чрезмыщелковый перелом плечевой кости код по мкб 10 у детей

Перелом плеча

Общая информация

Краткое описание

Перелом плеча —патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей плеча [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Лечение

Препарат, формы выпускаДозированиеДлительность примененияУровень доказательностиМестноанестезирующие препараты:1Прокаин0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма.1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуАнтибиотики1Цефазолин1 г. в/в1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA2Гентамицин3 мг/кг в/в1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин
Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 минIA3Ванкомицин1 г. в/в1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IAОпиоидные анальгетики4суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дВ/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.IIaB8По 500-1000мг 3-4 раза в день3-5 днейIIaBВитамины9Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора1-10 дней Ингибитор холинэстеразы12

Другие виды лечения:

• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1-12 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [8].

Хирургическое вмешательство

Источник

Переломы диафиза плеча у детей

Общая информация

Краткое описание

Переломы диафиза плеча — патологическое состояние, возникающее в результате нарушения анатомической целостности диафиза плеча под воздействием механического фактора [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

S 42.3
Перелом тела [диафиза]

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
78.12	Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость
78.42	Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости
78.52	Внутренняя фиксация плечевой кости без репозиции перелома
79.01	Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксации
79.11	Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией
79.111	Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
79.112	Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
79.21	Открытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксацией
79.31	Открытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией
79.311	Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
79.391	Открытая репозиция костных обломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией экстрамедуллярным остеосинтезом
84.991	Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Переломы диафиза плеча бывают:
· закрытые;
· открытые;
· со смещением;
· без смещения.

По локализации бывают:
· верхней трети;
· средней трети;
· нижней трети.

По линии излома бывают:
· косой;
· поперечный;
· клиновидный.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в области плеча;
· нарушение функции верхней конечности.

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· вынужденное положение верхней конечности;
· отек в области плеча;
· деформация плеча;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области плеча;
· укорочение верхней конечности;
· свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
· отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).

При пальпации:
· болезненность в области плеча;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке в области плеча;
· патологическая подвижность в области плеча;
· крепитация костных отломков;
· пострадавший не может самостоятельно поднять руку;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография плеча в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:
· боли в области плеча;
· нарушение функции верхней конечности

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение верхней конечности больного;
· отек в области плеча;
· деформация плеча;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области плеча;
· укорочение верхней конечности;
· свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
· отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).
При пальпации:
· болезненность в области плеча;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке в области плеча;
· патологическая подвижность в области плеча;
· крепитация костных отломков;
· пострадавший не может самостоятельно поднять руку;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография плеча в двух проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография плеча в 2х проекциях;
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Метамизол натрия (Metamizole)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2, 3]

При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах диафиза плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, ортез);
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Дата посещения	диагноз	манипуляции	осложнения
04.04.2016 (образец)	Перелом средней трети плечевой кости (образец)	Транспортная иммобилизация шиной Крамера (образец)	Нет (образец)

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Метамизол натрия;
· Дифенгидрамин;
· Кетатоп;
· Промедол
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· Иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения 2

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах диафиза плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
· Цефазолин 1гр;
· Цефуроксим 750мг;
· Цефтриаксон 500 мг
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов диафиза плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения: нет

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков диафиза плеча.

Медицинская реабилитация

Название этапа медицинской реабилитации: ПЕРВЫЙ ЭТАП (РАННИЙ) «РЕАБИЛИТАЦИЯ I» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ).

Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации:

№п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
1	После переломов костей конечностей: S42.3	Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы

Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени;
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

— Механотерапия – постоянные пассивные движения на специализированных шинах в плечевом суставе при стабильном остеосинтезе по показаниям.

Дополнительные:
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:

Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

Индикаторы эффективности лечения:

Источник

Перелом плеча

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «31» октября 2019 года
Протокол №76

Перелом плеча — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей плеча [1].

Название протокола: Перелом плеча

Код(ы) МКБ-10:

Код	Название
S42.2 S42.3 S42.4 S42.8	Перелом верхнего конца плечевой кости Перелом тела [диафиза] плечевой кости Перелом нижнего конца плечевой кости Перелом других частей плечевого пояса и плеча

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 г. (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Пользователи протокола: травматолог-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации переломы плеча разделяются на три сегмента:

А – Внесуставной унифокальный перелом
В – Внесуставной бифокальный перелом
С – Внутрисуставный перелом

А – Простой перелом
В – Клиновидный перелом
С – Сложный перелом

А – Внесуставной перелом
В – Неполный внутрисуставный перелом
C – Полный внутрисуставной перелом

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
Жалобы: на боли в плече, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых переломах.

Физикальное обследование:
при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломах в средней трети необходимо исключить повреждение лучевого нерва.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. В некоторых случаях необходимо провести компьютерную томография, для исключения и уточнения характера перелома.

Показания для консультации специалистов: сочетание переломов плеча с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания.

Диагностический алгоритм (схема):

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Перелом плечевой кости	Боль в области плеча	рентгенография плеча Компьютерная томография	Локализация боли, Патологическая подвижность плеча
Перелом ключицы	Боль в области надплечья	Рентгенография надплечья	Локализация боли, патологическая подвижность ключицы
Вывих плеча	Боль в области плечевого сустава	рентгенография плечевого сустава	Пружинистое сопротивление
Перелом локтевого отростка	Боль в области локтевого сустава	Рентгенография локтевого сустава	Локализация боли, нарушение треугольника Гюнтера (боковые стороны меньше основания)
Вывих предплечья	Боль в области локтевого сустава	Рентгенография локтевого сустава	Пружинистое сопротивление, локтевой отросток расположен выше линии Гюнтера

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: закрытая репозиция, наложение гипсовой лонгеты или повязок, ортопедических изделий.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства	кетопрофен

раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.

суточная доза при в/в, составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейBКеторолак

Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг

В/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.ВОпиоидные анальгетикиТрамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках

вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.В

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Опиоидные анальгетики	Тримепердин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.	С

Хирургическое вмешательство: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакотерапевтическая группа	Лекарственные средства	Показания	Уровень доказательности
Антибиотики	Цефазолин 1-2г в/в	Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.	В
	Ванкомицин 1г в/в	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.	В
Местноанестезирующие препараты	Прокаин 0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма.	1 раз при поступлении пациента в стационар	В
Нестероидные противоспалительные средства	Кетопрофен

раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.Для купирования болевого синдрома
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейBКеторолак

Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл
Таблетки 10 мгВ/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.BОпиоидные анальгетикиТрамадол
раствор для инъекций 100мг по 2 млвводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.В

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Опиоидные анальгетики	Тримепердин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24 ч.	С

Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
• локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• механотерапия;
• в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев кистей, а также упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Снятие швов на 10 сутки после операции. Снятие гипсовой лонгеты или ортопедических изделии на 4-10 недель после операции.

Рекомендовано:
• контрольные рентгенологические снимки на 4, 8 и 12 неделе после травмы.
• проведение иммобилизации сроком 1-12 недель.

Диспансеризации не подлежат.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Источник