атипическая гиперплазия эндометрия код мкб

Гиперпластические процессы эндометрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «01» марта 2019 года
Протокол №56

Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1].

Название протокола: Гиперпластические процессы эндометрия

Коды МКБ-10:

N85.0Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

GnRHАгонист – агонисты гонадотропин релизинг – гормона
ВМС ЛНГВнутриматочная система с левоноргестрелом
ВОЗВсемирная организация здравоохранения
ДМПАДепонированный медроксипрогестерон ацетат
МГТменопаузальная гормонотерапия
ОАКОбщий анализ крови
СПКЯсиндром поликистозных яичников
ТУЗИ ОМТТрансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза.
УДУровень доказательности

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
NB! В 10-30% течение бессимптомное.
Ведущий симптом: аномальные маточные кровотечения, включая обильные маточные кровотечения, межменструальные кровотечения, нерегулярные кровотечения, ациклические кровотечения на фоне МГТ, постменопаузальные кровотечения.

Бимануальное исследование: специфических симптомов нет

Лабораторные исследования: специфических маркеров нет

МРТ/КТ органов малого таза – показано в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии с атипией и раком эндометрия 1 стадии (УД–В) [1,3,4]. Характерные признаки гиперплазии эндометрия: диффузное расширение изо или гипоинтенсивного сигнала от неизмененного эндометрия.
МРТ картины рака эндометрия – смотрите «КП Диагностика и лечение злокачественных неоплазий тела матки».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия

Источник

Невоспалительные заболевания матки (гиперплазия эндометрия)

Общая информация

Краткое описание

Основным невоспалительным заболеванием матки, за исключением шейки матки, согласно МКБ-10, является гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
N85.0Железистая гиперплазия эндометрия68.12Гистероскопия
N85.1Аденоматозная гиперплазия эндометрия68.16Гистероскопия с биопсией (закрытая биопсия матки)
69.52Выскабливание матки
68.19Другие диагностические манипуляции на матке и поддерживающих ее структурах
68.39Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии
68.51Лапароскопическая вагинальная гистероэктомия
68.61Лапароскопические абдоминальные гистерэктомии

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1 группа – гиперплазия без атипии (железистая гиперплазия эндометрия)

2 группа – атипичная гиперплазия (аденоматозная гиперплазия эндометрия)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· кровотечения из половых путей.

Анамнез:
· возраст перименопауза;
· повышенный индекс массы тела;
· артериальная гипертензия;
· сахарный диабет;
· дисфункция щитовидной железы;
· синдром поликистозных яичников (наличие данной патологии у родственников по женской линии) (УД – В) [1,4].

Физикальное обследование: специфических симптомов нет

Бимануальное исследование: специфических симптомов нет

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования

Перименопаузальный и репродуктивный период:
· увеличение толщины эндометрия более 16 мм/ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия;
· ЭМК > 0,33;
Постменопаузальный период:
· увеличение толщины эндометрия более 5мм
· ЭМК > 0,15.

NB! Диагноз гиперплазии эндометрия требует гистологической верификации [1,2,6].

Диагностический алгоритм

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. b255160c52cb0cec1caf5d79a8a1de48. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-b255160c52cb0cec1caf5d79a8a1de48. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка b255160c52cb0cec1caf5d79a8a1de48. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

Диагностические мероприятия:

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых;
· снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез.

Жалобы (в 10-30% течение бессимптомное):
· кровотечение из половых путей.
Анамнез:
· неэффективность медикаментозной терапии в виде рецидивирующих кровотечений;
· невозможность применения медикаментозной терапии (из-за побочных эффектов);
· выраженная анемия;
· сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров).

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Лабораторные исследования:
· ОАК – снижение гемоглобина и гематокрита.
· гистологическое исследование соскоба эндометрия (УД – GPP).

Инструментальные исследования:
· ТУЗИ ОМТ – смотрите п.9.1;
· гистероскопии с выскабливанием полости матки – эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета. Могут определяться бахромчатые обрывки эндометрия, просматриваться большое количество протоков желез, железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Диагностический алгоритм:

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 5ed69aeb8ef2e8eecd2e49d6a7b76654. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-5ed69aeb8ef2e8eecd2e49d6a7b76654. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 5ed69aeb8ef2e8eecd2e49d6a7b76654. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МРТ/КТ органов малого таза (показано в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии с атипией и раком эндометрия 1 стадии) (УД – В), диффузное расширение изо или гипоинтенсивного сигнала от неизмененного эндометрия.

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
прерывание беременностикровотечение из половых путей· УЗИ ОМТ;
· кровь на ХГЧ
· кровотечения из половых путей на фоне задержки менструации;
· положительный тест на беременность;
· симптомы беременности;
· при УЗИ-наличие в полости матки плодное яйцо/остатки плацентарной ткани;
· кровь на ХГЧ положительный.
миома маткикровотечение из половых путей· УЗИ ОМТ· увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов.
полип эндометриякровотечение из половых путей· УЗИ ОМТ· наличие в полости матки округлого или овального образования высокой эхоплотности.
аденокарцинома эндометриякровотечение из половых путей· гистологическое исследование соскоба полости матки· гистологическое исследование – обнаружение характерных атипичных клеток.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дидрогестерон (Didrogesteron)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Левоноргестрел (Levonorgestrel)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Невирапин (Nevirapine)
Норэтистерон (Norethisterone)
Прогестерон (Progesterone)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

4) Тактика лечения:
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины. Медикаментозное лечение показана при гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в репродуктивном периоде 3. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациентки, возможного его рецидива, результата гистологического исследования.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
1-я линия терапии:
·ВМС с Левоноргестрелом (УД – А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 мес;
· непрерывное применение прогестагенов (УД – В), длительность минимум 6 месяцев.

NB! другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД – GРP) 2.

Перечень основных лекарственных средств:
· ВМС – ЛНГ 52 мг;
· дидрогестерон, таблетки 10 – 20 мг в сутки;
· микронизированный прогестерон драже 200 мг в сутки;
· норэтистерон таблетки 10 – 15 мг в сутки;
· ДМПА 150 мг в/м 1 раз в 90 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тренакса 3-4 мг в сутки – антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери (после регистрации РК);
· препараты железа сульфат (II) – при анемии.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 65117663f45224b96bc400f19cae7cb5. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-65117663f45224b96bc400f19cae7cb5. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 65117663f45224b96bc400f19cae7cb5. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Другие виды лечения – нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онкогинеколога – при выявлении атипической гиперплазии.

Профилактические мероприятия:
· проведение длительной гормонотерапии прогестагенами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение у врача акушер-гинеколога;
· трансвагинальное УЗИ;
· гистологический мониторинг через 3 – 6 месяцев при атипической гиперплазии;
· гистологический мониторинг через 6 – 12 месяцев при гиперплазии без атипии.

NB!
· Наблюдение за эндометрием, включая амбулаторную биопсию эндометрия (мануальная вакуум аспирация или пайпель-биопсия) рекомендуется всем после постановки диагноза гиперплазия без атипии (УД – C). При этом оно должно быть организовано как минимум с 6 – месячными интервалами, хотя график наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки. Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев могут снять пациента с наблюдения (УД – GPP);
· Женщинам следует рекомендовать дальнейшее направление, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД – GPP).
· У женщин с повышенным риском рецидива, таких как: женщины с ожирением (ИМТ более 35) или пациенты, получавшие оральные гестагены, рекомендуются 6-месячные биопсии эндометрия. После двух последовательных отрицательных результатов биопсии с интервалом в 6 месяцев, могут быть рекомендованы биопсии с годовым интервалом (УД – D).

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:
· тренакса раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап.
· раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано – оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери:
· тренакса 3-4 мг в сутки, с целью уменьшения кровопотери;
· кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000 мл – при признаках гемморагического шока;
· препараты железа сульфат (II) – для коррекции анемии;
· гемотрансфузия – по показаниям.

Хирургическое лечение (УД – C):

Виды операции:Показания:
Выскабливание полости маткиобильные маточные кровотечения, требующие хирургического гемостаза.
Гистероскопия с выскабливанием полости маткипри отсутствии возможности взятия биопсии в амбулаторных условиях и необходимости выполнения внутриматочных манипуляций.
Гистерэктомиянежелание сохранить свою фертильность;
прогрессирование атипичной гиперплазии в течение периода наблюдения;
отсутствие гистологической регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев лечения;
рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестинами/прогестагенами; сохранение симптомов кровотечения на фоне медикаментозного лечения;
при отказе проходить биопсию эндометрия и соблюдать медицинские рекомендации.

Показания для консультации специалистов:
Консультация гематолога – при выраженной анемии для коррекции лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· геморрагический шок;
· послеоперационный период.

Индикаторы эффективности лечения:
· остановка кровотечения, отсутствие рецидива.

Дальнейшее ведение:
· длительная гормонотерапия прогестеронами/прогестинами, комбинированными оральными контрацептивами.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· отсутствие возможности взятия соскоба из полости матки в амбулаторных условиях.

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из половых путей, сочетающееся с выраженной анемией (выскабливание полости матки).

Информация

Источники и литература

Информация

ВОЗВсемирная организация здравоохранения
ВМС ЛНГВнутриматочная система с левоноргестрелом
ТУЗИ ОМТТрансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза.
ОАКОбщий анализ крови
GnRHАгонист – агонисты гонадотропин рилизинг – гормона
УДУровень доказательности
ДМПАДепанированный медроксипрогестерон ацетат
ЭМКЭндометриально-маточного коэффициента (отношение толщины эндометрия к величине передне-заднему размеру матки)

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, ассистент кафедры акушерство и гинекология интернатуры АО «Медицинский университет Астана», врач первой категории.
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Что такое гиперплазия эндометрия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Анькина А. О., врача УЗИ со стажем в 9 лет.

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 747110 496975 ivanishik l. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-747110 496975 ivanishik l. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 747110 496975 ivanishik l. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. 747110 496975 ivanishik l. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-747110 496975 ivanishik l. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка 747110 496975 ivanishik l. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Определение болезни. Причины заболевания

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. endometriy v norme i pri giperplazii s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-endometriy v norme i pri giperplazii s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка endometriy v norme i pri giperplazii s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Диагноз « гиперплазия эндометрия » ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. chastota giperplasticheskih zabolevaniy v raznom vozraste s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-chastota giperplasticheskih zabolevaniy v raznom vozraste s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка chastota giperplasticheskih zabolevaniy v raznom vozraste s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1] [8] [11] :

Симптомы гиперплазии эндометрия

В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.

Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.

Патогенез гиперплазии эндометрия

Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. fazy menstrualnogo cikla s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-fazy menstrualnogo cikla s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка fazy menstrualnogo cikla s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:

В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.

Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:

Осложнения гиперплазии эндометрия

Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.

Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. rak endometriya s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-rak endometriya s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка rak endometriya s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.

Анамнез и клиническая картина

При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:

Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.

Инструментальная диагностика

У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5 – 7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. transvaginalnoe ultrazvukovoe issledovanie s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-transvaginalnoe ultrazvukovoe issledovanie s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка transvaginalnoe ultrazvukovoe issledovanie s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.

Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. gisteroskopiya i paypel biopsiya s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-gisteroskopiya i paypel biopsiya s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка gisteroskopiya i paypel biopsiya s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:

Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

Гиперплазия эндометрия без атипии:

Гиперплазия эндометрия с атипией:

Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.

Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. vnutrimatochnaya gormonalnaya kontracepciya spiral s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-vnutrimatochnaya gormonalnaya kontracepciya spiral s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка vnutrimatochnaya gormonalnaya kontracepciya spiral s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:

Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.

Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.

Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.

Показания к гистерэктомии:

атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. gisterektomiya s. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб фото. атипическая гиперплазия эндометрия код мкб-gisterektomiya s. картинка атипическая гиперплазия эндометрия код мкб. картинка gisterektomiya s. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «01» марта 2019 года Протокол №56

Прогноз. Профилактика

Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:

1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29] [31] :

2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:

Профилактика:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *