диагнозу кариес эмали по мкб 10 соответствует код
Классификация кариеса
Опыт работы с 2013 года (8 лет)
В соответствии с изменениями в твёрдых тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов, в их основу положены различные признаки.
Согласно классификации ВОЗ кариес выделен в отдельную рубрику.
Классификация кариеса МКБ-10
К достоинствам данной классификации можно отнести введение подрубрики «приостановившийся кариес» и «кариес цемента».
Топографическая классификация кариеса зубов
В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.
В клинической практике также применяют термины «вторичный кариес» и «рецидив кариеса», рассмотрим поподробнее, что это такое:
1) Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
2) Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Клиническая классификация кариеса зубов
Классификация кариозных полостей по Блеку
1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);
2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;
3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;
4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;
5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.
В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.
Ведущие стоматологи
Опыт работы с 2001 года (20 лет)
Опыт работы с 2013 года (8 лет)
Опыт работы с 2013 года (8 лет)
Стоимость лечения кариеса
(Стоимость лечения зависит от объёма восстановления)
«Восстановите зуб на начальной стадии»
Для записи на приём звоните по телефону: +7 (343) 2-682-482
Нажимая кнопку «Записаться на приём» Вы даёте согласие на обработку данных
На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.
Акриловые зубные протезы хорошо себя зарекомендовали как бюджетный способ восстановления зубного ряда. Пластиночные протезы не требуют специального ухода, подлежат ремонту, возможна перебазировка.
Кариес зубов. Кариес цемента
Общая информация
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 15
Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года,
актуализированы 02 августа 2018 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Кузьмина Э.М., Леонтьев В.К., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Боровский Е.В., Вагнер В.Д.).
Нозологическая форма: кариес цемента
Стадия: любая
Фаза: стабилизация процесса
Осложнения: без осложнений
Код по МКБ-10: К02.2
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
— Пациенты с постоянными зубами.
— Здоровые пульпа и периодонт зуба.
— Наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области.
— Наличие размягченного дентина.
— При зондировании кариозной полости отмечается кратковременная болезненность.
— Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
— Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
— Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
— Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
— Отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.
Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов»
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Диагностика
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | 1 |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | 1 |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | 1 |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены рта | 1 |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | 1 |
| А02.07.006 | Определение прикуса | Согласно алгоритму |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | По потребности |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем пациентам обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на характер боли от раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, как давно они появились, когда пациент обратил внимание на них. Выясняют профессию пациента, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за ртом, время последнего посещения врача-стоматолога.
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.
Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию.
Лечение
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | Согласно алгоритму |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | Согласно алгоритму |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает два основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены полости рта и пломбирование кариозного дефекта. Лечение кариеса цемента пломбированием позволяет добиться компенсации функции и стабилизации (уровень убедительности доказательств А).
Алгоритм обучения гигиене рта
Первое посещение
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен справа налево. Длительность чистки составляет 3 минуты.
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций) (см. Приложение 2).
Второе посещение
С целью закрепления полученных навыков проводится контролируемая чистка зубов.
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:
— обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
— удаление над- и поддесневых зубных отложений;
— полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
— устранение факторов, способствующих скоплению зубного начета;
— аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
— мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Процедура проводится в одно посещение.
В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.
Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором.
Необходимо устранять факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалять нависающие края пломб, проводить повторную полировку пломб.
Алгоритм и особенности пломбирования
При кариесе цемента (как правило, полости V класса) пломбирование проводят в одно или несколько посещений. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению.
Перед началом препарирования обязательно определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.
Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается аппликационно анестетиками.
Общие требования к препарированию полостей:
— обезболивание;
— максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
— возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
— формирование полости.
Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон (уровень убедительности доказательств В).
Для пломбирования дефектов применяются амальгамы, стеклоиономерные цементы и компомеры.
У пациентов, пренебрегающих гигиеной рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба посте пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.
У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии (снижено слюноотделение), следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров, обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна (см. Приложение 7).
Пациентов назначают на прием к врачу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров.
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Местные анестетики | Согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов»
Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов» и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Возможные исходы и их характеристики
| Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапного оказания медицинской помощи |
| Компенсация функции | 40 | Восстановление анатомической формы и функции зуба | Непосредственно после лечения | Динамическое наблюдение 2 раза в год |
| Стабилизация | 15 | Отсутствие рецидива и осложнений | Непосредственно после лечения | Динамическое наблюдение 2 раза в год |
| Развитие ятро-генных осложнений | 25 | Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции) | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие ново го заболевания, связанного с основным | 20 | Рецидив кариеса, его прогрессирование | Через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
Стоимостные характеристики Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов»
Информация
Источники и литература
Информация
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «КАРИЕС ЗУБОВ»
МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) «кариес зубов»
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения) письменно.
Мониторирование включает в себя:
— сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
— анализ полученных данных;
— составление отчета о результатах проведенного анализа;
— представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) могут быть использованы иные документы.
В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (Приложение 5) о лечении пациентов с кариесом зубов, соответствующих моделям пациента в данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения).
В анализируемые, в процессе мониторинга, показатели входят: критерии включения и исключения из Клинических рекомендаций (протоколов лечения), перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколов лечения)
и др.
Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения) рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в карте пациента (см. Приложение 5).
Порядок исключения пациента из мониторирования
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. Приложение 5). В этом случае Карта направляется в организацию, ответственную за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Промежуточная оценка и внесение изменений в клинические рекомендации (протоколы лечения).
Оценка выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Клинические рекомендации (протоколы лечения) проводится в случае получения информации:
а) о наличии в Клинических рекомендаций (протоколах лечения) требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения) обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков.
Параметры оценки качества жизни при выполнении клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Для оценки качества жизни пациента с кариесом зубов, соответствующей моделям Клинических рекомендаций (протоколов лечения), используют аналоговую шкалу (см.приложение 6).
Оценка стоимости выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) и оценки качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности медицинских организаций.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
Приложение 1
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения)»Кариес зубов»
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
Приложение 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения)»Кариес зубов»
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА
| Контингент пациентов | Рекомендуемые средства гигиены |
| Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии | Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели |
| Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л. Наличие у пациента проявлений флюороза | Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид |
| Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения) | Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами * Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками — 7—10 дней |
| Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов) | Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели |
| Наличие у пациента в полости рта брекет-систем | Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы |
| Наличие у пациента стоматологических имплантатов | Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы. Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки * Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности |
| Наличие у пациента съемных ортопедических и ортодонтических конструкций | Зубная щетка для съемных протезов (двусторонняя, с жесткой щетиной), таблетки для очищения съемных протезов |
| Пациенты с повышенной чувствительностью зубов. | Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов |
| Пациенты с ксеростомией | Зубная щетка с очень мягкой щетиной, зубная паста с ферментными системами и низким ценообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель, зубные нити (флоссы) |
Приложение 3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»
ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____
Пациент _____________________________________________________________________________________
ФИО ________________________________________________________________________________________
получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:
об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________
вероятной длительности лечения_________________________________________________________________
о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________
Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________
Пациенту предложено__________________________________________________________________________
из материалов _________________________________________________________________________________
Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________
Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.
Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах
диагностики и лечения.
Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Пациент извещен о необходимости в ходе лечения
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.
Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.
Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач________________________ (подпись врача).
«___»________________200___г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем
расписался собственноручно______________________________________________________________________
(подпись пациента)
или
расписался его законный представитель_____________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился с планом лечения
(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.
(подпись пациента)
или расписался его законный представитель__________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент изъявил желание:
— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование
— получить дополнительную медицинскую услугу
— вместо предложенного материала пломбы получить
Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.
Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Приложение 4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога.
3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.
4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу.
5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования зуба.
6. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если указанные симптомы не проходят в течение 1—2 нед., необходимо обратиться к лечащему стоматологу.
7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.
8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока).
9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её службы).
Приложение 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»
История болезни № ____________________________
Наименование учреждения
Дата: начало наблюдения_________________ окончание наблюдения___________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________возраст.
Диагноз основной ______________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________
Модель пациента: ______________________________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:____________________________________
| Код медицинской услуги | Название медицинской услуги | Кратность выполнения |
| ДИАГНОСТИКА | ||
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.001 | Люминесцентная стоматоскопия | |
| А0З.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | |
| A06.07.0I0 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | |
| ЛЕЧЕНИЕ | ||
| А11.07.013 | Глубокое фторирование твердых тканей зубов | |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладками, винирами, полукоронкой | |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А16.07.061 | Запечатывание фиссуры зуба герметикой | |
| А16.07.089 | Сошлифовывание твердых тканей зуба | |
| A25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | |
| A25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | |
Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
Лекарственные осложнения (указать проявления): Наименование препарата, их вызвавшего: Исход (по классификатору исходов):
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
(Название учреждения) (Дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола
В медицинском учреждении: _____________________________________________________________
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ | Полнота выполнения обязательного перечня немедикаментозной помощи | Да | Нет |
| Выполнение сроков выполнения медицинских услуг | Да | Нет | |
| Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента | Да | Нет | |
| Соответствие лечения требования протокола по срокам/продолжительности | Да | Нет | |
| Комментарии: | |||
| (Дата) | (Подпись) | ||
Приложение 6
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»
КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.
Приложение 7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»
ТАБЛИЦА ВЫБОРА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания | ||
| класс II | любая | 1. Фосфатные цементы | Изолирующие или базовые прокладки | 1. Композиты повышенной текучести | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | Базовые прокладки; методика «закрытого» сэндвича | |
| 2. Амальгама | Классическое препарирование | 2. Компомеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Композиты химического отверждения | модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 3. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4.Стеклоиономерные цементы | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | Для пломбирования предесневой части полости | 4. Пакуемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | |||
| 5. Ормокеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||
| 6. Вкладки (цельнолитые, керамические) | Согласно алгоритму в зависимости от вида вкладки | ИРОПЗ = 0,4-0,5 | |||||
| ИРОПЗ = 0,5-0,8 | 1.Искусственные коронки (без облицовки), | Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки | Кроме премоляров на в/ч и 1-х премоляров на н/ч | 1.Искусственные коронки с облицовкой | Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки | ||
| 2.Искусственные коронки с облицовкой | Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки | На премоляры в/ч и 1-е премоляры н/ч | |||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания | ||
| класс III | любая | 1. Фосфатные цементы | Изолирующие или базовые прокладки | 1. Компомеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||
| 2. Силикатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 2. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Поликарбо-ксилатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 3.Микрогибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4. Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 4. Композиты повышенной текучести | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 5. Стекло- иономерные цементы | Классическое препарирование по Блеку | ||||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания | ||
| класс IV | любая | 1. Фосфатные цементы | Изолирующие прокладки | 1. Компомеры | Базовые прокладки | ||
| 2. Стекло- иономерные цементы | Базовые прокладки | 2. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 3.Микрогибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4. Композиты повышенной текучести | Базовые прокладки | ||||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания | ||
| класс V | любая | 1. Фосфатные цементы | Изолирующие прокладки | ||||
| 2. Стекло- иономерные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 1. Композиты повышенной текучести | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Поликарбо-ксилатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 2. Компомеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4. Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 3. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 5. Амальгама | Классическое препарирование по Блеку | 4.Микрогибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 5. Ормокеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||
| 6. Вкладки цельнолитые | Согласно алгоритму | В случае расположения кламмера съемного протеза в данной области | |||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания | ||
| класс VI | любая | 1. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 1. Пакуемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||
| 2. Ормокеры | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||
| 2.Микрогибрид ные светоотверждаемые композиты | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||