декубитальная язва шейки матки код мкб
Декубитальная язва и область давления (L89)
Язва, вызванная гипсовой повязкой
Примечание. Для нескольких локализаций с разными стадиями присваивается только один код, указывающий наивысшую стадию.
Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86)
Декубитальная [вследствие давления] язва представлена только эритемой
Примечание. На незначительно пигментированной коже язва проявляется как определенная область стойкого покраснения (эритемы), тогда как при более темных тонах кожи язва может появляться с постоянными красными, синими или фиолетовыми участками без дефектов кожи.
Декубитальная [вследствие давления] язва с полным дефектом кожи, с повреждением или некрозом подкожной жировой клетчатки, простирающимися до подстилающей фасции.
Декубитальная [вследствие давления] язва с некрозом мышцы, кости или капсульно-связочного аппарата (сухожилия или капсулы сустава).
Декубитальная [вследствие давления] язва без указания стадии.
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Декубитальная язва шейки матки
Слизистая оболочка внутренних органов человека, как и кожа, подвержена повреждениям, возникающим вследствие воспалительных заболеваний, радиационных воздействий, нарушении кровоснабжения в тканях, травмах. Подобные дефекты, возникающие на внутренних органах женщины, таких как матка и шейка матки, называются эрозией.
Виды эрозийных повреждений
Эрозийные повреждения матки и шейки разделяют по природе происхождения на несколько видов:
Причины возникновения декубитальной язвы
Смещаясь, внутренние половые органы женщины частично или полностью выходят наружу из влагалища. Поверхностный слизистый слой выпавшего из половой щели органа начинает сохнуть, происходит процесс ороговения. Слизистый слой становится сухим, покрытым микротрещинами, на нём начинают образовываться ссадины и язвочки. Женщину мучает чувство тяжести, болезненные ощущения в области живота, поясницы, крестца. Неприятные ощущения проявляются ярче в моменты активности женщины, при ходьбе и т.д. В выпавшем органе возникает застой крови, приводящий к появлению синюшного окраса и отёка. Именно на этом органе и возникает декубитальная язва.
Симптоматика недуга
Декубитальная язва шейки матки представляет собой повреждённый участок слизистой оболочки органа с чёткими краями с отсутствующим эпителиальным покровом. Поверхность язвы покрывает фибрин, гной и частицы крови, наблюдается отёк, нередко кровоизлияние, расширение капилляров.
При осмотре на гинекологическом кресле с помощью специального гинекологического зеркала язва выдаёт себя ярко-красной окраской. Для такого вида эрозийного повреждения, как декубитальная язва, наряду с раковыми и сифилитическими эрозиями, в отличие от остальных видов эрозийных повреждений, не характерна быстрая эпидермизация, она не покрывается многослойными эпителиальными тканями.
Возникает декубитальная язва на опущенных органах при нарушении адекватного кровоснабжения и питания вследствие перегибания кровеносных сосудов. Возникают проблемы с оттоком крови, и, как следствие, застой в полости таза.
Лечебная терапия заболевания
Лечится декубитальная язва матки с устранения основных причин её возникновения, устранения застоя крови в органах таза. А именно с лечебной терапии опущения или выпадения внутренних органов таза.
Лечебная терапия опущенных или выпавших органов проводится несколькими способами, в зависимости от стадии и тяжести недуга. Это может быть установка различных видов писсария. Этот способ не пользуется большой популярностью в связи с тем, что после его установки должно пройти некоторое количество времени, чтобы подтвердить или опровергнуть его эффективность. К тому же, установка писсария нередко приводит к таким осложнениям, как раздражения слизистых, отёки, врастание и прочие.
Женщина, если того позволяет возраст пациентки и общее состояние её здоровья, может прибегнуть к хирургическим методам лечения недуга. При хирургическом вмешательстве проводится работа по вправлению, приподнятию и сшиванию внутренних органов на необходимом уровне внутри тазовой полости. Существует множество техник и тактик проведения хирургических операций, все они, как правило, хорошо переносятся пациентками и благоприятно сказываются на выздоровлении.
Восстановительная терапия, регенерация слизистого покрова повреждённого органа
После вылечивания основной причины возникновения язвы, женщине могут назначить курсовой приём витаминных комплексов, иммуномодулирующих, иммуностимулирующих средств. При необходимости проводится лечение смежных воспалительных заболеваний внутренних половых органов пациентки. Так же определяется необходимость проведения манипуляций для активации репаративного процесса.
Репаративный процесс стимулируется гелий-неоновым лазером, в некоторых случаях применяется влагалищный излучатель, воздействующий на повреждённый орган микроволнами.
Декубитальная язва и область давления, неуточненные
Рубрика МКБ-10: L89.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: декубитальная язва, decubitus
Частота возникновения пролежней у госпитализированных больных составляет от 2,7 до 29%, достигая 40-60% у пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую травму. В медико-профилактических учреждениях по уходу в Англии пролежни образуются у 15-20% пациентов. Организация качественного ухода, которым занимаются специально обученные сиделки, позволяет снизить частоту этого осложнения до 8%.
Этиология и патогенез [ править ]
Наиболее часто пролежни встречают у длительно обездвиженных больных, находящихся в вынужденном положении после перенесённой травмы, с онкологической и неврологической патологией, у лиц пожилого и старческого возраста с тяжёлыми терапевтическими заболеваниями, а также у пациентов, длительно находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Совокупное действие сил давления и смещения вызывает нарушения кровотока с развитием необратимой ишемии тканей и последующим некрозом. Наиболее чувствительны к ишемии мышечные ткани. В мышцах, расположенных над костными выступами, прежде всего развиваются патологические изменения, и только затем они распространяются по направлению к коже. Присоединение инфекции усугубляет тяжесть ишемического поражения тканей и способствует быстрому прогрессированию зоны некроза. Образовавшаяся кожная язва в большинстве случаев есть своего рода вершина айсберга, тогда как 70% всего некроза расположено под кожей.
Клинические проявления [ править ]
Существует несколько классификаций пролежней, но в настоящее время наибольшее распространение получила принятая в 1992 г. классификация Agency for Health Care Policy and Research (США), в которой наиболее чётко отражена динамика местных изменений в области пролежневой язвы:
Классификация пролежней по размерам:
По механизму возникновения различают пролежни экзогенные, эндогенные и смешанные. Экзогенные пролежни развиваются в результате длительного и интенсивного воздействия внешних механических факторов, приводящих к ишемии и некрозу тканей (например, пролежень в результате сдавления тканей гипсовой повязкой или пролежень крестца у больного, длительно находящегося в неподвижном положении). Устранение причин, вызвавших пролежень, обычно способствует развитию репаративных процессов и его заживлению. Эндогенные пролежни развиваются из-за нарушения жизнедеятельности организма, сопровождающегося нейротрофическими изменениями тканей в результате заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы (например, у больных со спинальной травмой и инсультом). Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и трофики тканей. Смешанные пролежни развиваются у больных, ослабленных и истощённых тяжёлой болезнью, алиментарной кахексией. Невозможность самостоятельного изменения положения тела в результате длительной компрессии тканей приводит к ишемическому поражению кожи в области костных выступов и образованию пролежней.
Различают также наружные и внутренние пролежни. Наружные пролежни развиваются в области кожных покровов. Внутренние пролежни возникают на различных участках слизистых оболочек, подвергающихся длительной компрессии инородными телами (дренажи, катетеры, протезы и стенты) и эндогенными образованиями (конкремент жёлчного пузыря).
Декубитальная язва и область давления, неуточненные: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Декубитальная язва и область давления, неуточненные: Лечение [ править ]
Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путём (хирургическое удаление некрозов и пластическое закрытие дефекта мягких тканей). Вне зависимости от способа лечения большое значение имеет правильно организованный уход: частая смена положения больного, применение противопролежневых матрацов или кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.
