боль в шее код мкб

Боль в шее код мкб

а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.

Этиологическими факторами вертеброгенной боли могут быть мышечное напряжение, связанное с чрезмерной физической нагрузкой или неправильной осанкой. Протрузия или выпадение межпозвоночного диска либо артроз или воспалительный процесс в дугоотростчатых суставах также могут вызвать вертеброгенный синдром.

Блокада дугоотростчатого сустава может вызвать локальную боль, а также рефлекторные реакции симпатической нервной системы. Клинические проявления вертеброгенного синдрома могут быть связаны с чрезмерной подвижностью какого-либо позвоночного сегмента или ограниченной подвижностью соседних сегментов.

Клиническая картина шейного вертеброгенного синдрома дополняется нарушением слуха, шумом в ушах, головокружением и другими симптомами острого нарушения функции кохлеовестибулярного аппарата. При поражении на уровне глотки и гортани появляются труднообъяснимая дисфония, хронический фарингит, ощущение кома в горле. К другим, более сложным клиническим синдромам при поражении шейного отдела позвоночника относятся острая кривошея, синдром короткой шеи и синдром обкрадывания подключичной артерии.

боль в шее код мкб. mrt pri grige megpozvonochnogo diska. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-mrt pri grige megpozvonochnogo diska. картинка боль в шее код мкб. картинка mrt pri grige megpozvonochnogo diska. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.МРТ при грыже межпозвоночного диска и шейного синдрома из-за него

б) Диагностика. Анамнез позволяет получить предварительные, но часто убедительные данные, свидетельствующие о поражении шейного отдела позвоночника. При осмотре можно выявить изменения мягких тканей, наступающие в результате патологических рефлексов с блокированного дугоотростчатого сустава. При пальпации можно выявить триггерные точки и оценить состояние кожи и мышц.

Важной частью клинического обследования является оценка подвижности сегментов шейного и первых нескольких позвонков грудного отдела позвоночника. Такая оценка требует от врача владения хиропрактическими приемами.

в) Лечение шейного синдрома. Хиропрактические приемы и мануальная терапия составляют основу лечения заболеваний шейного отдела позвоночника. Оно включает методы мягкотканной терапии, приемы релаксации мышц, пассивной мобилизации отдельных суставов, растяжек мышц, манипуляцию, внутриочаговые инъекции растворов местных анестетиков.

Весь этот комплекс лечения можно дополнить физиотерапией (в частности, согревающими процедурами) и медикаментозной терапией (противовоспалительными и противоревматическими препаратами, мышечными релаксантами).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Остеохондроз код по МКБ 10

Остеохондроз позвоночника МКБ 10 — это специальный шифр заболевания в международной клинической номенклатуре. Такая градация систематизирует все варианты патологии, ускоряя процесс ведения врачебной документации. Рассмотрим подробнее разновидности этой болезни, основные симптомы и способы лечения.

Классификация

На сегодняшний день ведутся постоянные споры, касающиеся формулировки диагноза. Современная медицинская аппаратура показала, что деформации межпозвоночных дисков при данной патологии не происходит, как предполагалось ранее. Многие клиницисты Европы и США предлагают заменить термин «остеохондроз» на «дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника», что будет отражать основную суть болезни.

А пока нововведения не произошло, по МКБ остеохондроз включает следующие формы:

Всем формам соответствует шифр М 42. После точки выставляется цифра, обозначающая уровень поражения и причину заболевания. Вся классификация включает десятки разновидностей остеохондроза. Поговорим подробнее о наиболее часто встречающихся вариантах.

Поражение шейного отдела

Остеохондроз шейного отдела позвоночника МКБ 10 соответствует шифру М 42.11(12). При данном заболевании возникают дистрофические нарушения в суставных дисках, что приводит к изменению их естественной формы. Постепенно появляется искривление, нервы защемляются и провоцируют болезненность при повороте головы и шеи.

боль в шее код мкб. 2 1 e1560231502734. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-2 1 e1560231502734. картинка боль в шее код мкб. картинка 2 1 e1560231502734. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.

К возникновению шейного остеохондроза могут привести следующие причины:

Все эти состояния приводят к ослаблению тонуса околопозвоночных мышц и провоцируют разрушение суставных дисков. Постепенно их форма нарушается, изменяется осевая геометрия.

Остеохондроз шейного отдела сопровождается следующими симптомами:

Клиническая картина появляется из-за сдавливания крупных сосудов и нервов — чем сильнее защемление, тем ярче симптоматика.

Остеохондроз в грудном отделе

боль в шее код мкб. 3 1. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-3 1. картинка боль в шее код мкб. картинка 3 1. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника по МКБ 10 выставляется под номером М 42.14. Такое поражение более опасно, чем предыдущий вариант — нарушаются движения головы, шеи и верхней конечности. Здесь симптомы легко спутать с пневмонией или бронхитом — в большинстве случаев больные жалуются на боли со стороны органов дыхания.

Клиническая картина грудного остеохондроза следующая:

Частыми причинами поражения грудного отдела являются протрузии (выпячивания суставного диска), костные наросты или сужение расстояния между соседними позвонками.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника требует обязательного обследования и лечения, так как есть риск развития инвалидности в старческом возрасте.

Поражение поясничных позвонков

Поясничный остеохондроз соответствует коду по МКБ — М 42.16. Поясница носит на себе половину массы тела, поэтому поражение этой области сопровождается нестерпимой болезненностью во время ходьбы, которая усиливается при наклонах туловища, поворотах в сторону.

Часто заболеванию предшествует повреждение. Тогда выставляется посттравматический остеохондроз МКБ 10 неуточнённый (М 42.9).

У больных отмечаются следующие симптомы:

боль в шее код мкб. 4 1. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-4 1. картинка боль в шее код мкб. картинка 4 1. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.

Если при переводе больного врач видит вписанный в историю болезни остеохондроз поясничного отдела позвоночника, пациенту назначается интенсивная терапия.

Лечение

Если у вас наблюдаются симптомы остеохондроза, требуется консультация врача. В специализированной клинике можно пройти профессиональную диагностику, которая позволит определить:

После пройденного обследования выставляется точный диагноз и назначается лечение. В программу терапии входит:

Обычно лечение дополняется консультациями смежных специалистов — хирурга, ортопеда, ревматолога, кардиолога, невролога.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Источник

Поражение нервных корешков и сплетений

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол №32

Поражение нервных корешков и сплетений может иметь как вертеброгенную (остеохондроз, анкилозирующийспондилит, спондилолистез, болезнь Бехтерева, люмбализация или сакрализация в пояснично-крестцовом отделе, перелом позвонков, деформации (сколиоз, кифоз)), так и не вертеброгенную этиологию (неопластические процессы (опухоли, как первичные, так и метастазы), поражение позвоночника инфекционным процессом (туберкулез, остеомиелит, бруцеллез) и другие.

По МКБ-10 вертеброгенные заболевания обозначаются как дорсопатии (М40–М54) – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в клинике которых ведущий – болевой и/или функциональный синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [7,11].
Согласно МКБ-10, дорсопатии подразделяются на следующие группы:
· дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, спондилолистезами;
· спондилопатии;
· дорсалгии.
Поражение нервных корешков и сплетений характеризуется развитием так называемых дорсалгий (коды по МКБ-10 М54.1-М54.8). Помимо этого к поражению нервных корешков и сплетений по МКБ-10 также относятся непосредственно поражения корешков и сплетений, классифицируемые в рубриках (G 54.0-G54.4) (поражения плечевого, пояснично-крестцового сплетения, поражения шейных, грудных, пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках).
Дорсалгии – заболевания, связанные с болью в спине [10].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
G54.0поражения плечевого сплетения
G54.1поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
М51.1поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
М54.1Радикулопатия
М54.2Цервикалгия
М54.3Ишиас
М54.4люмбаго с ишиасом
М54.5боль внизу спины
М54.6боль в грудном отделе позвоночника
М54.8другая дорсалгия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

БАКбиохимический анализ крови
ВОПврач общей практики
КТкомпьютерная томография
ЛФКлечебная физическая культура
МКБмеждународная классификация болезней
МРТмагниторезонансная томография
НПВСнестероидные противовоспалительные средства
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
РКИрандомизированное контролируемое исследование
СОЭскорость оседания эритроцитов
СРБС-реактивный белок
УВЧУльтравысокочастотная
УДуровень доказательности
ЭМГЭлектромиография

Пользователи протокола: врач общей практики, терапевты, невропатологи, нейрохирурги, реабилитологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GGPНаилучшая клиническая практика.

боль в шее код мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка боль в шее код мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

боль в шее код мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка боль в шее код мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· цервикалгия;
· торакалгия;
· люмбалгия;
· смешанная локализация (цервикоторакалгия).

По продолжительности болевого синдрома [10]:
· острая – менее 6 недель,
· подострая – 6-12 недель,
· хроническая – более 12 недель.

По этиологическим факторам (Bogduk N., 2002):
· травма (перерастяжение мышц, разрыв фасций, межпозвоночных дисков, суставов, растяжение связок, суставов, перелом костей);
· инфекционное поражение (абсцесс, остеомиелит, артрит, дисцит);
· воспалительное поражение (миозит, энтезопатия, артрит);
· опухоль (первичные опухоли и местастазы);
· биомеханические нарушения (формирование тригерных зон, туннельных синдромов, дисфункция суставов).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боль в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений;
· на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений.

Анамнез:
· длительная физическая статическая нагрузка на позвоночник (в положении сидя, стоя);
· гиподинамия;
· резкий подъем тяжестей;
· переразгибание позвоночника.

Схема экспресс диагностики поражения корешков:
· поражение L3 корешка:
— положительный симптом Вассермана;
— слабость в разгибателях голени;
— нарушение чувствительности по передней поверхности бедра;
— изменение коленного рефлекса.
· поражение L4 корешка:
— нарушение сгибания и внутренней ротации голени, супинации стопы;
— нарушение чувствительности на латеральной поверхности нижней трети бедра, колена и переднемедиальной поверхности голени и стопы;
— изменение коленного рефлекса.
· поражение L5 корешка:
— нарушение ходьбы на пятках и тыльного разгибания большого пальца;
— нарушение чувствительности по переднелатеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и I, II, III пальцев;
· поражение S1 корешка:
— нарушение ходьбы на носках, подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронации стопы;
— нарушение чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени в области латеральной лодыжки, наружной поверхности стопы, IV и V пальцев;
— изменение ахиллова рефлекса.
· оценка чувствительной функции (исследование чувствительности по кожным дерматомам) – наличие чувствительных нарушений в зоне иннервации соответствующих корешков и сплетений.
· лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
Электромиография: уточнение уровня поражения корешков и сплетений. Выявление вторичного нейронального поражения мышц позволяет с достаточной точностью определить уровень сегментарного поражения.
Топическая диагностика поражения шейных корешков позвоночника базируется на тестировании следующих мышц:
· С4-С5 – надостная и подостная, малая круглая;
· С5-С6 – дельтовидная, надостная, двуглавая плеча;
· С6-С7 – круглый пронатор, трехглавая мышца, лучевой сгибатель кисти;
· С7-С8 – общий разгибатель кисти, трехглавая и длинная ладонная мышцы, локтевой сгибатель кисти, длинная мышца, отводящая первый палец;
· С8-Т1 – локтевой сгибатель кисти, длинные сгибатели пальцев кисти, собственные мышцы кисти.
Топическая диагностика поражения пояснично-крестцовых корешков базируется на исследовании следующих мышц:
· L1 – подвздошно-поясничная;
· L2-L3 – подвздошно-поясничная, изящная, четырехглавая, короткие и длинные приводящие мышцы бедра;
· L4 – подвздошно-поясничная, передняя большеберцовая, четырехглавая, большая, малая и короткая приводящие мышцы бедра;
· L5-S1 – двуглавая мышца бедра, длинный разгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, ягодичные мышцы;
· S1-S2 – собственные мышцы стопы, длинный сгибатель пальцев, икроножная, двуглавая мышца бедра.

Магнитно-резонансная томография:
МР-признаки:
— выбухание фиброзного кольца за пределы задних поверхностей тел позвонков, сочетающееся с дегенеративными изменениями ткани диска;
— протрузия (пролапс) диска – выпячивание пульпозного ядра вследствие истончения фиброзного кольца (без его разрыва) за пределы заднего края тел позвонков;
— выпадение диска (или грыжа диска), выхождение содержимого пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца вследствие его разрыва; грыжа диска с его секвестрацией (выпавшая часть диска в виде свободного фрагмента располагается в эпидуральном пространстве).

Консультация специалистов:
· консультация травматолога и/или нейрохирурга – при наличии травмы в анамнезе;
· консультация реабилитолога – с целью разработки алгоритма групповой/индивидуальной программы ЛФК;
· консультация физиотерапевта – с целью решения вопроса о физиотерапии;
· консультация психиатра – при наличии депрессии (более 18 баллов по шкале Бека).

Диагностический алгоритм: (схема)
боль в шее код мкб. 4f87f6f97e72fb04cf1a4f2821387642. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-4f87f6f97e72fb04cf1a4f2821387642. картинка боль в шее код мкб. картинка 4f87f6f97e72fb04cf1a4f2821387642. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.
боль в шее код мкб. 2cdb7734cb9ba3cb9b58ac69d84c24e7. боль в шее код мкб фото. боль в шее код мкб-2cdb7734cb9ba3cb9b58ac69d84c24e7. картинка боль в шее код мкб. картинка 2cdb7734cb9ba3cb9b58ac69d84c24e7. а) Симптомы и клиника. Хотя диагноз «шейный вертеброгенный синдром» неточен, врачи его часто ставят; он просто указывает на то, что пациент испытывает боль в области позвоночника. Этот диагноз не отражает причины боли.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
манифестация Ландри· начало параличей с мускулатуры ног;
· неуклонное прогрессирование параличей с распространением на вышележащую мускулатуру туловища, грудной клетки, глотки, языка, лица, шеи, рук;
· симметричная выраженность параличей;
· гипотония мускулатуры;
· арефлексия;
· объективные нарушения чувствительности минимальны.
ЛП, ЭМГЛП: увеличение содержания белка, иногда значительное (>10 г/л), начинается через неделю после манифестации заболевания, максимально на 4–6 нед,
Электромиография — значительное снижение амплитуды мышечного ответа при стимуляции дистальных отделов периферического нерва. Проведение нервного импульса замедлено
манифестация рассеянного склерозаНарушение чувствительных и двигательных функцийБАК, МРТ/КТПовышение в сыворотке крови иммуноглобулинов G, наличие специфических рассеянных бляшек на МРТ/КТ
лакунарный корковый инсультНарушение чувствительных и/или двигательных функцийМРТ/КТНаличие на МРТ очага церебрального инсульта
отраженные боли при заболеваниях внутренних органовВыраженные болиОАК, ОАМ, БАКНаличие изменений в анализах со стороны внутренних органов
остеохондроз позвоночникаВыраженные боли, синдромы: рефлекторные и корешковые (двигательные и чувствительные).КТ/МРТ, рентгенографияУменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, склероз замыкательных пластинок, смещение тел смежных позвонков, симптом «распорки», отсутствие протрузий и грыж дисков
экстрамедуллярная опухоль спинного мозгаПрогрессирующее развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга. Три стадии: корешковая стадия, стадия половинчатого поражения спинного мозга. Боли сначала односторонние, затем двусторонние, усиливаются в ночное время. Распространение проводниковой гипостезии снизу вверх. Имеются признаки блокады субарахноидального пространства, кахексия. Субфебрильная температура. Неуклонно прогрессирующее течение, отсутствие эффекта от консервативного лечения.Возможно повышение СОЭ, анемия. Изменения анализов крови неспецифичны.Расширение межпозвоночного отверстия, атрофия корней дуг и увеличение расстояния между ними (симптом Элсберга-Дайка).
болезнь БехтереваБоли в позвоночнике постоянные, преимущественно в ночное время состояние мышц спины: напряжение и атрофия, ограничение движений в позвоночнике постоянно. Боли в области крестцово-подвздошных суставов. Начало заболевания в возрасте от 15 лет до 30 лет. Течение медленно-прогрессирующее. Эффективность препаратов пиразолонового ряда.Положительная проба СРБ. Повышение СОЭ до 60 мм/ час.Признаки двустороннего сакроилита. Сужение щелей межпозвонковых суставов и анкилоз.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Галантамин (Galantamine)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кеторолак (Ketorolac)
Лидокаин (Lidocaine)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Прегабалин (Pregabalin)
Преднизолон (Prednisolone)
Трамадол (Tramadol)
Фентанил (Fentanyl)
Флупиртин (Flupirtine)
Циклобензаприн (Cyclobenzaprine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
· нивелирование болевого синдрома;
· восстановление чувствительности и двигательных нарушений;

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· сохранение физической активности;
· диета №15.
· кинезиотейпирование;
Показания:
· болевой синдром;
· мышечный спазм;
· нарушение двигательной функции.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость;
· нарушение целостности кожных покровов, дряблость кожи;

NB! При болевом синдроме проводится по механизму эстеро-, проприоцептивной ситмуляции.

Медикаментозное лечение:
При острой боли (таблица 2):
· НПВС – устраняют действие воспалительных факторов при развитии патобиохимических процессов;
· миорелаксанты – снижают тонус мышц в миофасциальном сегменте;
· ненаркотические анальгетики – оказывают выраженное анальгетическое действие.
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие.

При хронической боли (таблица 4):
· НПВС – устраняют действие воспалительных факторов при развитии патобиохимических процессов;
· миорелаксанты – снижают тонус мышц в миофасциальном сегменте;
· ненаркотические анальгетики – оказывают выраженное анальгетическое действие;
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие;
· ингибиторы холинэстеразы – при наличии двигательных и чувствительных расстройств улучшает нейро-мышечную передачу.

Перечень основных лекарственных средств при острой боли (имеющих 100% вероятность применения) [2,3,10,16,18,20,21,26-29]:
Таблица 2.

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Нестероидный противовоспалительный препаратЛорноксикамВнутрь, внутримышечно, внутривенно 8 – 16 мг 2 – 3 раза в суткиА
Нестероидный противовоспалительный препаратДиклофенакПо 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный приемА
Нестероидный противовоспалительный препаратКеторолакПо 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг)А
Ненаркотические анальгетикиФлупиртинВнутрь: 100 мг 3-4 раза в сутки, при выраженных болях по 200 мг 3 раза в суткиВ
Опиоидный наркотический аналгетикТрамадолВнутрь, в/в по 50-100 мгВ
Опиоидный наркотический анальгетикФентанилТрансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч;В

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Ингибиторы холинэстеразыПрепарат назначают с 2,5 мг в сутки, постепенно повышая через 3-4 дня на 2,5 мг, разделенная на 2-3 равных приема.
Максимальная однократная доза составляет 10 мг подкожно, а максимальная суточная доза – 20 мг.
С
МиорелаксантЦиклобензапринВнутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приемаВ
Противоэпилептическое средствокарбамазепин200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.А
Противоэпилептическое средствоПрегабалинВнутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.А
Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
МиорелаксантЦиклобензапринВнутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приемаВ
Нестероидный противовоспалительный препаратЛорноксикамВнутрь, внутримышечно, внутривенно 8 – 16 мг 2 – 3 раза в суткиА
Нестероидный противовоспалительный препаратДиклофенакПо 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный приемА
Нестероидный противовоспалительный препаратКеторолакПо 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг)А
Ненаркотические анальгетикиФлупиртинВнутрь: 100 мг 3-4 раза в сутки, при выраженных болях по 200 мг 3 раза в суткиВ
Опиоидный наркотический аналгетикТрамадолВнутрь, в/в по 50-100 мгВ
Опиоидный наркотический анальгетикФентанилТрансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч;В
Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Противоэпилептическое средствоКарбамазепин200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.А
Противоэпилептическое средствоПрегабалинВнутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.А
Опиоидный наркотический аналгетикТрамадолВнутрь, в/в по 50-100 мгВ
Опиоидный аналгетикФентанилТрансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч).В
ГлюкокортикоидГидрокортизонМестноС
ГлюкокортикоидДексаметазонв/в, в/м: от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут, максимальная суточная доза 80 мг до 3-4 сутокС
ГлюкокортикоидПреднизолонВнутрь 20-30 мг в суткиС
Местный анестетикЛидокаинв/м для обезболивания плечевого и крестцового сплетения вводят 5-10 мл 1% раствораB

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения специалистов:
· осмотр ВОП/терапевта, невропатолога 2 раза в год;
· проведение парентеральной терапии до 2 раз в год.
NB! При необходимости немедикаментозное воздействие: массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК, кинезотейпирование, консультация реабилитолога с рекомендациями по индивидуальной/групповой ЛФК, ортопедической обуви, шинам при свисающей стопе, по специально приспособленным предметам обихода и инструментам, которыми пользуется больной.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие болевого синдрома;
· увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· нивелирование болевого синдрома;
· восстановление чувствительности и двигательных нарушений;
· использование периферических вазодилататоров, препаратов нейропротективного действия, НПВС, ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антихолинэстеразных препаратов.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
· режим III,
· диета №15,
· физиотерапия (тепловые процедуры, электрофорез, парафинолечение, иглорефлексотерапия, магнито-, лазеро-, УВЧ-терапия, массаж), ЛФК (индивидуальная и групповая), кинезиотейпирование

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [2,3,5-8,10,16,18,20,21,27-30,32-35]:

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) [9,15,19,20,22,24-26,32]:

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Опиоидный наркотический аналгетикТрамадолВнутрь, в/в по 50-100 мгВ
Опиоидный наркотический аналгетикФентанилТрансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч).В
Ингибиторы холинэстеразыПрепарат назначают с 2,5 мг в сутки, постепенно повышая через 3-4 дня на 2,5 мг, разделенная на 2-3 равных приема.
Максимальная однократная доза составляет 10 мг подкожно, а максимальная суточная доза – 20 мг.
С
Противоэпилептическое средствоКарбамазепин200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.А
Противоэпилептическое средствоПрегабалинВнутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.А
ГлюкокортикоидГидрокортизонМестноС
ГлюкокортикоидДексаметазонв/в, в/м: от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут, максимальная суточная доза 80 мг до 3-4 сутокС
ГлюкокортикоидПреднизолонВнутрь 20-30 мг в суткиС
Местный анестетикЛидокаинв/м для обезболивания плечевого и крестцового сплетения вводят 5-10 мл 1% раствораB

Медикаментозные блокады по спектру действия:
· анальгезирующие;
· миорелаксирующие;
· ангиоспазмолитические;
· трофостимулирующие;
· рассасывающие;
· деструктивные.
Показания:
· выраженный болевой синдром.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси;
· наличие острых инфекционных заболеваний, почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности или заболеваний центральной нервной системы;
· низкое артериальное давление;
· эпилепсия;
· беременность в любом триместре;
· наличие повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение участкового терапевта. Последующая госпитализация в плановом порядке при отсутствии эффективности амбулаторного лечения.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· неэффективность амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром с признаками радикулопатии.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна – доктор медицинских наук, врач невропатолог высшей категории РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»;
2) Кудайбергенова Айгуль Сериковна – кандидат медицинских наук, невропатолог высшей категории, заместитель директора Республиканского координационного центра по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, руковолдитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.марата Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович – доцент кафедры нейрохирургии и неврологии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *