой степени звуковосприятие восстанавливается на уровне изначального уже через 5-30 минут поле воздействия звука на слуховой аппарат.

При акустической травме средней тяжести пострадавший на протяжении первых 1-2 часов слышит только громкие звуки или крик, при тяжелой – на протяжении 2-3 часов. После этого звуковосприятие возобновляется, но развивается тугоухость разной степени выраженности.

При хронической акустической травме ее клиническая картина развивается в виде 4 стадий:

Характеристики стадии начальных проявлений:

Характеристики стадии клинической паузы:

Характеристики стадии нарастания симптомов:

Характеристики терминальной стадии:

Первая помощь

Громкие звуки, интенсивность которых превосходит норму незначительно, не оказывают серьезного воздействия на слуховой аппарат и кортиевый орган в частности – так как последний являет собой конечный отдел слухового анализатора, его целостность обеспечивает точную передачу импульсов в ЦНС. Уже спустя 5 минут (максимум полчаса) после звукового воздействия слух восстанавливается и возвращается к прежнему уровню, симптоматика сходит.

При акустической травме средней степени на восстановление уходит несколько часов. Если обеспечить полный звуковой покой и сократить физические нагрузки, риск осложнений минимален. В случае тяжелой травмы боли в ушах устойчивы, а потеря слуха неизбежна. В зависимости от формы патологии подбирают соответствующее лечение. Что касается ПМП, то пострадавшему предлагают покой и отправляют в больницу.

У части пациентов с акутравмой возникает кровоизлияние. В этом случае первая медицинская помощь заключается в заложении ватного тампона, пропитанного слабым раствором марганцовки. Помещать глубоко тампон не следует. Эта мера необходима только сразу после акутравмы – все дальнейшие манипуляции осуществляет врач.

Сложно однозначно ответить на вопрос, что делать при звуковой травме, особенно, если признаки звукового повреждения наблюдаются у ребенка. Можно точно сказать, чего делать нельзя: закапывать ушные капли, прогревать ухо и использовать медицинские препараты без согласования с врачом. Даже отоларинголог не назначит лечение без проведения тщательной диагностики, так как терапия при разных формах нарушения варьируется.

Лечение акустических травм

Врачебные рекомендации и длительность восстановительного периода зависят от глубины поражения. После легкой травмы звуковосприятие человека восстанавливается в период от 5 до 30 минут. Получив травму средней и среднетяжелой степени больной в первые два-три часа способен воспринимать лишь звуки повышенной громкости. Затем возможно поэтапное возвращение слуха. Чтобы не допустить осложнений и предотвратить развитие тугоухости необходимо в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом. Показания: полный покой, прием витаминов группы В, медикаментов, содержащих кальций и бром. Если в результате острой акутравмы все-таки развивается тугоухость, то лечить ее необходимо по аналогии с хронической травмой. Помните, чем раньше начинается терапия, тем больше шансов на полное излечение!

Основные рекомендации, входящие в терапевтическую программу лечения акутравм:

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов, акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Осложнения и последствия

При поражении кортиевого органа, что являет собой конечный рецепторный отдел в виде волосковых клеток, возникают необратимые слуховые изменения. Наблюдается спонтанное ухудшение слуха, больной слышит только громкие звуки в диапазоне 80-90 дБ.

Из-за постоянного воздействия шума происходит поражение нервных волокон, что влечет изменения передачи импульсов в головной мозг. Все это сопровождается системными нарушениями: гипертонией, ангиоспастическим синдромом, отитами, риск которых повышается вследствие снижения барьерных функций слухового аппарата.

С акустической травмой связаны такие осложнения и последствия, как:

Если произошла легкая акустическая травма, то риск осложнений минимален. При длительном воздействии шумов акутравма характеризуется постепенным ухудшением слуха, в зависимости от степени интенсивности и регулярности звуковой атаки. Основные причины полной глухоты, которая считается самым тяжелым последствием акутравмы, заключаются в несоблюдении предписаний врача. Отказ от смены трудовой деятельности при развивающейся глухоте, пренебрежение рекомендациями отоларинголога приводит к закреплению патологических процессов и развитию необратимых изменений в слуховом аппарате.

Источник