аортокоронаросклероз код по мкб 10
Атеросклеротическая болезнь сердца
Что такое атеросклеротическая болезнь сердца? Патология представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения на внутренних стенках холестериновых бляшек. В результате ограничивается приток крови к органу, нарушается кровоснабжение. Если своевременно не распознать патологию и не начать лечение, то пациент рискует столкнуться с серьезными осложнениями, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.
Специалисты кардиологического отделения «Клиники АВС» помогут остановить прогрессирование болезни. В нашем лечебно-диагностическом учреждении работают узкопрофильные специалисты различных кардиологических направлений (терапевты-кардиологи, ангиологи, кардиохирурги, аритмологи). Внушительный практический опыт врачей и современное высокоинформативное оборудование позволяет поставить верный диагноз в кратчайшие сроки и разработать схему лечения индивидуально для каждого пациента.
Причины и факторы риска
Накопление липидов на стенках сосудов, сужение их просвета, вплоть до полного перекрытия и расстройство гемодинамики провоцирует развитие гипоксии тканей сердца. ИБС атеросклеротическая болезнь сердца, а также атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сосудов — распространенные осложнения патологии. В конечном итоге она нередко приводит к инвалидизации, преждевременной смерти.
Заболевание относится к полиэтиологическим, т. к. развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающий — повышенный уровень холестерина в крови. Достаточно часто такое состояние наблюдается у лиц с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушениями обмена веществ (сахарный диабет).
В группе риска лица с артериальной гипертензией (АГ), генетической предрасположенностью, алкогольной или никотиновой зависимостью, низкой двигательной активностью, частыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты, принимающие препараты, влияющие на реологические свойства крови (повышающие ее сгущение), возраст после 45 лет.
Стадии, симптомы и диагностика заболевания
Симптомы атеросклеротической болезни сердца проявляются при значительном перекрытии просвета сосудов. В этом случае нарушается кровоснабжение сердца, нарушается его функционирование. У пациента наблюдается аритмия, приступы боли в левой стороне грудной клетки, которые усиливаются после физической нагрузки или нервного напряжения. Атеросклеротическая болезнь сердца с АГ сопровождается отдышкой, нехваткой воздуха, головокружением, беспокойством, потерей сознания.
Из-за длительного нарушения гемодинамики развивается сердечная недостаточность. Сопутствующим заболеванием может стать ХОБЛ, которое усугубляет состояние пациента и повышает риск летального исхода.
Чтобы поставить диагноз левожелудочковая атеросклеротическая болезнь сердца врачи «Клиники АВС» собирают анамнез. При первичном осмотре лечащий специалист расспрашивает о жалобах, проводит физиакальную диагностику, ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначает ряд диагностических исследований:
Методы лечения
После получения данных обследований лечащий специалист составит индивидуальную схему лечения, учитывая симптоматику, состояние здоровья пациента и особенности протекания патологии.
Лечение атеросклеротической болезни сердца может ограничиться диетой или же быть медикаментозным или хирургическим. Диета уместна на начальной стадии болезни. Пациенту даются рекомендации относительно рациона, в основе которых: ограничение жиров животного происхождения, увеличение потребления клетчатки, овощей.
Прогноз
Прогноз зависит во многом от стадии развития болезни. Чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем выше продолжительность жизни и шансы на восстановление нормального функционирования сердца.
Врачи «Клиники АВС» настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу не только, когда боль в сердце становится постоянной, но и в профилактических целях. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, которое способно выявить мельчайшие патологические изменения в органе, что дает огромное преимущество в скорости постановки диагноза и начале лечения.
«Клиника АВС» — это медицинские услуги европейского уровня, комфортные условия и компетентный персонал. Мы работаем для тех, кто заботится о своем здоровье, о здоровье своих близких и выбирает лучшее.
Атеросклероз коронарных артерий, симптомы, факторы риска и лечение
Атеросклероз коронарных сосудов сердца, как диагноз, знаком многим пациентам кардиологических клиник, в данной статье будет подробно рассмотрено, что это такое, почему появляется, как диагностируется, как лечится и можно ли избежать данной патологии.
Атеросклероз коронарных артерий, ступени формирования
Атеросклероз коронарных артерий имеет код по мкб 10: I70. Это заболевание в дословном переводе с греческого языка означает «затвердевающая кашица», то есть образуются скопления, мешающие нормальному току крови. Скопления, которая откладываются на стенках сосудов — это холестерин и некоторые липопротеиды.
Если патологию не лечить, то со временем холестериновые бляшки увеличиваются настолько, что закупоривают артерию, вследствие чего кровь не может должным образом перемещаться по организму и доставлять необходимый для сердца кислород, что приводит к инфаркту миокарда.
В современной медицине формирование атеросклероз коронарных артерий сердца изучено достаточно хорошо и выделено несколько стадий развития.
Формирование жирового (липидного) пятна
В крови циркулирует масса жиров, необходимых для жизнедеятельности, даже грозный холестерин крайне необходим для работы клеток.
При атеросклерозе возникает дисбаланс жиров с преобладанием так называемых липопротеидов низкой плотности. Жиры внедряются во внутреннюю выстилку сосудов, образуя пятна и полоски.
Формирование склеротической бляшки
Внедрение жиров вызывает воспаление, защита организма не дремлет, пытается нейтрализовать чужеродные тела. Тогда вокруг липидного пятна разрастается соединительная ткань, выступающая в просвет.
Атеросклероз аорты и коронарных сосудов на этой стадии уже можно выявить клиническими методами.
Формирование осложнений
Бляшка прорастает сосудами, затвердевает благодаря тому, что на ней также откладывается кальций, который не идет в кости, как необходимо, а задерживается в сосудах. Организм пытается самостоятельно разрушить образовавшиеся бляшки, вследствие чего частички оторвавшихся бляшек могут попасть в кровоток и вызвать закупорку более узких сосудов.
Пораженный участок артерии или сосуда притягивает кровяные тельца и образуются тромбы. Тромбы частично или полностью перегораживают просвет сосудов, могут отрываться и переносится кровотоком. На данном этапе атеросклероз угрожает не только самочувствию, но и жизни человека.
Атеросклероз был раньше и будет всегда. Да, его степень можно скорректировать здоровым образом жизни, однако в той или иной мере он присутствует у многих людей, поэтому необходимо знать как с ним жить и не усугубить.
Диагностика атеросклероза коронарных артерий
Сегодня существуют различные методы выявления стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Распознать патологию можно по следующим признакам:
В зависимости от конкретного случая, врач назначает определенный вид диагностики, нередко применяется несколько видом диагностики одновременно для более точного определения картины заболевания.
Как проявляется атеросклероз коронарных сосудов?
Атеросклеротический процесс может начаться в юном возрасте и длиться десятилетиями, лишь при совокупности предрасполагающих факторов и сужении просвета сосуда наполовину и более, может дать о себе знать следующими состояниями:
Разрушение артерий, кровоснабжающих сердце, долгое время может проходить бессимптомно и человека не будет жаловаться на какие-либо аномалии, поэтому так важно проходить ежегодные осмотры и сдавать анализы.
Методы лечение атеросклероза коронарных сосудов сердца
Приоритетной проблемой пациента при атеросклерозе коронарных артерий является образование бляшек, что может привести к закупорке жизненно важных артерий. Поэтому лечение направляется как на устранение уже имеющихся кальцификатов, так и на недопущение образования новых.
Согласно клиническим рекомендациям при атеросклерозе коронарных артерий назначаются препараты, снижающие уровень вредных жиров, они успешно применяются, влияя на первое звено механизма формирования бляшки: статины, фибраты, секвестры желчных кислот.
В особо сложных случаях, может проводиться операция при которой разрезается пораженная артерия и удаляются наросты, иногда удаляется часть артерии.
Лечение может назначить лишь врач после проведения соответствующей диагностики. Пациент может лишь соблюдать правила профилактики.
Профилактика атеросклероза аорты и коронарных артерий
Как же повлиять на процесс кальцификации, приводящий к затвердеванию бляшки, как не допустить развития данного процесса?
Главным фактором, влияющим на развитие атеросклероза коронарных артерий и грудной аорты — это образ жизни человека. Профилактикой заболевания будет:
Людям, имеющих наследственную предрасположенность к атеросклерозу, необходимо в обязательном порядке придерживаться правил здорового образа жизни для недопущения развития данной патологии.
