апноэ код по мкб 10 у детей

Нарушения сна (педиатрия)

Общая информация

Краткое описание

УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЩЖ – щитовидная железа
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские невропатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Согласно международной классификации нарушений сна (Американская академия медицины сна) [2] выделяют:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• МРТ/КТ головного мозга (показания: при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение).

• биохимический анализ крови на сахар.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

• биохимический анализ крови (общий белок, КФК, ЛДГ, лактат, глюкоза, мочевина, креатинин).

Лечение

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Рекомендации по режиму:

• не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.

Медикаментозное лечение

Анксиолитики:

• тиоридазин-10 мг по 1 таблетке 2 р/день, курс 2 недели.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводятся.

Профилактические мероприятия:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации***

Показания для плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач невропатолог высшей квалификационной категории, директор по стратегическому развитию главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК.
2) Лепесова Маржан Махмудовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» заведующая кафедры детской неврологии, врач невропатолог высшей квалификационной категории.

3) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач невропатолог высшей квалификационной категории.
4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор АО «Республиканский детский реабилитационный центр» Председатель правления.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Другие типы апноэ у новорожденного

Рубрика МКБ-10: P28.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Во время приступов апноэ дыхание прекращается или становится неэффективным, в результате чего развиваются цианоз, бледность, брадикардия, артериальная гипотония и метаболический ацидоз. Приступы апноэ возникают у большинства недоношенных, гестационный возраст которых меньше 30 нед. По крайней мере у 25% недоношенных весом до 1800 г (гестационный возраст около 33 нед) отмечается хотя бы один приступ апноэ. Приступы появляются в возрасте 1—2 сут и могут возникать на протяжении 2—3 нед (в большинстве случаев — в первые 10 сут жизни). Длительным называется апноэ, продолжающееся более 16 с у доношенных и более 20 с — у недоношенных. При периодическом дыхании периоды нормального дыхания, длящиеся менее 20 с, чередуются с апноэ продолжительностью 3 с и более. Хаотическое дыхание характеризуется нарушениями ритма дыхания с кратковременными апноэ; часто развивается брадикардия. При апноэ брадикардия и цианоз обычно появляются через 20 с, а у маловесных недоношенных — быстрее. Через 30—40 с развиваются бледность и артериальная гипотония, нередко ребенок не реагирует на внешние раздражители.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Гипоксия и утомление диафрагмы при заболеваниях легких (болезнь гиалиновых мембран, пневмония), гипоксемия при анемии, гиповолемии и врожденных пороках сердца.

б. Угнетение дыхательного центра вследствие гипогликемии, гипокальциемии, электролитных нарушений, сепсиса, поражения ЦНС, применения лекарственных средств.

в. Патологические или повышенные рефлексы в ответ на стимуляцию глотки (отсасывание), попадание жидкости в дыхательные пути при кормлении или желудочно-пищеводном рефлюксе, раздражение рецепторов растяжения легких при ИВЛ.

г. Обструкция дыхательных путей при сгибании шеи, смещении нижней части лицевой маски, западении нижней челюсти в положении на спине. Обструктивное апноэ часто бывает у недоношенных.

д. Колебания температуры. Если в закрытом кувезе температура кожи поддерживается на уровне 36,8°C, приступы апноэ возникают чаще, чем если температура кожи поддерживается на уровне 36°C. Внезапное повышение температуры в кувезе приводит к учащению приступов апноэ.

е. Апноэ недоношенных — это повторные приступы апноэ в отсутствие перечисленных выше предрасполагающих факторов. Возможно, апноэ недоношенных обусловлено сниженной чувствительностью дыхательного центра к CO₂ или сниженной стимуляцией дыхательного центра с периферических рецепторов.

Клинические проявления [ править ]

Другие типы апноэ у новорожденного: Диагностика [ править ]

а. У недоношенных пневмография не позволяет выявить обструктивное апноэ. Поэтому всем недоношенным детям, гестационный возраст которых меньше 34 нед или вес меньше 1800 г, показан мониторинг ЧСС с помощью кардиомонитора по крайней мере в течение 5—7 сут.

б. При появлении сигнала тревоги врач должен сразу осмотреть ребенка, проверяя, не появились ли брадикардия, цианоз и обструкция дыхательных путей.

в. После первого приступа апноэ показано обследование. В первую очередь следует заподозрить устранимые причины и при необходимости назначить лечение.

г. Во время мониторинга рядом с ребенком должны находиться дыхательный мешок, маска, все необходимое для интубации трахеи и другое реанимационное оборудование. При вентиляции дыхательным мешком через маску F_iO₂ должна быть такой же, как и при самостоятельном дыхании.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие типы апноэ у новорожденного: Лечение [ править ]

а. При редких приступах применяют рефлекторную стимуляцию (например, похлопывание по подошвам). Если она неэффективна, во время приступа проводят вентиляцию дыхательным мешком через маску. F_iO₂ при этом должна быть такой же, как и до приступа, во избежание значительного повышения p_aO₂.

б. Если приступы длительные и частые (возникают чаще 2—3 раз в час), пытаются уменьшить частоту приступов.

1) Температуру среды, в которой находится ребенок, уменьшают до нижней границы, при которой потери тепла минимальны, а температура тела сохраняется в пределах нормы (см. гл. 5, п. II.Б.1). Колебания температуры можно уменьшить, расположив над недоношенным пластиковый экран.

2) Избегают воздействий, провоцирующих апноэ (отсасывание содержимого дыхательных путей, кормление из бутылочки с соской, воздействие холода или тепла на область лица).

3) Если предыдущие мероприятия неэффективны, назначают теофиллин, 2—6,5 мг/кг/сут внутрь, или аминофиллин, 2,5—8 мг/кг/сут в/в. Препарат вводят каждые 4—12 ч.

а) При тяжелых приступах апноэ, когда требуется быстрое достижение эффекта, сначала вводят насыщающую дозу аминофиллина — 7—8 мг/кг (эквивалентна 6,9 мг/кг теофиллина) в/в в течение 15—20 мин. Через 6 ч начинают вводить поддерживающие дозы.

б) Следят за уровнем теофиллина в сыворотке, поддерживая его в пределах 4—15 мкг/мл. При появлении тахикардии или желудочно-кишечных нарушений дозу уменьшают.

в) Для достижения максимального эффекта требуется 3—4 сут.

4) Кофеин тоже уменьшает частоту приступов апноэ. Токсическое действие кофеина и теофиллина у новорожденных изучено недостаточно, но у кофеина терапевтический диапазон шире, чем у теофиллина, следовательно, кофеин безопаснее. По сведениям ряда авторов, кофеин с успехом применяют при неэффективности теофиллина. Рекомендуемая схема лечения: насыщающая доза — 10—20 мг/кг внутрь или в/в; поддерживающая доза — 5—10 мг/кг 1 раз в сутки. Уровень препарата в сыворотке — 5—20 мкг/мл.

5) Доксапрам применяют при неэффективности теофиллина. Препарат назначают только в виде длительной в/в инфузии. Введение начинают со скорости 1—1,5 мг/кг/ч, повышая ее до достижения эффекта. Максимальная скорость — 2,5 мг/кг/ч. Побочное действие — гипотермия, слюнотечение, слезотечение, тремор, гиперактивность, повышенная возбудимость, гипергликемия, легкое нарушение функции печени. После прекращения приступов скорость инфузии уменьшают.

6) Небольшое повышение F_iO₂ (до 25—26%) урежает приступы апноэ, однако у маловесных недоношенных, которым не проводится постоянный мониторинг оксигенации артериальной крови, повышение F_iO₂ может привести к ретинопатии.

7) Иногда эффективно самостоятельное дыхание под постоянным низким положительным давлением (3—5 см вод. ст.).

8) При безуспешности перечисленных мер показана принудительная ИВЛ. Ее отменяют, когда ребенок достигает функциональной зрелости и приступы апноэ прекращаются.

9) Если в течение 10—14 сут лекарственной терапии приступы апноэ отсутствуют, препараты можно отменить. Если после этого в течение 5—7 сут приступы не возобновляются, а гестационный возраст (с момента последней менструации у матери) достиг 34—35 нед, ребенка выписывают.

10) Перед выпиской проводят пневмографию. Если результаты исследования нормальные, ребенка выписывают без мониторинга на дому. При регистрации апноэ возобновляют лечение теофиллином и затем повторяют пневмографию. Если приступы апноэ исчезли, ребенка выписывают. В последующем после отмены препарата необходим мониторинг на дому либо в стационаре. Если при уровне теофиллина в крови в пределах 12—15 мкг/мл апноэ сохраняется, показан мониторинг на дому.