Результат лечения во многом зависит от адекватного местного воздействия, которое служит одним из важнейших компонентов комплексной терапии больных с пролежнями. Для лечения пролежней в настоящее время применяют весь арсенал перевязочных средств, которые используют, согласуя с показаниями к применению того или иного перевязочного средства, с учётом стадии и особенностей течения раневого процесса.
В комплексе с противопролежневыми мероприятиями и местной терапией широко используют физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющую терапию, полноценное энтеральное и парентеральное питание.
Пролежни III-IV степеней характеризуются развитием некротического поражения кожи на всю глубину с вовлечением в деструктивный процесс подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, а в более тяжёлых случаях и костей. Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени. Пассивное ведение гнойной раны чревато развитием различных осложнений, прогрессированием гнойно-некротических изменений, развитием сепсиса, который становится одной из основных причин смерти больных. В связи с этим у больных с подобными пролежнями лечение следует начинать с полноценной хирургической обработки гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей, широким рассечением и дренированием карманов и гнойных затёков.
Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня, наличием гнойно-септических осложнений. В случае развития пролежня по типу влажного прогрессирующего некроза хирургическую обработку проводят по неотложным показаниям, что позволяет предупредить распространение гнилостной деструкции на окружающие ткани, снизить уровень интоксикации и добиться более быстрого отграничения некроза. В остальных случаях некрэктомии должно предшествовать проведение противовоспалительной терапии (антибактериальная и местная терапия, физиотерапевтическое лечение), которая позволяет добиться демаркации зоны некроза и купировать воспалительные явления в окружающих тканях. В противном случае неправильно и не вовремя проведённое хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы и спровоцировать прогрессирование некроза.
Дальнейшее лечение, направленное на очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбцию отделяемого и сохранение в ране влажной среды, связывают с адекватной местной терапией. При формировании вторичных некрозов проводят повторные хирургические обработки до полного очищения пролежневой язвы от некротических тканей. Значительную помощь в лечении пролежневых язв, находящихся в I фазе раневого процесса, оказывают различные методы дополнительной обработки раны (ультразвуковая кавитация, лазерная абляция некрозов, применение пульсирующей струи антисептиков и вакуум-аспирация).
Хирургический метод в ряде случаев остаётся наиболее радикальным, а иногда и единственно возможным способом лечения пролежней.
Кожную пластику при лечении пролежней следует применять тогда, когда нет общих и местных противопоказаний к операции и прогнозируется более быстрое заживление раневого дефекта и меньшее количество осложнений по сравнению со спонтанным заживлением раны.
Показания к кожно-пластическим вмешательствам:
• обширные размеры пролежневой язвы, не позволяющие ожидать её спонтанного заживления;
• отсутствие положительной динамики (сокращение размеров на 30%) в заживлении пролежневой язвы при проведении адекватной консервативной терапии в течение 6 мес и более;
• необходимость срочного проведения оперативных вмешательств, требующих санации очагов инфекции (ортопедические операции, вмешательства на сердце и сосудах);
• необходимость восполнения кожного дефекта васкуляризованными тканями для профилактики развития рецидива пролежня (применимо для спинальных и других малоподвижных и обездвиженных больных).
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Прогноз и исходы лечения пролежней тесно связаны с основным заболеванием, на фоне которого развилась декубитальная язва. У лежачих больных с тяжёлой соматической патологией или психическими заболеваниями появление пролежней становится неблагоприятным для жизни признаком. У реанимационных больных, находящихся на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), формирование пролежневых язв адекватно отражает неблагоприятное течение основного заболевания с прогрессированием полиорганной недостаточности и служит плохим прогностическим признаком.