В статье подробно был описан процесс развития заболевания, из него понятно, что бляшки могут образовываться из-за излишек кальция в артериях. Это случается тогда, когда организму не хватает определенных питательных веществ, которые направили бы поступающий в организм кальций в кости и зубы.
Многочисленные исследования говорят о том, что помогают кальцию усваиваться такие витамины как Д3 и К2. Человек должен получать их из животной пищи, витамин Д также синтезируется в коже под влиянием солнечных лучей. Кальцитриол — производное соединение от Д3, уменьшает воспаление в зоне бляшки, а витамин К2 активирует белок остеокальцин, перераспределяющий кальций из бляшек туда, где он нужнее, — к костной ткани. Кроме того, К2 нужен для синтеза другого протеина (MGP белок), который является санитаром сосудов и выводит излишки кальция.
К сожалению, сегодня человек не может получить с пищей необходимое количество данных веществ, поэтому ученые научились создавать специальные добавки, принимая которые будет восполнен дефицит витамина Д3 и К2 в организме. Одним из таких препаратов является Остео К2, подробнее узнать о нем можно здесь.
Вывод
Атеросклероз коронарных сосудов — это заболевание, которые вытекает из неправильного образа жизни, поэтому необходимо скорректировать свой рацион питания, наладить режим дня, а также ввести в жизнь ежедневную физическую активность.
Как было отмечено ранее, полностью избежать этого заболевания крайне сложно и стандартное лечение статинами угнетает работоспособность важнейших для человека витаминов Д и К2, что приводит к полной потере эластичности сосудов, поэтому важно получать дополнительные дозы этих веществ извне. Например, Остео К2 полностью покрывает необходимое для эластичности сосудистой стенки количество витамина Д и К2 даже при приеме статинов.
Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей
Общая информация
Краткое описание
Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей – это окклюзирующее поражение бифуркации аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей, характеризующееся симптомокомплексом хронической ишемии нижних конечностей и органов малого таза [1].
Название протокола: Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД – артериальное давление АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ЗББА – задняя большеберцовая артерия ИБС – ишемическая болезнь сердца ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография КТА – компьютерно-томографическая ангиография ЛПВП – липопротеины высокой плотности ЛПНП – липопротеины низкой плотности ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МНО – международное нормализованное отношение МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТА – мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОБА – общая бедренная артерия ПКА – подколенная артерия ПБА – поверхностная бедренная артерия ПББА – передняя большеберцовая артерия ТГД – триглицериды УЗДГ – ультразвуковая допплерография УЗИ – ультразвуковое исследование УД – уровень доказательности ЭКГ – электрокардиограмма |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи общей практики, ангиохирурги.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнанны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания состояния дистального артериального русла. Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:
· низкая окклюзия (окклюзия бифуркации брюшной аорты дистальнее нижней брыжеечной артерии);
· средняя окклюзия (окклюзия аорты проксимальнее нижней брыжеечной артерии);
· высокая окклюзия (тотчас ниже уровня почечных артерий или в пределах 2см дистальнее).
Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей [2]:
· I стадия – доклиническая;
· II стадия – перемежающаяся хромота;
· III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
· IV стадия – трофические расстройства и гангрена нижних конечностей.
Классификация TASC II (2007г.) [2]
Таблица №1. Классификация поражений периферических артерий.
