дермоидная киста яичника код мкб
Доброкачественные новообразования яичников
Общая информация
Краткое описание
Доброкачественные новообразования яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].
Название протокола: «Доброкачественные новообразования яичников»
Код протокола:
Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография
Дата разработки протокола: апрель 2013года
Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация: нет
К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
— Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
— Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.
Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.
Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.
Консультации специалистов
Показания для консультации специалистов:
— невозможность исключить острый аппендицит;
— дистопия почек;
— любые другие пороки мочевыводящих путей;
— внеорганные и костные опухоли таза;
— дивертикулез сигмовидной кишки.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: удаление доброкачественного новообразования яичника.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение врача акушера-гинекологасогласно приказа МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания».
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
— частота осложнений после оперативного лечения.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.
Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].
Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Омарова Г.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (КазНМУ).
Бегниязова Ж.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Жатканбаева Г.Ж. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Кудаманова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Садуакасова Ш.М. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш.К. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.
Рецензенты:
Мезинова Н.Н. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахстанско-российского медицинского университета
Исина Г.М. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Дермоидная киста яичника: причины возникновения, симптомы и лечение
Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой новообразование, состоящее из тканей, которые не типичны для данного органа. Причины возникновения патологии связаны с появление аномалии в период внутриутробного развития, которые способствовали формированию тератомы. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер, но существует вероятность ее злокачественного перерождения. Лечение дермоидной кисты успешно выполняют в Юсуповской больнице, где работают опытные гинекологи, которые назначат необходимую диагностику и адекватную терапию. Запись к специалистам производиться по телефону.
Дермоидная киста яичника: код по МКБ-10
Дермоидный тип кисты составляет 20% от всех видов кист яичников. Патология является врожденной аномалией и может длительный период времени не показывать себя. Она может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра или диагностики заболевания органов малого таза.
В отличие от обычных кист, для которых характерно скопление жидкости, в дермоидной происходит деление клеток. Такая киста представляет собой плотный эпителиальный узел с капсулой (чаще, однокамерной), в которой находятся элементы зародышевой ткани: волос, зубов, костей, желез и т.д. Размер узла может достигать 15 см в диаметре, что значительно ухудшает состояние здоровья женщины.
По МКБ-10 дермоидная киста относится к классу доброкачественных новообразований (D10-D37). Она имеет код D27 – доброкачественное новообразование яичника. В 1-3% случаев возникает злокачественное перерождение опухоли, что требует обязательной консультации онколога.
К малигнизации склонны незрелые тератомы, в которых отмечается активное деление клеток. Они могут прорастать в соседние ткани и метастазироваться. Причем, чаще онкологический процесс выявляется не в первичной опухоли, а в метастазах.
Дермоидная киста яичника: причины возникновения
Причины развития дермоидной кисты яичника до конца не изучены. Медики не могут назвать точные условия, в которых развивается тератома. Наиболее распространенной теорией является сбой в развитии однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение один близнецом другого. Доказательством тому служит содержимое дермоидной кисты: недоразвившиеся костные и хрящевые ткани, эпителий, волосы, элементы желез и других органов, которые не имеют отношения к яичникам.
Дермоидная киста возникает внутриутробно и развивается в процессе роста человека. Достигнув определенных размеров, она перестает расти. В этом случае ее называют зрелой. Если процесс деления клеток продолжается и он активен, то подразумевают незрелую кисту, наличие которой требует консультации онколога.
Среди причин формирования дермоидной кисты выделяют провоцирующие факторы, которые отрицательно влияют на течение беременности и могут вызывать различные аномалии плода:
Воздействие отрицательного фактора на организм беременной женщины необязательно гарантирует появление тератомы. Однако, в этом случае женщина попадает в группу риска развития патологий плода.
Дермоидная киста яичника: симптомы
Признаки патологии будут зависеть от типа новообразования (зрелая или незрелая) и ее размеров. Во многих случаях киста никак себя не проявляет длительных период времени, поэтому при бессимптомном течении заболевания ее трудно выявить.
Зрелая киста будет иметь следующие признаки:
Следует отметить, что при дермоидной кисте менструальный цикл не нарушается. Новообразование не влияет на гормональный фон женщины и процесс менструации.
Для незрелой кисты также характерны боли в нижней части живота, а также присоединяется общее недомогание. Оно связано с прогрессированием опухоли. В результате женщина может резко терять в весе, испытывать общие симптомы онкологической интоксикации.
Дермоидная киста имеет ножку, которой она крепится к яичнику и через которую проходят кровеносные каналы. Наличие ножки сопровождается риском ее перекрута. Это уже серьезное осложнение, которое может привести к некротизации узла и развитию перитонита. В этом случае возникают острые боли в животе, повышается температура тела, может появиться тошнота и рвота.
Дермоидная киста яичника: противопоказания
При наличии дермоидной кисты женщине не желательно беременеть до лечения заболевания. Новообразование не препятствует зачатию и не вызывает бесплодие, но может провоцировать выкидыш и аномалии у плода. Также увеличивается риск развития осложнений. Поэтому перед беременностью следует пролечить данную и сопутствующие патологии.
Дермоидная киста яичника: лечение
Единственно эффективным лечением тератомы является ее хирургическое удаление. Объемы операции будут зависеть от размеров опухоли и сопутствующих обстоятельств. Наиболее часто лечение выполняется лапароскопическим способом.
При доброкачественном течении заболевания выполняют удаление кисты вместе с яичником и верхней частью матки. При необходимости сохранения детородной функции решение об удалении яичника принимается индивидуально.
Лапароскопия дермоидной кисты яичника имеет положительные отзывы, как у врачей, так и у пациенток. Операция проходит быстро и в этот же день женщина может уйти домой. Решение о недлительной диспансеризации принимается индивидуально. Операция имеет короткий период восстановления, выполняется без разреза брюшной полости. После ее проведения не остается шрамов, которые бы имели отрицательный эстетический вид.
В случае онкологического перерождения опухоли выполняют удаление придатков вместе с маткой. Дополнительно составляется курс химиотерапии. Лучевая терапия в данном случае оказывается малоэффективной.
В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения дермоидной кисты, включая обследования на новейшем оборудовании. Лечение назначается строго индивидуально по результатам диагностики опытными гинекологами и онкологами (при злокачественном процессе). Такой подход обеспечивает максимальную эффективность назначаемых терапевтических мероприятий.
Профилактика и прогноз
Зрелые тератомы имеют благоприятный прогноз. В связи с наличием ножки у опухоли, ее рекомендуют удалять даже если она не вызывает дискомфорт. В противном случае остается риск внезапного перекрута ножки с последующим воспалением. Кроме того, с тератомой женщина попадает в группу риска осложненного течения беременности.
Незрелые дермоидные кисты прогностически считаются неблагоприятными. Они подвергаются длительному лечению с последующим постоянным контролем состояния.
Специфической профилактики, которая гарантировала бы отсутствие развития дермоидной кисты яичника, не существует. Основные действия направлены на снижение риска аномального течения беременности, чтобы не допустить развитие патологического процесса у плода. Они включают здоровый образ жизни до и во время беременности, рациональное питание, отсутствие вредных привычек, ответственное отношение к своему здоровью.
В Юсуповской больнице можно проходить регулярные гинекологические осмотры, которые позволят вовремя заподозрить патологию. Гинекологи Юсуповской больницы выполняют консультацию женщин, планирующих беременность, чтобы исключить возможные риски для матери и будущего ребенка.
Дермоидная киста
Дермоидная киста представляет собой полостное образование с соединительнотканной капсулой и многослойным эпителием, который выстилает ее изнутри. Ее содержимое может быть различным, иногда в нем обнаруживают жидкое однородной консистенции содержимое, иногда: волосы, ногти, роговые чешуйки, зубы, волосы и другие элементы.
Причины дермоидной кисты
Это заболевание считается пороком развития и имеется у малыша с самого рождения, однако зачастую на протяжении долгого времени она не выявляется, поскольку никак себя не проявляет, не увеличивается в размерах и не приводит к появлению каких-либо симптомов. Факторы развития не установлены, но, как и другие врожденные заболевания, она является следствием нарушения эмбриогенеза и может наблюдаться:
Частота встречаемости дермоидных кист
Дермоидная киста может локализоваться в различных органах и тканях. В зависимости от локализации, частота встречаемости в популяции кист сильно варьируется. Известно, что:
Перечисленные локализации являются наиболее вероятными. Как видно из статистических данных, дермоидная киста яичника – не самая частая локализация для этих новообразований. Однако именно она беспокоит многих женщин, потому что может сказываться на состоянии полового аппарата и, как следствие, быть помехой при рождении детей, т.е. выполнении репродуктивной функции.
Группы риска
Дермоидные кисты, как сегодня уже доказано, это врожденные патологии. Следовательно, в группе риска оказываются малыши, чьи матери вели неправильный образ жизни в период беременности. Курение беременных женщин, склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, несоблюдение медицинских рекомендаций – все это может заложить основу для формирования в организме плода кисты.
Еще один значимый фактор риска – наличие у беременной хронических эндокринных заболеваний. Способствовать образованию кисты могут заболевания щитовидной железы, половых органов, поджелудочной, надпочечников. Необходимость принимать препараты на основе гормонов для поддержания собственного здоровья также может стать фактором риска.
В части случаев в группе риска оказываются женщины, игнорирующие рекомендации врача относительно оральных контрацептивов. Если неправильный прием этих препаратов накладывается на генетическую предрасположенность, вероятность развития кист возрастает в разы.
Провоцирующие факторы развития дермоидной кисты
Сегодня выделяют большое количество факторов, способных привести к поражению яичника у развивающегося плода кистой. Все факторы делятся на несколько больших групп, чтобы врачи, работая в сфере профилактики дермоидных кист, могли успешнее их исключать. Выделяют:
К химическим факторам относят воздействие различных веществ. Причины для развития кист здесь очень многообразны. Это могут быть действие паров никотина, действие этилового спирта, работа на вредных лакокрасочных, фармацевтических производствах. Терратогенными (оказывающими негативное влияние на плод) эффектами обладают некоторые лекарственные препараты, применение которых в беременность также может привести к развитию у малыша в будущем дермоидной кисты.
В эту группу относят разнообразные вирусы и бактерии. Недаром беременных женщин оберегают от заболеваний, ведь многие инфекции могут похвастаться терратогенным влиянием на организм будущего малыша. В первую очередь к кистам яичников могут приводить различные инфекции, передаваемые половым путем. Также не стоит исключать влияния кори, краснухи, свинки и других детских инфекций, которыми непривитая женщина может заболеть во время беременности
Дермоидная киста в области яичника у развивающегося плода может быть следствием воздействия на женщину в период беременности, например, ионизирующего излучения, низких или слишком высоких температур. Физические факторы настолько же опасны, как биологические и химические, хоть и сбрасываются зачастую со счетов.
Врачи отмечают и еще одну важную деталь. Говоря о кистах дермоидного типа, нельзя исключать влияние генетических факторов. Если у матери когда-то была выявлена дермоидная киста, существует вероятность того, что подобное отклонение будет с возрастом обнаружено и у дочери. Соответственно, мужчина также может быть носителем предрасположенности к заболеванию. Важно помнить и о том, что мальчики не застрахованы от развития дермоидных кист, хоть у них и не могут по понятным причинам поражаться яичники.
Симптомы дермоидной кисты
Зачастую долгое время, а иногда на протяжении всей жизни, она не проявляется, а ее выявление оказывается случайно находкой во время инструментального обследования по поводу другого заболевания. Если она расположена под кожей, то она может быть выявлена и значительно раньше – во время профосмотра. Кисты дермоидного происхождения, локализующиеся под кожей, выглядят, как небольшие плотные шарики. При пальпации они не доставляют дискомфорта, однако могут выступать серьезным косметическим дефектом, особенно если локализуются на лице.
Дермоидная киста появляются, как правило, при ее увеличении и сдавлении соседних органов. Например, в яичниках она может проявлять себя нарушениями менструального цикла, болью в нижних отделах живота, а при нагноении – повышением температуры тела. Также о развитии патологического новообразования может свидетельствовать тяжесть, тянущие ощущения в нижних отделах живота. Если образование достигает гигантских размеров, пациентка может отмечать даже увеличение живота, из-за которого, с большой долей вероятности, и обратится за помощью к врачу. Развитие в позадипрямокишечном пространстве (самая частая локализация) проявляются болями в копчике и в области анального отверстия, болями при дефекации, частыми позывами к дефекации и так далее. В ряде случаев могут наблюдаться запоры или, напротив, диарея, повышенное газообразование.
Таким образом, симптомы зависят от ее локализации, размеров и влияния на соседние органы. У детей она проявляются крайне редко, поскольку зачастую имеют небольшие размеры и не увеличиваются. Однако в случае, если она была выявлена у малыша, то от лечения отказываться не стоит, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений.
В некоторых случаях патология диагностируется только в период беременности впервые. В этом случае, если новообразование имеет небольшие размеры, не оказывает влияния на соседние органы, его оставляют под наблюдением. Женщине с такой проблемой стоит находиться под пристальным вниманием гинеколога, но избавление от патологии можно отложить на окончание беременности.
Осложнения дермоидной кисты
Самым частыми причинами является нагноение с формированием абсцесса, в результате чего повышается температура тела, появляется общая слабость, а если происходит разрыв абсцесса, то гнойное содержимое может выделяться или наружу через свищи или внутрь полостей, в частности, в брюшную полость, что приведет к такому угрожающему жизни состоянию, как перитонит. Развитие перитонита – опасное состояние, которое в обязательном порядке должно быть разрешено под контролем врача-хирурга.
Еще одним грозным осложнением следует считать ее злокачественное перерождение – малигнизацию. Именно поэтому при начале роста (при наблюдении за ней) следует прибегнуть к оперативному лечению.
Диагностика дермоидной кисты
При наличии образования под кожей достаточно проведения осмотра для выявления дополнительного объемного образования, после чего прибегают к УЗИ с целью определения характера образования. Выявление полостного образования при ультразвуковом исследовании с содержимым в виде зубов, волос и прочих производных кожи свидетельствует в пользу данного заболевания.
УЗИ диагностика является основным методом исследования и при локализации во внутренних органах: печени, почках, поджелудочной железе, яичниках, позадипрямокишечном пространстве и так далее. МРТ и КТ могут использоваться в качестве дополнительных методов при невозможности поставить диагноз при УЗИ.
Также с целью верификации диагноза может использоваться пункция дермоидной кисты с гистологическим исследованием пунктата – именно использование этого метода диагностики позволяет удостовериться в диагнозе и выбрать оптимальный лечебный подход.
Хайрутдинова М.Р. Эгамбердиева Л.Д.
Марухно Н.И. Шапкин В.В. Черныш А.Н.
Голиченко Т.Н. Вилисова Л.В. Ларионова М.В.
Синдром поликистоза яичников
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Российское общество акушеров-гинекологов
Синдром поликистоза яичников
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются: гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
После пересмотра критериев NIH (1990) в 2012 году было принято решение о предпочтительном использовании для постановки диагноза СПКЯ согласованных критериев ASRM/ESHRE (2003) с обязательным указанием клинических вариантов [19]. Данный подход к диагностике СПКЯ поддерживается и Endocrine Society (США) (уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2b) (таблица 1) [21].
Таблица 1. Диагностические критерии СПКЯ в соответствии с основными консенсусами 
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Комментарии: ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2).
Комментарии: Для диагностики ПКЯ достаточно, если данным критериям отвечает хотя бы один яичник. При обнаружении доминантного фолликула (более 10 мм в диаметре) или желтого тела, ультразвуковое исследование нужно повторить в следующем цикле. Данные критерии не следует применять у женщин, получающих КОК (комбинированные оральные контрацептивы). При наличии кист или асимметрии яичников требуется дополнительное исследование. Субъективное впечатление о ПКЯ не должно заменять настоящие критерии – необходимые данные о количестве, размерах фолликулов и объеме яичников. В то же время характер распределения фолликулов, увеличение объема и повышение эхогенности стромы можно не описывать, так как для клинической практики вполне достаточно измерения объема яичников.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: Снижение веса на фоне ТМОЖ у пациенток с СПКЯ способствует нормализации менструальной функции и улучшению ряда метаболических показателей (преимущественно – углеводного обмена), однако ответ имеет индивидуальный характер [21]. Снижение веса на фоне ТМОЖ при СПКЯ не оказывает существенного влияния на гирсутизм [21].
Комментарии: Поведенческая терапия с целью уменьшения потребления пищи и увеличения физической активности является обязательным условием проводимого лечения. Эффективность гипокалорийной диеты при одновременном использовании сибутрамина повышается и более существенно снижается уровень андрогенов у больных СПКЯ. Умеренное снижение веса при СПКЯ и ожирении зарегистрировано и при применении орлистата. Однако с позиции оценки соотношения «польза/риск», целесообразность рутинного применения фармакотерапии ожирения и избыточного веса при СПКЯ не поддерживается [14,40].
Хирургическое лечение
Комментарии: Эффективность лапароскопического дриллинга и применения гонадотропинов сопоставимы. Монополярная электрокаутеризация и лазер применяются с одинаковой эффективностью (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1а) [43, 44]. Для достижения эффекта при СПКЯ достаточно 4-х пункций яичника, с большим их числом ассоциировано возрастание преждевременной овариальной недостаточности [40]. У 50% пациентов после лапароскопии требуется индукция овуляции.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).