ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ отклонСния ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, выявлСнныС ΠΏΡ€ΠΈ исслСдовании ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ (R82)

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

ΠšΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Ρ†ΠΈΠ»ΠΈΠ½Π΄Ρ€Ρ‹ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅

АлфавитныС ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠœΠšΠ‘-10

Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ β€” Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ Π² этом Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π½Π΅ мСдицинскиС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Ρ‹, Π° описаниС ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ событиС (Класс XX. Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСваСмости ΠΈ смСртности. ΠšΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊ V01-Y98).

ЛСкарствСнныС срСдства ΠΈ химичСскиС вСщСства β€” Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° лСкарствСнных срСдств ΠΈ химичСских вСщСств, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ нСблагоприятныС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π’ России ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ классификация Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 10-Π³ΠΎ пСрСсмотра (ΠœΠšΠ‘-10) принята ΠΊΠ°ΠΊ Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΉ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ для ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚Π° заболСваСмости, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΉ насСлСния Π² мСдицинскиС учрСТдСния всСх вСдомств, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ смСрти.

ΠœΠšΠ‘-10 Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π° Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ здравоохранСния Π½Π° всСй Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π Π€ Π² 1999 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°Π·ΠΎΠΌ ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π²Π° России ΠΎΡ‚ 27.05.97 Π³. β„–170

Π’Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ Π² свСт Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ пСрСсмотра (ΠœΠšΠ‘-11) планируСтся Π’ΠžΠ— Π² 2022 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ.

БокращСния ΠΈ условныС обозначСния Π² ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ классификации Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 10-Π³ΠΎ пСрСсмотра

Π‘Π”Π£ β€” Π±Π΅Π· Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

ΠΠšΠ”Π  β€” Π½Π΅ классифицированный(ая)(ΠΎΠ΅) Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ….

† β€” ΠΊΠΎΠ΄ основной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄ Π² систСмС Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кодирования, содСрТит ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ основной Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

* β€” Ρ„Π°ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄ Π² систСмС Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кодирования, содСрТит ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ проявлСнии основной Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ области Ρ‚Π΅Π»Π°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ систСмы Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ инфСкция ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ систСмы (ИМБ) ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΠ΅Ρ‚ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ростом Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ систСмС [2].

НазваниС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ систСмы Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ
Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°:

ΠšΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘-10 [1]:
N10 ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΡƒΠ±ΡƒΠ»ΠΎΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚
N11.0 НСобструктивный хроничСский ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚, связанный с Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠΎΠΌ
N11.1 Π₯роничСский обструктивный ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚
N11.8 Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ хроничСскиС Ρ‚ΡƒΠ±ΡƒΠ»ΠΎΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚Ρ‹
N11.9 Π₯роничСский Ρ‚ΡƒΠ±ΡƒΠ»ΠΎΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚ Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ
N39.0 Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ мочСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ Π±Π΅Π· установлСнной Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Π”Π°Ρ‚Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: 2014 Π³ΠΎΠ΄.

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ.

ΠŸΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Ρ€Ρ‹, дСтскиС Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ.

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ классификация

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ классификация ИМБ [3,4]

Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ ИМБ ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ
Значимая Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡƒΡ€ΠΈΡΠŸΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° >105/ΠΌΠ» Π² срСднСй ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ чистого ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Π° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ [5]
Асимптомная бактСриурияЗначимая бактСриурия ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии симптомов ИМБ [6 ]
Возвратная ИМБ2 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эпизода ИМБ с острым ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ
1 эпизод ИМБ с острым ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ+1 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эпизодов нСослоТнСнной ИМБ
3 и болСС эпизодов нСослоТнСнной ИМБ
ОслоТнСнная ИМБ (острый ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚)НаличиС Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ >39Β°C, симптомов интоксикации, ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹, обСзвоТивания, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°
НСослоТнСнная ИМБ (цистит)ИМБ с Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°, Π΄ΠΈΠ·ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ мочСиспусканиСм ΠΈ Π±Π΅Π· симптомов ослоТнСнной ИМБ
Атипичная ИМБ (уросСпсис)БостояниС тяТСлоС, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, слабая струя ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, сСптицСмия, нСдостаточный ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ стандартными Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 48 часов, инфСкция, вызванная ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π½Π΅ E.coli

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅. Π₯роничСский ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚ (ПН) встрСчаСтся ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, этот Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ нСумСстно для обозначСния ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сморщивания послС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ многочислСнных эпизодов острого ПН. ΠŸΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ сморщиваниС ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ хроничСского ПН [2].

Диагностика

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ основных ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… диагностичСских мСроприятий

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ (ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅) диагностичСскиС обслСдования, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Π½Π° Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅:

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (описаниС достовСрных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² заболСвания Π² зависимости ΠΎΡ‚ стСпСни тяТСсти процСсса).

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·

β€’ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости: Ρ„Π΅ΠΊΠ°Π»ΠΈΡ‚, ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ [7].

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования

ОАК: ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅Π·;

БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘Π Π‘, гипонатриСмия, гипокалиСмия, гипохлорСмия, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π₯Π‘ΠŸ;

ОАМ: >5 Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ„ΡƒΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Π΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ 10 Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅, Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ„ΡƒΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ [9,10,11]. (A);

БактСриологичСскоС исслСдованиС ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ – Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ стандарт Π² диагностикС ИМБ (А) [8]; Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Ρ‹ E. coli ΠΈ Π“Ρ€Π°ΠΌ Β«-Β» ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, диагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡƒΡ€ΠΈΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 2.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2 ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ИМБ [12] (A).

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ сбора ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠšΠžΠ­Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ИМБ (%)
ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π½Π°Π΄Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°ΡΠΏΠΈΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈΠ›ΡŽΠ±ΠΎΠ΅ количСство ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ²99
ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря (А)>5Γ—104 КОЭ/ΠΌΠ»95
ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ свободного сбора ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ (А)>105 КОЭ/ΠΌΠ»90–95

Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ – ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, асиммСтрия Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ (ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ), Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмы ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹. Если ΠΏΡ€ΠΈ Π£Π—Π˜ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ систСмы Π½Π΅ выявлСно Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обслСдования ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Π½Π°Π΄ΠΎ [13].

ΠœΠΈΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ цистография – Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡΠ° с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… сторон;

НСфросцинтиграфия с DMSA – сниТСниС ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

Показания для ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ спСциалистов:

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 4 Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика ослоТнСнной ΠΈ нСослоТнСнной ИМБ

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΠ΅ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½Π°Ρ ИМБОслоТнСнная ИМБ
ГипСртСрмия≀39Β°C>39Β°C
Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈΠΠ΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅
Π Π²ΠΎΡ‚Π°, ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅+
Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ (поясницС)Часто
ДизуричСскиС явлСния+++
ЛСйкоцитурия, бактСриурия++

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния

НСмСдикамСнтозноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Π°Ρ тСрапия

ΠΠ½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия

ΠΠ½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, примСняСмыС Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ИМБ, ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 5.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 5 ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ИМБ [3] (А)

Антибиотики Π”ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° (ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут)
ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅
ЦСфтриаксон75–100, Π² 1–2 ввСдСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ
ЦСфотаксим100–150, Π² 2-3 ввСдСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ
Амикацин10–15, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ [18]
Π“Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½5–6, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ
Амоксициллин + ΠšΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Π°Ρ кислота амоксициллин + ΠΊΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½Π°Ρ‚)50-80 ΠΏΠΎ амоксициллину, Π² 2 ввСдСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ
ΠŸΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅
ЦСфиксим8, Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Π² дСнь)
Амоксициллин + ΠšΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Π°Ρ кислота (Ко-амоксиклав)30–35 ΠΏΠΎ амоксициллину, Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°
Ципрофлоксацин10–20, 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°
ΠžΡ„Π»ΠΎΠΊΡΠ°Ρ†ΠΈΠ½15–20, Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°
ЦСфалСксин50–70, Π² 2-3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅: Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ со сниТСниСм БКЀ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² зависимости ΠΎΡ‚ БКЀ

ДСзинтоксикационная тСрапия
Показания: ослоТнСнная ИМБ, атипичная ИМБ. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ объСм ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΉ 60 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³/сутки со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 5-8 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³/час (раствор натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° 0,9%/раствор дСкстрозы 5%).

НСфропротСктивная тСрапия (ΠΏΡ€ΠΈ Π₯Π‘ΠŸ 2-4 стадии):
β€’ Ρ„ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ» 5-10 ΠΌΠ³/сутки.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ Π½Π° Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ основных Π›Π‘:

β€’ Ρ„ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ», Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 10ΠΌΠ³

β€’ Ρ„ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ», Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 10ΠΌΠ³.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ Π½Π° этапС скорой Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ:
ΠŸΡ€ΠΈ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ΅ мСроприятия ΠΏΠΎ сниТСнию Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°: физичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ охлаТдСния, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ°Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΎΠ» 250-500ΠΌΠ³ Π² зависимости ΠΎΡ‚ возраста).

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ лСчСния Π½Π΅ проводятся.

Π₯ирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ: Π½Π΅ проводится.

Антибиотикопрофилактика ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ИМБ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ нСзависимо ΠΎΡ‚ возраста.
Антибиотикопрофилактика Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с I-II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ ПМР.
Антибиотикопрофилактика ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ III-V ПМР, особСнно Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ младшС 5 Π»Π΅Ρ‚.

Антибиотикопрофилактика Π² сравнСнии с хирургичСским Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ПМР:
НСт Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ Π² частотС Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² ИМБ, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚ΡŒΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΈ, ΠΊΡ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ» хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Антибиотикопрофилактику ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎ 6 мСсяцСв послС хирургичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ПМР.
ВсС Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ с Π°Π½Ρ‚Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ радиологичСскиС исслСдования.
ВсС Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ послС трансплантации с ИМБ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΡƒ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ.

Антибиотикопрофилактика Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ:

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ИМБ зависит ΠΎΡ‚ возраста Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΈ пСрСносимости Π›Π‘ (Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 6).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 6 Антибиотикопрофилактика ΠΏΡ€ΠΈ ИМБ

Π”ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° (ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут)ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅ΠšΠΎ-тримоксазол1–2 ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΌΡƒΠ˜Π·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ назначСния Ρƒ дСтСйНитрофурантоин1–2Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ расстройства. Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ назначСния Ρƒ дСтСйЦСфалСксин10ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 3 мСсяца ТизниЦСфиксим2Волько ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ…

ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° 1 Ρ€Π°Π· 3 мСсяца.

ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вопроса госпитализации.

ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…:

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ вСщСства), ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ
Амикацин (Amikacin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Π“Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ (Gentamicin)
ДСкстроза (Dextrose)
ΠšΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Π°Ρ кислота (Clavulanic acid)
Натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄ (Sodium chloride)
Нитрофурантоин (Nitrofurantoin)
ΠžΡ„Π»ΠΎΠΊΡΠ°Ρ†ΠΈΠ½ (Ofloxacin)
ΠŸΠ°Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΎΠ» (Paracetamol)
Π‘ΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΡΠ°Π·ΠΎΠ» (Sulphamethoxazole)
Π’Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΌ (Trimethoprim)
Π€ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ» (Fosinopril)
ЦСфалСксин (Cefalexin)
ЦСфиксим (Cefixime)
ЦСфотаксим (Cefotaxime)
ЦСфтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации

ЭкстрСнная:

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

III. ΠžΠ Π“ΠΠΠ˜Π—ΠΠ¦Π˜ΠžΠΠΠ«Π• ΠΠ‘ΠŸΠ•ΠšΠ’Π« Π’ΠΠ•Π”Π Π•ΠΠ˜Π― ΠŸΠ ΠžΠ’ΠžΠšΠžΠ›Π

Бписок Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠ²:

Π£ΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° отсутствиС ΠΊΠΎΠ½Ρ„Π»ΠΈΠΊΡ‚Π° интСрСсов: отсутствуСт.

Π Π΅Ρ†Π΅Π½Π·Π΅Π½Ρ‚Ρ‹:
ΠœΡƒΠ»Π΄Π°Ρ…ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ² М.Π‘. – Π΄.ΠΌ.Π½., профСссор, Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠΉ дСтских Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ АО Β«ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ унивСрситСт Астана».

Условия пСрСсмотра ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: пСрСсмотр ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² диагностики ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ лСчСния с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоким ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

АцСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±

ΠžΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, выявлСнныС ΠΏΡ€ΠΈ исслСдовании ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии установлСнного Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° (R80-R82)

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. 078. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-078. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 078. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. k 200 2 4. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-k 200 2 4. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° k 200 2 4. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅! Диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΡ€Ρ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ проводятся! ΠžΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ сохранСния вашСго Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ.

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. sp 2. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-sp 2. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° sp 2. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

Π Π°Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ мСня ΠΏΠΎ извСстным ΠΈΠΌ Ρ€Π΅ΠΊΠ²ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π°ΠΌ.

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. beeline. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-beeline. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° beeline. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

ΠŸΡ€ΠΎΡΡŒΠ±Π° ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ссылках Π½Π° внСшниС страницы, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ссылки, Π½Π΅ выводящиС прямо Π½Π° Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π», Π·Π°ΠΏΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ»Π°Ρ‚Ρƒ, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Ρ‚.Π΄. Для опСративности Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ это Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π·Ρ‹Π²Π°, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ страницС.
Бсылки Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Ρ‹.

Π–Π΅Π»Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒ участиС ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π·Π°ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ± этом Π½Π° нашСм Ρ„ΠΎΡ€ΡƒΠΌΠ΅

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ostrovok 180. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-ostrovok 180. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostrovok 180. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. spacer. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-spacer. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° spacer. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)
ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. dash. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-dash. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° dash. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)
ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. dash. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-dash. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° dash. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)
ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. spacer. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-spacer. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° spacer. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½Π°Ρ болСзнь. КамСнь ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» «ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½Π°Ρ болСзнь. КамСнь ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря»

Код ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘-10: N 20; N 21

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ацСтонурия ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ±. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: филяриозная хилурия (B74.-)

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ:
— камСнь ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ;

— камСнь ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈ двусторонний.

Диагностика

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ области, Π² зависимости ΠΎΡ‚ располоТСния ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²; гСматурия, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, частоС мочСиспусканиС ΠΈ дизурия.

ЀизикальноС обслСдованиС: ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ увСличСнная ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°; Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области поясницы ΠΈ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ; ΠΏΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅ΠΊ, Π»ΠΈΡ†Π°; макрогСматурия, дизурия.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования: Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ускорСнноС БОЭ, бактСриурия, лСйкоцитурия, эритроцитурия, протСинурия, кристаллурия.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования:

1. Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ: ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ·Π°; Ρ‚Π΅Π½ΡŒ, Π΄Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π°ΠΊΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠΊΡƒ.

ΠœΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ обслСдования ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² стационар:

3. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π° Π—ΠΈΠΌΠ½ΠΈΡ†ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.

4. ΠšΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ, трансаминазы, тимоловая ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° ΠΈ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

6. ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€Π½Π°Ρ рСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ диагностичСскиС мСроприятия:

1. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (6 ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²), Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚.

2. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, остаточного Π°Π·ΠΎΡ‚Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹.

3. РасчСт скорости ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π΅ Π¨Π²Π°Ρ€Ρ†Π°.

4. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, сахара.

5. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ АЛВ, АБВ, холСстСрина, Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ².

6. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ.

7. ПосСв ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ с ΠΎΡ‚Π±ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉ.

8. Анализ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΏΠΎ НСчипорСнко.