| Класс поражения | Аорто-подвздошный сегмент | Бедренно-подколенный сегмент |
| А | Унилатеральный или билатеральный стеноз общей подвздошной артерии | Единичный стеноз |
| Унилатеральный или билатеральный стеноза наружной подвздошной артерии | Единичная окклюзия | |
| В | Стеноз инфраренального отдела аорты | Множественные поражения (стеноз или окклюзия) каждое из которых |
| Унилатеральная окклюзия общей подвздошной артерии | Единичный стеноз или окклюзия | |
| Единичный или множественный стеноз наружной подвздошной артерии от 3 до 10 см, не затрагивающий общую бедренную артерию | Единичные или множественные поражения с отсутствием дистального кровотока | |
| Унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии, не затрагивающая устье внутренней подвздошной или общей бедренной артерии | Единичная окклюзия | |
| Единичный стеноз подколенной артерии | ||
| С | Билатеральная окклюзия общей подвздошной артерии | Множественные поражения (стеноз или окклюзия) общая длина которых > 15 см с выраженным кальцинозом или без |
| Билатеральный стеноз наружной подвздошной артерии без вовлечения общей бедренной артерии | ||
| Унилатеральный стеноз наружной подвздошной артерии,с вовлечением общей бедренной артерии | Повторная реваскуляризация после чрескожной транслюминальной ангиопластики | |
| Унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии, с вовлечением внутренней подвздошной или общей бедренной артерии | Хроническая окклюзия общей или поверхностной бедренной артерии > 20 см, с вовлечением подколенной артерии | |
| Унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии с выраженным кальцинозом | ||
| D | Окклюзия инфраренального отдела аорты и общей подвздошной артерии | Хроническая окклюзия общей или поверхностной бедренной артерии > 20 см, с вовлечением подколенной артерии |
| Диффузное поражение, с вовлечением инфраренального отдела аорты и подвздошных артерий | ||
| Унилатеральное диффузное поражение, общей и наружной подвздошных артерий и общей бедренной артерии | ||
| Унилатеральная окклюзия общей и наружной подвздошных артерий | Хроническая окклюзия подколенной артерии и проксимального сегмента трифуркации подколенной артерии | |
| Билатеральная окклюзия наружных подвздошных артерий | ||
| Стеноз подвздошной артерии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, не подлежащей эндопротезированию, или с другими поражениями аорты, требующими открытого хирургического вмешательства |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС брюшной аорты, артерий нижних конечностей.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);
· КТА/МРА артерий нижних конечностей;
· измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· КТА/МРА;
· Ангиография;
· Рентгенография грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ФГДС.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ.
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы на:
Признаки хронической ишемии артерий нижних конечностей:
Эректильная дисфункция;
· при I степени ишемии – похолодание, зябкость нижних конечностей, чувство «мурашек», симптомы перемежающейся хромоты появляются только при прохождении расстояния больше 1 км;
· при II степени боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Расстояние 200м принято за условный критерий;
· при III степени ишемии конечности появляется боль в покое или перемежающаяся хромота при ходьбе меньше чем на 25м;
· для IV степени ишемии характерное проявление язвенно-некротических изменений тканей.
Анамнез:
· сведения о ранее найденном поражении артерий нижних конечностей;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· наследственная гиперлипидемия;
· сопутствующий сахарный диабет;
· вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
· артериальная гипертония;
· сведения о сосудистых травмах;
· избыточный вес.
Физикальное обследование:
общий осмотр:
· гипотрофичность мышц нижних конечностей;
· изменение окраски кожных покров;
· выпадение волос нижних конечностей;
· отек, гиперемия.
пальпация:
· отсутствие или снижение пульса на бедренной, подколенной, артериях, ПББА, ЗББА;
· снижение/отсутствие чувствительности кожных покровов нижних конечностей.
аускультация:
· сосудистый шум в проекции артерий нижних конечностей;
Лабораторные исследования биохимические анализы:
· повышение уровня общего холестерина;
· понижение уровня ЛПВП;
· повышение ЛПНП;
· повышение ТГД;
· повышение коэффициента атерогенности.
коагулограмма:
· повышение свертываемости крови.
Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· присутствие множества коллатералей;
· патологическая извитость артерий.
КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса;
· состояние стенки пораженного сегмента артерии;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· признаки тромбоза артерий;
· патологическая извитость артерий.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Атеросклероз сосудов нижних конечностей следует дифференцировать с прочими окклюзирующими заболеваниями артериального русла. Дифференциальная диагностика представлена в таблице №2 [8].
| Критерии | Атеросклероз | Неспецифический аортоартериит | Облитерирующий тромбангиит |
| Возраст начала проявлений болезни | 40-60 лет | 25-40 лет | 20-35 лет |
| Пол | Мужской (90%) | Преобладают женщины, соотношение с мужчинами до 8:1 | Мужской (95%) |
| Проецирующие факторы | Нарушение холестерино-липидного обмена | Аутоиммунная реакция, риккетсиозные заболевания | Холод, травм, курение |
| Течение заболевания | Медленное | Прогрессирующее | Прогрессирующие |
| Наиболее частая локализация | Брюшная аорта и ее ветви, коронарные артерии | Подключичные, сонные артерии; у мужчин преобладает поражение брюшной аорты и ее ветвей, образование аневризм | Артерии голени, подколенная артерия |
| Наиболее часто встречающиеся симптомы | Перемежающая хромота, стенокардия (при поражении коронарных артерий) | Симптомы ишемии верхних конечностей, головного мозга, ГБ в молодом возрасте | Парестезии, боли в стопе |
| Отсутствие пульсации артерий | Бедренной артерии | Плечевой артерии | Артерии стоп и голени |
| Наиболее характерная локализация систолического шума | Над бедренной артерией | Над подключичными, сонными артериями, в эпигастрии | Не выслушивается |
| Ангиографические признаки поражения | Краевые дефекты наполнения брюшной аорты и ее ветвей, кальциноз стенки. Окклюзии подвздошных, бедренных артерий. Коллатерали развиты в начальных стадиях | Продолженное диффузное сужение аорты с плавным переходом к неизмененному участку. Много коллатералей и они большого диаметра (развита дуга Риолана) | Облитерация артерий голени; равномерное сужение магистральных артерий. Коллатерали не развиты |
Лечение
Цели лечения:
· профилактика прогрессирования ишемии;
· сохранение/восстановление функции пораженной конечности;
· купирование болевого синдрома;
· повышение качества жизни;
· сохранение жизни при гангрене конечности.
Тактика лечения:
Лечение направлено на снижение уровня ишемии пораженной конечности, восстановлении магистрального кровотока ведущее к уменьшению инвалидизации. При развитии необратимой ишемии конечности – ампутация конечности.
При наличии изолированной аневризмы менее 5 см (подтвержденной инструментально) и при отсутствии угрозы разрыва, медленном росте (менее 1 см в год) решение о необходимости оперативного лечения принимается сосудистым хирургом. Допустима выжидательная тактика, под контролем инструментальных методов диагностики раз в 6 месяцев [Уровень 1б, УД-А, 9].
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета – №10;
Другие виды лечения:
Гимнастика: при хронической ишемии I-IIА степени тренировочная ходьба (с обязательным достижением ишемической боли в пораженной конечности) со скоростью 3 км/ч
Физиотерапия: (токи Бернара, электрофорез, УВЧ-терапия, радоновые, сероводородные ванны);
Назначается при хронической ишемии I-IIА степени, либо в период реабилитации.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
«Открытая» хирургия:
· эндартерэктомия;
· резекция других сосудов с анастомозом;
· восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
· восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
· аортально-подвздошно-бедренный анастомоз;
· открытая эмбол/тромбэктомия;
· бедренно-подколенное шунтирование;
· другой периферический шунт или анастомоз;
· эмбол/тромбэктомия при помощи катетера Фогарти;
· фасциотомия;
· некрэктомия;
· ампутация;
Эндоваскулярная хирургия:
· баллонная ангиопластика;
· эндоваскулярное стентирование;
· катетерный тромболизис;
· механическая тромбинтимэктомия.
Гибридная хирургия:
· сочетание указанных выше методов оперативного лечения.
Показания к операции:
· хроническая ишемия II-III-IVст. показано оперативное лечение.
Таблица №3. Выбор способа оперативного лечения по TASC 2 (УД А [2]).
| Класс поражения | Способ оперативного лечения |
| А | Эндоваскулярные вмешательства являются операцией выбора |
| В | Эндоваскулярные вмешательства предпочтительнее, однако возможна реконструктивная операция |
| С | Реконструктивная операция предпочтительнее, однако возможна эндоваскулярное вмешательство |
| D | Реконструктивная операция является операцией выбора |
Противопоказания к операции:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
· ОНМК (менее 3 месяцев);
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование артерий 1 раз в год;
· контроль липидного спектра крови;
· контроль свертываемости крови;
· консервативная сосудистая терапия ежегодно при наличии показаний.
Индикаторы эффективности лечения:
· регресс и/или уменьшение симптомов ишемии нижних конечностей;
· улучшение качества жизни;
· устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Алпростадил (Alprostadil) |
| Аторвастатин (Atorvastatin) |
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Бисопролол (Bisoprolol) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дипиридамол (Dipyridamole) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клопидогрел (Clopidogrel) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Морфин (Morphine) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Пропранолол (Propranolol) |
| Симвастатин (Simvastatin) |
| Фентанил (Fentanyl) |
| Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· хроническая ишемия артерий нижних конечностей III-IV степеней по классификации Фонтена.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
2) Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
3) Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
4) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
5) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.