Источник

Синдром обструктивного апноэ сна

Общая информация

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР
КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Клиническая проблема
Болезни органов дыхания

Название документа
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохранения

Этапы оказания помощи
Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинических протоколов
Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики

Целевые группы
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет

Дата создания: Создано в 2015 г.

Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.

Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Шифр МКБ 10

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
В основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью
10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация СОАС

Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).

Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить :

Этиология и патогенез

Этиология и механизм обструкции дыхательных путей во сне

Диагностика

Диагностика

1. Клинические симптомы, характерные для СОАС:

● указания на храп;
● указания на остановки дыхания во сне;
● выраженная дневная сонливость;
● частые пробуждения ночью во время сна и неосвежающий сон;
● артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами;
● учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);
● разбитость по утрам;
● утренние головные боли;
● снижение потенции;
● депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.

Важную информацию может дать беседа с близкими больного, которые находятся рядом со спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у пациента с СОАС появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–40 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, обильно потеет, иногда что-то говорит.
Остановки дыхания во сне часто пугают близких, которые и направляют пациентов к врачу.
Частота и длительность остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.
Нарушения дыхания значительно усиливаются при приеме алкоголя незадолго до сна.

2. Физикальный осмотр.

При физикальном осмотре пациенты с СОАС могут иметь один или более из нижеперечисленных изменений:
● избыточный вес (ИМТ > 29);
● увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);

● ретрогнатия и микрогнатия;
● гипертрофия миндалин (3 степени).

3. Коморбидные состояния (распространенность, %), которые часто встречаются при СОАС:
● артериальная гипертония (30%);
● рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%);
● застойная сердечная недостаточность (76%);
● ночные нарушения ритма (58%);
● фибрилляция предсердий (49%);
● КБС (38%);
● легочная гипертония (77%);
● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, мужчины (90%);
● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, женщины (50%);
● метаболический синдром (50%);
● пиквикский синдром (90%);
● сахарный диабет 2-го типа (15%);
● гипотиреоз (25%).

Если у пациента имеются три или более признака из пункта 1 (клинические симптомы), то у него высока вероятность СОАС и показано проведение скрининговой полиграфии и/или полной диагностики в условиях специализированного отделения третичного уровня здравоохранения.

4. Сомнологическое исследование

Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:

Недостатков для диагностики СОАС практически нет.

Лечение

Лечение

3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР- терапия – основной и самый эффективный метод лечения СОАС.
Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР — аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure. При СРАР-терапии постоянное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.

Показания для СРАР-терапии:
Умеренная или тяжелая форма СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час), особенно при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы и/или артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.

Побочные эффекты СРАР-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако, данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения.

Инициация СРАР-терапии
Первый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии, медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.
Основным преимуществом CPAP-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. Для хорошей комплаентности пациента необходимо обучение пациента.

Оборудование для CPAP-терапии

4. Оперативное лечение храпа и СОАС

Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов.

Диспансеризация:

Госпитализация

Показания к госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ

Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов

Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:

Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:
Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.
Ответственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:
Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.
Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТ
Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ

Медицинские рецензенты:
Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР
Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК

Алдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.
Tsogegal Laud Shaft Latshang — Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.

Эксперт по методологии разработки клинических руководств — Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.

Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. Бишкек
Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 56 79
E-mail: sooronbaev@inbox.ru

Для кого предназначены:
Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Для какой группы больных применимы:
Данные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).

В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:
Сайт www.guideline.gov
Сайт Evidense-Based Medicine (EBM) Guidelines:www.ebm-guidelines.com,
Сайт www.UpToDate.com
а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:
Сайт Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI) www.pvri.info Сайт Британского Торакального общества www.brit-thoracic.org.uk Сайт Американского Торакального общества www.thoracic.org Сайт Европейского Респираторного общества www.ersnet.org
Сайт Российского респираторного общества www.pulmonology.ru
Сайт Американского колледжа грудных специалистов www.chestnet.org
Сайт Европейского общества кардиологов www.escardio.org
Сайт GINA www.ginasthma.org Сайт GOLD www.goldcopd.org Сайт ARIA www.aria.org
Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями www.iuatld.org

Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:

Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.
Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.

Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях

Предложенные к внедрению индикаторы:

Приложение 1

ШКАЛА ЭФПОРТА для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАС

Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:

0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть

Источник