болСзнь грСйвса ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ ГрСйвса, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·

Π”ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ± (Π”Π’Π—, болСзнь ГрСйвса-Π‘Π°Π·Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°) – Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ стойкой патологичСской гипСрсСкрСциСй Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ (Π©Π–).

Π—ΠΎΠ± – патологичСскоС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π©Π–, Π±Π΅Π· уточнСния Π΅Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния. ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ объСм Π©Π–, опрСдСляСмый с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π£Π—Π˜, Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 25 ΠΌΠ», Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ 18 ΠΌΠ». ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ Π©Π–, являясь основным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ клиничСского исслСдования Π©Π–, Π½Π΅ позволяСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ объСм ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ значСния для диагностики Π·ΠΎΠ±Π° Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚.

ВирСотоксикоз – это Π½Π΅ болСзнь, Π° клиничСский синдром, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ стойкой патологичСской гипСрсСкрСциСй Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ· ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ патологичСским (тирСотоксикоз) ΠΈ физиологичСским (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности). Π’ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ тирСотоксикоза ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ ослоТнСний, связанных с Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ аритмия, дистрофичСскиС измСнСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², тирСотоксичСский психоз ΠΈ Ρ‚.Π΄.).

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π”Π’Π— являСтся Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы, приводящСй ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ количСства Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

АнтитСла – это Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы – Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° способны ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒΡΡ с Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Π’Π’Π“ (Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π©Π–) ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ»ΠΊ Π² ΠΎΠ²Π΅Ρ‡ΡŒΠ΅ΠΉ ΡˆΠΊΡƒΡ€Π΅, Π±Π΅ΡΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ². Щитовидная ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° просто Β«Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚Β», ΠΊΡ‚ΠΎ Π΅Π΅ стимулируСт. ΠžΡ‚ΡΡŽΠ΄Π° ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ – Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ Π’Π’Π“ (АВрВВГ).

Π£ 50% родствСнников ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π”Π’Π— Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°. Иногда встрСчаСтся сочСтаниС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями (хроничСской Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ 1 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈ Ρ‚.Π΄.). Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡŽΡ‚ Π² 5-10 Ρ€Π°Π· Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π”Π’Π— манифСстируСт Π² ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ срСднСм возрастС.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

болСзнь грСйвса ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых. diffuznyy toksicheskiy zob. болСзнь грСйвса ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. болСзнь грСйвса ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых-diffuznyy toksicheskiy zob. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° болСзнь грСйвса ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° diffuznyy toksicheskiy zob. Π”ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ± (Π”Π’Π—, болСзнь ГрСйвса-Π‘Π°Π·Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°) – Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ стойкой патологичСской гипСрсСкрСциСй Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ (Π©Π–).

Π“Π»Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ симптомы тирСотоксикоза ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания эндокринной ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ.

Эндокринная ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ (ЭОП) — ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΡ€Π±ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Π½Π΅Π·Π°, Π² 95% случаСв ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ с Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (Π©Π–), клиничСски ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ дистрофичСскими измСнСниями Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ† (Π“Π”Πœ) ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… структур Π³Π»Π°Π·Π°.

АнтитСла ΠΊ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ Π’Π’Π“ (АВрВВГ) ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ нСсколько Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈ иммунологичСски Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… субпопуляций. АВрВВГ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ воспалСниС ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΡŒΠ±Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ объСма полости Π³Π»Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΡΠΊΠ·ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠ° (пучСглазия) ΠΈ дистрофии Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†.

ЭОП начинаСтся постСпСнно, часто с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ симптомы: чувство давлСния Π·Π° Π³Π»Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ яблоками, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΡΠ²Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π°, «ΠΏΠ΅ΡΠΊΠ° Π² Π³Π»Π°Π·Π°Ρ…». Π”Π°Π»Π΅Π΅ симптоматика нарастаСт.

Диагностика

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Π°Ρ тСрапия.

Π’ΠΈΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΌΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ» (ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΌΠ°Π·ΠΎΠ», Ρ‚ΠΈΠ°ΠΌΠ°Π·ΠΎΠ») ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠΎΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ» (ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ») тормозят ряд процСссов Π² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ синтСза ΠΈ освобоТдСния Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ².

ΠœΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ» назначаСтся ΠΏΠΎΠ΄ Π΅ΠΆΠ΅Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Π° Π² дальнСйшСм СТСмСсячным ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ уровня Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ постСпСнного ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ симптоматики Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΌΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ»Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ постСпСнно сниТаСтся Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ, которая принимаСтся 16-18 мСсяцСв (Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ 2 Π³ΠΎΠ΄Π°).

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎΠΌ ΠΈ лСвотироксином извСстна ΠΊΠ°ΠΊ схСма «Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΠΉ ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΠΉ». ΠœΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ» Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², Π° лСвотироксин ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ эутирСоидноС состояниС (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎΠΌ развиваСтся ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·). Частота Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² послС ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния составляСт порядка 40%.

ВяТСлыми, Π½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌΠΈ ( 131 I: послСопСрационный Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ² Π”Π’Π—, ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ патология, Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ тирСостатиков ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ послС Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π©Π– ΠΈ развиваСтся практичСски Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² послС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π² соврСмСнных условиях ΠΏΡ€ΠΈ возмоТности назначСния Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ L-тироксином слСдуСт ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ ослоТнСниСм, Π° исходом лСчСния. Π’ Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ ΠΈ, особСнно Π² БША показания для Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡˆΠΈΡ€Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² России. Она считаСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 35 Π»Π΅Ρ‚ (Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½Π΅ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ), ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ эффСктивно (быстро ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ симптомы тирСотоксикоза, Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈ), Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ (ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ курсами Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ тирСостатиками ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅), бСзопасно (лучСвая Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° минимальна; тяТСлыС ослоТнСния, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ хирургичСском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ).

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндокринной ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ

1. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания Π©Π– с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ стойкого эутирСоза. Π“ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ· ΠΈ ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ прогрСссированиС ЭОП.

2. ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: свСтозащитныС ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Π³Π»Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈ с дСксамСтазоном.

3. Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ (Π“Πš) начиная со 2 стСпСни ЭОП. Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ схСмС с постСпСнным сниТСниСм Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π° протяТСнии 3 мСсяцСв. ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлой, Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ЭОП Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с курса ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ-Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ – ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ вводится Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π² большой Π΄ΠΎΠ·Π΅ Π½Π° протяТСнии 3 Π΄Π½Π΅ΠΉ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. Π’ случаС рСзистСнтной ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π“Πš ЭОП, Π² Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… случаях, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ цитостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

4. РСнтгСнотСрапия Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π±ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ рСзистСнтности ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π“Πš, Π² сочСтании с Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°Ρ… ЭОП послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π“Πš.

5. Π₯ирургичСская дСкомпрСссия Π³Π»Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ с ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΡŒΠ±Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости костных стСнок Π³Π»Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹.

6. ΠšΠΎΡΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠΌ яблокС с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΡΠΊΠ·ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠ° ΠΈ косоглазия, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π° Π“Π”Πœ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ВирСотоксикоз с Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ (Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ±, болСзнь ГрСйвса-Π‘Π°Π·Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°), ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ/ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ВирСотоксикоз с Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ (Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ±
болСзнь ГрСйвса-Π‘Π°Π·Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°)
ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ
ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ

ОглавлСниС

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова

Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ±

ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ±

Бписок сокращСний

Π”ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ±

Π Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°

Π’ΠΈΡ€Π΅ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°

Π¨ΠΊΠ°Π»Π° клиничСской активности эндокринной ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ

[Clinical Activity Score]

ЕвропСйская Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ эндокринной ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ опрСдСлСния

ВирСотоксикоз β€” синдром, обусловлСнный ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ содСрТаниСм Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΈΡ… токсичСским дСйствиСм Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

Π”ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ± (Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ ГрСйвса/Π‘Π°Π·Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°) – Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ вслСдствиС Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° (Ρ€Π’Π’Π“)

Эндокринная ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ (ЭОП) – ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, тСсно связанноС с Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (Π©Π–)

1. ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ информация

ВирСотоксикоз с ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ/ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ развиваСтся вслСдствиС Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, нСзависимо ΠΎΡ‚ Π’Π’Π“, функционирования ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π©Π–.

1.1 ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

1.2 Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·.

Π”Π’Π— являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ тирСотоксикоза, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ гипСрсСкрСциСй Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π©Π– ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Ρ€Π’Π’Π“ [1,2]. Π’ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ… с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄Π° Π”Π’Π— являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² нозологичСской структурС синдрома тирСотоксикоза. Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡŽΡ‚ Π² 8-10 Ρ€Π°Π· Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 30 ΠΈ 50 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Π° срСди прСдставитСлСй СвропСйской ΠΈ азиатской расы. Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ встрСчаСтся Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅.

Π’ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΉΠΎΠ½Π°Ρ… Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ тирСотоксикоза являСтся Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ автономия ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ [3,4,5]. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ развития Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΈ длится Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ клиничСским проявлСниям Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΈ, Π² основном, Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ возрастной Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ (послС 45 Π»Π΅Ρ‚).

1.3 ЭпидСмиология

1.4 ΠšΠΎΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘ 10

ВирСотоксикоз (Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·) (E05):

Π•05.0 – ВирСотоксикоз с Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ.

Π•05.1 – ВирСотоксикоз с токсичСским ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ.

Π•05.2 – ВирСотоксикоз с токсичСским ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ.

1.5 ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ опрСдСлСния Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ являСтся ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π·ΠΎΠ±Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ классификация, принятая Π’ΠžΠ— Π² 2001Π³. Если Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ мСньшС Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΈ большого ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° обслСдуСмого ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. Если ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π½Π° Π½Π° Π³Π»Π°Π·, Ρ‚ΠΎ диагностируСтся Π·ΠΎΠ± (Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π·ΠΎΠ±Π° (Π’ΠžΠ—, 2001)

Π—ΠΎΠ±Π° Π½Π΅Ρ‚ (объСм Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ объСма Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΈ большого ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° обслСдуСмого)

Π—ΠΎΠ± ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ шСи (отсутствуСт Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π©Π–). Бюда ΠΆΠ΅ относятся ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ образования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ приводят ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ самой Π©Π–

Π—ΠΎΠ± Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ шСи

По стСпСни выраТСнности клиничСских проявлСний ΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ манифСстный ΠΈ субклиничСский тирСотоксикоз (Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ тирСотоксикоза ΠΏΠΎ стСпСни выраТСнности клиничСских проявлСний

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тяТСсти

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

УстанавливаСтся прСимущСствСнно Π½Π° основании Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования ΠΏΡ€ΠΈ стСртой клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ сниТСнный (ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ) ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π’Π’Π“ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… показатСлях свВ4 ΠΈ свВ3

Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ тяТСлыС ослоТнСния: фибрилляция прСдсСрдий, сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, тромбоэмболичСскиС ослоТнСния, надпочСчниковая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, токсичСский Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, дистрофичСскиС измСнСния ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², психоз, кахСксия ΠΈ Π΄Ρ€.

2. Диагностика

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· тирСотоксикоза основываСтся Π½Π° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… показатСлях (высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ свВ4 ΠΈ свВ3 ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ содСрТаниС Π’Π’Π“ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ). CпСцифичСским ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ Π”Π’Π— ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ Ρ€Π’Π’Π“. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ диагностика тирСотоксикоза ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ выявлСниС симптомов Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π©Π–, ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΡƒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ структуры Π©Π–, выявлСниС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (ЭОП, акропатия, ΠΏΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ миксСдСма), выявлСниС ослоТнСний тирСотоксикоза [7,8].

2.1 Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с тирСотоксикозом ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π»Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, бСспокойство, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сна, ΡΡƒΠ΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ внимания, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сСрдцСбиСния, Π΄Ρ€ΠΎΠΆΡŒ Π² Ρ‚Π΅Π»Π΅, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ вСса. НСрСдко, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π©Π–, частый стул, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°, сниТСниС ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ часто Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π‘Π΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для Π»ΠΈΡ† ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ возраста ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ сСрдСчныС эффСкты тирСотоксикоза [9]. Ѐибрилляции прСдсСрдий – Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ ослоТнСниС тирСотоксикоза. Ѐибрилляции прСдсСрдий развиваСтся Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ Π»ΠΈΡ† с манифСстным, Π½ΠΎ ΠΈ Ρƒ Π»ΠΈΡ† с субклиничСским тирСотоксикозом, особСнно ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ сСрдСчно-ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ [10]. Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ появлСния фибрилляция прСдсСрдий ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ носит ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡΡ тирСотоксикозС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с тирСотоксикозом ΠΈ фибрилляциСй прСдсСрдий ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ риск тромбоэмболичСских ослоТнСний. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ тирСотоксикозС Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ дилятационная кардиомиопатия, которая обуславливаСт сниТСниС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Π° сСрдца ΠΈ появлСниС симптомов сСрдСчной нСдостаточности [11]. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 40 β€” 50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”Π’Π— развиваСтся ЭОП, которая характСризуСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ€Π±ΠΈΡ‚Ρ‹: Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΡŒΠ±Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†; с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π³Π»Π°Π·Π° (Π²Π΅ΠΊ, Ρ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΈΡ†Ρ‹, ΠΊΠΎΠ½ΡŒΡŽΠΊΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹, слСзной ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹). Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… развиваСтся спонтанная Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΡŒΠ±Π°Ρ€Π½Π°Ρ боль, боль ΠΏΡ€ΠΈ двиТСниях Π³Π»Π°Π·Π°ΠΌΠΈ, эритСма Π²Π΅ΠΊ, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅ΠΊ, гипСрСмия ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ½ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹, Ρ…Π΅ΠΌΠΎΠ·, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТности Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†. НаиболСС тяТСлыми ослоТнСниями ЭОП ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: нСйропатия Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π°, кСратопатия с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСльма, пСрфорация Ρ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΈΡ†Ρ‹, ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ»Π΅Π³ΠΈΡ, диплопия [12,13].

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΈ, прСимущСствСнно, Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ возраста опрСдСляСт клиничСскиС особСнности Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания. Π’ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ сСрдСчно-сосудистыС ΠΈ психичСскиС расстройства: апатия, дСпрСссия, отсутствиС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сСрдцСбиСния, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, симптомы нСдостаточности кровообращСния. Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сСрдСчно-сосудистыС заболСвания, патология ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°, нСврологичСскиС расстройства ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ заболСвания.

Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π©Π–, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ имССтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅Ρ‚Π½ΠΈΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ/ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΠΎΠ±Π°, ΠΏΡ€ΠΈ Π”Π’Π— ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: симптомы Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ быстро ΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв приводят ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6–12 мСсяцСв ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания.

2.2 ЀизикальноС обслСдованиС

Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠ΅ проявлСния: ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ выглядят встрСвоТСнными, бСспокойными, суСтливыми. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ горячиС ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅. На ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… участках ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Π΅ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ³ΠΎ). Волосы Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ Π»ΠΎΠΌΠΊΠΈΠ΅, Π½ΠΎΠ³Ρ‚ΠΈ мягкиС, исчСрчСнныС ΠΈ Π»ΠΎΠΌΠΊΠΈΠ΅. Π’ рядС случаСв Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ дСрмопатия ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ миксСдСма.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π©Π–, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ (Π² 80% случаСв), Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π°, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ плотности, бСзболСзнСнная, подвиТная. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π½Π΅Ρ‘ фонСндоскопа ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ усилСниСм кровоснабТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°.

Ѐибрилляция прСдсСрдий ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ тромбоэмболии сосудов, особСнно ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ назначСния антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π£ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тирСотоксикоз ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Π˜Π‘Π‘ [14]. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π§Π‘Π‘ ΠΈ потрСбности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π² кислородС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ стСнокардии ΠΈ привСсти ΠΊ дСкомпСнсации сСрдСчной нСдостаточности. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчно-сосудистой систСмы ΠΏΡ€ΠΈ тирСотоксикозС ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· заболСвания. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, состояниС сСрдСчно-сосудистой систСмы послС устранСния тирСотоксикоза, Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ «Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π΅Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ» Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ тирСотоксикозС ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΡƒΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ Π·Π° счСт Π΅Π΅ обСспСчиваСт ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ запросами Π² кислородС. Π‘ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, ΠΏΡ€ΠΈ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π² критичСской ситуации ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ свою Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ, Ρ‚.Π΅. ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ свой Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π². ИмСнно ΠΎΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Π° сСрдца зависит адаптация ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊ Π²ΠΎΠ·Ρ€ΠΎΡΡˆΠΈΠΌ потрСбностям ΠΏΡ€ΠΈ тирСотоксикозС. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тирСотоксикозом Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π² сСрдца Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТСн, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ достиТСнии эутирСоза ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π½Π΅ достигая исходного уровня, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ сСрдСчной нСдостаточности Π² дальнСйшСм [15].

Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚: нСсмотря Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚, для тирСотоксикоза Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ сниТСниС массы Ρ‚Π΅Π»Π°. Π Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ нСкомпСнсированного тирСотоксикоза вСс ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, ΠΏΡ€ΠΈ этом Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отмСчаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ инсулина, ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ с-ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π°.

ΠžΠΏΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ всСго Ρ‚Π΅Π»Π° (симптом Β«Ρ‚Π΅Π»Π΅Π³Ρ€Π°Ρ„Π½ΠΎΠ³ΠΎ столба»), Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ пСриодичСских Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ², сниТСниС содСрТания ΠΌΠΈΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°.

ЦНБ: отмСчаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ скорости прохоТдСния рСфлСксов, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΎΡ€ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² вытянутых Ρ€ΡƒΠΊ (симптом ΠœΠ°Ρ€ΠΈ).

Π“Π»Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ симптомы тирСотоксикоза:

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ Π“Ρ€Π΅Ρ„Π΅ β€” отставаниС Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ Π»ΠΈΠΌΠ±Π° ΠΏΡ€ΠΈ взглядС Π²Π½ΠΈΠ· (обусловлСно гипСртонусом ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π΅ Π²Π΅ΠΊΠΎ)

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ ΠšΠΎΡ…Π΅Ρ€Π° β€” отставаниС Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ Π»ΠΈΠΌΠ±Π° ΠΏΡ€ΠΈ взглядС Π²Π΅Ρ€Ρ…, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π΅ Π²Π΅ΠΊΠΎ пСрСдвигаСтся ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ быстрСС, Ρ‡Π΅ΠΌ Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ яблоко

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ ΠšΡ€Π°ΡƒΠ·Π΅ β€” усилСнный блСск Π³Π»Π°Π·.

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ Π”Π°Π»ΡŒΡ€ΠΈΠΌΠΏΠ»Ρ β€” Π Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ с появлСниСм Π±Π΅Π»ΠΎΠΉ полоски ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΌ Π»ΠΈΠΌΠ±ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΊΡ€Π°Π΅ΠΌ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅ΠΊΠ° (рСтракция Π²Π΅ΠΊ)

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ Π ΠΎΠ·Π΅Π½Π±Π°Ρ…Π° β€” ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ быстроС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ слСгка сомкнутых Π²Π΅ΠΊ.

β€’ Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ Π¨Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ²Π°Π³Π° β€” Π Π΅Π΄ΠΊΠΎΠ΅ ΠΌΠΈΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΠΊ Π² сочСтании с Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ 3 мигания Π² 1 ΠΌΠΈΠ½.

2.3 Лабораторная диагностика

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ:ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π’Π’Π“ ΠΏΡ€ΠΈ тирСотоксикозС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ( 123 I, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ 131 I

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: 99mTc ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полураспада (6 часов), Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ облучСния. ΠŸΡ€ΠΈ Π”Π’Π— отмСчаСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ усилСниС Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠ° всСй Π©Π–. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΏ Π½Π°ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡƒΠ·Π΅Π» (ΡƒΠ·Π»Ρ‹), ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ тирСоидная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ находится Π² состоянии супрСссии. Π’ рядС случаСв автономия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π·Π° счСт диссСминации Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ½ΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… участков ΠΏΠΎ всСй Π©Π–. По накоплСнию ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности Π©Π–, ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅ Π΅Π΅ пораТСния (Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ), ΠΎΠ± объСмС Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ послС Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ тирСоидэктомии, ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ эктопированной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Бцинтиграфия Π©Π– ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π·ΠΎΠ±Π΅, Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π’Π’Π“ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ топичСской диагностики эктопированной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π©Π– ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΠΎΠ±Π°. Π’ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ… сцинтиграфия Π©Π– ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π·ΠΎΠ±Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π’Π’Π“ находится Π² области Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ сцинтиграфии Π©Π– являСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π©Π– ΠΏΡ€ΠΈ Π”Π’Π— ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ токсичСском Π·ΠΎΠ±Π΅ с заболСваниями, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ с дСструктивным тирСотоксикозом (Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄ΠΈΡ‚, Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ тирСотоксикоз 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°) [17,18].

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Π² этом ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС с контрастированиСм Π±Π°Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ.

2.5 Иная диагностика

ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² оптичСской Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ (Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ стадии) Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ проводят ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ³Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ диска Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΈ макулярной области, Ρ†Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ допплСровскоС ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, энСргСтичСскоС ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠΏΠΏΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² сосудах Π³Π»Π°Π·Π° ΠΈ ΠΎΡ€Π±ΠΈΡ‚Ρ‹ [19].

3. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’ настоящСС врСмя сущСствуСт Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния тирСотоксикоза с Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ (Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ±, болСзнь ГрСйвса-Π‘Π°Π·Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°):

β€’ тСрапия Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ 131 I (Π Π™Π’).

Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ условиСм планирования Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ тиростатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ являСтся Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ рСкомСндациям Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° (ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π°Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) ΠΈ Π΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ эндокринологичСской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ.

3.1 ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’ΠΈΠ°ΠΌΠ°Π·ΠΎΠ» Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…: 30 β€” 40 ΠΌΠ³ (Π½Π° 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠΎΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ» β€” 300 – 400 ΠΌΠ³ (Π½Π° 3 β€” 4 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°). На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ спустя 4 β€” 6 нСдСль Ρƒ 90% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тирСотоксикозом удаСтся Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ эутирСоидного состояния, ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ являСтся нормализация уровня свободного Π’4 ΠΈ свободного Π’3. Надо ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ быстроС ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Ρ‚ΠΈΠ°ΠΌΠ°Π·ΠΎΠ»Π° Π΄ΠΎ 5 ΠΌΠ³ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ лСчСния часто ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ дСкомпСнсации тирСотоксикоза. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π’Π’Π“ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4 мСсяцСв, нСсмотря Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, поэтому Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большого значСния Π² Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ вСдСния больного Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ мСсяцы ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния.

ПослС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня свВ4 ΠΈ свВ3 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ тирСостатика ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2-3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, пСрСходят Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ (10 ΠΌΠ³ Π² дСнь).

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития стойкой рСмиссии ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Π° ΠΏΡ€ΠΈ использовании схСмы «Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΠΉ ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΠΉ» ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ тирСостатиками.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ Ρ€Π’Π’Π“ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ свойствами. Π’ послСднСм случаС стойкая рСмиссия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ опрСдСляСмом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Ρ€Π’Π’Π“.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Частота сохранСния тирСотоксикоза послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ тирСостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² составляСт 70% ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅.

3.2 ВСрапия Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ

ЦСлью Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠΉΠΎΠ΄Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ являСтся ликвидация тирСотоксикоза ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π©Π– ΠΈ достиТСниС стойкого Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ЕдинствСнными противопоказаниями ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ 131 I ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ΅ вскармливаниС

Π Π™Π’ осущСствляСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ провСдСния Ρ†Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ комплСкса тСхнологичСских процСссов, Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠ½ΠΎ связанных ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой: ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ обслСдованиС, радионуклидная диагностика с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ РЀП, ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° РЀП, Π Π™Π’ с ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŠΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ РЀП, тСхнология дозимСтричСского сопровоТдСния [22]. Π Π™Π’ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² спСциализированных Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ…, способных ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, сотрудников ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ срСды. Π Π™Π’. Π“ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… активностСй ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ развиваСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6-12 мСсяцСв послС ввСдСния 131 I.

Π”ΠΎ провСдСния Π Π™Π’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ симптомы тирСотоксикоза. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ тирСостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ свВ4 ΠΈ свВ3. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия тирСостатиками Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄ΠΈΡ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ‚ΡΠΆΠ΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ симптомы тирСотоксикоза вслСдствиС выброса Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ синтСзированных Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ [23]. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ тирСостатиков Π½Π΅ подавляСт ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ 131 I Π² Π©Π– ΠΈ Π½Π΅ сниТаСт ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π Π™Π’, Ссли Π·Π° 10-14 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ госпитализации ΠΈΡ… ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ субклиничСском тирСотоксикозС Π Π™Π’ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π±Π΅Π· назначСния тирСостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ наблюдСниС Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 1-2 мСсяцСв послС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ 131 I Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π² сСбя ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня свВ4 ΠΈ свВ3. Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° сохраняСтся тирСотоксикоз, наблюдСниС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΎ с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 4-6 нСдСль.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Ссли Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ· развиваСтся Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки послС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ 131 I, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 4-6 нСдСль, ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ послС Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ вновь Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ тирСотоксикоз [24].

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΠ°ΠΌΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ цСлСсообразно лишь Π² случаях нСвозмоТности Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (прСстарСлый возраст, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ тяТСлой ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ).

ПослС Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ сохранСнии тирСотоксикоза ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° лСчСния тирСотоксикоза являСтся тСрапия Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ.

3.3 Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ-ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тирСоидэктомия нСсколько ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ тСхничСски, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния – Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… случаях исходом ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ являСтся Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·.

Если опСрация Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π° Π² качСствС лСчСния Π”Π’Π—, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ ΠΊ спСциализированному Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ, Π²Π»Π°Π΄Π΅ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΎΠΉ тирСоидэктомии.

4. РСабилитация

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ наблюдСниСм Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°-эндокринолога. ВоврСмя Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ способствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрому Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ эутирСоидноС состояниС ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ослоТнСний. Π”ΠΎ достиТСния эутирСоза слСдуСт ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ ΠΈ поступлСниС йодсодСрТащих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ курСния.

5. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈ диспансСрноС наблюдСниС

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° отсутствуСт. Однако, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π”Π’Π—, отмСчаСтся Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ большС стрСссовых событий ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ токсичСским Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… число стрСссовых ситуаций Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π©Π– Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ тирСотоксикоза ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄Π°, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ йодсодСрТащих ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… срСдств. ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π”Π’Π— проводится Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 12–18 мСс. ОсновноС условиС β€” восстановлСниС эутирСоидного состояния ΠΈ нормализация уровня св. Π’3, св. Π’4 ΠΈ Π’Π’Π“. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ исслСдованиС Π’3 ΠΈ Π’4 ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 4 мСс. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π’Π’Π“. ПослС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π’Π’Π“ достаточно ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΉ консСрвативного лСчСния ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Ρ€Π’Π’Π“. Π’ случаС Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° тирСотоксикоза Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ вопрос ΠΎ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΅ΠΉ (с ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ/ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ токсичСским Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ) послС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ свВ3 ΠΈ свВ4 Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠΉΠΎΠ΄Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

6. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ информация, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰Π°Ρ Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ исход заболСвания

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с симптомами эндокринной ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ тирСотоксикозС, отсутствии компСнсации Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, нСсоблюдСнии Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ риск развития Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, нСдостаточности кровообращСния, тромбоэмболичСских ослоТнСний. Π“ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ· β€” Π½Π΅ ослоТнСниС, Π° Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Ρ†Π΅Π»ΡŒ лСчСния.

ОслоТнСния ΠΈ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Ρ‘Π½ ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктах тирСостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ нСобходимости Π±Π΅Π· промСдлСния ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии зудящСй сыпи, ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΈ (поТСлтСния ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ²), ахоличСского ΠΊΠ°Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ потСмнСния ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρ‹, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π°. Π”ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π²ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ‰Ρ‘Π½ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии симптомов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связаны с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. Ѐункция ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠΎΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ», ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·ΡƒΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΡΡ‹ΠΏΡŒ, ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Ρƒ, обСсцвСчСнный стул ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΡŽ, боль Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π° ΠΈ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антигистаминных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π±Π΅Π· прСкращСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ А1. Бостав Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹

РумянцСв П.О. – Π΄.ΠΌ.Π½., Ρ‡Π»Π΅Π½ Российских общСств спСциалистов ΠΏΠΎ опухолям Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ ΠΈ шСи, ядСрной ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹, Π”Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ‡Π»Π΅Π½ ЕвропСйской ассоциации ядСрной ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹

Π£ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ„Π»ΠΈΠΊΡ‚Π° интСрСсов ΠΏΡ€ΠΈ создании клиничСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ А2. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ клиничСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ для сбора /сСлСкции Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²: поиск Π² элСктронной Π±Π°Π·Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ….

ОписаниС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для сбора/сСлСкции Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²: Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°Π·ΠΎΠΉ для Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, вошСдшиС Π² ΠšΠΎΡ…Ρ€Π°ΠΉΠ½ΠΎΠ²ΡΠΊΡƒΡŽ Π±ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡƒ, Π±Π°Π·Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… EMBASEΠΈ MEDLINE. Π“Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° поиска составляла 5 Π»Π΅Ρ‚.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ качСства ΠΈ силы Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²:

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 4. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ (1) ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ (2)

1. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ (АгСнтство ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ мСдицинского обслуТивания ΠΈ исслСдований (AHCPR 1992)

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдований

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ исслСдовании с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠΌ Π½Π΅Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ исслСдовании

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ²Π°Π·ΠΈΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ исслСдовании с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная Π½Π° Π½Π΅ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдованиях с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ, Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, коррСляционных исслСдований ΠΈ исслСдований случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная Π½Π° ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ экспСртов, Π½Π° ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²

2. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ АгСнтства исслСдований ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ качСства мСдицинского обслуТивания (AHRQ 1994)

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ

Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ

Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ

ОписаниС

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ исслСдовании с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная Π½Π° Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских исслСдованиях

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, основанная Π½Π° ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ экспСртов, Π½Π° ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Π£ΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° отсутствиС исслСдований высокого качСства

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²:

ОписаниС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²: ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… источников Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², использованная Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ исслСдовании мСтодология изучаСтся для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π΅Ρ‘ валидности. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ изучСния влияСт Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², присваиваСмый ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ влияСт Π½Π° силу, Π²Ρ‹Ρ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠ· Π½Π΅Ρ‘ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ базируСтся Π½Π° Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… вопросах, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ сфокусированы Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ… особСнностях Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½Π° исслСдования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ сущСствСнноС влияниС Π½Π° Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΈ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ вопросы ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² исслСдований ΠΈ примСняСмых вопросников (ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ²), ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… для стандартизации процСсса ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ.

Π’ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹: ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡƒΡ ЕвропСйской Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ГрСйвса (EUGOGO) (2006 Π³ΠΎΠ΄), ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹ ЕвропСйской ВирСоидологичСской Ассоциации (ЕВА) (2005 Π³ΠΎΠ΄), ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹ ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ тирСотоксикоза АмСриканской Π’ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ассоциации ΠΈ АмСриканской Ассоциации ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… Π­Π½Π΄ΠΎΠΊΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² (2011 Π³ΠΎΠ΄); ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ЭндокринологичСского общСства БША ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (2012 Π³ΠΎΠ΄), Π€Π΅Π΄Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ клиничСскиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ тирСотоксикоза с Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ (Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ токсичСский Π·ΠΎΠ±, болСзнь ГрСйвса- Π‘Π°Π·Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°), ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ/ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ, ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° II ВсСроссийском конгрСссС с участиСм стран БНГ Β«Π˜Π½Π½ΠΎΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π² эндокринологии» (25-28 мая 2014Π³.), систСматичСскиС ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΈ ΠΎΡ€ΠΈΠ³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ.

На процСссС ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ, нСсомнСнно, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€. Для ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ошибок ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ нСзависимо, Ρ‚.Π΅. ΠΏΠΎ мСньшСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, двумя нСзависимыми Ρ‡Π»Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. КакиС-Π»ΠΈΠ±ΠΎ различия Π² ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΡƒΠΆΠ΅ всСй Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ составС. ΠŸΡ€ΠΈ нСвозмоТности достиТСния консСнсуса привлСкался нСзависимый экспСрт.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρ‹ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²: Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρ‹ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² заполнялись Ρ‡Π»Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ для формулирования Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ: консСнсус экспСртов.

Π˜Π½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ доброкачСствСнной ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ (GoodPracticePoints – GPPs): РСкомСндуСмая доброкачСствСнная ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° базируСтся Π½Π° клиничСском ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π΅ Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΎΠ² Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ЭкономичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·: Анализ стоимости Π½Π΅ проводился ΠΈ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ фармакоэкономикС Π½Π΅ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ:

ОписаниС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ: НастоящиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ вСрсии Ρ€Π΅Ρ†Π΅Π½Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ нСзависимыми экспСртами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ попросили ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, насколько интСрпрСтация Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Π² основС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ, доступна для понимания.

ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ со стороны Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ-эндокринологов ΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ-ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²Π΅Π½Π° Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ доходчивости излоТСния Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΈΡ… ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ваТности Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎ инструмСнта повсСднСвной ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ экспСртов, Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡŒ прСдсСдатСлСм ΠΈ Ρ‡Π»Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. ΠšΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚ обсуТдался ΠΈ вносимыС Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ этого измСнСния Π² Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ. Если ΠΆΠ΅ измСнСния Π½Π΅ вносились, Ρ‚ΠΎ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π° ΠΎΡ‚ внСсСния ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ экспСртная ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ°: ΠŸΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ‚ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ Ρ€Π΅Ρ†Π΅Π½Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ нСзависимыми экспСртами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… попросили ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, Π΄ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Ρ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°Π·Ρ‹, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ Π² основС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ЦСлСвая аудитория Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ:

Рабочая Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°: Для ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π΄Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ контроля качСства Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρ‡Π»Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ»ΠΈ ΠΊ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ всС замСчания ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ экспСртов приняты Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅, риск систСматичСских ошибок ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ свСдСн ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌΡƒ.

ОбновлСния клиничСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ: актуализация проводится Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ Π³ΠΎΠ΄Π° с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ появившСйся Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎ диагностикС ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² эндокринной ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ. РСшСниС ΠΎΠ± ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠœΠ— Π Π€ Π½Π° основС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, прСдставлСнных мСдицинскими ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ нСкоммСрчСскими организациями. Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ прСдлоТСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ комплСксной ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², мСдицинских ΠΈΠ·Π΄Π΅Π»ΠΈΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ клиничСской Π°ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ: сила Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ (A-Π‘), ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² (Iab, IIab, III, IV) приводятся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ тСкста Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ А3. БвязанныС Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘. Алгоритмы вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°

Алгоритм вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌ токсичСским Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ, ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ/ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ токсичСским Π·ΠΎΠ±ΠΎΠΌ

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π’. Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²

Щитовидная ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π° Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°: тироксин ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ нСбольшиС количСства Ρ‚Ρ€ΠΈΠΉΠΎΠ΄Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠ½Π°. Π­Ρ‚ΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‹ с Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ этих ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Если ΠΆΠ΅ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ становится слишком ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, развиваСтся тирСотоксикоз.

НаиболСС Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ симптомами тирСотоксикоза ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, частый ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ с нСприятным ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдцСбиСний, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, быстрая ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ. ОпасСн тирСотоксикоз тяТСлыми измСнСниями, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, со стороны сСрдца. Если ΠΎΠ½ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ Π½Π΅ лСчится, Π² сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ дистрофичСскиС измСнСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° (фибрилляция ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий), Π° Π² дальнСйшСм сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, стойкиС измСнСния Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ со стороны Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, костСй, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²; Π½Π° этом Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмы.

БущСствуСт Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния тирСотоксикоза: консСрвативная мСдикамСнтозная тСрапия тирСостатичСскими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ тСрапия Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ курс тирСостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π΅ΠΌΡƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ рСгулярно ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования. Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ стойкой рСмиссии, Ρ‚.Π΅., выздоровлСния, сущСствСнно Π½ΠΈΠΆΠ΅ Ρƒ курящих. Π’ связи с этим ΠΈΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π”ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. НСрСдко ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТёлым тирСотоксикозом Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² эндокринологичСский стационар. ПослС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ нормализуСтся ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ постСпСнно Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, слишком интСнсивныС Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ всё-Ρ‚Π°ΠΊΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ. Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ смСна часовых ΠΈ климатичСских поясов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΊΠ°ΠΊ-Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ заболСвания Π½Π° сСгодняшний дСнь ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ тирСостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·. Π•Π³ΠΎ симптомами ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сниТСниС памяти, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Тидкости ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ‘Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, дСпрСссия, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ рСгулярном ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ уровня Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² (Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ лСчСния СТСмСсячном) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ своСврСмСнно ΡΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

ΠŸΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя тирСостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ нСльзя – такая Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ нСсёт ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск, Π° Π΅Ρ‘ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ высокой ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ эндокринолога. Если Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Π°Ρ…, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… тирСостатичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, эта тСрапия Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΈΡŽ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°.

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния тирСотоксикоза Π½Π΅ слСдуСт ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²ΠΎΠ·Π»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° – Π² этом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ участиС ΠΈ сам ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚. Π’Ρ€Π°Ρ‡, совмСстно с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²Π·Π²Π΅ΡΠΈΡ‚ΡŒ всС Π·Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния ΠΈ Π΅Π³ΠΎ послСдствий. ПослС хирургичСского удалСния Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠΉΠΎΠ΄Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ развиваСтся Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ рСгулярного ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² лСвотироксина натрия**, качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ страдаСт. Π“ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ· β€” Π½Π΅ ослоТнСниС, Π° Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Ρ†Π΅Π»ΡŒ лСчСния.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΠΌ тирСотоксикозС, отсутствии компСнсации Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, нСсоблюдСнии Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ риск развития Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ, нСдостаточности кровообращСния, тромбоэмболичСских ослоТнСний.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *