аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код

Аневризма и расслоение аорты (I71)

Гиалиновый некроз аорты

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код фото. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Гиалиновый некроз аорты

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код фото. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Гиалиновый некроз аорты

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии: врожденные и приобретенные (атеросклеротические, травматические, сифилитические, микотические, на почве неспецифи­ческого аортита)

По форме: веретенообразные, мешковидные

По типу (распространенности) поражения:

Локализация (направление) разрыва: забрюшинное пространство, свободная брюшная полость, редкие (нижняя полая вена, двенадцати­перстная кишка, мочевой пузырь и т. д.).

Этиология и патогенез

Факторы и группы риска

По данным большинства авторов, потенциальным фактором риска разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты является наличие следующего симптомокомплекса: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты в достаточной степени многообразна, что в первую очередь определяется типом разрыва.

При забрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты болевой синд­ром имеет постоянный характер. Наиболее часто боли возникают в животе или в поясничной области. Характер болей связан с локализацией и распро­страненностью забрюшинной гематомы. При обширных, напряженных ге­матомах наступает компрессия нервных стволов и сплетений, что обуслов­ливает особенно мучительный и непроходящий болевой синдром.

Синдром кровопотери, если он выражен, играет решающую роль в ус­тановлении клинического диагноза разрыва АБА. Наиболее острые про­явления этого синдрома (коллапс с потерей сознания) встречаются при­мерно у 20 % больных. У остальных клинические проявления внутреннего кровотечения выражены весьма умеренно. Это является характерным для забрюшинного разрыва, так как излияние крови в забрюшинное простран­ство происходит сравнительно медленно, что оставляет время для включе­ния компенсаторных гемодинамических механизмов. Отсюда и возникают трудности в диагностике забрюшинного разрыва АБА, поскольку резонно ожидать при столь грозном заболевании более значительных гемодинами­ческих расстройств. Вот почему слабая выраженность синдрома кровопо­тери или его отсутствие не должно служить основанием для отрицания диагноза разрыва АБА. Об этой особенности клинической картины забо­левания следует помнить, и тогда будет меньше неоправданных задержек госпитализации больных и излишне длительного наблюдения за ними в условиях стационара.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характери­зуется крайне тяжелыми клиническими проявлениями: быстрым нараста­нием симптомов внутреннего кровотечения и геморрагическим шоком. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожных покровов, по­крытых холодным потом. Пульс частый, нитевидный. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Катастрофическое течение болезни в таких случаях ис­ключает проведение каких-либо диагностических мероприятий. Леталь­ный исход наступает очень быстро.

При разрыве (прорыве) АБА в нижнюю полую вену больные жалуют­ся на слабость, одышку, сердцебиение. Локальные симптомы характеризу­ются болями в животе и поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе с характерным систоло-диастолическим шумом над ним. Отмечается отек нижних конечностей и нижней половины туловища. Указанные симптомы развиваются постепенно, но неуклонно прогресси­руют, приводя к тяжелой сердечной недостаточности.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку характеризуется симптомами профузного желудочно-кишечного кровоте­чения: внезапный коллапс, кровавая рвота, мелена. Этот симптомокомплекс трудно дифференцировать от кровотечения в желудочно-кишечный тракт другой этиологии. Диагноз облегчается в тех случаях, когда имеются анамнестические указания на аневризму брюшной аорты или она опреде­ляется при пальпации живота.

Диагностика

Компьютерная томография. В последние годы успешно используется предоперационная спиральная компьютерная томография, что позволяет точно определить локализацию и размер аневризмы, отношение ее к почеч­ным артериям и другим ветвям брюшной аорты, точно определить место разрыва. А при стентировании аорты КТ помогает определить необходи­мый размер стента. Признаками, указывающими на разрыв АБА являются:

1. Обнаружение парааортальной гематомы; причем имеется возмож­ность дифференцировать «свежую» и «старую» гематомы.

2. Смещение гематомой забрюшинно расположенных органов.

Аортография. Более травматичным, но у ряда больных совершенно необходимым, методом исследования является аортография (рис. 17.1). Она показана в клинически неясных случаях с целью установления окон­чательного диагноза. Но даже при установленном диагнозе разрыва АБА рентгеноконтрастное исследование дает ценную дополнительную инфор­мацию: 1) определение взаимоотношений аневризмы с висцеральными ветвями брюшной аорты, ее распространения на бифуркацию аорты и подвздошные артерии; 2) уточнение характера окклюзионных пораже­ний висцеральных артерий и магистральных артерий конечностей; 3) вы­явление аортокавального свища. Следует отметить, что при аортографии не всегда удается подтвердить факт разрыва аневризмы, так как экстравазации контрастного вещества может не быть в связи с тампо­надой дефекта стенки аневризматического мешка кровяными сгустками. Противопоказанием к аортографии является крайняя тяжесть состояния больного и нестабильная гемодинамика со снижением артериального давления ниже 90 мм рт.ст.

В ряде случаев существенную помощь в дифференциальной диагности­ке разрыва АБА и острых заболеваний органов брюшной полости оказывает лапароскопия. Выявление свободной крови в брюшной полости, гемато­мы в забрюшинной клетчатке, брыжейке тонкого и толстого кишечника делают диагноз в достаточной степени определенным. Однако указанные признаки не являются строго специфичными для разрыва аневризмы, так как могут наблюдаться при геморрагическом панкреонекрозе, а также при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лапароскопия показана у больных с подозрением на разрыв АБА при условии: 1) стабильной гемодинамики (с систолическим АД не ниже 90 мм рт.ст.), 2) невозможности проведения в качестве первичных методов инст­рументального обследования ультразвукового исследования.

Эндоскопические признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты подразделяются на прямые и косвенные.

К прямым признакам разрыва АБА относятся:

1. Гематома забрюшинной клетчатки и брыжейки тонкого кишечника.

2. Жидкая кровь или интенсивно окрашенная серозная жидкость в брюшной полости.

Особое значение этот метод имеет в послеоперационном периоде (ди­намическая лапароскопия).

Источник

Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Под аневризмой брюшной аорты подразумевают :

аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код фото. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Гиалиновый некроз аорты

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код фото. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Гиалиновый некроз аорты

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Этиология
К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз (80-95%). У 3% людей старше 50 лет, страдающих атеросклерозом, наблюдается аневризма брюшной аорты, а в возрасте старше 65 лет – у 6,5%.

Патогенез
Развитие аневризм брюшной части аорты, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными изменениями стенки аорты.
Наиболее частое поражение инфраренального сегмента аорты зависит от следующих факторов:
— резкого уменьшения кровотока по брюшной части аорты дистальнее почечных артерий, поскольку около 23% от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22%—к почкам;
— нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;
— постоянной травматизации области бифуркации брюшной части аорты о близлежащие костные образования (промонториум);
— бифуркация брюшной части аорты—практически первое непосредственное препятствие на пути кровотока, где впервые возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты, и наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей приводит к увеличенному боковому давлению в инфраренальной части аорты.
Все эти факторы приводят к дегенерации и фрагментации эластического каркаса стенки аорты и атрофии ее средней оболочки. Основную роль каркаса аорты начинает выполнять наружная оболочка, которая не может адекватно предотвратить постепенное расширение просвета аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содержит меньше коллагена и эластина, нежели нормальная стенка аорты. Выявляется значительная фрагментация эластина. Передняя стенка аневризмы в норме содержит больше коллагеновых и эластических волокон, чем и обусловлена ее большая прочность. Задняя и боковые стенки аорты содержат меньше эластических структур и поэтому менее прочны. Разрывы аневризм брюшной части аорты в связи с этим происходят в основном в забрюшинное пространство. Напряжение стенки сосуда зависит, по закону Лапласа, от радиуса сосуда, поэтому возможность разрыва аневризмы большого диаметра увеличивается.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Диагностика

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

Источник

Хроническая атеросклеротическая аневризма нисходящего отдела грудной и брюшной аорты

Общая информация

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 47

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов с хронической атеросклеротической аневризмой нисходящего отдела грудной и брюшной аорты».

1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи пациентам старше 18 лет (далее – пациенты) с хроническими атеросклеротическими аневризмами нисходящего отдела грудной и брюшной аорты:
аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – I71.2.);
аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (шифр по МКБ-10 – I71.4).

2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), а также следующие термины и определения:

Аневризма брюшной аорты (далее – АБА) – расширение аорты в брюшном отделе >30 мм в диаметре поперечного сечения;

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты (далее – АНГА) – расширение аорты в нисходящем грудном отделе >35 мм в диаметре поперечного сечения;
артериальная гипертензия (далее – АГ) – стойкое повышение систолического артериального давления >140 и (или) диастолического артериального давления >90 мм рт. ст.;

Острый аортальный синдром (далее – ОАС) – острое повреждение стенки аорты с вовлечением медии; включает: расслоение, интрамуральную гематому, и пенетрирующую атеросклеротическую язву.

аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код фото. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Гиалиновый некроз аорты

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код фото. аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка аневризма аорты мкб 10 у взрослых брюшного отдела код. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Гиалиновый некроз аорты

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

4.1. по форме различают мешковидные и веретенообразные (диффузные) аневризмы;
4.2. по размерам:
малая (максимальный диаметр до 39 мм);
средняя (максимальный диаметр 40–54 мм);
большая (диаметр >55 мм);
4.3. по распространенности расширения различают:
4.3.1. классификация АНГА:
тип А – аневризма распространяется от уровня перешейка аорты проксимально до уровня 6-й пары межреберных артерий дистально;
тип В – от уровня 6-й пары межреберных артерий проксимально до уровня диафрагмы дистально;
тип С – с вовлечением всей нисходящей части грудной аорты;
4.3.2. классификация торакоабдоминальных аневризм аорты (Crawford):
тип I – с вовлечением всей или большей части нисходящей грудной и проксимальной части брюшной аорты;
тип II – с вовлечением всей или большей части как нисходящей грудной, так и брюшной частей аорты;
тип III – с вовлечением дистальной части (ниже 6-й пары межреберных артерий) нисходящей грудной и большей части брюшной аорты;
тип IV – с вовлечением всей или большей части брюшной аорты;
тип V – с вовлечением дистальной части (ниже 6-й пары межреберных артерий) нисходящей грудной и проксимальной (висцеральной) части брюшной аорты;
4.3.3. классификация АБА:
инфраренальные (тип I);
юкстаренальные (тип II);
пара- или интерренальные (тип III);
супраренальные (тип IV) – соответствует IV типу торакоабдоминальных аневризм;
4.4. по течению и клинике заболевания (АБА, АНГА):
асимптомное течение;
безболевое течение;
болевая стадия заболевания;
осложнения, в том числе, объединенные в ОАС.

Диагностика

5. При установлении, впервые в жизни, диагноза АНГА или АБА, или при наличии обоснованного предположения об АНГА или АБА, диагностика проводится в амбулаторных условиях в соответствии с таблицей 1 приложения к настоящему Клиническому протоколу, далее пациент направляется на консультацию к врачу-ангиохирургу для верификации диагноза и согласования тактики лечения.

6. При установлении диагноза осложненной АНГА (АБА) или при наличии обоснованного предположения о развитии у пациента осложнений АНГА (АБА), пациент направляется в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

7. Больничная организация здравоохранения, где выполняется открытое хирургическое лечение пациентов с АНГА (АБА), должна быть обеспечена возможностью проведения быстрой интраоперационной реинфузии крови, заместительной почечной терапии, выполнения компьютерной томографии (далее – КТ) или магнито-резонансной томографии (далее – МРТ).

8. Ранняя диагностика аневризмы аорты основывается на клинико-инструментальных данных. Клиническая симптоматика может отсутствовать.

9. Выделяют симптомы АНГА и АБА больших размеров (непостоянные и низкоспецифичные):
чувство тяжести, пульсации в животе;
тупые боли в животе, спине, грудной клетке;
слабость.

10. Симптомы и состояния (непостоянные), указывающие на наличие осложнений АНГА и АБА:
10.1. специфичные:
острая резкая, ломящая или пульсирующая боль в груди или животе, распространяющаяся на спину, ягодицы, паховую область, ноги пациента, которая может указывать на расслоение аорты или другой ОАС, и лучше всего описывается как «ощущение разрыва»;
перемежающаяся хромота, развившаяся в течение короткого времени (часы, сутки) после болевого синдрома в грудной клетке, спине, животе, пояснице;
10.2. низкоспецифичные:
постоянная или перемежающаяся боль в животе, или дискомфорт, нарастающие, если аневризматический мешок сдавливает спинальные корешки, или происходит «пенетрация» в органы и ткани;
кашель, одышка или болезненное глотание при больших АНГА;
чувство пульсации в животе, чувство «переполнения» при больших АБА после минимального приема пищи;
инсульт, транзиторная ишемическая атака;
охриплость голоса из-за паралича левого гортанного нерва при быстро прогрессирующих АНГА;
перемежающаяся хромота.

11. Анамнез. При сборе анамнеза выявляется наличие персональных факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний, семейный анамнез заболеваний артерий, особенно наличия аневризм, случаев разрыва аневризмы (далее – РА) или внезапной смерти.

12. Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию и аускультацию живота, включая боковые области, в поисках выделяющихся артериальных пульсаций или шумов, определение пульсации магистральных артерий в стандартных точках, аускультацию грудной клетки.

13. Лабораторные исследования включают в себя:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови с определением глюкозы, мочевины, креаатинина, креатинфосфокиназы (далее – КФК), аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АСТ), электролитов, С-реактивного белка (далее – СРБ);
липидограмму (определение холестерина, липопротеинов низкой плотности (далее – ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (далее – ЛПВП), триглицеридов, коэффициента атерогенности (далее – КА).

14. Инструментальные методы исследования. Визуализация.
14.1. Основные (обязательные) методы визуализации:
14.1.1. для АНГА:
трансторакальная эхокардиография (далее – Т-ЭхоКГ);
неконтрастная КТ или КТ-ангиография по показаниям или МРТ;
рентгенография органов грудной клетки для первичной диагностики АНГА применяется при отсутствии возможности выполнения КТ или МРТ, выявляет аномалии контура и размеров аорты.
Наличие нормального силуэта аорты не является достаточным, чтобы исключить наличие аневризмы аорты;
14.1.2. для АБА:
ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства должен включать визуализацию брюшного отдела аорты с определением ее максимальных диаметров в поперечном сечении на разных уровнях;
КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости; по показаниям КТ-ангиография или МРТ;
14.2. Дополнительные методы визуализации (выполняются при наличии показаний):
14.2.1. для АНГА:
чреспищеводное ультразвуковое исследование (далее – ЧП-УЗИ);
аортография (используется при планировании хирургического лечения в отделении хирургии сосудов больничной организации здравоохранения для получения дополнительной информации о состоянии аорты и магистральных ее ветвей);
14.2.2. для АБА:
аортография и артериография нижних конечностей (используется при планировании хирургического лечения в отделении хирургии сосудов больничной организации здравоохранения для получения дополнительной информации о состоянии аорты и магистральных ее ветвей).

15. Диагностические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи проводятся согласно таблице 1 и таблице 2 приложения к настоящему Клиническому протоколу.

Лечение

16. Факторы, влияющие на прогрессирование и прогноз заболевания:
воспалительные изменения в стенке аорты, определяемые по повышению уровня СРБ;
артериальное давление;
липидный спектр крови, в частности, индикаторные показатели – уровень ЛПНП и КА;
исходный диаметр (далее – D) и протяженность (длина) аневризмы (далее – L);
приверженность пациента к лечению.

17. Прогностические показатели (исходно) благоприятного течения АНГА и АБА (целевые прогностические показатели):
уровень СРБ 8,3 мг/л;
КА >4,0;
ЛПНП >3,6 ммоль/л;
АД >142,1/86,8 мм рт. ст.;
D >44,3 мм; L >81 мм;
низкий уровень приверженности пациента к лечению.

19. Пациентам с асимптомным течением заболевания с диаметром аневризмы менее 55 мм показано наблюдение в амбулаторных условиях с выполнением диагностических мероприятий и консервативное лечение согласно таблице 1 приложения к настоящему Клиническому протоколу. Интервал наблюдения врачом-кардиологом зависит от диаметра аневризмы у пациента:
3,0–3,9 см – пациент наблюдается через 36 месяцев;
4,0–4,4 см – пациент наблюдается через 24 месяца;
4,5–5,0 см – пациент наблюдается через 12 месяцев;
более 5 см – пациент наблюдается через 3 месяца.

20. При благоприятном прогнозе заболевания согласно пункту 17 настоящего Клинического протокола проводится консервативное лечение пациента с контрольным наблюдением 1 раз в год.

21. При неблагоприятном прогнозе заболевания согласно пункту 18 настоящего Клинического протокола проводится целенаправленная коррекция артериальной гипертензии, воспалительного процесса, дислипидемии до целевых прогностических показателей согласно пункту 17 настоящего Клинического протокола. Контроль проводится с интервалом 3 месяца.

22. При недостижении целевых прогностических показателей согласно пункту 18 настоящего Клинического протокола в результате медикаментозного лечения, в сочетании с низким уровнем приверженности пациента к лечению, и при достижении при этом одного из следующих параметров, пациент направляется в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения для оперативного лечения:
скорость увеличения максимального диаметра аневризмы >5 мм за 6 мес. при D >45 мм и L >80 мм;
максимальный диаметр АНГА >55 мм (показание к эндопротезированию);
максимальный диаметр АНГА >60 мм, при невозможности эндопротезирования (показание к протезированию);
максимальный диаметр АБА >55 мм для мужчин и >50 мм для женщин (показание к протезированию или эндопротезированию);
развитие ОАС, других осложнений АНГА и АБА.

23. Консервативное лечение пациентов с АНГА и АБА проводится на всех этапах оказания медицинской помощи в соответствии с таблицами 1 и 2 приложения к настоящему Клиническому протоколу.

24. Показаниями для направления в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения являются:
дополнительные (по показаниям) исследования, оперативное вмешательство.

25. Оказание медицинской помощи (диагностика и лечение) в амбулаторных условиях проводится согласно таблице 1 приложения к настоящему Клиническому протоколу.

26. Оказание медицинской помощи (диагностика и лечение) в стационарных условиях проводится согласно таблице 2 приложения к настоящему Клиническому протоколу.

27. Оперативное лечение пациентов с АНГА и АБА включает методы эндоваскулярного лечения (эндопротезирования), открытого хирургического лечения, а также сочетание эндоваскулярного и хирургического методов лечения («гибридные» операции). Больничная организация здравоохранения должна быть обеспечена возможностью выполнения быстрой интраоперационной реинфузии крови, заместительной почечной терапии, КТ или МРТ.
Противопоказания для оперативного лечения: тяжелая хроническая сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции почек и печени, тяжелые сопутствующие заболевания, тяжелые окклюзирующие поражения различных сосудистых бассейнов.

28. Оперативное лечение пациентов с АНГА. У пациентов высокого риска проводится интраоперационный мониторинг давления спинномозговой жидкости и ее дренаж, при этом давление спинномозговой жидкости в интра- и послеоперационном периоде поддерживается на уровне £10 мм водного столба. При наличии подходящих анатомических условий, эндопротезирование рассматривается прежде открытого хирургического лечения:
28.1. эндопротезирование нисходящего грудного отдела аорты. В ситуациях с поражением важных боковых ветвей аорты, эндопротезирование сочетается с хирургической реваскуляризацией этих ветвей («гибридный» подход);
28.2. протезирование нисходящего грудного отдела аорты. При вовлечении в патологический процесс межреберных артерий в промежутке от ThVI до ThXI, максимально возможное их количество включается в кровоток при протезировании.

29. Оперативное лечение пациентов с АБА:
29.1. протезирование брюшного отдела аорты. При пережатии почечных и висцеральных ветвей на время, превышающее 30 минут, применяются методики защиты почек и внутренних органов от ишемии;
29.2. эндопротезирование брюшного отдела аорты выполняется при наличии следующих анатомических условий:
длина проксимальной посадочной зоны >15 мм;
отсутствие массивного пристеночного тромбоза и кальциноза в проксимальной посадочной зоне.

30. Раннее послеоперационное наблюдение и лечение.
В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов проводится мониторинг АД, частоты сердечных сокращений, учет почасового диуреза. У пациентов с АНГА продолжается мониторинг давления спинномозговой жидкости и ее дренирование по показаниям.

31. Пациенты после выполнения эндопротезирования под наркозом, наблюдаются в отделении интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения не менее 3 часов после экстубации, далее переводятся в отделение хирургии сосудов при условии стабильных гемодинамики, неврологического статуса, диуреза.

32. Пациенты после выполнения эндопротезирования в условиях регионарной анестезии (спинно-мозговой, эпидуральной, проводниковой) переводятся в отделение хирургии сосудов или в отделение интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения – для стабилизации гемодинамики.

33. Пациенты после открытого хирургического протезирования переводятся в отделение интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения. Контролируются и корригируются водно-электролитный баланс организма с учетом центрального венозного давления и почасового диуреза, кислотно-щелочное состояние крови, биохимические показатели крови, показатели свертываемости крови. Мониторируются и корригируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, электрокардиограмма с анализом сегмента ST, насыщение периферической крови кислородом (сатурация). У пациентов с АНГА продолжается мониторинг давления спинномозговой жидкости и ее дренирование по показаниям. Сроки нахождения в отделении интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения, при неосложненном течении послеоперационного периода, составляют 24–48 часов с последующим переводом в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения.

34. Оказание медицинской помощи (диагностика и лечение) после оперативного вмешательства по поводу АНГА и АБА проводится согласно таблице 2 и таблице 3 приложения к настоящему Клиническому протоколу.

35. Для пациентов, перенесших открытое хирургическое вмешательство на грудной аорте, либо ее эндопротезирование, первое контрольное исследование выполняется через 1 месяц для исключения ранних осложнений врачом-ангиохирургом. Контрольные исследования повторяются через 6 месяцев, 12 месяцев, а затем ежегодно. Метод выбора для визуализации – КТ или МРТ.

36. Для пациентов, перенесших эндопротезирование брюшного отдела аорты, первое контрольное исследование выполняется через 1 месяц после операции врачом-ангиохирургом, далее, по медицинским показаниям, через 3 или 6 месяцев, 12 месяцев, а затем ежегодно. Метод выбора для визуализации – КТ с контрастированием. При выявлении эндоликов 1 и 3 типов проводится дополнительная эндоваскулярная коррекция. Эндолики 2 типа наблюдаются динамически.

37. Для пациентов, перенесших открытое хирургическое протезирование брюшного отдела аорты, первое контрольное исследование врачом-ангиохирургом проводится через 1 месяц после операции, затем – 1 раз в год или 1 раз в 2 года (по показаниям). Методы выбора для визуализации – УЗИ, КТ; оцениваются зоны проксимального и дистального(ых) анастомозов с измерением диаметров поперечного сечения.

Лечение (амбулатория)

Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях до хирургического вмешательства

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10).
Уровень оказания медицинской помощи
ДиагностикаЛечениеИсход заболевания, цель мероприятий (результат мероприятий)
обязательнаядополнительная
(по показаниям)
необходимое
12345
Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (I71.2).
Аневризма брюшной части аорты без упоминания о разрыве (I71.4).
Районные, межрайонные организации здравоохранения, организации здравоохранения городского подчинения (1-й уровень, амбулаторные условия)
Осмотр врача-терапевта участкового (врача общей практики).
Осмотр врача-хирурга.
Анамнез.
Физикальное обследование.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимическое исследование крови: липидограмма, СРБ.
Анализ крови на сифилис.
Рентгенография органов грудной клетки.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, брюшной аорты.
ЭКГ.
Т-ЭхоКГ.
Контроль и самоконтроль АД
КТ или МРТ органов грудной клетки и (или) брюшной полости.
Консультация и плановые наблюдения врача-кардиолога, врача-ангиохирурга
1. Рекомендации: избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжести более 4 килограммов, избегать эмоциональных перегрузок.
2. Коррекция факторов риска: артериальной гипертензии, дислипидемии, лечение коморбидных заболеваний, формирование приверженности к лечению, отказ от курения, профилактика и лечение запоров, гиполипидемическая диета.
3. Применение гиполипидемической терапии: ингибиторы ГМГ-КОА редуктазы: статины (аторвастатин 10–80 мг/сутки внутрь, симвастатин 10–80 мг/сутки внутрь, розувастатин в дозе 10–40 мг/сутки внутрь) до целевых уровней (холестерин 1,2 ммоль/л, коэффициент атерогенности (КА) Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях после хирургического вмешательства
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10).
Уровень оказания медицинской помощи
ДиагностикаЛечениеИсход заболевания, цель мероприятий (результат мероприятий)
обязательнаядополнительная
(по показаниям)
необходимое
12345
Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (I71.2) после хирургического вмешательства
Аневризма брюшной части аорты без упоминания о разрыве (I71.4) после хирургического вмешательства.
Районные, межрайонные организации здравоохранения, организации здравоохранения городского подчинения (1-й уровень, амбулаторные условия)
Осмотр врача-терапевта участкового (врача общей практики).
Осмотр врача-хирурга.
Физикальное обследование.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимическое исследование крови: липидограмма, СРБ.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, брюшной аорты.
ЭКГ.
Т-ЭхоКГ.
Контроль и самоконтроль АД
Консультация и плановые наблюдения врача-кардиолога, врача-ангиохирурга.
КТ или МРТ органов грудной клетки и (или) брюшной полости
1. Рекомендации: избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжести более 4 килограммов, избегать эмоциональных перегрузок.
2. Коррекция факторов риска: дислипидемии, лечение коморбидных заболеваний, формирование приверженности к лечению, отказ от курения, профилактика и лечение запоров, гиполипидемическая диета.
3. Лечение артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца проводится в соответствии с клиническими протоколами по диагностике и лечению заболеваний системы кровообращения
Улучшение и стабилизация состояния.
Отсутствие увеличения диаметра аневризмы.
Контрольные сроки наблюдения согласно пунктам 35, 36, 37 настоящего Клинического протокола

Лечение (стационар)

Таблица 2

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр
по МКБ-10).
Уровень оказания медицинской помощи
ДиагностикаЛечениеИсход заболевания, цель мероприятий (результат мероприятий)
обязательнаядополнительная
(по показаниям)
необходимое
12345
Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (I71.2).
Аневризма брюшной части аорты без упоминания о разрыве (I71.4).
Отделения хирургии сосудов областных и республиканских организаций здравоохранения (2-й уровень, отделения хирургии сосудов)
Осмотр врача-ангиохирурга.
Консультация врача – рентгено-эндоваскулярного хирурга.
Жалобы.
Анамнез.
Физикальное обследование.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимическое исследование крови: липидограмма, СРБ, коагулограмма, клиренс креатинина или уровень гломерулярной фильтрации (далее – GFR).
Анализ крови на сифилис.
УЗИ ОБП, забрюшинного пространства, брюшной аорты.
ЭКГ.
Т-ЭхоКГ
КТ и КТ-ангиография или МРТ. Коронароангиография.
Аортография, Артериография нижних конечностей.
УЗДГ брахиоцефальных артерий (далее – БЦА).
УЗДГ артерий нижних конечностей. ЧП-ЭхоКГ. Радиоизотопная ренография
1. Рекомендации и коррекция факторов риска: согласно пункту 1 и пункту 2 таблицы 1 приложения к настоящему Клиническому проколу.
2. Гиполипидемическая терапия: согласно пункту 3 таблицы 1 приложения к настоящему Клиническому проколу.
3. При наличии артериальной гипертензии проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением.
4. При наличии нарушений сердечного ритма проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения тахикардии и нарушения проводимости.
5. При наличии хронической сердечной недостаточности проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения сердечной недостаточности.
6. Хирургическое лечение пациентов, включающее методы эндоваскулярного лечения (эндопротезирования), открытого хирургического лечения, а также сочетание эндоваскулярного и хирургического методов лечения (гибридные оперативные вмешательства).
7. Периоперационная антибиотикопрофилактика перед операцией с целью снижения развития послеоперационных и раневых осложнений проводится однократно: цефазолин пациентам с массой тела менее 120 кг – 2 г в/в за 60 мин до хирургического вмешательства; пациентам с массой тела более 120 кг – 3 г в/в за 30-60 мин до хирургического доступа или цефуроксим 1,5 г в/в за 60 мин до операции), или ванкомицин 15 мг/кг в/в, не более 2 г за 120 минут до хирургического доступа), или клиндамицин 900 мг в/в за 60 минут до хирургического доступа).
8. В случае развития послеоперационных осложнений проводится эмпирическая антибактериальная терапия.
9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений при оперативных вмешательствах, а также применение антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде выполняются согласно клиническому протоколу лечения и профилактики венозной тромбоэмболии и клиническому протоколу диагностики и лечения тахикардии и нарушения проводимости.
10. Проведение посиндромной терапии.
11. Коррекция сопутствующей патологии
Улучшение и стабилизация состояния.
Отсутствие увеличения диаметра аневризмы.
Хирургическая ликвидация или эндоваскулярная изоляция аневризмы, выздоровление. Отсутствие увеличения диаметров неоперированных участков аорты

Информация

Источники и литература

Информация

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с хронической атеросклеротической аневризмой нисходящего отдела грудной и брюшной аорты» На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 года № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 года № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемый клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с хронической атеросклеротической аневризмой нисходящего отдела грудной и брюшной аорты».

2. Настоящее постановление вступает в силу через 15 рабочих дней после его подписания.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *