алкогольная кома код по мкб 10 у взрослых

Симптомы и последствия алкогольной комы

Характерными признаками алкогольной комы является отсутствие или снижение реакции на внешние раздражающие факторы, долгая потеря сознания и пропадание рефлексов. Это происходит при избыточном приеме спиртных напитков. Для такого состояния, как алкогольная кома, признаки могут быть следующими: резкое снижение артериального давления, угнетение функций дыхания, из-за чего увеличивается опасность летального исхода.

Причинные факторы

Дозировка алкоголя, когда проявляется алкогольная кома, варьируется от общего самочувствия человека, его возраста, веса и пола, функционирования выделительной системы и органов пищеварения. К примеру, у 70% мужчин массой больше 80 килограмм после 30-ти летнего возраста наблюдается коматозное состояние после потребления водки боле 450 миллилитров. Существует много причин развития состояния.

Во внимание принимаются факторы риска:

Кома возникает из-за влияния алкоголя на мозг, когда наблюдается двустороннее диффузное повреждение его ствола и коры, активируется ретикулярная формация, обеспечивающая тонизирование мышц. Проявляется гиповолемия (снижение количества циркулирующей крови), снижается объем сахара (гипогликемия), затормаживаются процессы метаболизма.

Проявляющиеся симптомы

Специалисты должны оказывать незамедлительную помощь больному в коматозном состоянии. Но симптомы алкогольной комы можно спутать с показателями черепно-мозгового поражения или отравления лекарственными средствами, гипертензией, менингоэнцефалитом, гипоксическим шоком (бессознательностью при анемии, сердечной недостаточности или обструкции легких).

У всех заболеваний лечение осуществляется разными методами, но нет времени на проведение инструментальных или дифференцированных лабораторных обследований. Врачам приходится принимать оперативные действия, основываясь на внешних признаках.

Главным показателем алкогольной комы является потеря сознания, спиртовой запах при дыхании пациента. Остальные признаки могут сочетаться с показателями неалкогольной комы.

Степени проявления патологии

Проявляется коматозное состояние тремя стадиями. Для начальной стадии характерно отсутствие осложнений, ее длительность составляет не более 2 часов. Более поздняя стадия продолжается до 4 часов. Глубокая разновидность комы опасна, потому что врачи могут выводить больного в 10% случаев из ста.

Итак, делится алкогольная кома мкб на следующие стадии:

Диагностические исследования

Диагностика алкогольной комы основана на визуальном осмотре больного. После быстрой детоксикации берется кровь на исследование. Если не получается вывести человека из поверхностного состояния, которое перерастает в глубокое, проводятся подробные химико-токсикологические обследования, в том числе:

С помощью дифференциальной диагностики можно подтвердить или исключить неалкогольные факторы нарушения ЦНС.

Оказание первой помощи

При признаках тяжелой комы и интоксикации, родственники должны позвонить в скорую помощь, которая приедет через 15-30 минут. Также нужно выполнить следующие действия:

Приехавшие специалисты примут необходимые мероприятия в доме и при перевозке больного. Последовательность оказания помощи зависит от признаков, а именно:

Лечебные процедуры

В условиях клиники несколько раз пациенту промывают желудок с применением назогастрального зонда, вводят активированный уголь в роли адсорбера токсинов этилового спирта. При наступлении глубокой комы трижды в день больному назначают 600 мг Метадоксила.

Также применяются другие препараты: Декстрозы в растворе, солевые составы (натрия бикарбонат, меглюмина натрия сукцинат, составы из нескольких компонентов), витамины группы В, С, РР.

Для снижения слюновыделения пациенту колют атропин. Кофеин необходим для сердечной работы. За больным наблюдает терапевт, хирург, нейрохирург, токсиколог, гастроэнтеролог, анестезиолог. Дополнительное участие принимает кардиолог, травматолог, невролог, инфекционист.

Проявляющиеся последствия и профилактические меры

После того, как человек выходит из коматозного состояния длительностью до 4 часов, есть высокие шансы на быстрое выздоровление. В основном последствия алкогольной комы отсутствуют, и больной выписывается через 5 дней.

При более длительной коме в 50% случаев проявляются осложнения, а при глубоком бессознательном состоянии – в 100%. Наиболее популярной патологией после комы является миоглобинурия с замедленным кровотоком, которая проявляется из-за долгого передавливания мышц и мягких тканей под собственным весом. Часто наблюдается атрофия мышц, нефриты, почечная недостаточность, связанная с геморрагическим синдромом, гиперкалиемией, гипохромной анемией. В 50% ситуаций после комы у пациентов есть нарушения центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

Для профилактики развития последствий специалисты рекомендуют комплексы витаминов, лекарства для нормализации работы мозга, печени, кровообращения. Также запрещается употребление алкогольной продукции, иначе лечение не принесет пользы.

Источник

Токсическое действие алкоголя (взрослые и дети)

Общая информация

Краткое описание

Токсическое воздействие этилового спирта – это патологическое состояние, обусловленное токсическим действием этанола на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз или в результате длительного употребления этанола [1].

Название протокола: Токсическое действие алкоголя (взрослые и дети)

Код протокола:

Код по МКБ10:
Т 51 Токсическое действие алкоголя

Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БП – брюшная полость
ГБО – гипербарическая оксиген ация
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
КТ – компьютерная томография
МРТ – магниторезонансная томография
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН – острая почечная недостаточность.
ПТ – прототромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· ЭКГ при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности
· пульсоксиметрия.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· тест на содержание алкоголя в биосредах;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций, глюкозы).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза;
· ФГДС;
· ЭКГ;
· исследование кислотно-щелочного состояния крови;
· коагулограмма (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
· рентгенография органов грудной клетки;
· КТ/МРТ головного мозг, лёгких, органов брюшной полости, почек (при развитии осложнений острого отравления);
· ЭЭГ- при осложнении со стороны ЦНС.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Отравления средней степени тяжести:
Жалобы:
тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, стягивание кистей, боли в мышцах.
Анамнез заболевания: включает чёткую взаимосвязь ухудшения состояния с употреблением/злоупотреблением алкогольных напитков.

Лабораторные исследования:
· наличие алкоголя в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение АЛТ, АСТ, амилазы, мочевины, креатинина
· изменения в коагулограмме.
· увеличение гематокрита (при гиповолемии)
· метаболический ацидоз, снижение уровня калия, натрия.

Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия – тахикардия, брадикардия, гипоксия.

Показания для консультаций узких специалистов: При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика при нарушении сознании или отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.

Лечение

Цели лечения:
· устранение токсического действия алкоголя, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.

Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).

Немедикаментозное лечение:
· режим – I.II.III
· диета №1-15
· промывание желудка до 5-10 литров воды, до чистых вод, при угнетении сознания после предварительной интубации трахеи.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.

При развитий осложнений, лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.

Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду.

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
· при частых запойных состояниях консультация нарколога для постановки на профилактический учёт.
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
·
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, больной переводиться в профильное отделение.

Индикаторы эффективности лечения
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента;
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· отравления средней и тяжелой степени тяжести;
· развитие абстинентного синдрома.
Показаний для плановой госпитализации: нет

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Тулеутаев Тлеутай Байсаринович – кандидат медицинских наук, профессор, доцент кафедры интернатуры по хирургии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет» г. Семей

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь?
· сколько яда принято? (объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.

Источник

Алкогольная кома

Общие сведения

Алкогольной комой называется вид коматозного состояния, вызванный отравлением алкоголя – напитков или продуктов содержащих этиловый или по-другому называемый винный спирт, обычно в концентрации свыше 12%. Состояние характеризуется прогрессирующим угнетением функций ЦНС, утратой сознания, нарушением реакций на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма.

Сведения об этиловом спирте

Формула этилового спирта: С2Н5ОН этилгидрат. По своим физическим качеством является бесцветной летучей жидкостью с молекулярной массой 46,07, температурой кипения 78,4°С, способен смешиваться с водой в любом соотношении и легко воспламеняться. Помимо спиртных напитков он есть в составе лекарственных препаратов и настоек, а также таких бытовых предметов как духи, одеколоны, лосьоны, растворители и т.д.

Этанол обладает наркотическим и общетоксическим действием, которое может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека, способов попадания в организм, формы и концентрации. Наркотический эффект заключается в способности этанола приводить в коматозное состояние или ступор, вызывать привыкание, угнетение деятельности ЦНС и алкогольное возбуждение, а также повышать нечувствительность к боли. В малых дозах этанол вызывает чувство эйфории, которая в дальнейшем может сменяться раздражительностью и агрессивностью, а также сопровождается при повышении дозы нарушениями походки, ориентации, координации движений, умеренным возбуждением, сменяющимся сонливостью и глубоким сном.

Этанол в организме распределятся за 2 фазы: процесс начинается с резорбции (всасывания) и переходит в элиминацию (выделение). Насыщение этанолом органов с тканями происходит достаточно быстро, что вызывает повышение его концентрации в кровотоке (через 1,5 ч достигая пиковых значений), затем он подвергается биотрансформации и выделяется. Молекула этилгидрата способна проникать через любые клеточные мембраны. До 20% спирта всасывается в желудочном мешке, остальные 80% — в тонком кишечнике. Известно, что мало концентрированные (до 30°) спиртные напитки повергаются более быстрому всасыванию. Для установления динамического равновесия между концентрацией этанола в кровотоке и органами интенсивного кровоснабжения (головным мозгом, печенью, почками) достаточно нескольких минут. Наличие пищевых масс в желудке может замедлить процесс всасывание алкоголя, так как они обладают различными по силе адсорбционными свойствами. Скорость резорбции обычно повышена при употреблении натощак, при повторных приемах горячительных напитков, а также у особ, страдающих от таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь желудка.

Окисление этанола происходит преимущественно в печени со скоростью 6-7 грамм в за 1 час при участии алкогольдегидрогеназы, превращая его в ацетальдегид, затем уксусную кислоту, расщепляющуюся на углекислый газ и воду. При взаимодействии с каталазой — ферментом, имеющимся во всех тканях организма, 1-2% этилового спирта трансформирует этанол в ацетальдегид, но этот показатель может быть выше в случаях алкогольных эксцессов, что играет роль в развитии острой и хронической толерантности к алкоголю. Примерно 10% всосавшегося спирта выделяется из организма посредством легких и почек в неизменённом виде за 7-12 часов.

Патогенез

Психотропное действие этанола обусловлено наркотическим влиянием на нейроны и связи центральной нервной системы, ослабления тормозных процессов, а при тяжёлом отравлении — и процессов возбуждения. При этом нарушается клеточный метаболизм и функции медиаторных систем, уменьшается утилизация кислорода.

Легко заметить прямую зависимость наркотического эффекта от скорости резорбции, чем быстрее нарастает концентрация алкоголя в кровотоке, тем более выраженное наркотическое действие, однако оно может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека и уровня толерантности к алкоголю. Для большего эффекта необходимо, чтобы организм находился в фазе интоксикации, а не элиминации, а также важную роль играет сама величина концентрации алкоголя в крови. Токсическом действие алкоголя связано с развитием метаболического ацидоза в результате биотрансформации и образования кислых продуктов — ацетальдегида и уксусной кислоты.

Если даже метаболические изменения не несут угрозу для жизни и доза алкоголя не смертельна, то состояние наркоза может быть весьма опасным и привести к тяжелым травмам, возникновению глубоких пролежней и даже гангрены в связи с нарушениями местного кровообращения. Причиной может стать сон в одной и той же неудобной позе либо существенную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12°С, что вызывает снижение температуры тела до 31-32°С, пульс становится реже вплоть до 28 ударов в минуту, а дыхание поверхностное и не превышает до 8-10 актов в минуту. Такое состояние особенно критично в первые сутки и может привести к смерти от остановки дыхания, пневмонии либо гангрены легких.

Классификация

В зависимости от токсикогенного действия этанола и степени отравления алкогольная кома может быть поверхностной — осложнённой или неосложнённой легкой формы, средней тяжести и сменяющейся фазой тяжелой глубокой комы.

Причины

Симптомы алкогольной комы

Токсикогенное действие может вызывать различной глубины кому и сопутствующие осложнения. Со стороны кожных покровов, дыхания, пищеварительной системы и сердечной деятельности могут возникать следующие симптомы:

Важно! Возникающие гемодинамические расстройства чаще всего незначительны и проявляются лишь нарушениями регуляции сосудистого тонуса, но имеющиеся хронические сердечно-сосудистые заболевания, а особенности алкогольная кардиомиопатия, могут инициировать стойкий сбой проводимости и ритма сердца.

Поверхностная кома

Неврологические симптомы фазы поверхностной комы:

Различия реакций на болевое раздражение в зависимости от стадии поверхностной комы

В первой стадии поверхностной комы (при концентрации в крови 2-6г/л, а в моче — 2,5-8 г/л ) укол или надавливание на болевые точки тройничного нерва вызывает расширение зрачков, мимическую реакцию мышц лица, защитные движения руками. Аналогичное поведение наблюдается при использовании нашатырного спирта (ватного тампона, смоченного 25% раствором нашатырного спирта) когда его подносят к носу примерно на расстоянии 5 см или применяют в качестве лечебной процедуры промывания желудка, подкожных инъекций и др. Симптоматика может быть менее выраженная при высокой степени выраженности толерантности к алкоголю, сохранности функциональных способностей печени и других защитных свойств организма.

Когда наступает вторая стадия, то в ответ на такое раздражения возникает в лучшем случае слабовыраженный гипертонус мускулатуры рук и ног, миофибрилляция и непостоянна зрачковая реакция.

Симптомы глубокой комы

На клиническую картину влияет концентрация этанола в крови человека для глубокой комы она составляет от 3 до 7,5 г/л (более 4,0% алкоголя в крови). Большой диапазон значений связан с индивидуальными особенностями больного.

Неврологические нарушения при алкогольной коме, особенно глубокой, позволяют считать её вариантом наркотической комы или коматозного состояния любого другого происхождения.

Анализы и диагностика

Определить алкогольную кому можно благодаря характерной клинической картине отравления, а также изучив данные электроэнцефалографии и лабораторных исследований. Признаком нераспознанного осложнения, например черепно-мозговой травмы, ателектаза лёгких и пр. является отсутствие выраженной положительной динамики состояния пациента примерно через 3 ч при условии проведения адекватной и полноценной терапии.

Очень важно своевременно распознать патологии, которые могут сочетаться с алкогольным отравлением: черепно-мозговые травмы, гипогликемическая кома, острые нарушения мозгового кровообращения, отравления суррогатами алкоголя — хлорированными углеводородами, метанолом, этиленгликолем (для их выявления используется газожидкостная хроматография), а также отравление снотворными препаратами, наркотическими анальгетиками или транквилизаторами.

Характерные изменения на электроэнцефалограмме

У пациентов в поверхностной коме отмечается дезорганизованность и замедленность основной активности (8-10 колебаний в секунду при амплитуде 10-80 мкВ), а также регулярно возникающие синхронные вспышки в области дельта (1-4 колебаний в секунду при амплитуде 60-180 мкВ) и тета (4-7 колебаний в секунду при амплитуде 50-100 мкВ). Для глубокой комы характерно регистрация монофобной синусоидальной дельта-активности (1-4 колебаний в секунду при амплитуде 100-200 мкВ), а также единичные элементы основной мозговой активности.

Лечение

Так как антидота не существует, поэтому важно прекратить резорбцию алкоголя – очистить желудок, а также провести симптоматическую, витаминотерапию и восстановить дыхание.

Если наблюдаются тяжёлые гемодинамические нарушения, то проводят противошоковую терапию с применением плазмозамещающих растворов, 5% глюкозы и физ. раствора хлорида натрия. Также могут быть назначены терапевтические дозы сердечно-сосудистых лекарственных препаратов — Кордиамина или Эфедрина.

Доктора

Спижевая Надежда Андреевна

Казачанский Юрий Михайлович

Марулина Валентина Ивановна

Лекарства

Процедуры и операции

Промывание желудка проводится в положении больного лежа на боку с применением до 8 л обычной воды, желательно комнатной температуры, которую вливают порциями по 500-700 мл до обнаружения чистых промывных сливов, их нужно тщательно удалить, возможно с использованием зонда на разной глубине или умеренным давлением в области эпигастрия. Противопоказанием для данной процедуры обычно является невозможность интубации пациента.

Неотложная помощь при алкогольной коме

Неотложная помощь при сильном алкогольном отравлении сводится к детоксикации организма, включающей такие методики как:

Первая помощь при алкогольной коме

Диета при алкогольной коме

Витаминно-белковая диета

После алкогольного отравления и в особенности перенесенной комы необходимо соблюдать особый режим питания и тщательно подбирать меню. Готовить лучше всего путем отваривания, пропаривания, запекания или тушения и потреблять блюда теплыми во избежание травмирования слизистой ЖКТ. Рацион следует строить на белково-углеводной пище, включая овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбу, яйца, кисломолочные продукты, сухари, рис, растительные масла.

Отказаться в период восстановления после комы необходимо от жареного, острого и копченого. Ни в коем случае не стоит переедать, ведь лучше есть понемногу и отдавать предпочтение полезным перекусам и травяным чаям. Также рекомендовано пить не менее 1,5 л чистой простой воды за день.

Последствия и осложнения

В соматогенной стадии обычно возникают поздние осложнения, касающиеся, прежде всего, нервной и психической сферы. Выход из состояния алкогольной комы может протекать неодинаково. В большинстве случаев он сопровождается периодами психомоторного возбуждения. Когда наступает истощение двигательной активности периоды возбуждение сменяются сном. Если человек страдает от хронического алкоголизма, то его просоночное состояние сменяется более длительными периодами психомоторного возбуждения, а для засыпания напротив нужно меньше времени.

В фазе двигательного возбуждения возможны эпизоды иллюзорного восприятия окружающей среды, а также зрительные и слуховые галлюцинации на фоне нарастающего чувства, страха, тревоги, разменивающиеся в дальнейшем как сон, перемешанный с явью.

Если у пациента нет длительного алкогольного анамнеза, то переход от коматозного состояния к сознанию происходит на фоне адинамии, сонливости, астенизации и отсутствия психомоторного возбуждения.

После тяжёлого отравления этанолом может развиться судорожный синдром, в особенности в первые часы, приступы клонико-тонических судорог, нарушения дыхания, бронхорея и гипертонус скелетных мышц. Эти симптомы благополучно проходят через пару минут, но могут смениться астенизацией и последующей заторможенностью. Судорожный синдром чаще всего развивается у пациентов с алкогольной энцефалопатией, а припадки становятся анамнестическими.

Для посткоматозного периода у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, характерен синдром похмелья. Если лечебные мероприятия по его лечению выполнены не в полной мере, то возможно развитие алкогольного делирия, несколько отличающегося от классической белой горячки. У пациентов после перенесения алкогольной комы развитие делириозного синдрома начинается сразу после выхода из данного патологического состояния либо через несколько часов. Его лечение сравнительно легкое, но может иметь абортивный и митигированный характер течения.

Также выделяют другое такое редкое осложнение как алкогольный амавроз – абсолютная слепота или сильное ухудшение зрения. Состояние характеризуется расширением зрачков в соответствии с освещённостью, то есть сохраняется нормальный зрачковый рефлекс. Предположительно, этиология алкогольного амавроза психогенная. Он проходит самостоятельно, спустя несколько часов с полным восстановлением зрения.

Наиболее частыми поздними осложнениями посткоматозного состояния становятся воспалительные поражения органов дыхательной системы – пневмонии и трахеобронхиты с бурным развитием в первые сутки и стремительным течением. Они характерны для особ, перенесших аспирационно-обтурационные разлады дыхания. Для пневмонии характерна локализация в большей мере в нижнезадних отделах паренхимы лёгких.

Самым редким и наиболее тяжёлым осложнением становится миоренальный синдром. Если пациенты впадают в коматозное состояние в неудобной позе – с подвёрнутыми под себя, согнутыми в суставах конечностями, то это вызывает сдавление магистральных сосудов конечностей и нарушение кровоснабжения. На фоне общих расстройств микроциркуляции происходит отягощение состояния локальными нарушениями, вызванными давлением массой своего тела. Так называемое позиционное давление на отдельно взятые группы мышц стимулируют в мускулатуре ишемические коагуляционные некротические процессы. Когда пациенты возвращаются в сознание — они начинают жаловаться на боль, их движения ограничены, нарастает отёк поражённых конечностей плотной консистенции, который циркуляторно охватывает конечность, иногда в зависимости от площади поражения распространяется на ягодицы и возможно грудную клетку, чаще всего односторонний. Если произошло сдавление нервных стволов, то могут развиваться невриты и снижение различных видов чувствительности. Для миоренального синдрома характерно выделение в первые несколько суток мочи грязно-бурого цвета, которая содержит миоглобин, что может сопровождаться развитием нефропатии токсической этиологии. Если лечение оказывается несвоевременным или выполнено не в полной мере, то это состояние может привести к острой почечной недостаточности.

Список источников

Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».

Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.

Источник