что означает крестик в коде мкб 10

Кодирование диагнозов пациентов кодом МКБ-10 со «звездочкой» (а не с «крестиком») обошлось клинике в 250 тыс. руб.

AlphaBaby/ Depositphotos.com

Городская больница не смогла «отбиться» от санкций, наложенных ТФОМС за неправильное указание кода диагноза по 40 пациентам: больница закодировала пролеченный недуг кодом МКБ-10 как G55.1* «Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков». Однако целевая МЭЭ усмотрела в этом нарушение (Определение Верховного Суда РФ от 28 февраля 2020 г. № 301-ЭС20-138):

Все судебные истанции дружно исходили из следующего:

Больница пыталась апеллировать к тому, что упомянутые МКБ-10 и Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи ОМС носят рекомендательный характер.

Однако суд отметил, что:

Верховный Суд РФ отметил, что обстоятельства фактически оказанной медицинской помощи и затратоемкость лечения пациента были предметом исследования судов трех инстанций и получили исчерпывающую правовую оценку, а финансовая санкция является разницей в стоимости тарифа, предъявленного к оплате, и стоимости тарифа, который применил ТФОМС по совокупности спорных случаев, то есть оказанная медицинская помощь оплачена с учетом «замены» тарифа. И не стал пересматривать дело.

Источник

Что означает крестик в коде мкб 10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Десятый пересмотр
3. Как пользоваться МКБ

Этот раздел содержит практическую информацию для всех пользователей, с тем чтобы они знали, как наиболее эффективно применить данную классификацию. Знание и понимание целей и структуры МКБ жизненно важно как для статистиков и аналитиков, имеющих дело с медико-санитарной информацией, так и для кодировщиков. Точность и последовательность применения МКБ зависят от правильного использования всех трех томов.

3.1 Как пользоваться томом 1

Том 1 МКБ содержит саму классификацию. Здесь указываются рубрики, к которым следует относить диагнозы, что облегчает сортировку и расчеты в статистических целях. Для тех, кто использует статистику, в нем указано также определение содержания рубрик, подрубрик и позиций специального перечня, которые могут быть включены в статистические таблицы.

Теоретически возможно, что кодировщик найдет правильный код только с помощью первого тома, однако этот процесс может занять много времени и привести к ошибкам в распределении диагнозов. Алфавитный указатель как путеводитель по классификации содержится в томе 3. Введение к указателю содержит важную информацию о его взаимосвязи с томом 1.

Большой частью повседневное использование МКБ в статистических целях предусматривает выбор какого-то одного патологического состояния из свидетельства о смерти или другого медицинского документа, в которых указано более чем одно патологическое состояние. Правила такого выбора в связи со статистикой смертности и заболеваемости содержатся в разделе 4 данного тома.

Детальное описание полного перечня рубрик приведено в разделе 2.4.

3.1.2 Использование полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

В рамках трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик 1 обычно перечислен рад других диагностических терминов. Их называют «включенными терминами», и они даются в дополнение к названиям рубрик как примеры диагностических формулировок, классифицируемых в этой рубрике. Они могут относиться к различным состояниям или могут быть синонимами. Они не являются подклассификацией той или иной рубрики.
____________________________
1 В контексте МКБ слово «рубрика» обозначает как трехзначную рубрику, так и четырехзначную подрубрику.

Включенные термины перечислены прежде всего как указание к содержанию рубрик. Многие перечисленные позиции относятся к важным или наиболее часто используемым терминам, принадлежащим к данной рубрике. Другие термины характеризуют пограничные состояния или локализации, внесенные для того, чтобы точнее определить, где проходит граница между одной и другой подрубрикой. Перечни включенных терминов отнюдь не являются исчерпывающими, и альтернативные названия диагностических единиц включены в Алфавитный указатель, к которому следует обращаться в первую очередь лри кодировании того или иного диагноза.

Диагностические формулировки, общие для ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики, находятся в примечаниях, озаглавленных «Включено» и следующих непосредственно за названием класса, блока или рубрики.

Некоторые рубрики содержат перечни состоянии, которым предшествует слово «Исключено». Имеются термины, которые, учитывая название данной рубрики, предположительно могли бы быть отнесены к ней, но на самом деле классифицируются в других рубриках. Таким примером является рубрика А46, «Рожа», из которой исключена рожа в послеродовом периоде. После каждого исключенного термина в скобках указан кодовый номер другой рубрики и подрубрики, к которым следует отнести этот термин.

Описания в виде глоссария

В классе V (Психические расстройства и расстройства поведения) в дополнение к включенным и исключенным терминам для обозначения содержания рубрик используются описания в виде глоссариев. Такое построение принято в связи с тем, что терминология психических расстройств сильно варьируется, особенно в разных странах, и одно и то же название может быть использовано для описания совершенно разных состояний. Глоссарий не предназначен для использования кодировщиками.

Определения аналогичного типа представлены и в других разделах МКБ, например в классе XXI, для более точного указания содержания рубрики.

3.1.3 Двойное кодирование некоторых состояний

Система кодирования со значками «крестик» и «звездочка»

МКБ-9 ввела систему, получившую дальнейшее развитие в МКБ-10, посредством которой диагностическим формулировкам присваиваются два кода, содержащие информацию как об основной генерализованноц болезни, так и о ее проявлении в отдельном органе или области тела, представляющем собой самостоятельную клиническую проблему.

Главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен «крестиком» (†); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен «звездочкой» (*). Эта система была разработана в связи с тем, что кодирование только по основной болезни часто не удовлетворяло потребности сбора статистической информации, имеющей отношение к конкретным специальностям. Кроме того, существовала потребность отнести конкретную болезнь в класс МКБ, соответствующий ее проявлению, если это проявление являлось самостоятельной причиной для оказания медицинской помощи.

Поскольку система кодирования значками «крестик» и «звездочка» предусматривает альтернативные классификации для представления статистических данных, принцип МКБ состоит в том, что код со значком «крестик» является основным и должен использоваться всегда. Допускается использование кода со значком «звездочка» в качестве дополнительного, если нужен альтернативный метод представления статистических данных. Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно. Статистика, регистрирующая коды со значком «крестик», подчиняется традиционной классификации в представлении данных о смертности, заболеваемости и другим аспектам медицинской помощи.

Коды со звездочками даны как трехзначные рубрики. В классификации имеются раздельные рубрики для одних и тех же болезней, что допустимо, когда конкретная болезнь не указана как основная причина. Например, рубрики G20 и G21 предназначены для тех форм паркинсонизма, которые не относятся к проявлениям других болезней, классифицированных в других рубриках, в то время как рубрика G22* предназначена для «Паркинсонизма при болезнях, классифицированных в других рубриках». Для состояний, указанных в рубриках со звездочками, приводятся соответствующие коды с крестиком, например для сифилитического паркинсонизма, помещенного в рубрику G22*, указан код с крестиком А52.1 †.

Некоторые коды с крестиком могут быть указаны в специальных рубриках с крестиком. Однако гораздо чаще код с крестиком для диагнозов с двойными элементами информации и немаркированные коды для диагнозов с единичным элементом информации могут относиться к одной и той же рубрике или подрубрике.

Другое факультативное двойное кодирование

3.1.4 Условные обозначения, используемые в полном перечне трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

При перечислении включенных и исключенных в полном перечне терминов МКБ используются некоторые специальные правила применения в названиях круглых скобок, квадратных скобок, двоеточий, фигурных скобок, аббревиатуры «БДУ», фразы «не классифицированный в других рубриках» (НКД) и союза «и». Эти правила должны твердо знать как кодировщики, так и лица, желающие интерпретировать статистические данные, основанные на МКБ.

А30 Лепра [болезнь Гансена];

С00.8 Поражения губы, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций [См. примечание 5 на с. 179 тома 1, ч. 1].

К27 Пептическая язва неуточненной локализации [См. подрубрики на с. 578 тома 1, ч. 1]

Двоеточие применяют при перечислении включенных и исключенных терминов, когда слова, предшествующие им, не являются законченными формулировками, которые следовало бы включить в данную рубрику. Эти термины требуют дополнения в виде одного или нескольких модифицирующих или уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут быть отнесены к данной рубрике. Например, в рубрике К36 «Другие формы аппендицита» диагноз «аппендицит» следует отнести к данной рубрике только в том случае, если он уточнен словами «хронический» или «рецидивирующий».

Фигурная скобка используется при перечислении включенных и исключенных терминов для обозначения того, что ни предшествующие ей, ни расположенные за ней слова не являются полными терминами. Любой из терминов, предшествующих скобке, должен быть дополнен одним или несколькими терминами, следующими за ней. Например:

Буквы БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания «без дополнительных уточнений», означающего «неуточненный» или «неустановленный».

Иногда неустановленный термин все же классифицируется в рубрике для более уточненного типа данной болезни. Это связано с тем, что в медицинской терминологии самая распространенная форма болезни часто известна под именем самой болезни и уточняются только менее распространенные типы болезни. Например термин «митральный стеноз» обычно используют для обозначения «ревматического митрального стеноза». Это встроенное допущение следует принимать во внимание, чтобы избежать ошибок в классификации. Тщательное изучение включенных терминов покажет, где было сделано такое допущение. Кодировщикам следует быть очень осторожными, чтобы не закодировать термин как неуточненный до тех пор, пока не станет совершенно ясно, что нет никакой другой информации, которая позволила бы дать более точное обозначение этого термина в какой-либо иной рубрике. При интерпретации статистических данных, основанных на МКБ, следует учитывать, что некоторые состояния, отнесенные к явно уточненной рубрике, окажутся не такими уточненными в медицинском документе, который был кодирован. При сравнении временной динамики и интерпретации статистических данных важно помнить, что эти допущения могут меняться от одного Пересмотра МКБ к другому. Так, например, до Восьмого пересмотра допускалось, что аневризма аорты неуточненная является следствием сифилиса.

«Не классифицированный(ая,ое) в других рубриках»

Слова «не классифицированный(ая,ое) в других рубриках», употребляемые в названии трехзначных рубрик, служат предупреждением о том, что некоторые уточненные формы данных состояний могут появляться в других разделах классификации. Например:

В эту рубрику включены подрубрики J16.0 (Пневмония, вызванная хламидиями) и J16.8 (Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами). Многие другие рубрики предоставлены в классе X (например, J10-J15) и других классах (например, Р23.— Врожденная пневмония) для пневмоний, вызванных уточненными возбудителями. Рубрика J18 (Пневмония без уточненного возбудителя) предоставлена для пневмоний, возбудитель которых не установлен.

Союз «и» в названиях

Союз «и» применяют для обозначения «и/или». Например, в рубрике А18.0 (Туберкулез костей и суставов) должны классифицироваться случаи «туберкулеза костей», «туберкулеза суставов», а также «туберкулеза костей и суставов».

В некоторых случаях четвертый знак кода подрубрики заменен тире например:

Для кодировщика это означает, что четвертый знак существует и его нужно искать в соответствующей рубрике. Это правило касается как основного перечня, так и алфавитного указателя.

3.1.5 Рубрики с общими признаками

Для целей контроля качества полезно ввести в компьютерную систему программу проверки. Как основа для такой проверки на внутреннюю согласованность даны следующие группы рубрик, сгруппированные в соответствии с особыми признаками, объединяющими их.

Рубрики со звездочкой

Следующие рубрики со звездочкой не должны использоваться как самостоятельный код; они всегда должны употребляться в дополнение к коду со значком «крестик». D63*, D77*, E35*, E90*, FOO*, F02*, G01*, G02*, G05*, G07*, G13*, 022*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75*.

Рубрики, касающиеся только одного пола

Следующие рубрики относятся к болезням лиц только мужского пола: B26.0, C60-C63, D07.4-D07.6, DI7.6, D29.–, D40.–, E29.–, E89.5, F52.4, I86.1, L29.1, N40-N51, Q53-Q55, R86, S31.2-S31.3, Z12.5.

Следующие рубрики относятся к болезням лиц только женского пола: A34, B37.3, C51-C58, C79.6, D06.–, D07.0-D07.3, D25-D28, D39.–, E28.–, E89.4, F52.5, F53.–, I86.3, L29.2, L70.5, M80.0-M80.1, M81.0-M81.1, M83.0, N70-N98, N99.2-N99.3, OOO-O99, P54.6, Q50-Q52, R87, S31.4, S37.4-S37.6, T19.2-T19.3, T83.3, Y76.–, Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32-Z36, Z39, Z43.7, Z87.5, Z97.5.

Рекомендации по трактовке несоответствий между полом и заболеванием приведены на с. 78.

Рубрики, предназначенные для последствий болезней

Для кодирования последствий патологических состояний, которые более не находятся в активной стадии, отведены следующие рубрики: B90-B94, E64.–, E68, G09. I69.–, O97, T90-T98, Y85—Y89.

Рекомендации по кодированию последствий болезней для целей статистики смертности и заболеваемости можно найти на с. 76-78 и с. 115-116.

Нарушения после медицинских процедур

Следующие рубрики не используются для кодирования основной причины смерти. Рекомендации по их использованию при кодировании заболеваемости приведены на с. 117-118. E89.–, G97.–, H59.–, H95.–, I97.–, J95.–, K91.–, M96.–, N99.–.

Источник

Что означает крестик в коде мкб 10

от 14 марта 2013 года N 13-7/10/2-1691

Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10

Приложение

Рекомендации по кодированию некоторых заболеваний класса IX «Болезни системы кровообращения» МКБ-10

Структура МКБ-10

МКБ-10 построена по иерархическому принципу: класс, блок, рубрика, подрубрика.

Сердцевиной МКБ-10 болезней является трехзначный код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сравнений.

В отличие от предыдущих пересмотров, в МКБ-10 вместо цифрового применен буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Номера кодов имеют диапазон от A00.0 до Z99.9. Четвертый знак не является обязательным для представления данных на международном уровне, его используют во всех медицинских организациях.

МКБ-10 состоит из трех томов:

— полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий преимущественно статистические (нозологические) формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье, и обращений;

— кодированную номенклатуру морфологии новообразований;

— специальные перечни основных заболеваний (состояний) для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.

Классы I-XVII включают заболевания и патологические состояния.

В отличие от предыдущих пересмотров, МКБ-10 содержит 2 новых класса: XXI класс («Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения»), предназначенный для классификации данных, объясняющих причину обращения человека, не являющегося в данное время больным или разных обстоятельств получения медицинской помощи, а также XXII класс («Коды для специальных целей»).

Классы подразделяются на неоднородные блоки, представляющие собой различные группировки болезней (например, по способу передачи инфекции, локализации новообразований и т.д.).

Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е. имеют 4-й знак. Подрубрики имеют неодинаковое содержание: это могут быть анатомические локализации, осложнения, варианты течения, формы болезней и т.д.

Ряд трехзначных рубрик не имеют четырехзначных подрубрик. Это означает, что на современном этапе развития медицинской науки эти рубрики не имеют общепринятого подразделения. Подрубрики могут быть добавлены при последующих обновлениях и пересмотрах.

Четвертый знак является своеобразным «знаком качества», так как позволяет в большинстве случаев выявлять неуточненные врачом диагнозы заболеваний. Он помогает оценить качество диагностики, что имеет огромное значение для решения экономических вопросов в здравоохранении, повышения квалификации специалистов, оценки обеспеченности медицинской аппаратурой и техникой и т.д.

В первом томе используются различные понятия, описания, условные обозначения, на которые всегда необходимо обращать внимание при кодировании.

Это специальные термины, двойное кодирование и условные обозначения.

К специальным терминам относятся:

— описания в виде глоссария.

Двойное кодирование некоторых состояний:

1. Система кодирования крестик (┼) и звездочка (*).

2. Другие виды двойного кодирования:

2.2. Для функционально активных новообразований из класса II могут использоваться для идентификации активности дополнительные коды из класса IV (например, E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. Для определения типа опухоли к коду новообразования может добавляться дополнительный морфологический код (МКБ-10, том 1, часть 2, стр.579-599) (например, M8003/3 Злокачественная опухоль гигантоклеточная).

2.4. Органические психические расстройства (F00-F09) могут иметь дополнительный код для идентификации первоначального заболевания, вызвавшего психическое расстройство (например, G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера).

2.5. Если состояние является следствием воздействия токсического вещества, то используют дополнительный код из класса XX для идентификации этого вещества (например, Y49.4 Нейролептики).

Источник

Кодирование медицинского диагноза по МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) представляет собой нормативный документ, который призван обеспечить единство данных о здоровье населения и об эпидемиологической ситуации как в отдельно взятой стране, так и во всем мире в целом. Переход на использование Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) осуществился в Российской Федерации с 01.01.1999 года, в соответствии с Приказом Минздрава России № 3 от 12.01.1998 года.

Использование наименований заболеваний и состояний в соответствии с Международной классификацией болезней используется в первичной медицинской документации, в том числе в медицинских картах (амбулаторного больного, стационарного больного и т. д.). Кроме того, Международная классификация болезней используется во многих медицинских документах, имеющих отношение к отчетности и статистике. В качестве примера можно привести:

Классификация МКБ-10

МКБ-10 состоит из трех томов:

За основу классификации взят единый кодовый перечень трёхзначных рубрик, каждая из которых может быть дополнительно подразделена на четырехзначные подрубрики. Первые три знака кода составляют рубрику, которая идентифицирует конкретное заболевание. Четвертый знак всегда следует за десятичной точкой, а возможные номера составляют от A00.0 до Z99.9. Рубрики являются ключевым элементом, так как опираясь на них ведется статистика причин смертности и распространения заболеваний.

Отдельно стоит буква U (коды U00-U49), которая предназначена лишь для временного обозначения новых болезней неясной этиологии или использования в чрезвычайных ситуациях. Так, например, в связи с распространением новой коронавирусной инфекции в МКБ-10 были введены коды U07.1 «COVID-19, вирус идентифицирован» и U07.2«COVID-19, вирус не идентифицирован».

Коды U50-U99 используются в исследовательских целях для апробирования альтернативной классификации в специальном проекте. В настоящее время используется два кода: U82 «Устойчивость к беталактамным антибиотикам», который используется как дополнительный код для классов В95-В98, для выявления агентов, устойчивых к лечению беталактамными антибиотиками и код U83 «Устойчивость к другим антибиотикам», используемый также как дополнительный код для классов В95-В98, для выявления агентов, устойчивых к лечению другими антибиотиками.

МКБ-10 разделена на 21 класс, первым знаком кода является буква, которая соответствует определенному классу, кроме буквы D, используемой в классе II «Новообразования» и классе III «Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм». А также буква Н используется в нескольких классах: в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка» и в классе VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата».

Классы I-XVII относятся к заболеваниям и иным патологическим состояниям; класс XIX – к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин; класс XX – к внешним причинам заболеваемости и смертности; класс XVIII – симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках; класс XXI–факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

Главное значение МКБ-10 заключается в систематизации и классификации болезней и травм, которые имеют официальный диагноз. Тем не менее, нередко пациент обращается в лечебное учреждение, не имея заболевания, поэтому МКБ предусматривает возможность обработки симптомов, жалоб и социальных обстоятельств, которые могут быть указаны вместо диагноза в медицинской документации. Именно для этого в МКБ-10 есть класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» и класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

Так, например, в XVIII класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные в результате клинических, лабораторных или иных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношениях которых не может быть указан диагноз, классифицированный в других рубриках. Рубрики в данном классе, обычно включают состояния или симптомы, которые могут относится к нескольким заболеваниям.

К состояниям, включенным в рубрики R00-R99, относятся:

Класс XXI предназначен для случаев, когда в качестве диагноза указывается не болезнь, а травма или иная внешняя причина, другие обстоятельства. Данное обращение обычно возникает в следующих случаях:

Рассматриваемый класс включает в себя, например, такие блоки, как обращение в учреждение здравоохранения для медицинского осмотра или обследования; обращение в учреждение здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции; потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье.

Рассмотренные нами классы МКБ-10 могут быть использованы для классификации данных, указанных в таких графах, как «причина госпитализации», «причина обращения за медицинской помощью», «состояние, по поводу которого проводилось лечение» и прочее.

Все классы в МКБ подразделены на соответствующие блоки трехзначных рубрик. Данные рубрики размещены по степени важности для системы здравоохранения состояний, от нумерации наиболее важных состояний к наименее важным, то есть прочим, неуточненным заболевания, входящих в данный блок.

Четырехзначные подрубрики используются для определения различных локализаций или разновидностей одной болезни, или для отдельных болезней, в случае если трехзначная рубрика предназначена для группы болезней.

Пятые знаки используются, если есть необходимость подразделения болезненных состояний по оси, которая отличается от использованной на четырехзначном уровне. Например, они содержатся в XIX классе – для обозначения открытых и закрытых переломов, внутричерепных, внутригрудных и внутрибрюшинных повреждений с открытой раной или без нее; в XX классе – для обозначения видов деятельности пострадавшего в момент происшествия.

Таким образом, классификация МКБ-10 является более полной и обширной и дает больше возможностей для правильного указания диагноза или иного состояния лица, обратившегося за медицинской помощью.

Некоторые особенности кодирования заболеваний по МКБ-10

В МКБ-10 предусмотрено больше возможностей, делающих её более гибкой при кодировании и анализе состояний. При работе с МКБ-10 в области статистики и здравоохранения, в частности предусмотрено:

Двойное кодирование некоторых состояний, при которой применяется система символов крестик и звездочка

В качестве основного кода выступает тот, который помечен крестиком и отражает информацию об имеющемся заболевании. Второй код помечается звездочкой и отражает информацию о конкретном проявлении заболевания в органе или части тела.

Такое обозначение было вызвано необходимостью наиболее полного сбора статистических данных, касающихся оказания медицинской помощи врачами конкретной специализации. Тем не менее, только основной код используется в государственной статистике причин смерти и заболеваемости населения.

Следует отдельно отметить, что код со звездочкой не может употребляться самостоятельно, ему всегда должен предшествовать основной код.

Так, например, менингит у больного туберкулезом следует кодировать как A17.0+ G01. В данном случае в официальную статистику пойдет только туберкулез (A17.0). Но в статистических разработках по инфекционным заболеваниям может быть использован код G01.

Рубрики отдаленных последствий болезненных состояний

Несмотря на наличие рубрик отдаленных последствий, МКБ-10 рекомендует по возможности кодировать их с использованием обычного кода из соответствующей части классификации, а не коды отдаленных последствий. Например, «Фиброз легкого — отдаленное последствие туберкулеза» может кодироваться как «Послевоспалительный легочный фиброз (J84.1)» или как «Отдаленные последствия легочного туберкулеза (В90.9)» в качестве первоначальной причины.

Возможность использования двух кодов МКБ для описания заболевания пациента

Для этого в соответствующих рубриках классификации имеются примечания, где это может быть применено.

В частности, код из класса IV (Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ), указывающий на гормональную активность, допустимо добавить к соответствующим новообразованиям в классе II (Новообразования). Такое кодирование может быть возможно в случае некторых гормонопродуцирующих новообразований

Или же для состояний, классифицированных в рубриках F00-F09 (Психические расстройства и расстройства поведения, класс V) может быть добавлен код из другого класса, чтобы указать причину, то есть основную болезнь, травму или поражение мозга. Такое кодирование применимо в случае кататонического психического расстройства, развившегося после тяжелой черепно-мозговой травмы.

Другой пример — для ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, классифицированных в классе IX, может быть добавлен код этого же класса, указывающий на сопутствующую артериальную гипертензию. Или же, если состояние пациента обусловлено следствием воздействия токсического вещества, то может быть добавлен код класса XX для идентификации такого вещества.

Возможность постановки синдромального (или даже симптомального диагноза

В некоторых случаях нехватка срочность оказания медицинской помощи либо иные факторы (такие как недостаточное техническое обеспечение диагностическим оборудованием) не позволяют врачу поставить определенный диагноз. Так, он может фиксировать наличие определенных симптомов или синдромов, однако патологий, которые могут быть причиной их возникновения — множество и высказаться в пользу одной из них, отбросив другие — более чем затруднительно. Такая ситуация достаточно часто возникает в практике врачей скорой помощи, а также у работников фельдшерских пунктов, ведущих прием в отдаленных и малонаселенных районах.

Условия вынуждающие вести диагностический поиск вне медицинской организации либо пусть даже в медицинской организации (такой как ФАП), но с минимальным количеством инструментов и в условиях крайне ограниченного времени приводит к появлению диагнозов наподобие «лихорадка неопределенного генеза» или «кома неясной этиологии». Вместе с тем, в МКБ-10 присутствуют кодов, описывающие отдельные синдромы и симптомы. Так, например, «коме неясной этиологии» соответствует «R.40.2 Кома неуточненная», «лихорадке неясного генеза» соответствует «R.50.9 Лихорадка неуточненная» В связи с этим, встает вопрос — имеет ли врач право ставить синдромальный или симптомальный диагноз? Согласно практическому инструктивно-методическому пособию по статистике здравоохранения, утвержденному Приказом Росстата от 22.11.2010 № 409, при лечебно-диагностической работе врач в ходе контакта не всегда может установить клинический, так называемый заключительный, диагноз. В таком случае он имеет право зафиксировать в медицинской документации симптом, симптомокомплекс или отклонение от нормы, которые послужили причиной обращения в медицинское учреждение. Впрочем, есть важное уточнение. Любой диагноз, как обычный, так и синдромальный, должен полностью соответствовать терминологии Международной классификации болезней.

Общие принципы кодирования

Алгоритм кодирования статистической информации можно представить следующим образом:

Кодирование заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения

В сложившейся практике амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения принято, что регистрации и кодированию подлежат все состояния и проблемы со здоровьем, выявленные в процессе контакта врача и пациента.

Учет статистической информации о заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходим для формирования государственной статистической отчетности учреждений здравоохранения.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения формируется различная статистическая информация, обеспечивающая разные уровни системы здравоохранения, в частности:

Особенности кодирования госпитализированной заболеваемости

Статистика госпитализированной заболеваемости в противовес амбулаторно-поликлинической базируется на основе анализа заболеваемости по единичной причине, то есть статистическому учету подлежит основное заболевание, по поводу которого проводилось лечение.

Основное заболевание в рассматриваемой кодировке определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого пациенту производилось лечение и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

В статистическом документе также должны быть указаны и другие заболевания и состояния, которые имели место в данном эпизоде оказания медицинской помощи. Регистрация в статистической карте выбывшего больного из стационара не только основного заболевания, но и осложнений основного заболевания, а также сопутствующих помогает лицу, производящему кодирование, выбирать наиболее подходящий код МКБ-10 для основного заболевания.

В случае, если обращение за медицинской помощью было связано с лечением или обследованием пациента по поводу остаточных явлений или последствий болезни, которые в настоящее время отсутствуют, то врач должен подробно описать такое последствие используя специальную рубрику для кодирования в МКБ-10 «последствий…», и в статистике заболеваний в качестве кода основного заболевания должен использоваться код самого последствия. Так, например, паралич левой нижней конечности после перенесенного инфаркта мозга несколько лет назад, должен кодироваться как G83.1 (Моноплегия нижней конечности).

Кроме того, рубрики, предусмотренные для кодирования последствий заболеваний, могут использоваться и в тех случаях, когда имеются различные проявления последствий болезней, но не одно из них не доминирует по тяжести течения или необходимости оказания медицинской помощи. Например, диагноз «последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга» (I69.4) может быть поставлен пациенту в случае, когда имеются множественные проявления заболевания, а лечение проводится не преимущественно по поводу одного из них, а в целом для устранения негативных последствий болезни.

Клинический диагноз больного при выписке из стационара должен быть четко рубрифицирован, то есть должно быть четыре раздела (при наличии):

В качестве диагноза недопустимо использовать названия классов, блоков или групп болезней, например цереброваскулярные болезни, ишемические болезни сердца и прочее. В качестве основного заболевания должна выступать одна нозологическая единица.

В качестве примера правильного построения заключительного клинического диагноза рассмотрим такой, где в качестве основного заболевания выступает инфаркт головного мозга (I63.5):

Основное заболевание: Цереброваскулярная болезнь, Инфаркт (атеротромботический подтип) головного мозга в бассейне средней мозговой артерии справа от ****20г.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет, впервые выявленный.

Осложнения основного заболевания: Эпилептический синдром. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия в полном объеме.

Сопутствующие заболевания: Энцефалопатия сложного генеза.

Статистическая карта выбывшего из стационара остается в соответствующем лечебном учреждении здравоохранения, а выписной эпикриз передается в поликлинику по месту жительства пациента, а также один экземпляр выдается ему на руки.

Кодирование причин смерти

Статистика причин смертности является одним из основных источников информации, позволяющей получить наиболее полные данные о здоровье населения. В медицинском свидетельстве о смерти должны быть указаны все болезни, патологические состояния, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению. Кроме того, в медицинском свидетельстве о смерти указываются обстоятельства несчастного случая, которые вызвали данную травму.

Статистика причин смертности основывается на концепции первоначальной причины смерти, то есть:

При заполнении медицинского свидетельства о смерти в верхней строке части I указывается состояние, которое непосредственно привело к смерти. На строках ниже по одному указываются патологические состояния, которые привели к непосредственной причине смерти. Первоначальная причина должна быть указана последней в вертикальном ряду.

Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти, то есть это такие прочие важные состояния (фоновые, сопутствующие, конкурирующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. В данной графе также указывается факт употребления алкогольных напитков, наркотических средств, психотропных или иных веществ, которые имели отношение к смерти лица.

Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство о смерти в качестве причин смерти симптомы и состояния, которые встречаются у всех умерших, например, дыхательная и сердечная недостаточность.

В графе «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждого выбранного кода причины смерти указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяц или годах или ставится значение «Неизвестно». Следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже.

Для статистики берется диагноз, указанный в самой нижней заполненной строке части I медицинского свидетельства о смерти. Первоначальная причина смерти должна быть наиболее информативной для статистического анализа причин смерти, поэтому, например кодирование таких заболеваний, как атеросклероз или гипертоническая болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых последствий для здоровья известна дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных последствий болезней, как ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные болезни.

Например, диагноз при хронической ишемической болезни сердца в медицинском свидетельстве о смерти будет выглядеть следующим образом:

А) Левожелудочковая недостаточность (I50.1)
б) Другие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.8)
II. Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10)

А развернутый патологоанатомический диагноз будет следующим:

Основное заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз в задней и передней стенках левого желудочка; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, IV, стеноз до ***% в правой коронарной артерии). Коронарография, попытка реканализации коронарных артерий ****20 г.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: гипертрофия миокарда левого желудочка (масса сердца ***г, толщина стенки левого желудочка ***см), артериолосклеротический нефросклероз.

Осложнения основного заболевания: Острая сердечная недостаточность: отек легких, общее венозное полнокровие, жидкая кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Отек головного мозга. Мускатная печень.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (3, IV). Дисциркуляторная энцефалопатия; стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2,II, стеноз до ***%).

Заключение

Обобщая сказанное в данной статье, можно прийти к выводу, что МКБ-10 стала одним из обязательных разделов клинических руководств защищающих различные направления в формировании клинических классификаций болезней. Обращаем внимание, что в скором времени, с 1 января 2022 года 10 редакцию МКБ-10 сменит новая 11 редакция.

Принятие 11 редакции международной классификации болезней было направлено на укрепление связей между статистикой здоровья населения, статистикой здравоохранения и клинической практикой.

Многообразие форм приложения статистической классификации болезней наложило отпечаток на ее структуру, в связи с чем последние пересмотры стали значительно большими по объему и сопровождаются обширными методическими указаниями. В последнем пересмотре стало еще больше количество рекомендуемых дополнительных классификаций.

Тем не менее, до сих пор остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики. Поэтому часть вполне определенных диагнозов, описанных в медицинской литературе, в случае кодирования согласно МКБ может быть отображена как одно из «неуточненных состояний» или «состояний недостаточно дифференцированных».

Источник