аноректальный свищ код по мкб 10

Причина параректальных свищей

Формирование параректальных свищей обусловлено хроническими или острыми воспалительными патологиями кишечника, при которых образуется и распространяется гнойный экссудат, истекающий через прорывы в тканях.

Наиболее часто параректальный свищ является следствием следующих состояний:

Параректальный свищ: симптомы

Параректальный свищ обладает ярко выраженной симптоматикой. Клинической картине этой патологии свойственно чередование стадий обострения/ремиссии, волнообразность признаков.

Параректальный свищ в зависимости от стадии может проявляться следующими симптомами:

После вскрытия свища наступает период ремиссии, однако рана не заживает, так как воспаление не снимается. Экссудат продолжает образовываться и вытекать, что приводит к нарушению сна больного, утрате работоспособности, расстройству половой функции и психологическим проблемам.

Несмотря на тяжелую симптоматику, зачастую пациенты, испытывая стыдливость, не спешат обращаться за медицинской помощью к врачу-проктологу, занимаясь самолечением. Однако нужно понимать, что для больных с диагнозом «параректальный свищ» лечение без операции не принесет абсолютно никаких результатов, так как полное избавление от этой проблемы может обеспечить только хирургическое вмешательство.

Параректальный свищ: диагностика

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы благодаря многолетнему практическому опыту и высокой квалификации могут диагностировать параректальный свищ уже на первом приеме пациента, основываясь на результатах физикального осмотра и жалобах больного.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, выяснить первопричину болезни, дифференцировать её с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, а также определить пролегание канала пациентам Юсуповской больницы предлагаются консультации не только проктологов, но и других профильных специалистов: гинекологов, гастроэнтерологов и т.д., а также назначается проведение современных инструментальных и лабораторных исследований на новейшей диагностической аппаратуре ведущих мировых производителей, имеющейся в оснащении клиники:

Параректальный свищ: лечение

Пациентам с подтвержденным параректальным свищом врачи-проктологи Юсуповской больницы подбирают индивидуальную схему лечения, учитывая первопричину болезни, форму свища и глубину его дислокации.

В первую очередь назначают лечение заболевания, которое привело к образованию параректального свища, иначе операция будет неэффективна и рецидивы неизбежны.

Отделение проктологии Юсуповской больницы оказывает услуги по качественному лечению любых патологий, которые являются первопричиной появления свищей. Терапевтические мероприятия проводятся как до, так и после хирургического вмешательства.

Операция проводится не в ремиссионной стадии, так как хирургу необходима полная картина локализации свищей и пролегания каналов. В качестве подготовки вскрывается абсцесс (при обострении), удаляется гнойный экссудат, проводится предоперационная антибактериальная терапия и физиотерапевтическое лечение различными видами физиотерапевтического воздействия.

Своевременное обращение больного к врачу-проктологу повышает шанс на успешность оперативного вмешательства и значительно снижает длительность восстановительного периода.

Параректальный свищ: восстановительный период

Как правило, период реабилитации составляет несколько суток, на протяжении которых врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят консервативную терапию с применением препаратов обезболивающего и антибактериального действия, а также антисептические манипуляции.

Через день после хирургического вмешательства удаляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, процесс заживления послеоперационной раны постоянно контролируют врачи. При выполнении перевязки после операций на сложных свищах может применяться анестезия и проводится глубокая ревизия раны.

В первые сутки пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы необходимо соблюдать жидкую диету, для чего им предоставляется специальное питание, предупреждающее дефекацию, которая может грозить инфицированием послеоперационной раны каловыми массами. Особая диета должна соблюдаться до полного заживления, поэтому врачи клиники предоставляют каждому пациенту грамотные рекомендации по питанию в послеоперационный период.

Источник

Прямокишечный свищ (K60.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация ректальных свищей отсутствует.

По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть:
— полными;
— неполными;
— внутренними.

По отношению к наружному сфинктеру:
— интрасфинктерные (подкожно-подслизистые);
— транссфинктерные;
— экстрасфинктерные.

По характеру и направлению свищевого хода:
— простые (прямой свищевой ход);
— сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход).

По локализации внутреннего отверстия свища:
— передний;
— задний;
— боковой.

Хронические парапроктиты по характеру инфекции:
— вульгарные;
— анаэробные;
— специфические (туберкулезные, сифилитические, актиномикозные).

Примечания

2. По классификации Паркса ректальные свищи могут быть отнесены к экстрасфинктерным (внесфинктерным) аноректальным свищам.

Существует 4 степени сложности экстрасфинктерных свищей:

— при I степени внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтра­тов в клетчатке, ход достаточно прямой;
— при II степени в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
— при III степени наблюдается узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
— при IV степени наблюдается широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах.

3. Наиболее часто встречаются задние свищи, что связано с анатомией анальных крипт.

Этиология и патогенез

Прямокишечный свищ является осложнением острого парапроктита, в возникновении которого ведущая роль принадлежит травматизации слизистой прямой кишки и/или анальных крипт твердыми включениями кала и различным заболеваниям (трещины, проктит, проктосигмоидит, геморрой и другие).
В результате возникновения на фоне острого воспалительного процесса рубцовой деформации самой морганиевой крипты, развивается неполный внутренний свищ прямой кишки. Вследствие формирования абсцесса в окружающих тканях и прорыва его наружу, появляется полный свищ прямой кишки.

В 75% случаев не удается выявить значимую этиологическую причину.

Примечание
Спорным является положение о том, что ректальные (надсфинктерные по классификации Паркса) свищи могут возникать по криптогландулярному механизму (обсуждается возможность того, что они имеют ятрогенную природу). Крайне низкая распро­страненность надсфинктерных свищей и сложность их дифференцирования с высокими транссфинктерными (анальными) свищами ставят под сомнение даже сам факт их существования. Хотя с клинической точки зрения различие этих двух типов свищей не имеет боль­шого смысла, так как тактика лечения их абсолютно одинаковая.

Эпидемиология

Возраст: молодой и зрелый возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 2.5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Проба с красителем проводится всем без исключения пациентам со свищем. Обычно для нее применяется раствор метиленового синего или зеленки. В некоторых случаях к красящему веществу добавляется перекись водорода, чтобы обеспечить прокрашивание свищевого хода под давлением, что дает больший эффект от пробы.
Суть пробы заключается в том, что врач вводит с помощью тонкого катетера на шприце красящее вещество. Если свищ полный, то введенный в прямую кишку тупфер будет окрашен. Это значит, что свищ полностью соединяет просвет прямой кишки и поверхность промежности. Отсутствие окрашивания тупфера говорит о наличии неполного наружного свища (нет связи между поверхностью промежности и прямой кишкой).

Метод зондирования позволяет врачу оценить направление (ход свища), наличие по ходу свища гнойных «карманов» и взаимоотношение свища со сфинктером. Обычно используется тонкий металлический зонд. Он осторожно вводится в свищевое отверстие, а затем врач продвигает его по ходу свища, контролируя его ход указательным пальцем, который введен в прямую кишку пациента.
Если свищевой ход короткий и прямой, то зонд может свободно попасть в просвет прямой кишки. Если же ход свища извилистый, то зонд не проникает в прямую кишку.

Диагностика

Диагноз подтверждается методами визуализации.

2. Фистулография заключается в введении контрастного вещества через внутреннее отверстие свища и выполнение снимков в передне-задней, боковых и косых проекциях. Степень точности метода варьируется является в пределах 16-48%. За исключением случаев рецидива заболевания, фистулография может быть лишь немного более полезной, чем тщательное обследование анального канала под наркозом.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики.

1. Редко при анализе кала в нем может быть обнаружено небольшое количество нейтрофилов.
2. Анализы крови должны быть выполнены для пациентов с клиническими признаками сепсиса/ интоксикации или истощения.
3. Выделение культуры из раны должно быть произведено у детей и у взрослых с признаками сепсиса.
4. Тесты на ВИЧ, сифилис, туберкулез должны быть проведены в случае наличия специфических признаков поражения.
5. Дополнительные лабораторные тесты на болезнь Крона должны быть проведены у лиц с выявлением подозрительной клинической и/или эндоскопической картины.
6. Биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий.

Дифференциальный диагноз

2. Остеомиелит тазовых костей. Заболевание может привести к образованию свищей промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. При хроническом парапроктите наружное свищевое отверстие чаще всего одно, при остеомиелите их может быть несколько. Отверстия располагаются обычно далеко от заднепроходного отверстия и не связаны с просветом кишки.
Рентгенография костей таза и позвоночника позволяет поставить правильный диагноз.

4. При туберкулезе легких и кишечника могут образовываться банальные свищи прямой кишки. Подозрение на специфический процесс вызывают случаи, когда из свищей обильно выделяется жидкий гной. При гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные сливающиеся гранулёмы с казеозным некрозом.

5. Свищи при болезни Крона возникают как осложнение основного заболевания. Характерным для болезни Крона является наличие в кишке язв, трещин. При обычных свищах воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки отсутствуют или минимальны.

6. Необходимо дифференцировать анальные свищи от свищей, обусловленных воспалением эпителиального копчикового хода, открывающихся вблизи от заднепроходного отверстия. Дифференциации помогает обнаружение первичных отверстий копчикового хода и отсутствие связи этих свищей с просветом прямой кишки.

Осложнения

3. Деформация анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера.

Лечение

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения. Сроки проведения операции могут быть различными (в зависимости от наличия или отсутствия обострения).

Наиболее распространенные виды операций при свищах прямой кишки:
— рассечение свища в просвет прямой кишки;
— иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля);
— иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затёков;
— иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;
— иссечение свища с проведением лигатуры;
— иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища.

Источник

Хронический параректальный свищ у детей

Общая информация

Краткое описание

Хронический параректальный свищ (хронический парапроктит) –заболевание, протекающее по типу рецидивирующего воспаления с образованием параректального свища: характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности.У детей параректальные свищи наблюдаются не редко и большей частью имеют врожденный характер. Иногда они образуются после острого парапроктита.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, неонатологи, педиатры, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация по форме:
· Полный;
· Не полный.

Классификация по глубине поражения:
· внутрисфинктерные;
· чрессфинктерные;
· внесфинктерные.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3,4]

Диагностические критерии

Жалобы:
· наличие свища;
· воспалительные изменения в области свища с возможными выделениями гноя, слизи, либо кишечного содержимого.

Анамнез жизни:
· наличие тератогенных факторов (анемия, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, вредные привычки, применение лекарственных препаратов обладающих тератогенным фактором и другие) во время беременности;
· упорные запоры с трещинами слизистой прямой кишки;
· наличие хронического восполения параректальной клетчатки.

Физикальные обследования:
Общий осмотр / perrectum: Наличие устья свища в параретальной зоне на разных позициях условного циферблата.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови – лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ.
· Общий анализ мочи – лейкоцитурия, за счет местного воспалительного процесса.
· Биохимический анализ крови – возможно изменения связанные с вторичными патологиями почек (показатели креатинина, клиренс креатинина, проба Реберга, мочевина);
· Бактериальный посев мочи и на чувствительность к антибиотикам – определение микробного пейзажа, определение чувствительности к антибиотикам с целью проведения адекватной антибактериальной терапии.
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);
· определение группы крови и резус-фактора.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невропатолога – при нарушении мозгового кровообращения по гипоксически-ишемическому типу, при неврологической симптоматике и симптомов поражения ЦНС, при псевдобульбарных нарушениях;
· консультация неонатолога – при наличии сопутствующей патологии;
· консультация диетолога – при подборе питательных смесей;
· консультация детского уролога – при сочетании пороков мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога – при сочетании порока наружный и внутренних половых органов;
· консультация детского пульмонолога – при наличии рефлюкс-индуцированные бронхо-легочные воспаления, аспирационные пневмонии, бронхо-обструктивный синдром, бронхиальная астма, апноэ;
· консультация детскогооториноларинголога – при сопутствующих патологиях ЛОР-органов;
· консультация детского кардиолога – при вторичныхкардиомиопатиях, кардитах, нестабильной гемодинамике;
· консультация кардиохирурга – для исключения врожденных пороков сердца;
· консультация реаниматолога – ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии;
· консультация детского фтизиатра – при подозрении на специфический туберкулёзный процесс.

Диагностический алгоритм: (схемы)

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [3,5]

Медикаментозное лечение – в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.

Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэритроцитарной взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417
· Геморрагический синдром – остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппнымлейкофильтрованным, вирусинактивированнымтромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений – адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия.

Перечень основных лекарственных средств;
· цефуроксим;
· цефтазидим;
· цефтриаксон;
· амикацин;
· гентамицин;
· метронидазол;
· флуконазол;
· анальгин 50%;
· димедрол 1%;
· этамзилат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· альбумин 10,20%;
· глюкоза 5%,10%,15%;
· фуросемид.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства в течение 3 лет.

Индикаторы эффективности лечения:
· ежедневная одно-, двукратная дефекация;
· минимальная степень энкопреза;
· позывы на дефекацию;
· отсутствие рецидива свища.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[2,4]: на стационарном уровне проводится хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение:
· Режим предпочтителен палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный.
· Диета – стол по возрасту.
· Усиленное питание – высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция.
· Уход за центральным катетером осуществляется обученным медицинским персоналом.
· Ежедневно проводятся перевязки 2-3 раза в день.
· Принципиально важным является постоянное подсушивание послеоперационной раны для профилактики расхождения деликатных швов промежности.

Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов.
Терапия на этапе подготовки к операции зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэр.взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417.
· Геморрагический синдром – остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппным лейкофильтрованным, вирусинактивированным тромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений – адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия, противовирусная терапия

Хирургическое вмешательство:
1) Инвагинационный метод устранения параректального свища по А.И. Ленюшкину.
Показания: наличие широкого параректального свища
Противопоказания: рецидив свища

2) Корытообразное иссечение параректального свища.
Показания: рецидив свища
Противопоказания: наличие воспалительного процесса в параректальной области

3) Рассечение параректального свища
Показания: наличие рецидива 2 и более раз
Противопоказания: нет

Дальнейшее ведение:
· при отсутствии рецидива свища амбулаторное наблюдение хирурга в течение 3 лет;
· при возникновении рецидива госпитализация в хирургическое отделение для повторного оперативного лечения не ранее 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидива свища

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3]

Показания для плановой госпитализации:
· Наличие патологического свища в параректальной области.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый процесс парапроктита;
· гипертермия

Источник