9. Анализ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΏΠΎ Π—ΠΈΠΌΠ½ΠΈΡ†ΠΊΠΎΠΌΡƒ.

10. Π£Π—Π˜ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости.

11. ВнутривСнная урография.

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ диагностичСскиС мСроприятия:

1. Восходящая пиСлография.

2. ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ с контрастом.

4. ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° 1 (ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ врСмя, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ врСмя, АЧВВ, фибринолитичСская Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌ).

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ

Камни Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ·

ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅, с проявлСния ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΠΊΠΈ

ΠŸΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅, с роТдСния, диагностика случайная

Π”Π°, Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… стадиях заболСвания

Π§Π°Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ возраста

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ всСгда

Зависит ΠΎΡ‚ стСпСни обструкции

ΠžΡ‚ΡΡ‚Π°Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ

Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π² поясницС, Π² области ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ нахоТдСния ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²

Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π² поясницС, Π² области ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

Π§Π°Ρ‰Π΅, с постСпСнным нарастаниСм

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ

Π“ΠΈΠΏΠΎ-, изостСнурия ΠΏΡ€ΠΈ проявлСниях Π₯ПН

ΠŸΡ€ΠΈ устранСнии обструкции функция ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ восстанавливаСтся

Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ, Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π°ΠΊΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠΊΡƒ

Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², истончСниС ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹, гидрополости ΠΈ пиСлоэктазия

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния

Π¦Π΅Π»ΠΈ лСчСния: ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ ликвидация Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, восстановлСниС ΡƒΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ этиологии (цСфалоспорины, Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹, уросСптики) симптоматичСская ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΡƒΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ тСрапия, спазмолитики.

Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π΅ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС, вакцинация ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² вирусного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π’.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹:

2. Π“Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, Π±Ρ€ΡƒΠ»Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, 80 ΠΌΠ³

3. Π€ΡƒΡ€Π°Π³ΠΈΠ½, Ρ‚Π°Π±., нитроксалин, Ρ‚Π°Π±.

4. Π‘ΠΏΠΈΡ€Ρ‚, марля, раствор ΠΉΠΎΠ΄-ΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ΄ΠΎΠ½Π°

5. ДСкстран, натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄

7. Π’ΠΈΠ°ΠΌΠΈΠ½, пиридоксин

9. Π‘Ρ€ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ

10. Устройство для вливания

11. Новокаин, лидокаин

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹:

2. Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, 25000 ΠœΠ•, Ρ„Π».

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹:

2. Раствор ΠΉΠΎΠ΄-ΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ΄ΠΎΠ½Π°, пСрСкиси Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π°, раствор 3%

4. ΠšΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚, шСлк, Π²ΠΈΠΊΡ€ΠΈΠ», ΡˆΡ‚.

5. ΠŸΠ΅Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠ»Π°ΡΡ‚Ρ‹Ρ€ΡŒ

6. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅, ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ для анСстСзии:

2. Π¨ΠΏΡ€ΠΈΡ† 2,0 ΠΌΠ», 10,0 ΠΌΠ», 20,0 ΠΌΠ»

4. Раствор натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°

5. ДСкстран, дСкстроза

8. Плазма замороТСнная

10. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ пСрифСричСский, устройство для Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ

Π˜Π½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ эффСктивности лСчСния:

1. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ камня Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… путях.

2. ВосстановлСниС проходимости ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмы.

4. Нормализация Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния.

5. ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

6. Бтабилизация Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

7. Π£Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ: сниТСниС Π°Π·ΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ.

8. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ослоТнСний.

Госпитализация

Показания для госпитализации: клиничСски Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² поясничной области.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ мСроприятия:

— санация ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ;

— вакцинация ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π’;

— ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АПЀ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ подростков: ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, диагностика

Π’ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅ прСдставлСны соврСмСнныС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ энСргСтичСского ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΈ Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π½Π΅ΠΌ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». РассмотрСны основныС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ образования ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ², ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ диагностики, ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

The article presents modern data on the physiology of energy metabolism and the role of ketone bodies in it. The main causes of excessive ketone formation, diagnostic methods, approaches to treatment are considered.

Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ 2. Начало ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ‡ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π² β„– 6, 2017 Π³.

Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅

Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ β€” это состояниС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, связанноС с частичным ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ поступлСния ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. Π’ состоянии голодания Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ источники энСргии ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° для Π²Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… структур ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Π’ условиях Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ энСргии происходит Π·Π° счСт интСнсификации глюкогСнСза ΠΈ синтСза ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΄ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (3,5 ммоль/Π») ΠΈ Π½Π° этом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ поддСрТиваСтся ΠΈ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ голодания. Π’ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ глюкоза Π½Π΅ Π² состоянии ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ количСства оксалоацСтата, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π΅Π΅ просто Π½Π΅Ρ‚ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ кислоты Π½Π΅ Β«ΡΠ³ΠΎΡ€Π°ΡŽΡ‚Β» Π² ЦВК, Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π°.

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ запасов Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ сопровоТдаСтся усилСнным поступлСниСм Π² Π½Π΅Π΅ свободных ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈΠ· Π°Π΄ΠΈΠΏΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ увСличиваСтся Π² 3–4 Ρ€Π°Π·Π° ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с постабсорбтивным состояниСм. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСдСлю голодания ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 10–15 Ρ€Π°Π·. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ·ΠΈΡ‚ окислСниС ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π», замСдляя рСсинтСз ΠΈΡ… Π² Π²Ρ‹ΡΡˆΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ кислоты [13].

ЭнСргСтичСскиС потрСбности ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° счСт ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ инсулина глюкоза Π² ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚, потрСбитСлями Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ инсулинонСзависимыС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π½ΠΎ ΠΈ Π² этой Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ биоэнСргСтика частично обСспСчиваСтся ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ацСтоуксусная кислота Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ дСкарбоксилируСтся с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ выводится с Π²Ρ‹Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΠΆΡƒ. Π£ΠΆΠ΅ Π½Π° 3–4 дСнь ΠΈΠ·ΠΎ Ρ€Ρ‚Π° ΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ исходит Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½Π°.

ΠžΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ способы Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ энСргии β€” это глюконСогСнСз ΠΈ синтСз кСтокислот, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмой. ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ выброс глюкагона, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π»ΠΈΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ· Π² Π°Π΄ΠΈΠΏΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ… ΠΈ окислСниС Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ оксалоацСтата Π² митохондриях ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½, Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡΡŒ Π΄ΠΎ ΠΌΠ°Π»Π°Ρ‚Π°, Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Π³Π΄Π΅ ΠΎΠΏΡΡ‚ΡŒ прСвращаСтся Π² оксалоацСтат ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² глюконСогСнСзС.

Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠ½Π΅ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· продолТаСтся Π·Π° счСт распада Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ². Аминокислоты ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ распада ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² глюконСогСнСз ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΠΈΡ€ΡƒΠ²Π°Ρ‚ образуСтся Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈΠ· Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π°Π»Π°Π½ΠΈΠ½Π°. Аланин ΠΈ Π³Π»ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ аминокислотами ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΠΈΡ€ΡƒΠ²Π°Ρ‚ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹ ЦВК способны ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ оксалоацСтат ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² глюконСогСнСз.

ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ подавляСтся использованиС Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА Π² ЦВК, ΠΈ ΠΎΠ½ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ для синтСза оксимСтилглутарил-КоА, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ образования ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». Π’ этих условиях ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ (глюкозС) энСргСтичСским ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ для ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. 75% потрСбности ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π² энСргии удовлСтворяСтся Π·Π° счСт Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА [4].

Если Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ продолТаСтся Π΄Π½ΠΈ, Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ β€” Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ гомСостатичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ сохранСниС Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ структуры ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, замСдляя глюконСогСнСз ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΌΠΎΠ·Π³ Π½Π° ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ». Π‘ΠΈΠ³Π½Π°Π»ΠΎΠΌ для использования ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ² слуТит ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ инсулина Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’ этом случаС интСнсивный ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· прСдставляСт собой компСнсаторно ΠΏΡ€ΠΈΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° вСщСств Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ сниТСна: Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСдСлю голодания ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислорода ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π° 40%, происходят Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… процСссов Π² митохондриях ΠΈ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ фосфорилирования с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ АВЀ, Ρ‚. Π΅. развиваСтся гипо­энСргСтичСскоС состояниС.

Накапливаясь Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ², Ρ‚Π΅ΠΌ самым прСпятствуя Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ структурных Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈ угнСтая ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ глюкагона [2]. Если Π² это врСмя Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π»Π°Π½ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ аминокислоты, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π° концСнтрация ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» сниТаСтся.

ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ· опасности Π½Π΅ прСдставляСт, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ достигаСт стСпСни ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°. ПослСдний развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°Ρ… β€” Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ, алкогольной интоксикации ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… состояниях.

Алкогольная интоксикация

ГипСрпродукция кСтокислот ΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΒ­Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· послС Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ употрСблСния спиртного частоС наблюдаСмоС состояниС. ΠšΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ этилового спирта осущСствляСтся Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π² митохондриях ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ окисляСтся ΠΎΡ‚ 75% Π΄ΠΎ 98% Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ этанола. ОкислСниС алкоголя β€” слоТный биохимичСский процСсс. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ этанола ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄Π°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ (NAD). Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ этанол Π² токсичСский ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ β€” Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄ ΠΈ восстановлСнный NADH, Π° послСдний соотвСтствуСт синтСзу Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Ρ‚Π° ΠΈ Ξ²-оксибутирата.

ΠΠ»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Π° ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ зависит ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Π° ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ NADH/NAD + Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Π° Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π°Π»ΡŒΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΡΠΈΠ΄Π°Π·Ρ‹. Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ уксусная кислота.

ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Π°Ρ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ уксусная кислота активируСтся ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА-синтСтазы. РСакция ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ с использованиСм ΠΊΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° А ΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ АВЀ. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА, Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ АВЀ/АДЀ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ оксалоацСтата Π² митохондриях Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Β«ΡΠ³ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΡŒΒ» Π² ЦВК ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° синтСз ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π».

На Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… стадиях Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА Π² ЦВК β€” основной источник энСргии для ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА Π² составС Ρ†ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΈΠ· ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΈ Π² Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ начинаСтся синтСз ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ острой алкогольной интоксикации, нСсмотря Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ большого количСства Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА, нСдостаток оксалоацСтата сниТаСт ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ образования Ρ†ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°. Π’ этих условиях ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ Π½Π° синтСз ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ NADH ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с NAD + замСдляСт Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ окислСния Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°, увСличиваСтся ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚/ΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ²Π°Ρ‚. Π’ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ возрастаСт концСнтрация Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°, это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Ρƒ. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ содСрТания Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°, ацСтоуксусной кислоты ΠΈ Ξ²-гидроксибутирата слуТит ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€ΠΈ алкогольной интоксикации [14].

БпособствуСт усилСнному ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ алкогольной интоксикации гипогликСмичСскиС состояния, связанныС с Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ инсулина Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ сниТСн, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ содСрТаниС ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° роста, глюкагона ΠΈ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ. Π­Ρ‚Π°Π½ΠΎΠ» Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ·ΠΈΡ‚ глюконСогСнСз. ДСгидратация Π² этих случаях способствуСт ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Ρƒ.

ΠšΠ΅Ρ‚ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ рСгуляции

На ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ влияСт ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ спСктр Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ этом Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ инсулин Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ гипогликСмичСский эффСкт. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ всС Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‹: глюкагон, Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹, Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΉ (ΠΠšΠ’Π“), соматотропный (Π‘Π’Π“), Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΉ (Π’Π’Π“), Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅.

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ инсулина ΠΈ контринсулярных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ инсулина ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ гипСргликСмичСскиС эффСкты Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ глюкагон, Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ роста. Π­Ρ‚ΠΎ происходит Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, Ссли концСнтрация этих Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ увСличиваСтся.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ΅ тироксина, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ², соматотропина ΠΈΠ»ΠΈ/ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², Π² сущности, Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅Π½ ΡƒΠΆΠ΅ рассмотрСнным ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ кСтокислот вслСдствиС ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ° контринсулярных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² [6]. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ усилСнного роста, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π΅ наступаСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅.

БтрСсс

ΠŸΡ€ΠΈ стрСссС активируСтся симпатичСская нСрвная систСма ΠΈ выброс контринсулярных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², происходит истощСниС ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ поступлСниС Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ нСэтСрифицированных ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ распад Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² ΠΈ усилСнноС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» ΠΈΠ· ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… аминокислот.

Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌ

АцСтонСмичСский синдром ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ клиничСским проявлСниСм Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ заболСвания Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ.

Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² ΠΈΠ· ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ тормозят Π»ΠΈΠΏΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·. Но это дСйствиС Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ эффСктами Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ²: ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ инсулина, Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΡ€Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π² ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ; ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ окислСниС ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² соматотропином.

Π­Ρ‚ΠΈΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π° Π² ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄Π΅ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ синдромС Π˜Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎβ€“ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ этом состоянии ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ стимулируСт ΠΏΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†ΠΈΠΊΠ» ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π² ΠΆΠΈΡ€Ρ‹. ΠšΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½, стимулируя ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ², ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ этого, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈ экстраадрСналовым ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм [6].

ВирСотоксикоз

Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ слСдствиСм Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ВяТСлым ослоТнСниСм основного заболСвания, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, являСтся тирСотоксичСский ΠΊΡ€ΠΈΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ прСдставляСт собой Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ обострСниС всСх симптомов тирСотоксикоза. Π§Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ поступлСниС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ тяТСлоС токсичСскоС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчно-сосудистой систСмы, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ². Π’ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ психоза с Π±Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠΌ ΠΈ Π³Π°Π»Π»ΡŽΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡΠΌΠΈ), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ смСняСтся Π°Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π°ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ. Π£ΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ диспСпсичСскиС расстройства: ΠΆΠ°ΠΆΠ΄Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΠΉ стул. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. На этом Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ процСссы ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ симптомы Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ.

Вироксин ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ эффСктом. ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π΅ усилСн ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ². Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° утилизация Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ тканями. АктивируСтся фосфорилаза ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, слСдствиСм Ρ‡Π΅Π³ΠΎ являСтся усилСниС Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° ΠΈ ΠΎΠ±Π΅Π΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ. УвСличиваСтся Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гСксокиназы ΠΈ всасываниС Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π°Π»ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. АктивируСтся инсулиназа ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ вмСстС с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ напряТСнноС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ инсулярного Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π² случаС Π΅Π³ΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСполноцСнности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°. УсилСниС ΠΏΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² способствуСт ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ НАДЀ-Н2. Π’ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ… это Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ стСроидогСнСза ΠΈ большСС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ кортикостСроидов [4].

Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ²

ГипогликСмия всСгда встрСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π½Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠΈΡ‚ΡƒΠΈΡ‚Π°Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ β€” Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡΡ сниТСниСм ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (сСкрСции Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π°, соматотропина, Ρ„ΠΎΠ»Π»ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, Π»ΡŽΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π°). Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ сниТаСтся функция пСрифСричСских эндокринных ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·. Однако гипогликСмия встрСчаСтся ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ эндокринных ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² (вроТдСнная дисфункция ΠΊΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ², болСзнь Аддисона, Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·, гипофункция ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ слоя Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ², Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ глюкагона). ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ контринсулярных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² сниТаСтся ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ глюконСогСнСза Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (влияниС Π½Π° синтСз ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²), ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ утилизация Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, сниТаСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ аминокислот Π² ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°Ρ… β€” субстрата для глюконСогСнСза.

Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ²

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ надпочСчниковая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ являСтся слСдствиСм ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСкрСции Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ². Под этим Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ этиологии ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Ρƒ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ 90% объСма Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности схоТи с ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠΈΡ‚ΡƒΠΈΡ‚Π°Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ являСтся ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ возникновСния Π±Π»ΠΎΠΊΠ° β€” ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠΈΡ‚ΡƒΠΈΡ‚Π°Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ сниТаСтся сСкрСция ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ΠΠšΠ’Π“, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ самих Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ².

ГипогликСмичСскиС состояния Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с хроничСской Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–3 часа послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΡ‹ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, чувством Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ГипогликСмия развиваСтся Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ сниТСния сСкрСции ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ глюконСогСнСза, запасов Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ²

Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ слоя Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ². ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹, попадая Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ высвобоТдСниС ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ инсулина, сниТая Π΅Π³ΠΎ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ высвобоТдСниС глюкагона. ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии сСкрСции ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ гипогликСмичСскиС состояния, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ инсулина ΠΈ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°.

Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ глюкагона

Π“Π»ΡŽΠΊΠ°Π³ΠΎΠ½ β€” Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ физиологичСским антагонистом инсулина. Он участвуСт Π² рСгуляции ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, влияСт Π½Π° ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½, активируя Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Ρ€Π°ΡΡ‰Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Ρ‹. ОсновноС количСство глюкагона синтСзируСтся Π°Π»ΡŒΡ„Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ островков ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Однако установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ двСнадцатипСрстной кишки ΠΈ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ глюкагон. ΠŸΡ€ΠΈ поступлСнии Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ глюкагон Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ глюкагон ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ сниТСниС ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. Благодаря ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ глюкагона, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ гипогликСмичСскому Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ инсулина, достигаСтся тонкая рСгуляция ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² содСрТаниС инсулина сниТСно, Π° экскрСция ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» с ΠΌΠΎΡ‡ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π° [4].

Роль ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ энСргСтичСского ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°

ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ участвуСт Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π°, Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° ΠΈ глюконСогСнСза. Π’ основС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ болСзнях ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ поврСТдСния ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‚ ΠΊ сниТСнию ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ фосфорилирования. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлом остром Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, отмСчаСтся гипогликСмия, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·Π°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ это наступаСт Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стадии β€” ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности [15]. ГипогликСмия ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ сниТСниСм способности ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния Π΅Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹) ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ инсулиназы (Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ инсулин).

Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ анаэробного Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, вслСдствиС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… Π½Π°ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ кислыС ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сниТСниС рН. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·Π΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² связи со сниТСнной ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ для глюконСогСнСза.

ΠŸΡ€ΠΈ заболСваниях ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ увСличиваСтся Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² Π² качСствС источника энСргии. Π’ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ происходят синтСз ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈ ΠΈΡ… расщСплСниС Π΄ΠΎ Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π», насыщСниС нСнасыщСнных ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈ ΠΈΡ… Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² рСсинтСз Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² ΠΈ фосфолипидов. ΠšΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот осущСствляСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Ξ²-окислСния, основной Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ являСтся Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΉ кислоты с участиСм ΠΊΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА ΠΈ АВЀ. ΠžΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»-КоА подвСргаСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌΡƒ окислСнию Π² митохондриях, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ энСргиСй.

ΠŸΡ€ΠΈ рядС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ сниТаСтся ΠΈ синтСз Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ΄ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ накоплСнию Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ»Π³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ дистрофиСй ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ возникновСния этого состояния, Π² частности, являСтся нСдостаток Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅ Π»ΠΈΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств (Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½Π° β€” составной части Π»Π΅Ρ†ΠΈΡ‚ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ½Π°). УвСличиваСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» [4].

Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ацСтонСмичСского синдрома Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя нСпосрСдствСнно явлСния ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ·Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ основного заболСвания, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ развился ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ·, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ проявлСния Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ состояния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ запустило патологичСский процСсс (стрСсс, чрСзмСрная физичСская Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°, инфСкция ΠΈ Ρ‚. Π΄.).

АцСтонСмичСская цикличСская Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°

Π’ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ приходится ΡΡ‚Π°Π»ΠΊΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с идиопатичСской ацСтонСмичСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, которая ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ с ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ (ацСтонСмичСская Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, нСдиабСтичСский ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·). Π’ англо­язычной Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΎΠ½Π° Π²Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² синдром идиопатичСской цикличСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ [16, 17].

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· ацСтонСмичСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π½Π΅ выяснСн. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ послС пСрСнСсСнных ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ°, органичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π² Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»Π°ΠΌΠΎ-Π΄ΠΈΡΠ½Ρ†Π΅Ρ„Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области остаСтся Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ застойного возбуТдСния, ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° (усилСниС ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π°, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ использования ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» Π² связи с истощСниСм ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… запасов Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅). Π’ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ ацСтонСмичСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ конституции, ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ энзимных систСм ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ эндокринной рСгуляции ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΠ΅Ρ€ΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ прСдставлСния ΠΎ синдромС цикличСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎ ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ [18, 19]. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡΡΡŒ, энСргСтичСскими станциями ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ энСргСтичСский ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½. Π’ условиях стрСсса ΠΈ гипоксии энСргСтичСский ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ с ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрого анаэробного Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом образуСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 2 ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ АВЀ, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ аэробном β€” 38 [5]. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ энСргии.

Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ тСсно связаны с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ энСргия Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ хранится Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠ², срСди ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ½ ΠΈ Π³ΡƒΠ°Π½ΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Π° Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠ½, Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·ΠΈΠ½ ΠΈ ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ» ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΈΡ€ΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π», Π°ΠΌΠΌΠΈΠ°ΠΊΠ° ΠΈ Ξ²-изомасляной кислоты. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ прСдставлСния патогСнСтичСски ΡΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ синдром цикличСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈ синдром ацСтонСмичСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ мСтаболичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСдостаточноС ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ‚ΡŒΠΌΠΈ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… аминокислот.

ΠšΡ€ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ с ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π² нСсколько нСдСль ΠΈΠ»ΠΈ мСсяцСв. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ (ΠΆΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹), Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΎΡ‚ Π΅Π΄Ρ‹, физичСскиС ΠΈ психичСскиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ.

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ синдрома цикличСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ являСтся анорСксия, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ возбудимости, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΈΠ·ΠΎ Ρ€Ρ‚Π°.

Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ появляСтся многократная ΠΈΠ»ΠΈ нСукротимая Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ пяти Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π‘Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. Π’ΠΎ врСмя ΠΊΡ€ΠΈΠ·Π° больной становится сонливым. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ гСмодинамичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ: тахикардия, мягкий ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ, ΠΏΡ€ΠΈΠ³Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сСрдСчных Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ², гипотония.

ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π°. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°. Π’ Π²Ρ‹Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π΅ ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… массах ощущаСтся Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π»Ρ‹Ρ… яблок. Π’ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ высокая концСнтрация ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΡ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ спонтанно, Π±Π΅Π· лСчСния.

Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ наркотичСскоС дСйствиС Π½Π° Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΡƒΡŽ систСму, Ρ‡Ρ‚ΠΎ клиничСски проявляСтся Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Π’ биохимичСском Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° (Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ…ΠΎΠ»Π΅ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ), Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ. Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅Π·, ускорСнная БОЭ.

Π’ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π΅ обнаруТиваСтся Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠ½, Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ β€” ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ концСнтрация ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». На элСктроэнцСфалограммС Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ отклонСния, Π½Π΅ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ послС прСкращСния приступа.

Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ синдром Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСтся Π² дошкольном возрастС ΠΈ сопровоТдаСтся приступами ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΊΠΈΡΠ»ΡƒΡŽ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡŽ, сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠšΠ΅Ρ‚ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π΅, Π½Π΅Π΄ΠΎΠ΅Π΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ прСдставляСт классичСский компСнсаторный процСсс, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ энСргСтичСский Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚, Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π΅, нСдостаток ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π·Π° счСт Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… энСргосубстратов кСтокислот.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· синдрома ацСтонСмичСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ: Π°ΠΏΠΏΠ΅Π½Π΄ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, энцСфалитов, ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, отравлСния, токсикоза ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€. Но Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ диабСтичСского ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°.

АцСтонСмичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΠ·Ρ‹ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ послС 10–12 Π»Π΅Ρ‚, Π½ΠΎ сохраняСтся большая Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… патологичСских состояний, ΠΊΠ°ΠΊ подагричСскиС ΠΊΡ€ΠΈΠ·Ρ‹, вСгСтососудистыС дистонии ΠΏΠΎ гипСртоничСскому Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия.

Π’Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ· Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ подростков ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ΅, стрСссах, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠΈ (Π²ΠΎ врСмя Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ), ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, напряТСнной физичСской активности. Π’ этих случаях содСрТания ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2+.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ зависят ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π΅Π΅ возникновСния, Π½ΠΎ Π²ΠΎ всСх случаях Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ энСргСтичСского ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°. Π­Ρ‚ΠΎ достигаСтся ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ содСрТания ΠΆΠΈΡ€Π° Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠΌ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… срСдств (ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄Ρ€.), Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости β€” инсулина, кокарбоксилазы.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ приступа синдрома цикличСской ацСтонСмичСской Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹ выраТСнная дСгидратация, гиповолСмия, мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈ элСктролитныС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ β€” это основныС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ состояния. НСобходимо Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·: Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° 1–2% раствором Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° натрия. АнтикСтогСнными свойствами ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ 5–10% раствор Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, с Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ количСства инсулина, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ раствор Π ΠΈΠ½Π³Π΅Ρ€Π° [20].

Если ΠΏΠΈΡ‚ΡŒΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ, рСкомСндуСтся подслащСнный Ρ‡Π°ΠΉ, Π Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½, ΠžΡ€Π°Π»ΠΈΡ‚ β€” частыми ΠΈ нСбольшими объСмами. ПослС ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ состояния ΠΈ появлСния возмоТности ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Тидкости назначаСтся ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ лСгкоусвояСмыС ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² (манная, овсяная, грСчнСвая каши; ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΎΡ„Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡŽΡ€Π΅, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹Π΅ яблоки, сухари, сухоС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΠ΅).

Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, выяснСниС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² развития кСтонСмичСского синдрома, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ вСроятных ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ формирования ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ·Π° Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π³Π΅Π½Π΅Π· заболСвания, Π° Ρ‚Π΅ΠΌ самым Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ состояниС больного ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

Π€Π“Π‘ΠžΠ£ Π’Πž РНИМУ ΠΈΠΌ. Н. И. ΠŸΠΈΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²Π° ΠœΠ— Π Π€, Москва

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *