болезненные менструации код мкб

Дисменорея

Общая информация

Краткое описание

Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов.

Название протокола: Дисменорея
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИМТ – индекс массы тела
ИППП – инфекции передающиеся половым путем
ИФА – иммуннофлюресцентный метод
МЦ – менструальный цикл
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
RW – реакция Вассермана
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиграмма
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: девочки – подростки, женщины с дименореями.

Пользователи протокола: врачи акушер – гинекологи, врачи общей практики, педиатры, терапевты, врачи скорой медицинской помощи, фельшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Уровни рекомендацийI: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетовA. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация дисменореи [1]

По этиологическому фактору:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: сбор жалоб, анамнеза; физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• УЗИ органов малого таза (пороки развития матки у подростков, испытывающих дисменорея в первые 6 месяцев от начала менструации (I,A)[2], миома матки, эндометриоз, кистомы яичников) (III-B)[3]).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии [4,5,6,7]

Жалобы:

Анамнез: все выше описанные симптомы появляются во время менструации и исчезают после прекращения их. 12.2 Физикальные исследования: вздутие живота, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, отеки на руках и ногах перед менструациями. Влагалищное исследование: при первичной дисменорее патология не выявляется.

Источник

Альгодисменорея: симптомы и лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/algodismenoreja-u-devushki.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/algodismenoreja-u-devushki-900×600.jpg» title=»Альгодисменорея: симптомы и лечение»>

Елена Аносова, гинеколог. Редактор А. Герасимова

Альгодисменореей называется нарушение менструального цикла (НМЦ), сопровождающееся болью и ухудшением общего состояния. В 10% случаев дискомфортные ощущения настолько сильны, что приводят к временной потере трудоспособности.

Первичная альгодисменорея

Эта форма болезни чаще всего встречается у девушек-подростков и молодых женщин. В возрастном периоде до 30 лет на болезненные месячные жалуется практически половина женского населения.

Основной причиной первичной альгодисменореи является нарушение гормонального уровня, Именно поэтому болезнь очень часто встречается в молодом возрасте, когда он еще не выровнялся. Однако при дисбалансе гормонов такое состояние может наблюдаться и позже.

Количество гормонов, обрабатываемых яичниками и частично корой надпочечников, у женщин, страдающих таким нарушением, не соответствует норме:

В результате происходит гормональный сбой. Из-за этого в организме вырабатываются вещества-простагландины, усиливающие сокращения матки, вызывающие спазм мелких сосудов – артериол – и увеличивающие чувствительность нервных волокон к боли. Все это приводит к возникновению альгодисменореи.

Особенно тяжелая форма болезни наблюдается при нарушении выработки головным мозгом гормонов вазопрессина и окситоцина. У женщины происходят неритмичные маточные сокращения, вызывающие выраженную болезненность внизу живота.

Гормональный сбой отрицательно влияет на состояние всего организма. Этим объясняются нарушения работы различных органов и систем, нередко возникающие во время критических дней.

Другая причина первичной альгодисменореи – врождённые пороки развития матки, сопровождающиеся ее неправильными размером, строением и положением. В этом случае боль вызывается слабостью маточной стенки, которая не может сократиться. В результате в маточном пространстве скапливается кровь, что вызывает давление на стенки органа и приводит к болезненным ощущениям. При таких аномалиях заболевание с возрастом не проходит.

Течение болезни усугубляют курение, нездоровый образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, стрессы. Нарушение может быть наследственным и регистрироваться у нескольких близких родственниц.

Вторичная альгодисменорея

Эта форма болезни возникает на фоне имеющихся гинекологических патологий. Самыми частыми причинами являются:

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika.jpg» alt=»Прием спазмолитика» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Альгодисменорея: симптомы и лечение»> Прием спазмолитика

Формы альгодисменореи

Код альгодисменореи по МКБ-10

Код по МКБ-10 – международному классификатору болезней – при дисменорее (дисменорее) зависит от формы заболевания:

Симптомы альгодисменореи

Во время критических дней у женщины возникает боль в животе, которая может быть схваткообразной или постоянной. Болевые ощущения отдают в пах, прямую кишку, бедра, крестец, поясницу. Их интенсивность может быть различной – от нестерпимой до умеренной и слабой.

При вторичной аменорее на основные симптомы заболевания накладываются дополнительные, вызванные сопутствующими патологиями. У таких женщин могут наблюдаться чрезмерно обильные или слишком скудные менструации, а цикл может быть укорочен или удлинён. Иногда менструации наступают нерегулярно, отсутствуя в течение нескольких месяцев.

Очень часто у женщины кроме местных (локальных) наблюдаются и общие симптомы альгодисменореи:

Источник

Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N94)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Нарушения менструального цикла

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» июня 2020 года
Протокол №101

Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровопотери вне беременности. До трети женщин испытывают аномальные маточные кровотечения в своей жизни, с нарушениями, чаще всего встречающимися при менархе и перименопаузе. Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с кровопотерей от 5 до 80 миллилитров. [1] Изменения в любом из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. Старые термины, такие как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, следует отбросить в пользу использования простых терминов для описания природы аномального маточного кровотечения. Изменения в терминологии были впервые опубликованы в 2007 году, после чего были опубликованы обновления от Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) в 2011 и 2018 годах. Системы FIGO сначала определяют аномальное маточноекровотечение, а затем дают акроним для общей этиологии. Эти описания относятся к хроническим, не гестационным AМК. В 2018 году комитет добавил межменструальное кровотечение и определил нерегулярное кровотечение за пределами 75-го процентиля. [2] Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavymenstrualbleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также межменструальные кровянистые выделения(Intermenstrualbleeding) [1].

Система определения параметров менструального кровотечения (FIGO)[3].

параметры
Межменструальный интервал	короткий	4 эпизодов за 90 дней)
	норматив	24-38 дней
	длинный	> 38 дней (1-2 эпизода за 90 дней)
Продолжительность менструального кровотечения	длительная	> 8 дней
	норматив
Регулярность менструаций	регулярные	Вариабельность ±
	нерегулярные	Вариабельность ± >10 дней
Обильность менструации (объем кровопотери)	скудная
	норматив	5-80 мл
	обильная	> 80 мл

Категория	Нормальное	Аномальное
Частота	Отсутствие менструаций или кровотечений = аменорея
	Частые (
	Нормальные (от 24 до 38 дней)
	Редкие (>38 дней)
Длительность	Длительные (>8 дней)
	Нормальные (≤ 8 дней)
Регулярность	Регулярное изменение (от самого короткого до самого длинного ≤ 9 дней)
	Нерегулярные (от самого короткого до самого длинного больше 10 дней)
Объём выделений	Обильные
	Нормальные
	Скудные
Межменструальное кровотечение (ММК) Кровотечение между регулярными менструациями	Отсутствует
	Беспорядочное
	Циклическое (предсказуемое)		Начало цикла
			Середина цикла
			Конец цикла
Неплановое кровотечение во время гормональной терапии (например, оральные контрацептивы, контрацептивные кольцо или пластырь)	Не применимо (не применяет гормональную терапию)
	Отсутствует (применяет гормональную терапию)
	Наблюдается

Название протокола: НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Код МКБ-10
Код	Название
N92	Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0	Обильные, частые менструации при регулярном цикле
N92.1	Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2	Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3	Овуляторные кровотечения
N92.4	Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
N92.5	Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6	Нерегулярные менструации неуточненные
N 93	Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.8	Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9	Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.

Категория пациентов: пациентки с различными видами нарушения менструальной функции.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Уровни доказательности

Уровни рекомендаций

I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов

A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:[1,2,3]
Аномальные маточные кровотечения также можно разделить на острые и хронические.

Острый AМК – чрезмерное кровотечение, которое требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Острый АМК может возникать сам по себе или накладываться на хронический АМК, что относится к нарушениям менструального кровотечения в течение большей части предыдущих 6 месяцев. [2]

Хроническое АМК –кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся в течение последних 6 месяцев.

Международный консенсус экспертов Рабочей группы по менструальным нарушениям FIGO предложил стандартизированную систему классификации АМК, именуемую акронимом PALM-COEIN, состоящую из 9 основных категорий:

группа РАLM – структурные причины кровотечений:

группа категорий COEIN – не структурных причин кровотечений:

В системе FIGO 2018 г. AМК, вторичный по отношению к антикоагулянтам, был переведен из категории коагулопатии в категорию ятрогенных. В раздел АМК, не классифицированный иначе, содержит этиологии, которые являются редкими, и включают артериовенозные мальформации (АВМ), гиперплазию миометрия и эндометрит. [2]

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3]

Диагностические критерии

Жалобы:
· нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровянистые выделения между менструациями, кровотечение из половых путей, вызывающее слабость.

Первоначальный скрининг для выявления нарушений гемостаза у пациенток с обильным менструальным кровотечением(ОМК):
ОМК с менархе;

Одно из нижеперечисленных:
· послеродовые кровотечения;
· кровотечения во время операции;
· кровотечения, связанные со стоматологическим вмешательством.

Два или более из следующих симптомов:
· синяки 1-2 раза в месяц;
· носовое кровотечение 1-2 раза в месяц;
· частая кровоточивость дёсен;
· случаи кровотечений в семейном анамнезе.

Пациенток с положительными результатами скрининга следует направлять для дальнейшего обследования на консультацию гематолога и/или тестирования на фактор Виллебранда и ристоцетин кофактор[2]

Физикальное обследование:
Осмотр кожных покровов:
· бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии);
· синяки, петехии (признаки коагулопатии);
· стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений).

ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения):
· пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии);
· вагинальное исследование (при миоме матке – матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы; при эндометриозе – ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, асимметрия матки).

Осмотр в зеркалах.

Лабораторное обследование при АМК:[4]

лабораторные тесты (основные)	А В А	клинический анализ крови тест на беременность гемостазиограмма: активированное частичное тромобопластиновое время протромбиновое время фибриноген
исследования для выявления болезни Виллебранда	А А А	Антиген к фактору Виллебранда Ристоцентин-кофакторный анализ Фактор VIII
другие лабораторные тесты	В А А А В	ТТГ (при симптомах заболеваний щитовидной железы) сывороточное железо, общая связывающая способность железа ферритин печеночные ферменты тест на хламидии

Дополнительные лабораторные исследования:
· определение уровня ТТГ, Т4 свободный, АПО;
· ФСГ, ЛГ, пролактин.

Инструментальные исследования

Методы визуализации в диагностике АМК:

Диагностическое выскабливание полости матки (эндометрия)под контролем гистероскопа (УД II-2A) с последующим гистологическим исследованием биоптата, показана женщинам:
· старше 40 лет с АМК;
· при отсутствии эффекта медикаментозной терапии АМК;
· до 40 лет с факторами высокого риска РТМ (ожирение, хроническая ановуляция, СПКЯ, бесплодие, СД 2 типа, отягощенный семейный анамнез по онкологическим заболеваниям репродуктивных органов, прием тамоксифена, гиперплазия эндометрия в анамнезе) (УД II-2A);
· с рецидивирующими аномальными маточными кровотечениями.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога (при выявлении атипической гиперплазии или рака);
· консультация гематолога (при выявлении коагулопатии).

Диагностический алгоритм (схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 1 Дифференциальная диагностика АМК

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,3,4,5,6,7]

Медикаментозное лечение
Регулярные, тяжелые менструальные кровотечения можно успешно лечить гормональными и негормональными средствами.
Негормональная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) иантифибринолитиками проводится во время менструации, в целях уменьшения потери крови.

Препарат	Доза	Эффек-тивность
КОК	Циклическая монофазные ОК, пролонгированные монофазные ОК, трансдермальные препараты или вагинальное кольцо	43-59%
ЭВ/ДНГ	Циклические 4х фазные ОК	70-80%
Оральные прогестагены	Циклический режим (14 дн) – при овуляторной дисфункции
	Циклический режим (21 дн) – при овуляторной дисфункции	50%
ЛНГ-ВМС	Внутриматочное введение каждые 5 лет, высвобождение ЛНГ 20 мг в день	>90%
Депо МПА	150 мг внутримышечные инъекции каждые 12 недель	80-90%
аГнРГ	1 инъекция в месяц внутримышечно или подкожно (до 6 месяцев)	100%

Группа препаратов	Наименованиепрепаратов	Рекомендации по приему препаратов
Гормональные препараты
Комбинированные оральные контрацептивы	Этинилэстрадиол 30 мкг диеногест 2 мг, Этинилэстрадиол 20 мкг гестоден 75 мг;

Эстрадиола валерат 3 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мгежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием

ежедневные таблетки в течение 28 днейв непрерывном режимеГормональная внутриматочная система
с левоноргестреломЛНГ-ВМСвводится на 5 летПрогестагены. Производные эстрена.Норэтистерон5 мг три раза в день с 5-
го по 26-й день циклаГормональные контрацептивы для системного применения. ПрогестагеныМедроксипрогестерон150 мг ДМПА в/м 1 раз в 90 днейПрогестагены. Производные прегнадиенаДидрогестеронпо 10 мг 2-3 раза в сутки с 5 по 25 день цикла или непрерывноАнтогонисты гонадотропин рилизинг гормонаГаниреликс
Цетрореликс

По 0,25 мг п/к с 6 дня введения ФСГ один раз в суткиГормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.Лейпрорелин

Трипторелин11,25 мг в/м

в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)Трансдермальная терапевтическая система (ТТС).

Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Норелгестромин и эстрогены.Норэлгестромин и этинилэстрадиолПо 1 ТТС еженедельноКонтрацептивы интравагинальные. Кольца интравагинальные с гестагеном и эстрогеном.Этоногестрел и этинилэстрадиолКольцо должно оставаться во влагалище постоянно на протяжении 3 недель, с дальнейшим перерывом в 1 неделю ежемесячно.Негормональные препаратыНестероидные противовоспалительные препаратыНапроксен

ИбупрофенНапроксен 500 мг 1-2 раза/сутки,
Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки
внутрь в первый день менструации или
за день до ее начала в течение 3-5 дней
или до прекращения менструации.
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / деньИнгибиторы фибринолизаТранексамовая кислотаПерорально:
рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.

*не зарегистрирован в РК

Перечень основных лекарственных средств:

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Комбинированные оральные контрацептивы	Эстрадиола валерат 3 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мг	ежедневные таблетки в течение 28 днейв непрерывном режиме	А
Гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом	ЛНГ – ВМС – 52 мг левоногестрела;	вводится на 5 лет	А
Гормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.	Лейпрорелин порошок для приготовления суспензии для инъекций 3,75мг флаконы;	11,25 мг в/м

в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)BГормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.Трипторелин лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций 3,75 мг флаконыв/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)СПрогестагены. Производные эстрена.Норэтистерон таблетки 5 мг;5 мг три раза в день с 5-
го по 26-й день циклаАПрогестагены. Производные прегнадиенаДидрогестеронпо 10 мг 2-3 раза в сутки с 5 по 25 день цикла или непрерывноВГормональные контрацептивы для системного применения. ПрогестагеныМедроксипрогестерон150мг/мл флаконы. 1 раз в 90 днейАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАНестероидные противовоспалительные препаратынапроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг500 мг 1-2 раза/сутки,максимум 1250 мг / сутАНестероидные противовоспалительные препаратыибупрофен 5мг/мл 2 мл ампулы;Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки;
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / деньАИнгибиторы фибринолизатранексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг1000 мг 3 раза в сутки, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.А

*не зарегистрирован в РК

Хирургическое вмешательство: офисная гистероскопия (см.выше).

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: [1,2,5,6,7,8,9,10,11]

карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Комбинированные оральные контрацептивы	Эстрадиола валерат 3 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мг	ежедневные таблетки в течение 28 дней в непрерывном режиме	А
Гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом	ЛНГ – ВМС – 52 мг левоногестрела;	вводится на 5 лет	А
Прогестагены. Производные эстрена.	Норэтистерон таблетки 5 мг;	ДМК по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день в течение 6-12 дней. Для профилактики рецидива: по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день, начиная с 16-го дня цикла до 25-го дня цикла, обычно вместе с эстрогеном. ДМК в период менопаузы: во второй половине менструального цикла по 5 мг\день (1 таблетка), в течение 10-20 дней. Может потребоваться дополнительная терапия эстрадиолом.	А
Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестагены	Медроксипрогестерон	150мг/мл флаконы. 1 раз в 90 дней	А
Комбинированные оральные контрацептивы	этинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже;	ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием	А
Комбинированные оральные контрацептивы	этинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже;	ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием	А
Комбинированные оральные контрацептивы	этинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки;	ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием	А
Антифибринолитическиепрапараты	транексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг	Перорально: рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг. Внутривенно: При генерализованномфибринолизе вводят в разовой дозе 15 мг/кг массы тела каждые 6-8 часов, скорость введения – 1 мл/мин. При местном фибринолизе рекомендуется применять препарат по 200-500 мг 2-3 раза в сутки	А

Хирургическое вмешательство

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: смотрите Амбулаторный уровень

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
2) Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующий отделения гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
3) Аймагамбетова Гульжанат Нуратдиновна – ассистент профессора Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.
4) Уразова Улдай Мукадесовна – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4 Управление общественного здоровья города Нур-Султан»врач акушер-гинеколог высшей категории, заместитель директора по материнству и детству.
5) Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической работе Института Репродуктивной медицины

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник