ангиосклероз сетчатки код по мкб 10 у взрослых
Другие болезни сетчатки (H35)
Изменения в ретинальном сосудистом рисунке
Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)
Ангиоидные полосы макулы
Друзы (дегенеративные) макулы
Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)
Центральная серозная хориоретинопатия
Отслойка ретинального пигментного эпителия
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Гипертонический ангиосклероз сетчатки глаза
Автор:
Гипертоническая болезнь любой степени неизбежно становится причиной изменений на глазном дне. Изменения могут иметь разную выраженность, что зависит от уровня подъема артериального давления, продолжительности гипертонической болезни и особенностей организма пациента.
Изменения на глазном дне, вызываемые гипертонией, последовательно проходят четыре стадии развития, от самой легкой до наиболее тяжелой, которая приводит к слепоте:
Анализ изменений, происходящих в сосудах сетчатки, позволяет точно и быстро определить стадию развития гипертензии, после чего, на основе полученных данных, составляется прогноз заболевания.
Гипертонический ангиосклероз, является вторая стадией изменений глазного дна, когда начинается поражение сосудов, носящее органический характер. Для этой стадии характерны: неравномерность калибра и просвета артерий, усиление их извитости; возникновение извитости и расширения вен, с сужением центральной световой полоски и приобретением ею жёлтого оттенка. Кроме того, гипертонический ангиосклероз сетчатки, сопровождается симптомами феномена Салюса-Гунна (артериовенозного перекреста) I, II и III степеней:
Подобные изгибы вен при гипертоническом ангиосклерозе сосудов сетчатки, зачастую ведут к возникновению кровоизлияний и тромбозов.
Дальнейшее его развитие с прогрессированием органических изменений сопровождается изменением цвета сосудов и уплотнением их стенок – симптомами, получившими название «медной» и «серебряной» проволоки. На поздних стадиях гипертонического ангиосклероза сетчатки, нередко наблюдается облитерация отдельных сосудов либо их участков.
Ангиосклероз сетчатки при гипертензии, развивается при соответствующей фазе повышения значений систолического и диастолического артериального давления до IIA и IIБ.
Обнаружение при офтальмологическом осмотре на глазном дне вышеописанных изменений, свидетельствует о необходимости проведения соответствующего лечения.
Видео нашего врача об ангиосклерозе
Лечение гипертонического ангиосклероза сетчатки, заключается в проведении мероприятий поддерживающей терапии. Применяются препараты для снижения артериального давления, назначаются средства, борющиеся с ангиосклерозом. Вместе с тем, рекомендуется симптоматическое лечение при кровоизлияниях и помутнении сетчатки. С целью улучшения обмена веществ в сетчатой оболочке могут быть назначены такие препараты, как дионин, йодид калия и витамин В.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Возрастная макулярная дегенерация
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Возрастная макулярная дегенерация.
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
Н 35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса (старческая дегенерация макулы)
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартамаминотрансфераза
ВГД – внутриглазное давление
ВМД – возрастная макулярная дегенерация
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИФА – иммунофлюоресцентный анализ
ИВВИА – интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза
КП – компьютерная периметрия
ЛК – лазерная коагуляция
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
НЭ – нейроэпителий сетчатки
ОКТ – оптическая когерентная томография
ОНЭ – отек нейроэпителия
ОПЭ – отек пигментного зпителия
РПЭ – ретинальный пигментный эпителий
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФАГ – флюоресцентная ангиография
ХНВ – хориоидальная неоваскуляризация
ХНМ – хориоидальная неоваскулярная мембрана
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [7].
Шкала уровня доказательности:
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
| Степень | Градация |
| А | Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности. |
| B | Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными. |
| C | Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые. |
| D | Слабые или несистематические эмпирические доказательства. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови: холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
· консультация кардиолога – при нарушении сердечного ритма (один из главных факторов риска развития ВМД);
· консультация невропатолога – при выявлении патологии со стороны нервной системы (существует связь между развитием ВМД и заболеваниями ЦНС, например, болезни Альцгеймера);
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [11,13].
Диагноз «ВМД» выставляется при наличии одного/нескольких следующих признаков:
· твердые/мягкие друзы в заднем полюсе;
· усиление/ослабление пигментации в макулярной зоне;
· атрофические очаги в макуле (географическая атрофия);
· серозная отслойка пигментного эпителия и/или нейроэпителия сетчатки;
· субретинальная неоваскуляризация/геморрагическая отслойка пигментного эпителия сетчатки;
· субретинальный фиброз в макулярной зоне.
Лечение
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3, стол № 15.
Лазерная коагуляция сетчатки [16] (УД – В):
Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
· экссудативные и экссудативно-геморрагические стадии ВМД
Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки: нет
Лазеркоагуляция сетчатки – травматичный метод, который приводит к разрушению ткани сетчатки и формированию рубцовой ткани. ЛК применяется исключительно экстрафовеолярно. Не допускается использование в макулярной зоне.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Метилэтилпиридинол (Methylethylpiridinol) |
| Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Токоферол (Tocopherol) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
| Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
· наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОКТ) на единственном в функциональном отношении глазу;
· наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОКТ) на глазах с сопутствующей офтальмологической патологией – глаукомой;
· наличие эпиретинальной мембраны;
· разрыв сетчатки в макулярной зоне;
· витреоретинальная тракция в макулярной зоне.
Показания к экстренной госпитализации: нет.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Степанова Ирина Станиславовна – доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры постдипломного образования АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Пучко Снежана Константиновна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал Астана.
3) Мукажанова Айнагуль Сериковна – врач-офтальмолог платного отделения АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
4) Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет».
5) Жусупова Гульнар Даригеровна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Шустеров Юрий Аркадьевич – заведующий кафедрой офтальмологии Карагандинского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Отслойка и разрывы сетчатки
Общая информация
Краткое описание
Отслойка сетчатки – это отделение нейроэпителия от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними, приводящее к нарушению питания наружных слоев сетчатки (слой палочек и колбочек) и быстрой потере зрения [1].
Название протокола: Отслойка и разрывы сетчатки
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
H33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
H33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты
H33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
H33.4 Тракционная отслойка сетчатки
H33.5 Другие формы отслойки сетчатки
Сокращения, используемые в протоколе
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БХ – биохимический анализ
ВГД – внутриглазное давление
ВИЧ – вирус иммуннодефицита человека
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОС – отслойка сетчатки
ПВР – пролиферативная витреоретинопатия
ПЗ – поле зрения
ПЗР – передне-задний размер глазного яблока.
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭРГ – электроретинография
ЭФИ – электрофизиологическое исследование
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов – взрослые.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].
Шкала уровня доказательности
| Уровень доказательности | Тип доказательности |
| І | Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
| ІІ | Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
| ІІІ | Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д. |
| ІV | Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев. |
| V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
| Степень | Градация |
| А | Доказательство І уровня или устойчивые многочисленные данные ІІ. ІІІ или ІV уровня доказательности |
| В | Доказательства ІІ. ІІІ или ІV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными |
| С | Доказательства ІІ. ІІІ или ІV уровня, но данные в целом неустойчивые |
| D | Слабые или несистематические эмпирические доказательства. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Диагностические критерии постановки диагноза [1,4]:
жалобы и анамнез:
Жалобы:
· снижение остроты зрения;
· появление дефекта в периферическом поле зрения в виде темной завесы.
Анамнез:
· анте/постнатальный анамнез,
· сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез),
· травмы органа зрения.
физикальное обследование: нет
лабораторные исследования: не специфичны.
инструментальные исследования:
· определение остроты зрения без/с очковой коррекцией – отсутствие/снижение остроты зрения;
· измерение внутриглазного давления – повышение/снижение ВГД;
· В-скан глаз (эхобиометрия): наличие ОС, ее высота, распространенность и конфигурация;
· А-скан глаз (эхобиометрия): патологические эхосигналы, наличие/отсутствие увеличения ПЗР;
· электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки ‒ снижение проводимости зрительного нерва, снижение активности наружных слоев сетчатки;
· исследование полей зрения ‒ участки выпадения, соответствующие локализации ОС.
показания для консультации специалистов, с целью констатации отсутствия противопоказаний к оперативному лечению, анестезиологическому пособию:
· консультация невропатолога при наличии неврологической патологии;
· консультация ЛОР врача для исключения острой инфекции;
· консультация стоматолога для исключения острой инфекции;
· консультация терапевта для исключения противопоказаний со стороны общего состояния.
Дифференциальный диагноз
| Нозология | Дифференциально-диагностические признаки |
| Вторичная отслойка сетчатки | · наличие проминенции сетчатки вследствие наличия патологического образования позади нее; · преимущественно односторонний характер; · часто боковое смещение глазного яблока; · нарушение репозиции глазного яблока при надавливании на глаз через сомкнутые веки; · изменение рефракции вследствие изменения длины аксиальной оси глазного яблока и радиуса кривизны роговицы; · в развитии процесса играют роль травма, гриппозная инфекция, воспалительные заболевания в придаточных пазухах носа; · картина хронического неспецифического воспаления, боли в орбите, отек век, хемоз, ограничение движения глазного яблока, диплопия, нередко повышение внутриглазного давления, экзофтальм; · часто картина застойного диска зрительного нерва при вовлечении заднего отдела орбиты. |
| Отслойка сосудистой оболочки | · встречается как осложнение при хирургии глаукомы; · отличия при офтальмоскопии: отсутствие разрывов сетчатки, отсутствие пространства и жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой, отслоенного пузыря цвет темно – серый. |
Лечение
Цели лечения:
· анатомическое прилегание сетчатки;
· повышение зрительных функций.
Тактика лечения: Лечение ОС только хирургическое. В предоперационном периоде соблюдается постельный режим. Это требуется для того, чтобы пузыри отслоенной сетчатки за счет рассасывания субретинальной жидкости уменьшились в объеме, что существенно облегчит процедуру нахождения разрыва при экстрасклеральной хирургии. До операции назначаются местно мидриатики, антибактериальные препараты. Метод хирургического вмешательства определяется хирургом во время осмотра Во время операции также применяются местные антибактериальные препараты и анестетики в виде капель и ретробульбарных инъекций. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные, противовоспалительные препараты. При выписке пациенту даются подробные рекомендации с применением глазных капель самостоятельно.
Немедикаментозное лечение:
Режим I,II. Стол №15.
Медикаментозное лечение:
медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Мидриатики короткого и длительного действия (применяется 1/2 из указанных препаратов):
· тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – С)[6];
· фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид 2,5% и 10% по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – В)[6];
· атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день (УД – С)[6].
Антибактериальные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
· тобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день (УД – В)[6];
· левофлоксацин 0,5% в дозе 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6];
· ципрофлоксацин 0,3% р-р по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6];
· моксифлоксацин 0,5% по 1 капле в конъюнктивальный мешок (УД – А)[6]. Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
· дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 дней (в стационаре), 1 месяц (самостоятельно) (УД – С)[6];
· непафенак 0,1 % суспензия по 1 капле 3 раза в день (УД – В)[6];
· диклофенак натрия 0,1% р-р по 1 капле 3-4 раза в сутки (УД – С)[6].
Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов):
· тобрамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6];
· гентамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6];
· моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки (УД – В)[6].
Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов):
· диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды (УД – С)[6];
· индометацин 25 мг 2-3 раза в сутки после еды (УД – С)[6];
· дексаметазона натрия фосфат 0,4% р-р парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день (УД – С)[6].
Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов):
· проксиметакаина гидрохлорид 0,5% р-р по 1-2 капли каждые 5-10 минут от 3 до 5 раз (УД – С)[6];
· лидокаина гидрохлорид 1% р-р в ампулах ретробульбарно (УД – В)[6].
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство (название операции, показания и противопоказания и код операции по КЗГ):
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· скрепление склеры с помощью имплантата (МКБ 9-14.41);
· другие виды механической витрэктомии (МКБ 9-14.74);
· введение заменителя стекловидного тела (МКБ 9-14.75).
Показания:
· тракционная ОС;
· регматогенная ОС.
Противопоказания:
· тяжелое общее состояние пациента.
Дальнейшее ведение:
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течение срока от 1 недели до 1 месяца, продолжить местную антибактериальную и противовоспалительную терапию от 7 дней до 1 месяца. Амбулаторное наблюдение окулистом по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Следует контролировать состояние офтальмотонуса, состояние сетчатки, наличие признаков отторжения пломбировачного материала (в случаях экстрасклеральной хирургии), и признаков эмульгации силикона (при его наличии в случае витреоретинальной хирургии), а также состояние хрусталика (если он не удален во время операции).
Индикаторы эффективности лечения:
· повышение остроты зрения по сравнению с исходной;
· прилегание сетчатки;
· расширение границ полей зрения.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Атропин (Atropine) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Индометацин (Indomethacin) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Моксифлоксацин (Moxifloxacin) |
| Непафенак (Nepafenac) |
| Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Тропикамид (Tropikamid) |
| Фенилэфрин (Phenylephrine) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания к плановой госпитализации:
· старая отслойка сетчатки, занимающая нижнюю половину глазного дна и имеющая линии самоотграничения;
· ретинодиализ, который представляет собой разрыв вследствие врожденных дефектов сетчатки у зубчатой линии, преимущественно в нижне-наружном квадранте глазного дна, характеризуется медленным бессимптомным течением прогрессирования отслойки сетчатки, часто с линией самоотграничения;
· отслойка сетчатки с центральным разрывом вследствие особенностей ее течения.
Показания к экстренной госпитализации:
· свежая отслойка сетчатки;
· отслойка сетчатки с локализацией в верхних квадрантах;
· наличие гигантского разрыва/отрыва сетчатки от зубчатой линии (как правило, последствия травмы);
· любая отслойка сетчатки с разрывом любой локализации, достигшей макулы с угрозой ее отслойки;
· отслойка сетчатки с частично/полностью отслоенной макулой.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов: нет.
Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич ‒ доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой офтальмологии РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный Медицинский Университет».
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.