Прогноз закрытия язвы при наружных экзогенных пролежнях обычно благоприятный, так как после прекращения компрессии тканей и назначения соответствующей терапии удаётся сравнительно быстро добиться излечения. Прогноз при эндогенных и смешанных пролежнях обычно серьёзный, так как состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием. Развитие инвазивной инфекции уменьшает шансы на благоприятный исход. Спонтанное заживление пролежневых язв происходит редко, а в случае их самостоятельного или хирургического закрытия велик риск рецидива язв или формирования новых, так как сохраняются факторы риска развития пролежней.
Публикации в СМИ
Язва декубитальная
Декубитальная xe «Язва:декубитальная» язва — появление на слизистой оболочке полости рта хронической язвы.
Этиология. Травма слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, пломбами, съёмными и несъёмными протезами, ортодонтическими аппаратами. Такая травма возможна при некоторых аномалиях прикуса (глубокий прикус).
Клинические проявления. На месте контакта с раздражающим фактором образуется болезненная, слабо кровоточащая язва с неровными краями. Окружающие ткани воспалены и несколько возвышаются над элементом. При длительном существовании язвы (более нескольких месяцев) болезненность и кровоточивость её уменьшаются, дно её покрывается грануляциями, края уплотняются. Лимфатические узлы не увеличены.
Дифференциальная диагностика • Рак слизистой полости рта.
Лечение • Устранение раздражающего фактора • Медикаментозная обработка антисептиками (3% р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргексидина биглюконата) с последующим применением кератопластиков (солкосерил и др.) • При наличии уплотнения — хирургическое иссечение краёв язвы • Если язва не заживает в течение 5–7 дней от начала лечения, необходимо провести биопсию.
Профилактика • Своевременное устранение возможных травматических факторов.
Прогноз, как правило, благоприятный.
МКБ-10 • L89 Декубитальная язва
Код вставки на сайт
Язва декубитальная
Декубитальная xe «Язва:декубитальная» язва — появление на слизистой оболочке полости рта хронической язвы.
Этиология. Травма слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, пломбами, съёмными и несъёмными протезами, ортодонтическими аппаратами. Такая травма возможна при некоторых аномалиях прикуса (глубокий прикус).
Клинические проявления. На месте контакта с раздражающим фактором образуется болезненная, слабо кровоточащая язва с неровными краями. Окружающие ткани воспалены и несколько возвышаются над элементом. При длительном существовании язвы (более нескольких месяцев) болезненность и кровоточивость её уменьшаются, дно её покрывается грануляциями, края уплотняются. Лимфатические узлы не увеличены.
Дифференциальная диагностика • Рак слизистой полости рта.
Лечение • Устранение раздражающего фактора • Медикаментозная обработка антисептиками (3% р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргексидина биглюконата) с последующим применением кератопластиков (солкосерил и др.) • При наличии уплотнения — хирургическое иссечение краёв язвы • Если язва не заживает в течение 5–7 дней от начала лечения, необходимо провести биопсию.
Профилактика • Своевременное устранение возможных травматических факторов.
Прогноз, как правило, благоприятный.
Декубитальная язва и область давления (L89)
Язва, вызванная гипсовой повязкой
Примечание. Для нескольких локализаций с разными стадиями присваивается только один код, указывающий наивысшую стадию.
Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86)
Декубитальная [вследствие давления] язва представлена только эритемой
Примечание. На незначительно пигментированной коже язва проявляется как определенная область стойкого покраснения (эритемы), тогда как при более темных тонах кожи язва может появляться с постоянными красными, синими или фиолетовыми участками без дефектов кожи.
Декубитальная [вследствие давления] язва с полным дефектом кожи, с повреждением или некрозом подкожной жировой клетчатки, простирающимися до подстилающей фасции.
Декубитальная [вследствие давления] язва с некрозом мышцы, кости или капсульно-связочного аппарата (сухожилия или капсулы сустава).
Декубитальная [вследствие давления] язва без указания стадии.
Поиск по тексту МКБ-10
Поиск по коду МКБ-10
Поиск по алфавиту
Классы МКБ-10
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.