диагнозу некроз пульпы по мкб 10 соответствует код

Некроз пульпы

Рубрика МКБ-10: K04.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Образуются участки некроза пульпы, содержащие большое количество микроорганизмов, бесструктурных масс, а также кристаллы жирных кислот и гемосидерин. Жизнеспособная пульпа отделена от участка распада демаркационной линией, представленной грануляционной тканью с признаками серозного воспаления.

Переход острого диффузного воспаления в хроническое характеризуется значительным некрозом ткани. Попадание в этот очаг анаэробных микроорганизмов через дренажное отверстие в кариозной полости вызывает развитие хронического гангренозного пульпита

Клинические проявления [ править ]

— Ноющая боль от всех видов раздражителей, чаще от горячего, не проходящая после устранения раздражителя. Боль медленно нарастает и постепенно исчезает,чувство дискомфорта;

— Широкое сообщение полости зуба с кариозной полостью и гангрена коронковой пульпы объясняют появление боли только от сильных раздражителей. Механизм боли аналогичен таковому при хроническом фиброзном пульпите;

— Резкая смена температуры является сильным раздражителем даже при гангрене коронковой пульпы;

— Неприятный запах изо рта;

— Гангрена пульпы начинается при проникновении в воспаленную пульпу анаэробных микроорганизмов, вызывающих неприятный запах изо рта

Некроз пульпы: Диагностика [ править ]

Осмотр слизистой оболочки рта и десны

Хронический гангренозный пульпит не имеет характерных проявлений на слизистой оболочке рта и десне

Исследование больного зуба

— Коронка зуба может иметь серый оттенок. Глубокая кариозная полость, полость зуба часто широко раскрыты. Температурные пробы не всегда вызывают болевую реакцию. Зондирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пульпы.

— Проникновение в полость зуба через сообщение с кариозной полостью анаэробных микроорганизмов приводит к гангрене сначала коронковой, а затем и корневой пульпы. В результате этого снижается реакция на все виды раздражителей.

— При длительно протекающем процессе коронковая пульпа полностью распадается и имеет серый цвет. Перкуссия может быть слегка болезненной. Электровозбудимость пульпы снижается до 40-80 мкА. На рентгенограмме определяются глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани в периапикальной области

Дифференциальный диагноз [ править ]

Некроз пульпы: Лечение [ править ]

1. Инструменталтная обработка;

При осложнённом течении:

— Антигистаминные препараты (лоратадин по 1 табл. 1 раз в день в течении 5 дней;

Источник

Классификация пульпита

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Приведём две классификации пульпита:

Классификация МГМСУ

В Международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10 «Болезни пульпы» представлены в главе XI «Болезни органов пищеварения» в разделе под шифром K04.

Классификация пульпита зубов по МКБ-10

К04.1 Некроз пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

Ведущие стоматологи

Опыт работы с 2001 года (20 лет)

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Стоимость лечения пульпита

Лечение пульпита

(Стоимость лечения зависит от количества корневых каналов в зубе)

«Чтоб не было периодонтита»

Для записи на приём звоните по телефону: +7 (343) 2-682-482

Нажимая кнопку «Записаться на приём» Вы даёте согласие на обработку данных

На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.

Акриловые зубные протезы хорошо себя зарекомендовали как бюджетный способ восстановления зубного ряда. Пластиночные протезы не требуют специального ухода, подлежат ремонту, возможна перебазировка.

Copyright © 2008-2021 Стоматология «Рузана»

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

В реквизитах компании указаны: наименование организации, свидетельство о регистрации, лицензия, ОГРН, ИНН/КПП, Юридический и Фактический адреса компании, банковские реквизиты.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. Информация на сайте не заменяет очной консультации со специалистом. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены у администратора. За помощью и консультацией обращайтесь к специалистам.

Источник

Хронический Пульпит

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

Результаты дополнительных методов исследования:

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник

Пульпит у детей

Общая информация

Краткое описание

Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее вследствие воздействия на ткань пульпы микроорганизмов, а также продуктов распада органического вещества дентина.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация пульпита ММСИ

Острый пульпит:
· очаговый (частичный);
· фиброзный (общий);
· гнойный.

Хронический пульпит:
· фиброзный;
· гангренозный;
· гипертрофический.

Обострение хронического пульпита:
· обострение хронического фиброзного пульпита;
· обострение хронического гангренозного пульпита.

Классификация Т.Ф. Виноградовой у детей
Острые пульпиты временных зубов:
· острый серозный пульпит;
· острый гнойный пульпит;
· острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

Острые пульпиты постоянных зубов:
· острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями);
· острый серозный общий пульпит;
· острый гнойный частичный пульпит;
· острый гнойный общий пульпит.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
· простой хронический пульпит;
· хронический пролиферативный пульпит;
· хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
· хронический гангренозный пульпит.

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Данные сбора жалоб и анамнеза

Острый пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование:
Лицо симметричное, кожные покровы чистые, у детей до 3х лет, детей с низким иммунитетом наблюдается увеличение регионарныхлимфатических узлов.Кариозная полость небольших/средних размеров. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

Хронический пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование: Лицо симметричное, у ослабленных детей может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов. Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.При гангренозном пульпите цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба. При гипертрофическом пульпите кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой.

Лабораторные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования или рассасывания корней зуба, степени интенсивности кариозного процесса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), стадии обострения процесса.

Консервативный метод, применяемый при ранней стадии развития пульпита, при остром частичном пульпите или при случайном обнажении свода полости зуба (травма). При консервативном лечении происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов) и очищение от некротизированных тканей. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные пасты, после чего доктор пломбирует полость с использованием высокотехнологичных, эстетичных, экологически безопасных компомерных материалов, разработанных специально для детей.

Хирургический метод, предполагающий частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы:
— Витальная экстирпация – наименее распространенный метод в детской стоматологии, который подходит для лечения пульпита молочных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Представляет собой полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов рассасывающимися материалами. Основными показаниями данной методики, как правило, являются острый диффузный и хронический гангренозный пульпит.
— Витальная ампутация предполагает под собой удаление инфицированной коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части, что позволяет зубу развиваться.
— Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной области пульпы и наложением на данный участок специализированной мышьяковистой пастой, которая действует в течение 24-48 часов. После того, как «больная», неживая пульпа удаляется, полость заполняется особой лечебной пастой, которая мумифицирует оставшуюся пульпу и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.

Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.

Немедикаментозное лечение:
· режим – общий 3;
· диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Анестезирующие средства:
· лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
· раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7].

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента:
· повторный прием у стоматолога 1 раз в 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович–доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович– ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Источник